ACL重建篇课件.ppt

1、 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 主要内容主要内容 前交叉韧带（前交叉韧带（anterior cruciateanterior cruciate ligament ligament， ACLACL） 的解剖和功能的解剖和功能 ACLACL的损伤机制的损伤机制 ACLACL损伤后的临床表现及手术治疗损伤后的临床表现及手术治疗 ACLACL损伤修复后的后果及康复的重要性损伤修复后的后果及康复的重要性 ACLACL损伤修复后的康复训练损伤修复后的康复训练 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 ？前交叉韧带究竟是个前交叉韧带究竟是个什么样的结构？什么样的结构？ 宁波市第九

2、医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 前交叉韧带的解剖特点前交叉韧带的解剖特点 起起 胫骨隆突的前内方胫骨隆突的前内方 止止 股骨外髁内侧面的后股骨外髁内侧面的后方方 对抗胫骨前移对抗胫骨前移86%86% 关节囊及其韧带复合体关节囊及其韧带复合体 防止膝过伸和过度旋转防止膝过伸和过度旋转 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 前交叉韧带的解剖特点前交叉韧带的解剖特点 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 前交叉韧带的前交叉韧带的生物特点生物特点功功 能能前内束：限制胫骨前移前内束：限制胫骨前移后外束：限制胫骨内旋后外束：限制胫骨内旋AM AM 前内束：屈曲时紧张前内束

3、：屈曲时紧张PL PL 后外束：伸直时紧张后外束：伸直时紧张 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 前交叉韧带的前交叉韧带的生物特点生物特点 前交叉韧带分前交叉韧带分两束纤维，即前内支、后外支；两束纤维，即前内支、后外支； 伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张。屈膝伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张。屈膝9090度度时两束交合在一起。接近屈膝时两束交合在一起。接近屈膝9090度时，前内支越来越紧度时，前内支越来越紧张，而后外支逐渐松弛。张，而后外支逐渐松弛。 在伸膝过程中始终有一定比例的韧带纤维束在伸膝过程中始终有一定比例的韧带纤维束保持紧张阻保持紧张阻挡韧带前移。挡韧带前移

4、。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 前交叉韧带的前交叉韧带的生物特点生物特点 ACLACL为无血管组织，为无血管组织，其营养通过其营养通过滑膜组织及滑液提供。滑膜组织及滑液提供。 滑膜皱壁富含血管，韧带滑膜皱壁富含血管，韧带近段近段营营养来源养来源膝中动脉，膝中动脉，远端远端部分来自部分来自膝下内外动脉。膝下内外动脉。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 前交叉韧带的前交叉韧带的生物特点生物特点 主要由主要由胫神经胫神经的一部分降末支支配。的一部分降末支支配。 本体感觉本体感觉 感受器感受器 1-2% 1-2% 股骨和胫骨韧带附着股骨和胫骨韧带附着韧带长度和张力

5、韧带长度和张力 感受器感受器 中枢中枢 关节位置运动、组织形变的信息关节位置运动、组织形变的信息 反射性神经肌肉反馈机制反射性神经肌肉反馈机制 脊髓反射、认知计划、脑干平衡脊髓反射、认知计划、脑干平衡 对运动进行快速调节对运动进行快速调节 来正确判断肢体的空间位置来正确判断肢体的空间位置 保持适当的肌肉张力保持适当的肌肉张力协调拮抗肌和协同肌的舒缩，使运动对环境的改变产生恰当的反应。协调拮抗肌和协同肌的舒缩，使运动对环境的改变产生恰当的反应。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 前交叉韧带的前交叉韧带的生物特点生物特点研究表明，研究表明，ACLACL应力变化在不同外力大小、屈曲角

6、度下及不同分应力变化在不同外力大小、屈曲角度下及不同分柬之间是不相同的。柬之间是不相同的。 屈伸运动中，当屈曲屈伸运动中，当屈曲l5l5度时度时ACLACL应力最大；在屈曲应力最大；在屈曲9090度时应力最小度时应力最小; ;不同分柬在屈伸过程中应力变化也不相同。不同分柬在屈伸过程中应力变化也不相同。 屈伸过程中屈伸过程中AMBAMB切线模量、抗张力强度和应变能量密度都较切线模量、抗张力强度和应变能量密度都较PLBPLB大。大。AMBAMB在屈曲角度大时所受应力更大，而在屈曲角度大时所受应力更大，而PLBPLB在伸直位或者屈曲角度小时受力在伸直位或者屈曲角度小时受力较大。较大。 AMBAMB最

