高危与特殊药品的管理课件.pptx

1、高危与特殊药品的管理高危与特殊药品的管理4B 4B 陈红陈红 高危药品的管理高危药品的管理引言引言 降落伞安全 99% 100%No.11？高危药品的概念高危药品的概念高危药品概念的首次提出： 1995-1996年，美国医疗安全协会（the Institute for Safe Medication Practices，ISMP）调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的，首次提出高危药品。No.11高危药品的概念高危药品的概念2001年，ISMP明确高危药品的概念 高危药品（High-alert medications ），亦称为高警讯药品，即

2、指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品。No.12高危药品的概念高危药品的概念我国高危药品概念的首次提出： 北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品”概念，但具体定义还未统一，主要集中在以下两种：高危药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体的药品。高危药品是指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品。No.13高危药品的特点高危药品的特点01是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品02即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品高危药品的分级高危药品的分级LOGOA级. B级. C级是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患

3、者死亡风险最高的高危药品。是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。A A级高危药品级高危药品B B 级高危药品级高危药品 C C 级高危药品级高危药品高危药品的危害性高危药品的危害性典型案例典型案例案例1患者病症：急性淋巴细胞性白血病化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱执行：误将长春新碱3mg注入患者鞘内结果：患者出现致命的神经毒性反应，3天后死亡给药途径错误给药途径错误No.3警告警

4、告仅限静脉使用，其他给药途径将致命仅限静脉使用，其他给药途径将致命典型案例典型案例案例2 一名职业吉他手，因偏头痛，急诊入院。由于医护人员疏忽大意误将异丙嗪注射到动脉中，导致2次截肢手术。给药途径错误给药途径错误No.4典型案例典型案例案例3治疗方案：环磷酰胺，剂量1.0g/m2，每天一次，连续4天，即 1g/m2X4天医嘱录入： “4g/m2X4天” 。结果：治疗19 天后，患者死亡。给药剂量错误给药剂量错误No.5典型案例典型案例案例4处方内容：硫唑嘌呤片 100mg qd po；药品因素：药品包装规格改变，由原来的50mg/片变 为100mg/片；护理人员：未严格执行查对制度，仍凭印象按

5、之前的 包装规格嘱咐患者每天服用一次，每次两 片；结果：患者应服用100mg，实际服用为200mg，出 现再生障碍性贫血，住院接受治疗。给药剂量错误给药剂量错误No.6典型案例典型案例 案例5患者病症：低血糖昏迷,考虑酮症酸中毒采取措施：纠正酸中毒执行：误将10%KCl当成10%碳酸氢钠 给患者静脉注射结果：心脏停搏，造成患者死亡使用错误药品使用错误药品No.7典型案例典型案例案例6医嘱内容：静脉输注1L生理盐水执行：1L的灭菌注射用水误当做1L的生理盐水静脉输注结果：病人肾功能损害，肌酐浓度从90mol/L上上 升到升到400 mol/L，进入，进入ICU。使用错误药物使用错误药物No.8警

6、告警告灭菌注射用水仅做药物溶剂使用灭菌注射用水仅做药物溶剂使用不得直接静脉输注不得直接静脉输注典型案例典型案例案例案例7患者急性上消化道大出血，医嘱开具患者急性上消化道大出血，医嘱开具“0.9%NS+凝血酶凝血酶10U”口服，护士执行了口服，护士执行了“0.9%NS+凝血酶凝血酶10U”静推，静推，导致患者发生严重的不良后果导致患者发生严重的不良后果给药途径错误给药途径错误No.8凝血酶冻干粉仅供口服、局部灌注喷洒，凝血酶冻干粉仅供口服、局部灌注喷洒，严禁注射！严禁注射！典型案例典型案例案例案例8患者，低血钾，血钾患者，低血钾，血钾2.15mmol/L,医嘱开具医嘱开具0.9%NS60ml+1

7、0%KCL20ML以微泵以微泵5ml/H静脉注射。护士从外周静脉静脉注射。护士从外周静脉给药，导致药物外渗。给药，导致药物外渗。No.8高浓度钾不得从外周静脉注射高浓度钾不得从外周静脉注射用药差错分析用药差错分析用药差错用药差错5366例病患中例病患中A:3660例造成严重后果例造成严重后果 B:469例导致病人死亡例导致病人死亡68.2%9.8%B1：给药剂量不当给药剂量不当致病人死亡致病人死亡B2：使用错误药品使用错误药品致病人死亡致病人死亡B3：给药途径错误给药途径错误致病人死亡致病人死亡40.9%16%9.5%人数人数人数人数No.9010020015050250B1B3B2高危药品常

