icd的参数设置课件.pptx
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- 关 键 词:
- icd 参数设置 课件
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1、ICD工作方式工作方式感知感知检测检测治疗治疗记录存储记录存储Tachy或Brady否是ICD的参数的参数ICD的诊断参数的诊断参数心动过缓的诊断心动过缓的诊断心动过速的诊断:心动过速的诊断:VT、VFICD的治疗参数的治疗参数心动过缓治疗心动过缓治疗心动过速治疗:心动过速治疗:ATP、CD、DF 基本识别标准基本识别标准(用于识别用于识别VT、VF) 心率标准心率标准持续时间标准持续时间标准 辅助识别标准辅助识别标准(用于区分用于区分VT与与SVT) 突发性突发性 稳定性稳定性ORS波:宽度、形态波:宽度、形态 仅用于双腔仅用于双腔ICD的诊断方法的诊断方法 PR Logic AV bran
2、chICD的诊断参数的诊断参数54心率标准持续时间标准(间期数标准)ICD识别的程控界面识别的程控界面快于VT频率标准(150bpm)满足VT识别间期数标准(12)VT事件定义:事件定义:VT波发生持续一定时间,以波发生持续一定时间,以VT个数表示个数表示VFFVTVTDetection Status:ONOFFONInterval (ms):320400Initial NID:12/1612Sensitivity (mV): 0.3VT 计数计数:1234567891011 12200 msVSVSVSVSVSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTD对对VT的识别的识别 快于室颤频率
3、标准(188bpm) 满足室颤识别间期数标准(12/16 ) 室颤计数:1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112VF事件定义:事件定义:VF波发生持续一定时间,以波发生持续一定时间,以VF个数表示个数表示对对VF的识别的识别单腔单腔ICD增加增加VT识别特异性方法识别特异性方法窦性心动过速房性心动过速房扑房颤EGM 宽度,形态XXXX突发性 X稳定性 X突发性检测标准突发性检测标准防止将逐渐增快的窦性心动过速检测为防止将逐渐增快的窦性心动过速检测为VT单个的早搏将不记入突发性计数单个的早搏将不记入突发性计数Intervals:540ms540530530520500490440430
4、430430430430420430420420470 ms average530 ms average稳定性检测标准稳定性检测标准区别房颤和室速区别房颤和室速防止不规则节律检测为防止不规则节律检测为VTFDI= 320 msTDI= 540 msStability = 30 msVFNID= 12/16VTNID= 16FTI= 420 ms室速室速窦律伴差传窦律伴差传不相似不相似窦律伴差传窦律伴差传室速室速QRS波均增宽但波均增宽但形态学不相似形态学不相似QRS波形态学诊断波形态学诊断自动取样、自动模版更新自动取样、自动模版更新自动取样的自动取样的间隔时间可间隔时间可程控(程控(1天、天、
5、7天等)天等)QRS波形态学诊断波形态学诊断双腔双腔ICD:PR LogicTM54ICD的治疗参数的治疗参数抗心动过缓起搏抗心动过缓起搏抗心动过速起搏(抗心动过速起搏(ATP):):VT低能量转复:低能量转复:VT高能量除颤:高能量除颤:VF单线圈电极双线圈电极ICDICD的诊断和治疗分区的诊断和治疗分区Shock 治疗治疗Tachy 区区ATP, CV, & Shock 治疗治疗无治疗无治疗非治疗区非治疗区Brady区区抗心动过缓起搏抗心动过缓起搏Fib 区区VT治疗的程控界面治疗的程控界面1ICDICD分层治疗分层治疗VT经经ATP终止终止ICDICD分层治疗分层治疗VT经经ATP未终止
6、后未终止后, 低能量转复低能量转复CardioversionVFVF治疗的程控界面治疗的程控界面VF: ICD高能量除颤放电DefibrillationICDICD分层治疗分层治疗ICDICD放电的不良影响放电的不良影响 对患者生活质量的影响对患者生活质量的影响 CABG试验:试验:ICD患者的生活质量明显低于患者的生活质量明显低于无无ICD患者,没有发生电击的患者,没有发生电击的ICD患者的生患者的生活质量与无活质量与无ICD患者相同患者相同 AVID试验试验: 1 电击与生活质量的下降有关电击与生活质量的下降有关 对患者的心理的影响对患者的心理的影响 对心功能的影响对心功能的影响 对电池寿
7、命的影响对电池寿命的影响 增加死亡率增加死亡率 无论是适当的或不适当的放电均增加患者无论是适当的或不适当的放电均增加患者死亡率死亡率ICD参数合理设置的目的参数合理设置的目的减少减少ICD放电放电减少减少ICD的不必要放电的不必要放电是正确放电,但放电并不是其首先治疗。可以通是正确放电,但放电并不是其首先治疗。可以通过过ATP治疗终止,或者让其自行终止治疗终止,或者让其自行终止减少减少ICD的不适当放电的不适当放电不正确的放电,应避免不正确的放电,应避免ICDICD无痛性治疗结论无痛性治疗结论目前大多数的目前大多数的ICD治疗是电击,然而这些电击中治疗是电击,然而这些电击中的大多数可应用无痛的
8、的大多数可应用无痛的ATP治疗治疗ATP 可成功无痛终止可成功无痛终止3/4快速快速VTs减少电击的潜在益处包括:减少电击的潜在益处包括:提高患者提高患者 生活质量生活质量减少就诊次数减少就诊次数提高对提高对ICD接受接受延长延长ICD寿命寿命MADIT-RIT三种不同的程控策略三种不同的程控策略Arm A(Conventional)Arm B(High-rate)Arm C(Duration-delay)Zone 1:Zone 1:Zone 1:170 bpm, 2.5s delay170 bpm170 bpm, 60s delayOnset/Stability Detection Enha
9、ncements ONMonitor onlyRhythm ID Detection Enhancements ONATP + ShockATP + ShockSRD 3 min initialSRD OffZone 2:Zone 2:Zone 2:200 bpm, 1s delay200 bpm, 2.5s delay200 bpm, 12s delayQuick ConvertTM ATPShockQuick ConvertTM ATPShockRhythm ID Detection Enhancements ONATP + ShockSRD OffZone 3 :250 bpm, 2.5
10、s delayQuick ConvertTM ATP + ShockMADIT-RIT 研究结论研究结论程控程控ICD为较高的为较高的VT/VF识别频率和较长的识识别频率和较长的识别时间,可以别时间,可以减少减少75的首次不适当放电的首次不适当放电减少减少50的全因死亡率的全因死亡率因此,在因此,在ICD一级预防的患者,程控时应避免一级预防的患者,程控时应避免过于积极识别和积极治疗。建议程控较高的过于积极识别和积极治疗。建议程控较高的VT/VF识别频率和较长的识别时间识别频率和较长的识别时间如何减少如何减少ICD放电放电减少减少ICD不适当放电不适当放电避免将室上性快速心律失常误识别为VT/V
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