7、大应力产生于屈曲最大应力产生于屈曲6060度、度、PLBPLB在屈曲在屈曲1515度；度； PLBPLB对旋转稳定起重要作用对旋转稳定起重要作用 。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 前交叉韧带的前交叉韧带的生物特点生物特点 正常情况下以股四头肌收缩为主、屈曲度较小情况下正常情况下以股四头肌收缩为主、屈曲度较小情况下( (如股四如股四头肌等长收缩、蹲起、主动伸膝等头肌等长收缩、蹲起、主动伸膝等)ACL)ACL受力较大；受力较大； 而以腘绳肌收缩为主、屈曲度较大情况下而以腘绳肌收缩为主、屈曲度较大情况下( (如腘绳肌等长收缩如腘绳肌等长收缩6060度和度和9090度时股四头肌的等

8、长收缩和股四头肌、腘绳肌协同收度时股四头肌的等长收缩和股四头肌、腘绳肌协同收缩等缩等)ACL)ACL应力则很小。应力则很小。 步态循环中早期阶段步态循环中早期阶段( (脚离地过程脚离地过程)ACL)ACL所受剪切力较大；后期所受剪切力较大；后期阶段阶段( (脚着地过程脚着地过程) ) 由于肌肉收缩、地面反作用以及胫骨一股由于肌肉收缩、地面反作用以及胫骨一股骨之间相互作用，此时骨之间相互作用，此时ACLACL受力较小。受力较小。 了解生理活动下了解生理活动下ACLACL受力变化规律，对术后正确康复，避免受力变化规律，对术后正确康复，避免ACLACL危险位置和动作，防止负荷过大有重要意义。危险位置

9、和动作，防止负荷过大有重要意义。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 ？前交叉韧带的作用前交叉韧带的作用 限制胫骨过度前移限制胫骨过度前移 限制内外翻限制内外翻 旋转稳定旋转稳定 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 ？前交叉韧带的损伤机制前交叉韧带的损伤机制 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 ACL ACL 损伤机制损伤机制 共同因素共同因素接触性损伤接触性损伤: : 外翻外旋应力外翻外旋应力 过伸过伸 胫骨后方直接暴力胫骨后方直接暴力非接触性损伤非接触性损伤: : 骤停骤停 纵向暴力、剪切或旋转暴力纵向暴力、剪切或旋转暴力 宁波市第九医院康复医学科

10、宁波市第九医院康复医学科 损伤机制（一）损伤机制（一） 接触性损伤接触性损伤外翻损伤外翻损伤 内翻损伤内翻损伤过伸损伤过伸损伤前前后损伤后损伤 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 损伤机制（二）损伤机制（二） 非接触性损伤非接触性损伤这是滑雪、网球、排球运动中常见的损伤机制。这是滑雪、网球、排球运动中常见的损伤机制。发生于球员切割或移动、跑步者急停、改变方向发生于球员切割或移动、跑步者急停、改变方向、或在跳跃中落地。、或在跳跃中落地。在这些类型的运动中，膝关节屈曲，股骨在这些类型的运动中，膝关节屈曲，股骨胫骨胫骨之间发生突然的旋转，从而产生了损伤。之间发生突然的旋转，从而产生了损

11、伤。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 前交叉韧带损伤症状前交叉韧带损伤症状Symptoms of an ACL TearSymptoms of an ACL TearPain Pain Swelling Swelling “Giving Way” of the Knee “Giving Way” of the Knee 受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛 受伤后立即不能活动或继续参加运动受伤后立即不能活动或继续参加运动 受伤后膝关节很快肿胀受伤后膝关节很快肿胀, , 伤后伤后1212小时以内膝关节肿胀小时以内膝关节肿胀达到

12、最高峰。达到最高峰。 多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。半屈曲位，多在单腿落地时发生。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 前交叉韧带损伤症状前交叉韧带损伤症状Symptoms of an ACL TearSymptoms of an ACL Tear 肿痛，丧失运动能力膝关节不稳肿痛，丧失运动能力膝关节不稳,打软腿打软腿,不能完成急不能完成急停、急转和突然加速、减速运动拉赫曼试验及前抽屉停、急转和突然加速、减速运动拉赫曼试验及前抽屉试验阳性。试验阳性。 陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩，打软腿

