BOBATH技术-神经发育疗法课件.ppt

1、 Bobath技术技术1本章内容本章内容 第一节第一节 理论基础理论基础 一、基本概念一、基本概念 二、治疗原则二、治疗原则 第二节第二节 基本技术基本技术 一、反射抑制性模式一、反射抑制性模式 二、影响张力性姿势二、影响张力性姿势 三、关键点的控制三、关键点的控制 四、促进正常姿势四、促进正常姿势反射反射 五、刺激固有感受五、刺激固有感受器和体表感受器器和体表感受器 第三节第三节 临床应用临床应用 一、小儿脑性瘫痪一、小儿脑性瘫痪的治疗的治疗 二、脑卒中偏瘫的二、脑卒中偏瘫的治疗治疗2学习目标学习目标1 1掌握掌握Bobath技术的有关基本概技术的有关基本概念；掌握常用的几种反射抑制性模念；

2、掌握常用的几种反射抑制性模式式(RIP)、影响张力性姿势（、影响张力性姿势（TIP）、）、人体关键点控制的方法及刺激固有人体关键点控制的方法及刺激固有感受器和体表感受器的方法感受器和体表感受器的方法3学习目标学习目标2 2熟悉熟悉Bobath技术的训练原则；技术的训练原则；熟悉正常姿势反射；熟悉痉挛型熟悉正常姿势反射；熟悉痉挛型小儿脑性瘫痪治疗的基本方法；小儿脑性瘫痪治疗的基本方法；熟悉脑卒中偏瘫患者治疗的基本熟悉脑卒中偏瘫患者治疗的基本方法方法 3了解其他类型小儿脑性瘫痪治了解其他类型小儿脑性瘫痪治疗的基本方法疗的基本方法4引引 言言 Bobath技术又称神经发育疗法技术又称神经发育疗法（n

3、eurodevelopmental therapy，NDT） 是由英国物理治疗师是由英国物理治疗师Berta Bobath和她的丈夫和她的丈夫Karel Bobath 在实践中在实践中共同探讨创立的治疗技术，适用共同探讨创立的治疗技术，适用于中枢神经系统损伤引起的运动于中枢神经系统损伤引起的运动功能障碍的康复治疗功能障碍的康复治疗 5理论基础理论基础1 中枢神经系统损伤中枢神经系统损伤 原始反射释放原始反射释放 异常的姿势和运动模式异常的姿势和运动模式 6理论基础理论基础2 利用反射性抑制利用反射性抑制 通过控制关键点通过控制关键点 抑制异常的姿势和运动模式抑制异常的姿势和运动模式 诱发姿势反

4、射和平衡反应诱发姿势反射和平衡反应 促进正常模式的形成促进正常模式的形成 各种运动控制训练各种运动控制训练 7基本概念基本概念1 反射性抑制反射性抑制 利用与痉挛模式相反的体位或姿利用与痉挛模式相反的体位或姿势来抑制痉挛势来抑制痉挛 反射性抑制模式反射性抑制模式 （reflex inhibition pattern ,RIP） 影响张力性姿势影响张力性姿势 （tonic influenced posture, TIP）。）。8基本概念基本概念2 控制关键点控制关键点( key point control) 关键点是指人体的某些特定部位，这关键点是指人体的某些特定部位，这些部位对身体其他部位或肢

5、体的肌张些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响力具有重要影响 治疗师对这些特定部位进行手法操作，治疗师对这些特定部位进行手法操作，达到抑制痉挛和异常姿势反射，促进达到抑制痉挛和异常姿势反射，促进正常姿势反射的目的正常姿势反射的目的9基本概念基本概念3 促进姿势反射促进姿势反射 通过某些特定活动来引导形成功通过某些特定活动来引导形成功能活动的姿势，并学习体验这些能活动的姿势，并学习体验这些功能活动的运动姿势以达到治疗功能活动的运动姿势以达到治疗目的。目的。10基本概念基本概念4 感觉刺激感觉刺激 利用各种感觉抑制异常运动或促利用各种感觉抑制异常运动或促进正常运动进正常运动 包括兴奋性刺激

