第17章神经-肌肉接头疾病课件.ppt
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- 17 神经 肌肉 接头 疾病 课件
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1、第十七章第十七章 神经神经-肌肉接头疾病肌肉接头疾病Diseases of Neuromuscular Junction本章重点本章重点1. 重症肌无力重症肌无力(MG)的概念、临床表现及治疗的概念、临床表现及治疗2. MG有哪些临床诊断试验有哪些临床诊断试验3. MG危象的概念、类型及临床表现、鉴别危象的概念、类型及临床表现、鉴别诊断及抢救原则诊断及抢救原则4. MG与肌无力综合征的鉴别与肌无力综合征的鉴别第一节第一节 概述概述概念概念q神经神经-肌肉接头肌肉接头 (neuromuscular junction, NMJ)疾病是一组疾病是一组NMJ处传递功能障碍疾病处传递功能障碍疾病电冲动必
2、须通过电冲动必须通过NMJ &突触间突触间化学传递化学传递中枢中枢运动神经运动神经末梢末梢支配支配骨骼肌骨骼肌运动运动NMJ传递是复杂的电化学过程传递是复杂的电化学过程 突触突触: 突触前膜突触前膜: 内含神经递质乙酰胆碱内含神经递质乙酰胆碱(ACh)囊泡囊泡ACh释放至释放至突触间隙突触间隙ACh与与突触后膜突触后膜(肌膜肌膜)皱摺内乙酰胆碱受体皱摺内乙酰胆碱受体(acytylcholine receptor, AChR)结合结合运动单位运动单位: 运动神经元及支配的肌纤维运动神经元及支配的肌纤维概念概念神经-肌肉接头突触结构示意图产生产生AChR自身抗体自身抗体,使使AChR受损或减少受损
3、或减少重症肌无力重症肌无力肉毒杆菌中毒肉毒杆菌中毒高镁血症高镁血症抑制胆碱酯酶活力抑制胆碱酯酶活力,导致导致ACh作用过度延长作用过度延长ACh合成合成&释放减少释放减少有机磷中毒有机磷中毒Lambert-Eaton综合征综合征氨基甙类药物氨基甙类药物阻碍钙离子进入神经末梢阻碍钙离子进入神经末梢美洲箭毒素美洲箭毒素与与AChR结合结合,阻断阻断ACh与与AChR结合结合 肌无力肌无力本组疾病发病机制涉及不同的环节本组疾病发病机制涉及不同的环节第二节第二节 重症肌无力重症肌无力Myasthenia Gravisr 神经神经-肌肉接头处肌肉接头处(neuromuscular junction)定位
4、定位 发生传递障碍的发生传递障碍的(transmission dysfunction) 获得性获得性(acquired) 自身免疫病自身免疫病(autoimmune disease)定性定性神经肌肉接头概念概念E 部分部分&全身骨骼肌易疲劳全身骨骼肌易疲劳, 呈波动性呈波动性E 肌无力特点肌无力特点: 活动后加重活动后加重, 休息后减轻休息后减轻, 晨晨轻暮重轻暮重临床特征临床特征概念概念4 人群发病率人群发病率820/10万万4 患病率约患病率约50/10万万4 2040岁常见岁常见, 40岁女性患病率为男性岁女性患病率为男性23倍倍, 中年以上发病者以男性居多中年以上发病者以男性居多4 胸
5、腺瘤胸腺瘤: 5060岁岁MG患者多见患者多见, 90%的病例眼外肌麻痹的病例眼外肌麻痹面肌受累面肌受累咀嚼肌受累咀嚼肌受累延髓肌受累延髓肌受累颈肌受累颈肌受累饮水呛饮水呛, 吞咽困难吞咽困难, 声音嘶哑声音嘶哑&鼻音鼻音临床表现临床表现 4肢体无力肢体无力, 上肢重于下肢上肢重于下肢, 近端重于远端近端重于远端4呼吸肌、膈肌受累呼吸肌、膈肌受累, 出现咳嗽无力、呼吸困难出现咳嗽无力、呼吸困难4偶心肌受累可突然死亡偶心肌受累可突然死亡4呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹&继发吸入性肺炎可导致死亡继发吸入性肺炎可导致死亡严重时出现严重时出现 平滑肌平滑肌&膀胱括约肌一般不受累膀胱括约肌一般不受累临床表现临床表