13、或错动陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。感，运动能力下降。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 伤后伤后1-3h1-3h内关节肿胀明显内关节肿胀明显 关节穿刺示关节腔内积血关节穿刺示关节腔内积血 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 体体 征征关节肿胀，皮下淤斑，触痛，浮髌试验阳性等关节肿胀，皮下淤斑，触痛，浮髌试验阳性等前抽屉试验（前抽屉试验（ADTADT）LachmanLachman试验试验轴移试验（轴移试验（PT)PT)KT-1000KT-1000检查检查 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 体格检查体格检查 medic

14、al examinationmedical examination抽屉试验抽屉试验Drawer test at 90 degrees of flexionDrawer test at 90 degrees of flexion 胫骨前移胫骨前移5mm阳性阳性 ACL (前内束前内束)损伤损伤 后外侧关节囊损伤后外侧关节囊损伤 后内侧关节囊损伤后内侧关节囊损伤 MCL (深束深束)损伤损伤 弓状复合体损伤弓状复合体损伤 假阴性假阴性 单纯单纯ACL损伤损伤 膝关节肿胀或腘绳肌腱痉挛膝关节肿胀或腘绳肌腱痉挛 半月板卡压半月板卡压 假阳性假阳性 后交叉韧带损伤致胫骨向后塌陷后交叉韧带损伤致胫骨向后塌

15、陷 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 体格检查体格检查 medical examinationmedical examinationLachman TestLachman Test ACLACL急性损伤最佳检查急性损伤最佳检查方法方法 胫骨前移胫骨前移5mm5mm阳性阳性 软性终止点软性终止点 完全断裂完全断裂 硬性终止点硬性终止点 部分损伤部分损伤 胫骨内旋或股骨固定不胫骨内旋或股骨固定不牢靠时可出现假阴性牢靠时可出现假阴性 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 体格检查体格检查 medical examinationmedical examination轴移试验

16、轴移试验Pivot Shift TestPivot Shift Test 胫骨外旋位时膝关胫骨外旋位时膝关节从屈曲节从屈曲3030至至4040度度过程中出现胫骨相过程中出现胫骨相对股骨的半脱位为对股骨的半脱位为阳性阳性 检查检查 ACLACL和后外侧和后外侧旋转不稳定旋转不稳定后外侧关节囊后外侧关节囊弓状复合体弓状复合体 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 KT 1000/2000KT 1000/2000应应 用用 ACLACL损伤诊断损伤诊断 ACLACL重建后评价重建后评价 检查膝关节稳定性检查膝关节稳定性优优 点点 可量化可量化 避免麻醉避免麻醉 无创无创 高精度，可重复高

17、精度，可重复体格检查体格检查 medical examinationmedical examination 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 辅助检查辅助检查影像学检查：影像学检查：X-rayX-ray、应力、应力X-rayX-ray、膝关节造影、膝关节造影、B B超、超、CTCT、MRIMRI关节镜检查关节镜检查 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 MRI imageMRI image正常前交叉韧带正常前交叉韧带损伤后形成的疤痕组织损伤后形成的疤痕组织Normal ACL Injured ACLNormal ACL Injured ACL 宁波市第九医院康复医学

18、科宁波市第九医院康复医学科 ACLACL损伤损伤MRIMRI表现表现 完全性断裂完全性断裂正常正常ACLACL 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 关节镜下观关节镜下观Arthroscopy VideoArthroscopy Video 正常前交叉韧带正常前交叉韧带损伤后形成的疤痕组织损伤后形成的疤痕组织Normal ACL Injured ACLNormal ACL Injured ACL 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 完全性断裂完全性断裂 ACLACL部分断裂部分断裂 ArthoscopyArthoscopy膝关节镜检查膝关节镜检查 宁波市第九医院康复医学

19、科宁波市第九医院康复医学科 ACLACL损伤的治疗方法选择损伤的治疗方法选择 保守治疗：保守治疗：用于愿意改变生活方式和能够避免造用于愿意改变生活方式和能够避免造成活动不稳的患者。成活动不稳的患者。修复与重建：修复与重建：患者年纪较轻、损伤前运动水平较患者年纪较轻、损伤前运动水平较高、强烈要求恢复伤前的运动水平和积极要求进高、强烈要求恢复伤前的运动水平和积极要求进行手术重建的患者。行手术重建的患者。重建方法：重建方法：单束重建、双束重建、扭转重建、等单束重建、双束重建、扭转重建、等距重建等。距重建等。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 ACLACL损伤的治疗方法选择损伤的治疗方

