血流动力学检测-李研.课件.ppt

1、血流动力学检测保定市第二中心医院急诊科 李研常用血流动力学检测的指标有哪些？ 观察临床表现 ：1. 精神状态 2. 肢体温度、色泽 3. 脉搏 血流动力学监测 ：1.血压（无创/有创）2.心率（心电监测）3.中心静脉压 4. 肺动脉楔压 5.PICCO 肾功能监测 呼吸功能监测 生化指标的监测 微循环灌注的监测 精神状态 精神状态及意识状态能够反应脑组织灌注情况。患者神志淡漠或烦躁、头晕、眼花或从卧位改为坐位时出现晕厥，常表示循环血量不足，休克依然存在。 肢体温度、色泽 肢体温度和色泽能反应体表灌流的情况。四肢温暖、皮肤干燥，轻压指甲或口唇时局部暂时苍白而松压后迅速转为红润，表示外周循环已有改

2、善。四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指甲或口唇时颜色变苍白而松压后恢复红润缓慢，表示末梢循环不良，休克依然存在。 脉搏 休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数是临床常用的观察休克进程的指标。休克指数是脉率与收缩压之比，休克指数为0.5，一般表示无休克；1.01.5，表示存在休克；在2以上，表示休克严重。 血压 血压是休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一。休克早期，剧烈的血管收缩可史血压保持或接近正常，以后血压逐渐下降。收缩压11.97kPa（90mmHg），脉压3.99kPa（30mmHg）。当肺动脉楔压已升高，即使中心静脉压虽无增高，也应避免输液过多，以防引起肺水肿。 什么是PICCO？ 脉波轮

3、廓与温度稀释联合应用的脉波轮廓与温度稀释联合应用的PiCCOPiCCO监测技术，通过建立中心静脉和动脉通道以达到简便、精确、连续、床边化监测心排血量、外周血管阻力、心搏量变化，用单次温度稀释可测出心排血量、胸内血容量和血管外肺水，同时为肺水肿严重程度和心脏前负荷状态提供相关数据 肾功能监测 休克时，应动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血电解质等。尿量是反映肾灌注情况的指标，同时也反映其他器官灌注情况，也是反映临床补液及应用利尿、脱水药物是否有效的重要指标。休克时应留置导尿管，动态观察每小时尿量，抗休克时尿量应大于20ml/h。尿量稳定在30ml/h以上时，表示休克已纠正。尿比重主要反映肾

4、血流与肾小管功能，抗休克后血压正常，但尿量少且比重增加，表示肾血管收缩仍存在或仍存在血容量不足。 呼吸功能监测 呼吸功能监测指标包括呼吸的频率、幅度、节律、动脉血气指标等，应动态监测，呼吸机通气者根据动脉血气指标调整呼吸机使用。肺保护通气策略！ 生化指标的监测 休克时，应监测血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血清转氨酶、氨等血液生化指标。血清转氨酶升高提示肝细胞功能受损严重，血氨增加提示出现肝功能衰竭。此外，还应监测弥散性血管内凝血的相关指标。 微循环灌注的监测微循环监测指标如下体表温度与肛温。正常时二者之间相差约0.5C，休克时增至13C，二者相差值愈大，预后愈差。红细胞比容。末梢血比中心静脉血的红细胞比容大3以上，提示有周围血管收缩，应动态观察其变化幅度。甲皱微循环。休克时甲皱微循环的变化为小动脉痉挛、毛细血管缺血，甲皱苍白或色暗红。