肉毒素注射资料.课件.pptx

1、肉毒素的注射技术肉毒杆菌毒素 肉毒杆菌毒素（肉毒杆菌毒素（ Botulinum ToxinBotulinum Toxin）是厌氧性革兰染色阳性杆菌产生的噬神经蛋白，有七种血清亚型A-G型)。其中A型作用最强。 肉毒毒素对肌肉的麻痹作用很早就得到认识，但是过去认为是中枢神经作用，到20世纪初才明确其外周肌肉作用机制，即肉毒毒素与运动神经终板结合，抑制乙酰胆碱释放，从而抑制肌肉活动。 2作用过程 肉毒毒素的重链C端与神经终板的突触前膜受体结合。 在受体介导下肉毒毒素轻链进入细胞，抑制乙酰胆碱释放。 神经终板逐步发生变性死亡。 神经末梢产生新的侧芽。 新神经侧芽形成新神经终板，并取代死亡的神经终板。

2、 瑞海博 康复3肉毒毒素对神经终板的作用持续时间一般为3-4个月。 瑞海博 康复4临床应用临床应用 临床应用最多的局灶性肌肉张力异常疾病，包括：眼睑痉挛和面肌痉挛、痉挛性斜颈、局灶性肌肉张力异常（书写痉挛、职业性痉挛）等。痉挛性疾病的应用主要包括脑瘫、偏瘫。 瑞海博 康复5产品产品 A型肉毒毒素于1982年首次成功提纯，结晶毒素是分子量为90万Da的高分子蛋白。 美国Allergan公司的BOTOX A(100 U/支) 英国Dysport（500 U/支） 兰州生物制品研究所：BTX A(110 U/支) 日本CS-BOT15,2 U/ng）瑞海博 康复6瑞海博 康复7剂量 10500 U，

3、与肌肉大小有关。 最大剂量6U/kg体重。 单点最大剂量不超过50 U。 作用潜伏期26天。 稀释度：100U/ml，50U/ml，40U/ml，25U/ml，20U/ml 。瑞海博 康复8重复注射？ 为了避免免疫抵抗作用，一般在3个月之内不能重复注射。 短期内重复注射会促进抗体形成，限制治疗效果，特别会影响将来的重复注射效果。 但是3个月后治疗效果减弱时可以重复注射，以保持治疗效果。 瑞海博 康复9注射部位注射部位 确定靶肌肉，准确地将药物注射入靶肌肉。 采用EMG技术或电刺激技术，即将注射用针电极刺入预定的靶肌肉，然后被动活动该肌肉观察是否有相应的肌电活动，或给予电刺激，观察是否可以用最小

4、的电流量诱发靶肌肉的收缩。 诊断性阻滞可以帮助确定靶肌肉。10瑞海博 康复11常用注射定位方法常用注射定位方法桡侧桡侧腕屈腕屈肌徒肌徒手定手定位位体表电刺激体表电刺激定位定位 徒手徒手触摸触摸牵拉牵拉 电刺激电刺激体表体表体内体内 肌电图肌电图 超声波超声波前臂靶肌超前臂靶肌超声定位图像声定位图像体内体内电刺激电刺激+超声定位超声定位瑞海博 康复12方法方法优点优点缺点缺点适用对象适用对象电刺激电刺激l 体表体表l 体内体内比较准确找到靶比较准确找到靶肌肉运动点，使肌肉运动点，使注射接近神经肌注射接近神经肌肉接头处肉接头处刺激反应因人、因刺激反应因人、因刺激强度而异刺激强度而异l适 合 随 意

5、 运适 合 随 意 运动少，严重痉动少，严重痉挛病人挛病人l孤 立 的 肌 群孤 立 的 肌 群或肌束，如手或肌束，如手、前臂肌肉、前臂肌肉肌电图肌电图u通过运动单位通过运动单位电位数判断肌肉电位数判断肌肉痉挛程度，确定痉挛程度，确定累及的肌肉及分累及的肌肉及分布范围布范围u准确找到神经准确找到神经肌肉结合点肌肉结合点u有一定创伤，对有一定创伤，对不配合人群不配合人群(儿童儿童), 肌电定位与肉毒毒肌电定位与肉毒毒素注射点一致性不素注射点一致性不高高u专业操作技术要专业操作技术要求高，难以普及求高，难以普及深层小肌肉，深层小肌肉，如痉挛性斜颈如痉挛性斜颈，面肌痉挛等，面肌痉挛等 不同定位注射方