20、法选择 小于小于50%50%的的ACLACL部分断裂可行保守治疗，内翻伸直部分断裂可行保守治疗，内翻伸直位管型位管型石膏固定石膏固定4-64-6周周，辅以药物和理疗等，强调，辅以药物和理疗等，强调下肢的功能锻炼，下肢的功能锻炼，以防止股四头肌等肌肉的萎缩以防止股四头肌等肌肉的萎缩； 超过超过50%50%的的ACLACL部分断裂的主张在部分断裂的主张在关节镜下做韧带关节镜下做韧带缝合术缝合术，再石膏固定再石膏固定3-43-4周；周； 完全断裂的不满两周的应手术重建。完全断裂的不满两周的应手术重建。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 重建材料重建材料 graftgraft 自体组织

21、自体组织 autograft :autograft : 骨髌腱骨复合体骨髌腱骨复合体 B-P-BB-P-B： 腘绳肌腱腘绳肌腱 hamstring hamstring 跟腱跟腱 AchillessAchilless tendon tendon 同种异体材料同种异体材料 allograftallograft： 人工材料人工材料 Synthetic materialSynthetic material： 有有Leeds-KeioLeeds-Keio人工韧带，人工韧带，Kennedy LADKennedy LAD等等大多数情况下大多数情况下, ,我们建议患者选择自体半腱我们建议患者选择自体半腱 股薄

22、肌腱为移植体股薄肌腱为移植体 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 手术目的手术目的purpose of surgerypurpose of surgery 重建膝关节的稳重建膝关节的稳定性定性; ; 改善功能，希望改善功能，希望防止、延缓和减防止、延缓和减轻继发损伤。轻继发损伤。Reconstruct stability of kneeReconstruct stability of knee 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 ACL Semi-TACL Semi-T准备（视教）准备（视教）ACLACL重建的外科技术重建的外科技术Surgical Techniqu

23、e of ACL ReconstructionSurgical Technique of ACL Reconstruction 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 ACL Semi-TACL Semi-T准备（实例）准备（实例）ACLACL重建的外科技术重建的外科技术Surgical Technique of ACL ReconstructionSurgical Technique of ACL Reconstruction 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 ACL ACL 股骨胫骨隧道准备（视教）股骨胫骨隧道准备（视教）ACLACL重建的外科技术重建的外科技术S

24、urgical Technique of ACL ReconstructionSurgical Technique of ACL Reconstruction 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 ACL Semi-TACL Semi-T植入固定（实例）植入固定（实例）ACLACL重建的外科技术重建的外科技术Surgical Technique of ACL ReconstructionSurgical Technique of ACL Reconstruction 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 Endobutton Endobutton 技术重建技术重建ACL

25、ACLACL reconstruction with EndobuttonACL reconstruction with Endobutton 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 术中、术后并发症术中、术后并发症术中术中 移植物大小不合适、移植物的污染、骨栓骨折移植物大小不合适、移植物的污染、骨栓骨折、髌骨骨折、导针断裂、股骨锞髁后壁爆裂等。、髌骨骨折、导针断裂、股骨锞髁后壁爆裂等。术后术后 关节肿胀或血性关节炎；下肢深静脉血栓形成关节肿胀或血性关节炎；下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞；感染；髌骨骨折、股骨髁骨折，髌以及肺栓塞；感染；髌骨骨折、股骨髁骨折，髌腱断裂、髌腱挛缩、髌尖疼痛

26、、髌骨关节症状；腱断裂、髌腱挛缩、髌尖疼痛、髌骨关节症状；膝关节粘连。膝关节粘连。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 ACLACL重建失败原因重建失败原因关节纤维化关节纤维化 关节囊炎、低位髌骨综合症、髁间窝瘢痕、独眼畸形、关节囊炎、低位髌骨综合症、髁间窝瘢痕、独眼畸形、伴随韧带手术、手术技术、反应性交感神经营养不良、固伴随韧带手术、手术技术、反应性交感神经营养不良、固定、康复、感染。定、康复、感染。伸膝装置障碍伸膝装置障碍 移植物自身取材问题（髌骨骨折、肌腱炎症或断裂、残移植物自身取材问题（髌骨骨折、肌腱炎症或断裂、残存髌腱力弱、股四头肌断裂、瘢痕化）、髌骨活动轨迹异存髌腱力