6、现 奎宁奎宁, 奎尼丁奎尼丁, 普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺, 青霉胺青霉胺, 心得安心得安, 苯苯妥英妥英, 锂盐锂盐, 四环素四环素&氨基糖甙类抗生素氨基糖甙类抗生素可加重症可加重症状状感染感染妊娠妊娠月经前常月经前常, 精神创伤精神创伤, 过度疲劳过度疲劳避免使用的药物避免使用的药物病情加重原因病情加重原因&诱因诱因临床表现临床表现 4受累肌易疲劳受累肌易疲劳: 持续活动导致暂时性肌无力加重持续活动导致暂时性肌无力加重, 短期休息后好转是短期休息后好转是MG特征性表现特征性表现3. 临床检查临床检查疲劳试验疲劳试验: 持续向上凝视持续向上凝视2min, 上睑下垂可加重上睑下垂可加重, 短暂休
7、息后短暂休息后肌力改善肌力改善4受累肌无力不符合任一神经受累肌无力不符合任一神经神经根神经根&中枢神中枢神 经系统病变分布经系统病变分布4进展性病例受累肌可轻度肌萎缩进展性病例受累肌可轻度肌萎缩, 感觉正常感觉正常, 通常通常 无反射改变无反射改变 临床表现临床表现 患者急骤发生延髓肌患者急骤发生延髓肌&呼吸肌严重无力呼吸肌严重无力, 以致不能维持换气功能以致不能维持换气功能, 称为危象称为危象. 是是MG常见的致死原因常见的致死原因 4. 危象危象肺部感染肺部感染&手术手术(胸腺切除术胸腺切除术)可诱发危象可诱发危象,情绪波动情绪波动&系统性疾病可加重症状系统性疾病可加重症状临床表现临床表现
8、 1. Osserman分型 被国内外广泛采用经2年从型发展为aB型型: 眼肌型A型: 轻度全身型B型: 中度全身型型: 重症急进型型: 迟发重症型临床分型 型: 占15%20%, 仅眼肌受累A型: 30%, 进展缓慢, 无危象, 可合并眼肌受累, 对药物敏感。B型: 25%, 骨骼肌&延髓肌严重受累, 无危象, 药物敏感性欠佳型: 约10%症状同型型: 15%, 症状危重, 进展迅速, 数周至数月达高 峰, 胸腺瘤高发, 可发生危象, 药效差, 常需气管 切开&辅助呼吸, 死亡率高临床分型 具有HLA-A1A8B8B12 & DW3抗原的MGn 患者多为女性, 2030岁起病n AChR-A
9、b检出率较低n 合并胸腺增生, 早期胸腺摘除效果好2. 根据发病年龄性别伴发胸腺瘤AChR-Ab(+) HLA相关性&治疗反应等综合评定n MG分为两个亚型:临床分型 具有HLA-A2A3抗原的MGn 多为男性, 4050岁发病n AChR-Ab检出率较高, n 多合并胸腺瘤n 皮质类固醇疗效好 临床分型 3. 其他类型4约12%MG母亲的新生儿出现吸吮困难, 哭声微弱, 肢体无力, 呼吸功能不全症状4生后48h内出现症状, 持续数日至数周, 逐步改善, 直至完全消失4母亲&患儿都能检出AChR-Ab, 新生儿症状随抗体滴度降低而消失4严重呼吸功能不全患儿可血浆交换治疗, 呼吸机支持&营养 (
10、1) 新生儿MG临床分型 n 少见, 症状重, 家族史. 新生儿期通常无症状,n 婴儿期表现眼肌麻痹&肢体无力(2) 先天性MGAChR基因突变导致离子通道病, 包括:慢通道综合征: 离子通道开放期异常延长 对ACh反应增强 奎尼丁有效快通道综合征: 对ACh反应减弱 抗胆碱酯酶药可能有效临床分型 3. 其他类型. 可发现胸腺瘤可发现胸腺瘤. 40岁以上患者常见岁以上患者常见辅助检查辅助检查 1. 胸部胸部X线线 & CT平扫平扫W 约约90%的全身型的全身型MG患者患者3Hz或或5Hz重复电刺激重复电刺激 出现衰减反应出现衰减反应(神经肌肉传递障碍神经肌肉传递障碍) 眼肌型阳性率低眼肌型阳性
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