8、见风险因素高危药品常见风险因素1、医院用药管理系统不完善：缺乏完善的双审核制度、药品存放不合理、缺乏醒目的警示标记、识别病人方法不健全、缺乏标准操作流程等2、医护人员本身导致的风险：医护人员过于疲劳：剂量换算错误、医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清、工作环境不佳：光线不足导致剂量单位错误、缺乏相关要学知识导致的用药混淆等高危药品常见风险因素高危药品常见风险因素LOGO3 3、“相似性”和“相邻性”两个干扰因素：“相似性”包括：药名相似，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等。“相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等。醒目的标识No.12醒目的标识No.12高危

9、药品常见风险因素高危药品常见风险因素LOGO4、病人的依从性和药品本身具有的风险：依从性可以决定给药所取得的效果、药品本身可能具有高度风险、治疗窗窄、过敏反应、非线性动力学等高危药品管理制度高危药品管理制度No.56 1.新药引进高危药品时，须经过充分论证，引进后应及时将高危药品信息告知临床科室和护理单元，每年修订高危药品目录；高危药品管理制度高危药品管理制度No.56 2.除抢救药品外，病区原则上不存放高危药品，如确实需要，根据本科室用药情况提出拟定备用高危药品品种、规格、数量的申请，经审核批准，并在药学部备案后，按照固定基数备用； 原则：备用药品的品种、规格、数量适宜，符合本病区临床需要；

10、 可备可不备的不备！增加管理负担！多余药品退回药房；高危药品管理制度高危药品管理制度No.56 3.高危药品储存处张贴明显的全院统一的专用警示标识；高危药品专用标识 高危药品高危药品管理制度高危药品管理制度42高危药品管理制度高危药品管理制度No.56 4.高危药品的分级管理：高危药品 “金字塔式”的分级管理模式图 高危药品管理制度高危药品管理制度No.56 A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，必须重点管理和监护； B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险

11、等级较A级低； C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低；高危药品管理制度高危药品管理制度No.56 5.专人管理:药房组长指定专人负责本部门高危药品的日常管理工作。病区护士长指定专人负责本科室高危药品的管理，每月检查备用药品质量、数量、有效期等，并做好记录，以保证用药安全； 选择责任心强、认真负责、有一定工作经验的专业技术人员；高危药品管理制度高危药品管理制度No.56 6.药库、药房和病区小药柜应设有专用药柜或专区贮存高危药品，不得与其他药品混放在一起； 严格按照药品说明书要求贮存高危药品，对需要冷藏

12、者，设专用冰箱或在冰箱内设专层、专区存放高危药品；高危药品管理制度高危药品管理制度No.56 7.医生、护士和药师工作站在处置高危药品时信息系统应有明显的警示信息，提醒操作人员此药品为高危药品，以提高用药安全性； 8.住院药房发放A级高危药品须单独装袋，发药人、领用人须在领单上签字；高危药品管理制度高危药品管理制度No.56 9.药师应严格审方，实行双人复核，对不符合规定的高危药品处方，拒绝调配； 10.药师和护士向患者发放高危药品实行双人复核，并进行专门的用药交代；高危药品管理制度高危药品管理制度No.56 11.护理人员在执行高危药品医嘱时应注明高危，医嘱在转抄和执行时应有严格核对程序，双

13、人核对后给药； 12.医师应严格按照法定适应症、剂量、给药途径和标准给药浓度开具高危药品医嘱，超说明书用药的医嘱医生须加签字；高危药品管理制度高危药品管理制度No.56 13.药学专业技术人员应为医护人员、患者提供高危药品合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务与指导； 14.药学部每月期对药库、药房、临床科室高危药品管理及使用情况进行督导检查，对检查中发现的问题进行分析、及时反馈、落实整改；高危药品管理制度高危药品管理制度No.56 15.药库、药房和病区小药柜做好药品有效期管理，每月检查备用药品有效期，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保用药安全。 16.医生、护士、药师加强高危

14、药品的不良反应监测，对使用高危药品的患者，根据药品风险因素和监测要点加强监测，做好使用过程中观察,一旦发现异常情况，立即报告、及时处理，并定期汇总向临床医护人员反馈；高危药品的管理高危药品的管理一、贮存与保管专门的存放区域，单独存放存放区域设置明显的统一警示标识先进先出，近效期先出No.50高危药品的管理高危药品的管理 二、医师处方申请使用这类药时，应做到适应症、给药途径明确，剂量具体，给药浓度、速度精细计算。遇有老人、儿童、肝肾功能不全患者更应该注意。No.51高危药品的管理高危药品的管理 三、药师配发这类药品时，要实行双人复核，做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查处方，对科别、

15、姓名、年龄；查药品，对药名，剂型、规格、数量；查药品，对药名，剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断查用药合理性，对临床诊断No.52高危药品的管理高危药品的管理LOGO以下五类护理人员不得独立使用高危药品试用期护士实习护士助理护士进修护士有执业资格的新上岗三个月以上但不具备独立值 班能力的护士Right patient（病人对）（病人对）Right drug（药品对）（药品对）Right dose（剂量对）（剂量对）Right time（给药时间对）（给药时间对）Right route（给药途径对）（给药途径对）高危药品