27、弱、股四头肌断裂、瘢痕化）、髌骨活动轨迹异常、外侧髌骨压迫综合症、髌腱挛缩合并低位髌骨。常、外侧髌骨压迫综合症、髌腱挛缩合并低位髌骨。关节炎或反复疼痛关节炎或反复疼痛 创伤时骨软骨损伤、对次要限制因素累积损伤延迟手术创伤时骨软骨损伤、对次要限制因素累积损伤延迟手术的影响、急慢性半月板撕裂或先前半月板切除、功能稳定的影响、急慢性半月板撕裂或先前半月板切除、功能稳定性恢复而生理稳定性未恢复。性恢复而生理稳定性未恢复。复发性异常松弛复发性异常松弛 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 康复的重要性康复的重要性 康复治疗能够消炎、消肿、止痛，改善血液循环，康复治疗能够消炎、消肿、止痛，改善

28、血液循环，促进组织修复，减少疤痕，防止粘连，对膝关节韧带促进组织修复，减少疤痕，防止粘连，对膝关节韧带损伤手术后康复或非手术治疗都有很好的疗效。损伤手术后康复或非手术治疗都有很好的疗效。 康复治疗的目的是康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的功能最大限度地恢复关节的功能，改，改善患者的生存质量。善患者的生存质量。 因此，为防止患者因长期制动所致的膝关节的功能因此，为防止患者因长期制动所致的膝关节的功能障碍，必须早期介入康复。障碍，必须早期介入康复。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 ACLACL术后的康复评定术后的康复评定 疼痛评定疼痛评定 关节活动度测量关节活动度测量 肌力评定

29、肌力评定 关节稳定性的评定关节稳定性的评定 肢体围度测量肢体围度测量 康复功能的评定必须贯穿功能恢复的全过程。即手康复功能的评定必须贯穿功能恢复的全过程。即手术前、手术后早期、康复训练期间及康复训练后期术前、手术后早期、康复训练期间及康复训练后期 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 日常生活能力日常生活能力 评分评分 运运 动动 评分评分行走行走 正常，不受限正常，不受限 4040 部分受限部分受限 3030 只能走只能走3434个街区个街区 2020不到不到1 1个街区，手杖，扶拐杖个街区，手杖，扶拐杖 0 0爬楼爬楼 正常，不受限正常，不受限 4040 部分受限部分受限 30

30、30 只能爬只能爬11-3011-30级楼梯级楼梯 2020 只能爬只能爬1-101-10级楼梯级楼梯 0 0蹲蹲/ /跪跪 正常，不受限正常，不受限 4040 部分受限部分受限 3030 只能只能6-10 206-10 20 只能只能0-5 00-5 0直向跑步直向跑步完全竞赛完全竞赛 100100部分受限，需保护部分受限，需保护 8080半速跑，明显受限半速跑，明显受限 6060不能做不能做 4040跳跃，用患肢着地跳跃，用患肢着地完全竞赛完全竞赛 100100部分受限，需保护部分受限，需保护 8080明显受限，半速明显受限，半速 6060不能做不能做 4040 激烈扭动激烈扭动/ /抢断

31、抢断/ /旋转旋转 完全竞赛完全竞赛 100100部分受限，需保护部分受限，需保护 8080明显受限，半速明显受限，半速 6060不能做不能做 4040前交叉韧带重建后功能评价量表（前交叉韧带重建后功能评价量表（NoyesNoyes评分评分 ） 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 评分评分 评评分分疼痛（疼痛（3030分）分）任何时候均无疼痛任何时候均无疼痛 3030行走时无疼痛行走时无疼痛 1515行走时轻微疼痛行走时轻微疼痛 1010行走时中度疼痛行走时中度疼痛 5 5行走时重度疼痛行走时重度疼痛 0 0休息时无疼痛休息时无疼痛 1515休息时轻微疼痛休息时轻微疼痛 1010