6、法比较不同定位注射方法比较瑞海博 康复13方法方法优点优点缺点缺点适用对象适用对象徒手定位徒手定位l 触摸触摸l 牵拉牵拉经济、便捷，减经济、便捷，减少患者的痛苦少患者的痛苦深层、小肌肉无深层、小肌肉无法触及法触及四肢、表浅大肌四肢、表浅大肌群如肱二头肌、群如肱二头肌、内收肌，面肌等内收肌，面肌等超声波超声波u肌肉、腺体及肌肉、腺体及其神经、血管均其神经、血管均能很好的识别；能很好的识别；u定位十分准确定位十分准确，能有效地避免，能有效地避免误注误注成本较高（含设成本较高（含设备及专业技术培备及专业技术培训）训）u腺体（唾液腺腺体（唾液腺、腮腺、舌下腺、腮腺、舌下腺），减少流涎），减少流涎u不

7、同部位的肌不同部位的肌肉肉 不同定位注射方法比较不同定位注射方法比较注射过程注射过程 注射部位消毒 局部皮丘麻醉或直接穿刺 确定针尖位于靶肌肉内（EMG技术或电刺激技术） 回抽确定针尖不在血管内，推注药物。 注射时应该避免注射入血管、皮下组织、脂肪、筋膜等。 1415肉毒毒素注射剂量肉毒毒素注射剂量剂量剂量 每块肌肉需要的肉毒毒素的剂量没有完全确立，通常需每块肌肉需要的肉毒毒素的剂量没有完全确立，通常需要根据患者的痉挛程度、肌容积大小、治疗距卒中发生要根据患者的痉挛程度、肌容积大小、治疗距卒中发生时间、患者的体重等因素进行调整时间、患者的体重等因素进行调整 大多数的临床医生在每次注射和每大多数

8、的临床医生在每次注射和每2个月的注射周期中个月的注射周期中都会有一个最高剂量都会有一个最高剂量 现在估算肉毒毒素的成人最高剂量为现在估算肉毒毒素的成人最高剂量为400600单位，儿单位，儿童的剂量为童的剂量为1215单位单位/公斤公斤 用药的个体化原则用药的个体化原则对于保妥适对于保妥适，成年人一次注射的安全剂量是，成年人一次注射的安全剂量是600U，每个注射位点建议不超过，每个注射位点建议不超过50U -肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南（肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南（20102010）主要优点主要优点 操作简单，不需要麻醉，可以直接注操作简单，不需要麻醉，可以直接注射到相关的肌肉，而

9、不需要寻找运动射到相关的肌肉，而不需要寻找运动点或神经干。点或神经干。 无局部组织损害。无局部组织损害。16治疗局限性治疗局限性 肉毒毒素最大注射剂量400600 U/次?，并且不能在短期内追加注射，以避免产生抗体，影响药物作用。如果需要治疗的肌肉过多或过大，治疗剂量受到受限。瑞海博 康复17不良反应不良反应 剂量过大或注射部位不当时可见肌肉无力，偶见现恶心、头痛、局部疼痛、疲劳、全身不适、皮疹。 注射技术不佳可导致局部血肿。 上述不良反应一般为短暂性，目前尚无严重不良反应的报告。 瑞海博 康复1819注射后治疗注射后治疗 牵伸注射肌肉牵伸注射肌肉, 辅以辅以PT和和OTl 关节被动运动和牵伸技术l 治疗性的主动运动训练l ADL训练l 电刺激l 中药熏蒸l 按摩、针灸等 系列石膏托、系列石膏托、 夹板、支具固定夹板、支具固定 肢体的功能性活动肢体的功能性活动 增强痉挛拮抗肌的控制增强痉挛拮抗肌的控制 教育患者和家属教育患者和家属 重新评定功能和目标重新评定功能和目标下下肢肢外外展展支支具具手支具手支具20治治 疗疗 体体 会会 疗效前提疗效前提-全面评估全面评估 疗效关键疗效关键- 打得准（定位）打得准（定位） 打得狠（剂量）打得狠（剂量） 疗效保障疗效保障-综合康复训练综合康复训练