6、和抑制性刺激包括兴奋性刺激和抑制性刺激11训练原则训练原则 1 强调学习运动的感觉强调学习运动的感觉 进行重复的动作训练可促进患者获得正常进行重复的动作训练可促进患者获得正常运动的感觉运动的感觉 强调学习基本的运动模式强调学习基本的运动模式 遵循人体正常发育程序，抑制异常的运动遵循人体正常发育程序，抑制异常的运动模式，并通过控制关键点诱导患者逐步学模式，并通过控制关键点诱导患者逐步学会正常的运动模式会正常的运动模式 12训练原则训练原则2 按照运动的发育顺序制定训练计按照运动的发育顺序制定训练计划划 正常的运动发育是按照从头到脚、由近及正常的运动发育是按照从头到脚、由近及远的顺序远的顺序 将患

7、者作为整体进行治疗将患者作为整体进行治疗 把患者作为一个整体制定治疗计划和训练把患者作为一个整体制定治疗计划和训练方案方案 13基本技术基本技术 反射抑制性模式反射抑制性模式 影响张力性姿势影响张力性姿势 关键点的控制关键点的控制 促进正常姿势反射促进正常姿势反射 刺激固有感受器和体表感受器刺激固有感受器和体表感受器14反射抑制性模式反射抑制性模式 1 躯干抗痉挛模式躯干抗痉挛模式 患者健侧卧位，治患者健侧卧位，治疗师站立于患者身疗师站立于患者身后，一只手扶住其后，一只手扶住其肩部，另一只手扶肩部，另一只手扶住髋部，双手做相住髋部，双手做相反方向的牵拉动作，反方向的牵拉动作，在最大的牵拉范围在

8、最大的牵拉范围内停留数秒内停留数秒 15反射抑制性模式反射抑制性模式2 上下肢的抗痉挛模式上下肢的抗痉挛模式 患侧上肢处于外展、患侧上肢处于外展、外旋，伸肘，前臂旋外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕或指、拇指后，伸腕或指、拇指外展的位置，可对抗外展的位置，可对抗上肢的屈曲痉挛模式；上肢的屈曲痉挛模式；患侧下肢轻度屈髋、患侧下肢轻度屈髋、屈膝，内收、内旋下屈膝，内收、内旋下肢，背屈踝、趾，可肢，背屈踝、趾，可对抗下肢的伸肌痉挛对抗下肢的伸肌痉挛模式模式 16反射抑制性模式反射抑制性模式3 肩的抗痉挛模式肩的抗痉挛模式 肩部向前、向上肩部向前、向上方伸展方伸展 17反射抑制性模式反射抑制性模式4 手的抗痉

9、挛模式手的抗痉挛模式 Bobath握手握手 腕关节、手指伸展，拇指外展腕关节、手指伸展，拇指外展并处于负重位并处于负重位 2022-6-3118影响张力性姿势影响张力性姿势 利用非对称性紧张性颈反射利用非对称性紧张性颈反射 利用对称性紧张性颈反射利用对称性紧张性颈反射 利用紧张性迷路反射利用紧张性迷路反射 利用阳性支持反射利用阳性支持反射 利用交互性伸肌反射利用交互性伸肌反射 2022-6-3119关键点的控制关键点的控制1 头部关键点的控制头部关键点的控制 前屈：全身屈曲模式占优势，抑制前屈：全身屈曲模式占优势，抑制全身伸展模式，完成促进屈曲姿势全身伸展模式，完成促进屈曲姿势 后伸：颈部伸展