32、休息时中度疼痛休息时中度疼痛 5 5休息时重度疼痛休息时重度疼痛 0 0功能（功能（2222分）分）行走、站立无限制行走、站立无限制 1212 行走距离行走距离510510个街区和间断站立个街区和间断站立(30min) 10(30min) 10 行走距离行走距离1515个街区和站立超过个街区和站立超过30min 830min 8 行走距离少于行走距离少于1 1个街区个街区 4 4 不能行走不能行走 0 0 能上楼梯能上楼梯 5 5 能上楼梯但需支具能上楼梯但需支具 2 2 能自由移动能自由移动 5 5 能移动但需支具能移动但需支具 2 2 活动范围（活动范围（1818分）分） 每活动每活动8

33、8得得1 1分分 最多最多1818分分肌力（肌力（1010分）分） 优：完全对抗阻力优：完全对抗阻力 10 10 良：部分对抗阻力良：部分对抗阻力 8 8 可：能带动关节活动可：能带动关节活动 4 4 差：不能带动关节活动差：不能带动关节活动 0 0 固定畸形（固定畸形（1010分）分） 无畸形无畸形 1010 小于小于5 5 8 8 5 51010 5 5 大于大于1010 0 0不稳定（不稳定（1010分）分） 无无 1010 轻度：轻度：0 055 8 8 中度：中度：5 51515 5 5 重度：大于重度：大于1515 0 0 减分减分 单手杖单手杖 1 1 单拐单拐 2 2 双拐双拐

34、 3 3 伸直滞缺伸直滞缺5 5 2 2 伸直滞缺伸直滞缺1010 3 3 伸直滞缺伸直滞缺1515 5 5 每内翻每内翻5 5 1 1 每外翻每外翻5 5 1 1HHSHHS膝膝关关节节评评分分标标准准 注：优注：优8585分；良：分；良：70-8470-84分；分； 中：中：60-6960-69分；差分；差5959分分 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 术后成功康复的关键术后成功康复的关键功能训练功能训练 移植韧带保护移植韧带保护a保护保护 不运动不运动a运动运动 不保护不保护 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 ACLACL术后康复治疗术后康复治疗rehab

35、ilitation trainingrehabilitation training术前康复术前康复 （康复目的）（康复目的） 康复教育康复教育 最大化力量和功能最大化力量和功能 辅助器具的准备辅助器具的准备 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 ACLACL术后康复治疗术后康复治疗rehabilitation trainingrehabilitation training2 2术后第一阶段（术后术后第一阶段（术后0-20-2周）周） 康复目的康复目的 减轻疼痛及关节肿胀；减轻疼痛及关节肿胀； 强调膝关节完全被动伸直；强调膝关节完全被动伸直； 早期进行肌力训练；关节活动度训练（早期进

36、行肌力训练；关节活动度训练（0 0-90-90）；）； 早期渐进式负重。早期渐进式负重。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 ACLACL术后康复治疗术后康复治疗rehabilitation trainingrehabilitation training（1 1）手术当天）手术当天 麻醉麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛疼痛不明显，可尝试不明显，可尝试静力收缩股四头肌。静力收缩股四头肌。 膝关节膝关节支具锁定在支具锁定在0 0位位将患肢抬高，有利于消除肿胀。将患肢抬高，有利于消除肿胀。 用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，用力、缓慢、全范围屈伸踝关

37、节，每次每次1010秒钟，每组秒钟，每组1010次，每天次，每天6-7 6-7 组组。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要义）。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要义）。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 ACLACL术后康复治疗术后康复治疗rehabilitation trainingrehabilitation training（2 2）术后第）术后第1 1天天 踝泵运动；加压冰敷；踝泵运动；加压冰敷； 等长肌力训练；等长肌力训练； 应用生物反馈或神经肌肉电刺激；应用生物反馈或神经肌肉电刺激； 渐进式负重：渐进式负重： 术后术后2424小时内支具固定

38、于小时内支具固定于0 0位扶双拐渐进式负重。位扶双拐渐进式负重。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 股四头肌的等长向心收缩股四头肌的等长向心收缩 大腿肌群收缩，髌骨向上提拉，每次大腿肌群收缩，髌骨向上提拉，每次 1010秒钟，每组秒钟，每组1010次，次，每天每天6-76-7组。患腿膝关节下垫一枕头，往下压枕头。组。患腿膝关节下垫一枕头，往下压枕头。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 腘绳肌的等长收缩腘绳肌的等长收缩 足尖下压，足跟向下蹬，大腿稍稍抬起绷劲，每次足尖下压，足跟向下蹬，大腿稍稍抬起绷劲，每次1010秒钟秒钟，每组，每组1010次，每天次，每天6-7

