机械通气技术在急诊的应用-刘晓伟课件.ppt

1、L/O/G/O机械通气技术在急诊的应用机械通气技术在急诊的应用刘晓伟刘晓伟 吸气时呼吸机将空氧混合气压入肺内，吸气时呼吸机将空氧混合气压入肺内，产生或辅助肺间歇性膨胀；呼气时利用产生或辅助肺间歇性膨胀；呼气时利用肺和胸廓的弹性回缩使肺或肺泡自动萎肺和胸廓的弹性回缩使肺或肺泡自动萎缩，排出气体，产生呼气缩，排出气体，产生呼气前言前言-基本原理基本原理时间时间 (sec)气道压力气道压力(cm H2O)吸气吸气呼气呼气呼气呼气吸气吸气发展历史发展历史机械通气的基本原理变化不大，对正压通气后的病理生理改变的认识进展很快1928年年,美国美国Drinker等发明等发明 “铁肺铁肺” 并应用于临床并应用

2、于临床 机械通气史上的里程碑机械通气史上的里程碑 1946年年,Bennett生产出第一台定压呼吸机生产出第一台定压呼吸机 开始在临床上应用人工气道进行正压通气开始在临床上应用人工气道进行正压通气 控制、监测、报警控制、监测、报警控制界面控制界面监测界面监测界面快捷键快捷键报警界面报警界面控制、监测、报警控制、监测、报警监测界面监测界面报警界面报警界面 控制界面控制界面 提供分钟通气量提供分钟通气量 改善肺泡通气改善肺泡通气 改善氧合功能改善氧合功能 增加吸气末肺容积（平台压力）增加吸气末肺容积（平台压力） 增加呼气末肺容积（增加呼气末肺容积（PEEPPEEP） 降呼吸功，缓解呼吸机疲劳降呼吸

3、功，缓解呼吸机疲劳生理学作用生理学作用常见并发症常见并发症双刃剑效应双刃剑效应 通气机相关性肺损伤 呼吸机相关性肺炎 氧中毒、 肺外器官损害 呼吸机相关的膈肌功能不全关于机械通气关于机械通气 什么时候开始？ 触发 什么时候结束？ 切换 给什么样的？ 辅助or控制 定压or定容 怎么给？ 参数调节 会出现什么问题？ 常见报警及其解决方案基本术语基本术语-触发触发按照触发所依据的信息不同，分为：按照触发所依据的信息不同，分为： 压力触发压力触发：当气道压力相对于基础压力（：当气道压力相对于基础压力（PEEP或零）下降某个数值（灵敏度）时，呼吸机开始或零）下降某个数值（灵敏度）时，呼吸机开始送气送气

4、 流速触发流速触发：在呼气结束后，当气道内气体流速较：在呼气结束后，当气道内气体流速较基础流速增加某个数值（灵敏度）时，呼吸机开基础流速增加某个数值（灵敏度）时，呼吸机开始送气始送气按照诱因的不同按照诱因的不同 时间（或频率）时间（或频率） 患者患者 手动手动时间时间 (sec)辅助通气辅助通气控制通气控制通气压力压力 (cmH20)基本术语基本术语-切换切换呼吸机由吸气向呼气的转换，实现方式有：呼吸机由吸气向呼气的转换，实现方式有： 时间时间：吸气时间达到预置值时实现切换，用：吸气时间达到预置值时实现切换，用于压力控制模式于压力控制模式 容量容量：当潮气量达到预置值时实现切换，用：当潮气量达

5、到预置值时实现切换，用于容量控制模式于容量控制模式 流速流速：当吸气流速降低至预置值（相对于峰：当吸气流速降低至预置值（相对于峰流速的某一个比例）时实现切换，流速的某一个比例）时实现切换， 多数用于多数用于用于用于PSV的切换的切换 压力压力：当吸气峰压达到预置值时实现切换，：当吸气峰压达到预置值时实现切换，用于压力报警用于压力报警无创通气无创通气无创无创有创有创有创有创无创无创避免人工气道的并发避免人工气道的并发 症，不具有人工气症，不具有人工气 道的部分作用道的部分作用AECOPD急性心源性肺水肿急性心源性肺水肿免疫抑制患者免疫抑制患者 意识清楚，自主意识清楚，自主 咳痰，血流动力学稳咳痰

6、，血流动力学稳 定，能够耐受定，能够耐受绝对禁忌征绝对禁忌征相对禁忌症自主呼吸消失、微弱或不稳自主呼吸消失、微弱或不稳定，难触发无创通气定，难触发无创通气 非非CO2储留造成的神志改储留造成的神志改变变 缺乏通畅的气道，如严重缺乏通畅的气道，如严重的面部创伤以及需清除气的面部创伤以及需清除气道内分泌物道内分泌物 频繁的恶心和呕吐，需要频繁的恶心和呕吐，需要气管插管保护呼吸道者气管插管保护呼吸道者 严重的高血压严重的高血压（Bp180/110mmHgp180/110mmHg） 一周内胃部手术，频繁发一周内胃部手术，频繁发作的心绞痛、正在发生的作的心绞痛、正在发生的心律失常心律失常 病人不合作病人

7、不合作 气道分泌物多气道分泌物多/ /排痰障碍排痰障碍 重症感染重症感染 极度紧张极度紧张 严重低氧血症严重低氧血症(PaO(PaO2 245mmHg)/90%。若不能达到上述目标。若不能达到上述目标, 即可加即可加用用PEEP、增加、增加Pmean,应用镇静剂或肌松应用镇静剂或肌松剂剂 若适当若适当PEEP 和和Pmean 可以可以SaO290%, 应保持最低的应保持最低的FiO2静脉血气价值评价静脉血气价值评价 pH值比动脉血低值比动脉血低0.03 0.05 CO2分压比动脉血高分压比动脉血高56mmHg O2分压约为分压约为3040mmHg 血氧饱和度约为血氧饱和度约为60% 80% 实

8、际碳酸盐、标准碳酸盐与动脉血相当实际碳酸盐、标准碳酸盐与动脉血相当PEEP 设置设置PEEP 的作用是使萎陷的肺泡复张、增加的作用是使萎陷的肺泡复张、增加Pmean、改善氧合、改善氧合 影响回心血量影响回心血量, 及左心室后负荷及左心室后负荷, 克服克服PEEPi引起引起的呼吸功增加的呼吸功增加 PEEP 常用于以常用于以ARDS为代表的为代表的型呼衰型呼衰, PEEP 的设置在参照目标的设置在参照目标PaO2 和和DO2 的基础上的基础上, 应联合应联合FiO2 和和VT考虑考虑 外源性外源性PEEP水平大约为水平大约为PEEPi的的80%,以不增加以不增加总总PEEP为原则为原则 保护性肺

9、通气策略保护性肺通气策略 肺开放策略肺开放策略 -打开肺并使其保持开放打开肺并使其保持开放PEEP对血流动力学的影响对血流动力学的影响 降低心输出量、血压和肾脏血流降低心输出量、血压和肾脏血流 水钠储留水钠储留上机流程上机流程呼吸机治疗常见的问题及处理呼吸机治疗常见的问题及处理-人机对抗人机对抗-气道高压气道高压人机同步的要点人机同步的要点一一. .病人吸气触发呼吸机的过程（触发敏感度）病人吸气触发呼吸机的过程（触发敏感度）二二. .呼吸机被触发后的响应过程（峰流速）呼吸机被触发后的响应过程（峰流速）三三. .吸气到呼气的切换过程（吸气停顿）吸气到呼气的切换过程（吸气停顿）四四. .呼气的终止呼气的终止L/O/G/OThank You!