特殊药物的使用及注意事项课件.ppt
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1、. 特殊药物的用法及注意事项特殊药物的用法及注意事项 .一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用6-10ug以以缩血管为主缩血管为主使周围血管收缩使周围血管收缩血压升高血压升高也可使肾血管收缩也可使肾血管收缩心率加快心率加快静脉续滴静脉续滴o.5-20ug/kg常用剂量常用剂量5-10ug3ug者以扩血管为主者以扩血管为主作用多巴胺受体作用多巴胺受体扩张肠系膜扩张肠系膜肾血管肾血管1、多巴胺:、多巴胺:5ug以强心为主以强心为主作用作用受体受体心肌收缩力加强心肌收缩力加强心排血量增加心排血量增加.一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用2、多巴酚丁胺、多
2、巴酚丁胺强心作用强心作用强心作用扩血管作用强心作用扩血管作用用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭,包用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭,包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征,作为短期支持括心脏直视手术后所致的低排血量综合征,作为短期支持治疗。治疗。不良反应:可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。不良反应:可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。用法:用法:2.515ug/kg/min.一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用用于顽固性、用于顽固性、过敏性休克、心脏停跳,过敏性休克、心脏停跳,大剂量时易引起血压突然升高大剂量时易引起血压突然升高引起脑出血、注
3、意尿量引起脑出血、注意尿量VD 0.01ug/kg/min3、盐酸肾上腺素、盐酸肾上腺素 心肌收缩力加强、心肌收缩力加强、心率加快、心率加快、心肌耗氧量增加、心肌耗氧量增加、 皮肤、粘膜内脏血管收缩,皮肤、粘膜内脏血管收缩,常用剂量时收缩压升高常用剂量时收缩压升高、舒张压不变,、舒张压不变,大剂量时均升高大剂量时均升高.一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用4、异丙肾上腺素:异丙肾上腺素:0.01ug/kg/min 作用:增强心肌兴奋性、传导性、心率增快、心作用:增强心肌兴奋性、传导性、心率增快、心排排 血量增加,外周及内脏血管扩张,降低外周阻血量增加,外周及内脏血管扩张
4、,降低外周阻力,有利于微循环灌注,主要用于力,有利于微循环灌注,主要用于 脏骤停及房室脏骤停及房室传导阻滞传导阻滞 注意事项:易引起心悸、心动过速、注意事项:易引起心悸、心动过速、 室性心律失常室性心律失常.一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用5、间羟胺、间羟胺 : 增强心脏收缩力增强心脏收缩力 对心率影响小对心率影响小 对肾血管作用也小对肾血管作用也小 可增加脑及冠状动脉血流量,主要用可增加脑及冠状动脉血流量,主要用 于休克及低血压于休克及低血压 15ug/kg/min 易引起血压升高反射性心动过速易引起血压升高反射性心动过速.一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、
5、升压、抗休克药物应用6、米力农(鲁南力康):、米力农(鲁南力康): 强心、扩管作用强心、扩管作用 0.5ug/kg/min 对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。力衰竭。 禁忌:低血压、心动过速、心肌梗死慎用;肾功禁忌:低血压、心动过速、心肌梗死慎用;肾功能不全者宜减量能不全者宜减量 不良反应:可使血小板下降不良反应:可使血小板下降.一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用8、5%碳酸氢钠:纠酸碳酸氢钠:纠酸 用法:用法:5/8kgBe的
6、绝对值的绝对值 VD或或IV 若若PH7.5用碳酸氢钠纠正血红蛋白尿用碳酸氢钠纠正血红蛋白尿 目的:碱化尿液目的:碱化尿液.一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用9、10%葡萄糖酸钙:葡萄糖酸钙: 每输每输5001000ml库血,补库血,补1g钙钙 钙剂有强心作用,心脏停搏时可静脉注钙剂有强心作用,心脏停搏时可静脉注 射射510ml.一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用10、西地兰、西地兰 用法:成人用法:成人0.20.4mg 儿童儿童0.040.08mg/kg/d 注意事项:需稀释后缓慢注射,注意事项:需稀释后缓慢注射, 低钾时禁输注,以免引起心
7、律紊乱、低钾时禁输注,以免引起心律紊乱、 窦性停博,禁与钙剂同时输注。窦性停博,禁与钙剂同时输注。.二、血管活性药物二、血管活性药物.二、血管活性药物二、血管活性药物1、硝普钠、硝普钠作用:扩血管,降低心脏前后负荷,心排作用:扩血管,降低心脏前后负荷,心排 血量增血量增加加 1 用于高血压急症,如高血压危象、高血压脑病、用于高血压急症,如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压,也可用于外科麻醉期间进行控制等的紧急降压,也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。性降压。 2 用于急性心力衰竭,包括急性肺水肿。亦用于用于急
8、性心力衰竭,包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭急性心肌梗死或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。不全时的急性心力衰竭。.二、血管活性药物二、血管活性药物用法用量:用法用量:0.54ug/kg/min禁忌:代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄禁忌:代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄 时,禁用本品。时,禁用本品。注意事项:避光使用,密切观察血压心率,血压注意事项:避光使用,密切观察血压心率,血压 过低易引起恶心、呕吐、头痛,每八过低易引起恶心、呕吐、头痛,每八 小时更换一次,以免产生氰化物,引小时更换一次,以免产生氰化物,引 起神经系统毒性反应。起神经
9、系统毒性反应。.二、血管活性药物二、血管活性药物2、硝酸甘油、硝酸甘油 舒张静脉为主,降低前负荷舒张静脉为主,降低前负荷用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。或治疗充血性心力衰竭。(含服)(含服)0.31.2mg 0.5-3ug/kg/min 主要用于缓解心绞痛发作以及肺淤血或肺水中为主主要用于缓解心绞痛发作以及肺淤血或肺水中为主的心衰的心衰.二、血管活性药物二、血管活性药物3、单硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯作用:作用: 1. 冠心病的长期治疗(扩冠)。冠心病的长期治疗(扩冠)。 2. 心绞痛的预防。心绞痛的预防。 3
10、. 心肌梗死后持续心绞痛的治疗。心肌梗死后持续心绞痛的治疗。 4. 与洋地黄或利尿剂联合应用,治疗慢性充血性心力衰竭。与洋地黄或利尿剂联合应用,治疗慢性充血性心力衰竭。用量:本品静脉给药:用量:本品静脉给药:用用5%葡萄糖注射液稀释后从葡萄糖注射液稀释后从12mg/h开始静滴,根据患者的反应调开始静滴,根据患者的反应调整剂量,最大剂量为整剂量,最大剂量为810mg,用药期间须密切观察患者的心率及血,用药期间须密切观察患者的心率及血压。由于个体反应不同,需个体化调整剂量。压。由于个体反应不同,需个体化调整剂量。.二、血管活性药物二、血管活性药物不良反应:用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头
11、痛,通常连续使用数日后,症状可消失。还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。禁忌:急性循环衰竭(休克、循环性虚脱);严重低血压(收缩压90 mmHg);急性心肌梗死伴低充盈压(除非在有持续血流动力学监测的条件下);肥厚型梗阻型心肌病;缩窄性心包炎或心包填塞;严重贫血。.三、抗心律失常药三、抗心律失常药 .三、抗心律失常药三、抗心律失常药1、盐酸利多卡因、盐酸利多卡因 作用:作用: 局麻药及抗心律失常药局麻药及抗心律失常药 适应症:用于急性心肌梗死后室性早搏和适应症:用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速,亦可用于洋地黄类中毒、心脏
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