39、6-7组。患腿用力下压所垫枕头，使大腿组。患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。后侧肌肉绷劲及放松。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 ACLACL术后康复治疗术后康复治疗rehabilitation trainingrehabilitation training（3 3）术后第）术后第2 2天天 继续上述治疗和练习继续上述治疗和练习; ; 仰卧位时足跟部垫高，使重力以低负荷牵伸患膝仰卧位时足跟部垫高，使重力以低负荷牵伸患膝; ; 髌骨松动髌骨松动; ; 支具固定在支具固定在0 0位的仰卧位直腿抬高练习，侧卧位侧抬腿位的仰卧位直腿抬高练习，侧卧位侧抬腿和俯卧位后抬腿练

40、习。和俯卧位后抬腿练习。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 推髌骨推髌骨 上上 下下 内内 外外 术后第术后第1 1天开始，天开始，4 4个方向推动，如图。活动后立即冰敷个方向推动，如图。活动后立即冰敷1010分钟。每日分钟。每日 1 1次，重复次，重复3 3天即可。天即可。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 直腿抬高（直腿抬高（SLRSLR） 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 ACLACL术后康复治疗术后康复治疗rehabilitation trainingrehabilitation training（4 4）术后第）术后第3 3天天 开始关

41、节活动度训练，采用持续被动活动器（开始关节活动度训练，采用持续被动活动器（CPMCPM）练习；练习； 负重和重心转移训练负重和重心转移训练; ; 患膝支具固定在患膝支具固定在0 0位，双足左右分开，在无痛或微位，双足左右分开，在无痛或微痛范围内左右交替移动重心。痛范围内左右交替移动重心。 负重：负重：0-1W0-1W，持双拐患肢，持双拐患肢PWBPWB；1-4W1-4W，PWBPWB进阶到进阶到FWBFWB 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 助动屈膝助动屈膝 15 3015 30 45 60 45 60 75 75 90 90 双手握住膝上双手握住膝上10cm10cm处，向上缓

42、慢抬起，足跟沿床缓慢向后滑动处，向上缓慢抬起，足跟沿床缓慢向后滑动，从，从1515，3030，4545，6060，7575，9090逐渐递增，在术后逐渐递增，在术后2 2周时达到周时达到9090即可，以后维持即可，以后维持9090直到术后直到术后4 4周。周。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 ACLACL术后康复治疗术后康复治疗rehabilitation trainingrehabilitation training （5 5）术后第）术后第4 4天：天：加强负重和平衡训练，重心左右移动，当加强负重和平衡训练，重心左右移动，当患肢可以负重患肢可以负重50%50%就可以采用平

43、衡仪进行平衡训练。就可以采用平衡仪进行平衡训练。0-600-60关节活动度训练。关节活动度训练。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 ACLACL术后康复治疗术后康复治疗rehabilitation trainingrehabilitation training（6 6）术后第）术后第5 5天：天：开始使用单拐，膝关节支具固定开始使用单拐，膝关节支具固定0 0位行位行走。加强患者自主屈伸练习，屈曲练习至走。加强患者自主屈伸练习，屈曲练习至70-8070-80，避免，避免伸膝最后阶段伸膝最后阶段(40(40-0-0) )的开链运动（的开链运动（OKCOKC）。）。（7 7）术后）术

44、后1-21-2周：周：主动屈曲膝关节至主动屈曲膝关节至9090，膝关节完全被动，膝关节完全被动伸直。患肢可以完全负重。髌腱重建前交叉韧带患者，开伸直。患肢可以完全负重。髌腱重建前交叉韧带患者，开始俯卧位始俯卧位“勾腿练习勾腿练习”；股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带；股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，患者，术后术后4-64-6周开始立位周开始立位“勾腿练习勾腿练习”。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 ACLACL术后康复治疗术后康复治疗rehabilitation trainingrehabilitation training3 3术后第二阶段（术后第二阶段（-4-4周）周） 康复