16、的管理高危药品的管理 四、护士长负责本科室高危药品管理，保证用药安全。患者用药时，护士应遵守医嘱，严格执行查对制度及给药的“5R原则”，且双人复核。确保正确给药，同时注意观察不良反应。No.53高危药品的管理高危药品的管理五、高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。六、高危药品的监管 1.护理单元原则上不存放高危药品(抢救药除外)，如确有需要，可提出申请，报药学部备案，定量存放，每日核对，严格交接，由治疗护士负责。 2.护理部、药学部定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查。 No.56高危药品的管理高危药品的管理No.58 特殊药品的管理特殊药品的管理特殊管理

17、的药品及其特殊性特殊管理的药品及其特殊性 No.51特殊管特殊管理药品理药品包括什么放射性药品放射性药品精神药品精神药品麻醉药品麻醉药品医疗用毒性药品医疗用毒性药品No.56特殊管理药品特殊管理药品特殊性独特的副作用合理使用防治疾病、维护公众健康重要的医疗和科学价值不可替代性滥用滥用危害人们的健康造成严重的公共卫生和社会问题麻醉药品定义麻醉药品定义u指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品，包括阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及其他易成瘾癖药品、药用原职务及其制剂u麻醉药品目录123种（2007年版） 吗啡、哌替啶、芬太尼、布桂嗪、吗啡阿托品注射液等No.56麻醉药品与麻醉药麻醉药品

18、与麻醉药麻醉药品 实行特殊管理的麻醉药品是指麻醉性镇痛药、它具有药物依赖性，所以我们说要实行特殊管理的麻醉药品都是有依赖性的药物麻醉药 是指具有麻醉作用的麻醉剂，包括全身麻醉和局部麻醉药吗，虽有麻醉作用但不成瘾，不产生依赖性No.56精神药品定义精神药品定义u指直接作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，连续使用能产生精神依赖性的药品u精神药品目录132种（2007年版） 第一类53种 氟胺酮、哌醋甲酯 第二类79种 曲马多 No.56医疗用毒性药品和放射性药品定义医疗用毒性药品和放射性药品定义u医疗用毒性药品（以下简称“毒性药品”）是指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡

19、的药品。u放射性药品是指用于临床诊断或者治疗的放射性核素制剂或者其他标记药物。No.56特殊药品的管理特殊药品的管理处方管理处方管理l麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色，右上角分别标注“麻”、“精一”；第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，右上角标注“精二” No.56处方管理处方管理l麻醉药品、第一类精神药品 注射剂每张处方为一次用量 控缓释制剂处方不得超过7日常用量 其他剂型每张处方不得超过3日常用量 哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量 处方管理办法第23条No.56处方管理处方管理l第二类精神药品 一般每张处方不得超过7日常用量 对于慢性病或某些特殊情况

20、的患者，处方用量可适当延长，但医师必 须注明理由 处方管理办法第23条 No.56处方管理处方管理l由于吗啡的耐受性特点，因此，晚期癌症长期使用阿片类镇痛药（如吗啡），无极量限制，即应根据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应严密注意监控不良反应No.56处方管理处方管理对于癌痛和中、重度慢性疼痛患者麻醉药品、第一类精神药品 注射剂每张处方不得超过3日常用量 控缓释制剂每张处方不得超过15日常用量 其他剂型每张处方不得超过7日常用量 处方管理办法第23条No.56处方管理处方管理l为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量l电子医嘱与手写处方必

21、须一致 处方管理办法第23条No.56今天的付出，明天的回报。22.6.222.6.2Thursday, June 02, 2022质量求生存，认证得市场。6:30:346:30:346:306/2/2022 6:30:34 AM骄傲是失败的起点，麻痹是丧身的根源。22.6.26:30:346:30Jun-222-Jun-22安全为了生产生产必须安全。6:30:346:30:346:30Thursday, June 02, 2022祸在一时，防在平日。22.6.222.6.26:30:346:30:34June 2, 2022安全是效益的乘数，事故是效益的除数。2022年6月2日上午6时30分

22、22.6.222.6.2走平地，防摔跤，顺水船，防暗礁。2022年6月2日星期四上午6时30分34秒6:30:3422.6.2塑企业形形象，创优良品牌。2022年6月上午6时30分22.6.26:30June 2, 2022宣传安全知识，传播安全文化。2022年6月2日星期四6时30分34秒6:30:342 June 2022安全要讲，事故要防，安不忘危，乐不忘忧。上午6时30分34秒上午6时30分6:30:3422.6.2不怕有患，就怕无防。22.6.222.6.26:306:30:346:30:34Jun-22质量是安全基础，安全为生产前提。2022年6月2日星期四6时30分34秒Thursday, June 02, 2022品质为本，财富为果。22.6.22022年6月2日星期四6时30分34秒22.6.2谢谢大家！谢谢大家！