微生物标本采集及检验结果解读课件.ppt

1、“正确的微生物学检验正确的微生物学检验, ,始自始自正确的标本采集” Manual of Clinical Microbiology 主编:Patrick R Murray 错误率 Clin Chem. 2007 Jul;53(7):1338-42. Epub 2007 May 24. Clin Chem Lab Med. 2006;44(6):750-9分析前分析前分析中分析中分析后分析后标本采集标本采集+ +运送运送+ +前处理前处理检验全过程检验全过程皮肤不是无菌的定植细菌“污染”血培养 真菌培养，标本接种于 需氧血培养瓶 专性厌氧菌专性厌氧菌 15 %-厌氧瓶厌氧瓶 专性需氧菌专性需氧

2、菌15%-需氧瓶需氧瓶 兼性需氧菌兼性需氧菌 70%-需氧瓶需氧瓶+厌氧瓶厌氧瓶 仅使用需氧瓶或厌氧瓶均会漏检仅使用需氧瓶或厌氧瓶均会漏检王辉 等调查：70例CoNS注意注意：临床提示为亚急性细菌性心内膜炎者，继续培养至2周；如怀疑为布鲁菌感染时需培养28d。血培养污染定义血培养污染定义在几次血培养中，单在几次血培养中，单个血培养瓶下列细菌个血培养瓶下列细菌阳性阳性: : 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌棒状杆菌 微球菌微球菌 丙酸杆菌丙酸杆菌 芽孢杆菌芽孢杆菌污染细菌的判断污染细菌的判断结果解释结果解释 ！主要病原菌主要病原菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 金

3、黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 克雷伯菌属克雷伯菌属. 非病原菌非病原菌 酵母菌酵母菌 草绿色链球菌草绿色链球菌 肠球菌肠球菌 凝固酶阴性葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌等尽可能抽取脓液送检，而不是用尽可能抽取脓液送检，而不是用沾浸脓液的拭子送检。沾浸脓液的拭子送检。标本送检常见问题汇总厌氧培养：痰、鼻咽部、皮肤表面痰标本不合格率过高，按要求拒收尿标本部分不合格血培养送检率低标本类型选择有误，具体！A组（常规实验/常规报告的药物）B组（首选实验/有选择报告的药物）C组（补充实验/有选择报告的药物）U组（仅用于泌尿道的补充实验的药物）阿奇霉素 或 克拉霉素 或 红霉素达托霉素氯

4、霉素洛美沙星诺氟沙星克林霉素利奈唑胺环丙沙星 或 左氧沙星 或 氧氟沙星莫西沙星苯唑西林（头孢西丁）泰利霉素青霉素多西环素四环素庆大霉素呋喃妥因甲氧苄啶/磺胺甲恶唑万古霉素奎奴普汀/达福普汀磺胺甲恶唑利福平甲氧苄啶CLSI CLSI 注解注解a.“a.“警告警告”：对分离于对分离于CSF CSF 中的细菌，下列抗微生物药物不中的细菌，下列抗微生物药物不予选择用于常规报告。这些抗微生物药物对于治疗细菌性予选择用于常规报告。这些抗微生物药物对于治疗细菌性CSFCSF感染感染可能无效，不予采用：可能无效，不予采用： 口服抗生素只针对一、二代头孢菌素（头孢呋辛肠外用药口服抗生素只针对一、二代头孢菌素（

5、头孢呋辛肠外用药除外）以及头霉素、克林霉素、大环内酯类、四环素类、氟除外）以及头霉素、克林霉素、大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类喹诺酮类b.b.当从粪便中分离到沙门菌和志贺菌，应作药敏试验。只有当从粪便中分离到沙门菌和志贺菌，应作药敏试验。只有氨苄西林、喹诺酮和甲氧苄啶氨苄西林、喹诺酮和甲氧苄啶/ /磺胺甲噁唑可用于常规试验报磺胺甲噁唑可用于常规试验报告。此外，对于肠道外沙门菌分离菌株，应测试并报告氯霉告。此外，对于肠道外沙门菌分离菌株，应测试并报告氯霉素和一种素和一种3 3代头孢菌素。代头孢菌素。C.C.测试红霉素可以预报阿奇霉素、克拉霉素和地红霉素的敏测试红霉素可以预报阿奇霉素、克拉霉素和地红霉素的敏感性及耐药性。感性及耐药性。d.d.对四环素敏感的菌株也对多西环素和米诺环素敏感。对四环素敏感的菌株也对多西环素和米诺环素敏感。需要上报临床的多重耐药菌检验科8-13日开始报临床（制度要求）