45、目的：加强关节活动度及肌力训练；强化平衡训练；康复目的：加强关节活动度及肌力训练；强化平衡训练； 提高关节的控制能力和稳定性；逐步改善步态。提高关节的控制能力和稳定性；逐步改善步态。（1 1）术后第）术后第2 2周：周：被动屈曲至被动屈曲至9090-100-100，伸膝角度基本与健，伸膝角度基本与健侧相同。强化肌力训练。加强平衡训练，如术侧能单足站立侧相同。强化肌力训练。加强平衡训练，如术侧能单足站立一分钟，可脱拐在室内行走。一分钟，可脱拐在室内行走。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 足尖着地行走足尖着地行走术后满术后满2 2周拄拐周拄拐 足尖着地行走足尖着地行走 患腿向前迈

46、出脚患腿向前迈出脚 尖着地尖着地 , , 同时双同时双 拐向前放在与脚拐向前放在与脚 尖同一直线处，尖同一直线处， 健腿跟上。健腿跟上。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 ACLACL术后康复治疗术后康复治疗rehabilitation trainingrehabilitation training（2 2）术后第）术后第3 3周：周：被动屈曲至被动屈曲至100100-110-110。加强主动屈伸练。加强主动屈伸练习，强化肌力训练，随着股四头肌力量的提高，将膝关节支习，强化肌力训练，随着股四头肌力量的提高，将膝关节支具调整到具调整到0-700-70，以满足平地步行时所需的关节活

47、动度。髌，以满足平地步行时所需的关节活动度。髌腱重建者，开始立位腱重建者，开始立位“勾腿练习勾腿练习”。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 全脚掌着地行走全脚掌着地行走 术后满术后满3 3周拄拐周拄拐 全脚掌着地行走全脚掌着地行走 患腿向前迈出全患腿向前迈出全 脚掌着地脚掌着地, , 同时同时 双拐向前放在与双拐向前放在与 脚尖同一直线脚尖同一直线 处，健腿跟上。处，健腿跟上。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 ACLACL术后康复治疗术后康复治疗rehabilitation trainingrehabilitation training（3 3）术后第）术后第

48、4 4周：周：被动屈曲达被动屈曲达120120；将膝关节支具调整到；将膝关节支具调整到0 0-110-110范围主动屈伸练习。静蹲，背靠墙在无痛范围范围主动屈伸练习。静蹲，背靠墙在无痛范围内做蹲起运动。恢复正常的步态。上台阶练习，台阶的高内做蹲起运动。恢复正常的步态。上台阶练习，台阶的高度逐步由度逐步由10cm10cm增加到增加到15cm15cm、20cm20cm。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 靠墙下蹲靠墙下蹲 满满4 4周开始周开始, ,身体靠墙，两腿与肩同宽，身体靠墙，两腿与肩同宽， 角度逐渐递增（角度逐渐递增（1515，3030，4545，6060，7575，909

49、0），）， 缓慢向下滑动，要求小腿与墙保缓慢向下滑动，要求小腿与墙保持平行持平行, , 每次动作维持每次动作维持1010秒，每组秒，每组1010次，每天次，每天3 3组。组。 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 ACLACL术后康复治疗术后康复治疗rehabilitation trainingrehabilitation training3 3术后第术后第3 3阶段（术后阶段（术后5 5周周-3-3个月）个月） 康复目的：恢复正常的关节活动度；增强下肢肌力和康复目的：恢复正常的关节活动度；增强下肢肌力和 灵活性；本体感觉训练；恢复日常生活活动能力。灵活性；本体感觉训练；恢复日常生

50、活活动能力。（1 1）术后）术后6 6周：周：被动屈曲达被动屈曲达130130，功率自行车练习，无负，功率自行车练习，无负荷至轻负荷。荷至轻负荷。（2 2）术后）术后8-108-10周：周：被动屈曲角度逐渐至健侧相同，被动屈曲角度逐渐至健侧相同，“坐位坐位抱膝抱膝”与健侧完全相同后。强化肌力，使用弹力带进行股与健侧完全相同后。强化肌力，使用弹力带进行股四头肌、腘绳肌等肌力训练；四头肌、腘绳肌等肌力训练； 宁波市第九医院康复医学科宁波市第九医院康复医学科 行走步态练习行走步态练习 术后术后4-64-6周，加强步态训练，开始在双拐保护过度到单周，加强步态训练，开始在双拐保护过度到单拐保护下行走，至