10、，全身伸展占优势，后伸：颈部伸展，全身伸展占优势，抑制全身屈曲模式，完成伸展姿势、抑制全身屈曲模式，完成伸展姿势、促进伸展运动促进伸展运动 旋转：用于破坏全身性伸展和屈曲旋转：用于破坏全身性伸展和屈曲模式。模式。 2022-6-3120关键点的控制关键点的控制2 躯干关键点的控制躯干关键点的控制 胸骨柄中下段主要控制胸骨柄中下段主要控制躯干的张力躯干的张力 躯干伸展，使全身伸肌躯干伸展，使全身伸肌占优势，成为抑制全身占优势，成为抑制全身性屈曲模式的方法性屈曲模式的方法 躯干旋转躯干旋转, 可以破坏全可以破坏全身性屈曲、伸展模式。身性屈曲、伸展模式。 2022-6-3121关键点的控制关键点的控

11、制3 肩胛及上肢关键肩胛及上肢关键点的控制点的控制 肩胛带向前伸则肩胛带向前伸则全身屈曲占优势全身屈曲占优势 肩胛带处于回缩肩胛带处于回缩位，全身伸展模位，全身伸展模式占优势式占优势 2022-6-3122关键点的控制关键点的控制4 下肢及骨盆关键点的控制下肢及骨盆关键点的控制 坐位骨盆后仰时，上半身屈曲位坐位骨盆后仰时，上半身屈曲位占优势，下肢伸展位占优势占优势，下肢伸展位占优势 骨盆前倾坐位时上半身伸展占优骨盆前倾坐位时上半身伸展占优势，下半身屈曲占优势势，下半身屈曲占优势 站位时成后仰姿势，全身伸展模站位时成后仰姿势，全身伸展模式式 站位时成前倾姿势，全身屈曲模站位时成前倾姿势，全身屈曲

12、模式式2022-6-3123关键点的控制关键点的控制5 远端关键点的控制远端关键点的控制 控制拇指可缓解手控制拇指可缓解手部的痉挛部的痉挛 踝关节处于背屈及踝关节处于背屈及外展位，能缓解下外展位，能缓解下肢伸肌痉挛肢伸肌痉挛 2022-6-3124促进正常姿势反射促进正常姿势反射 促进翻正反应促进翻正反应 上肢保护性伸展反应上肢保护性伸展反应 促进平衡反应促进平衡反应 2022-6-3125刺激固有感受器刺激固有感受器体表感受器体表感受器 1 关节负重关节负重 是一种利用体位使重力通过关节，是一种利用体位使重力通过关节，刺激本体感受器使关节周围肌肉刺激本体感受器使关节周围肌肉产生共同收缩来提高

13、关节稳定性产生共同收缩来提高关节稳定性的方法的方法 2022-6-3126刺激固有感受器刺激固有感受器体表感受器体表感受器2 位置反应位置反应 指肢体反应性的指肢体反应性的短暂的保持某种短暂的保持某种体位的能力，是体位的能力，是肢体的重量刺激肢体的重量刺激引发出的正常姿引发出的正常姿势反应势反应 2022-6-3127刺激固有感受器刺激固有感受器体表感受器体表感受器3 保持反应保持反应 指身体对所处体指身体对所处体位的有意识的控位的有意识的控制能力制能力 2022-6-3128刺激固有感受器刺激固有感受器体表感受器体表感受器4 拍打拍打 利用刺激固有感受器、体表感受利用刺激固有感受器、体表感受

14、器来提高肌紧张的方法器来提高肌紧张的方法 2022-6-3129小儿脑性瘫痪的治疗小儿脑性瘫痪的治疗1 痉挛型痉挛型 此型儿童肌张力过高，严重限制此型儿童肌张力过高，严重限制患儿的主动活动。特别是重度痉患儿的主动活动。特别是重度痉挛的儿童其身体近端的张力往往挛的儿童其身体近端的张力往往大于远端的肌张力，应以减轻躯大于远端的肌张力，应以减轻躯干、骨盆以及肩胛带的张力为主干、骨盆以及肩胛带的张力为主要目标，然后再进行恢复功能的要目标，然后再进行恢复功能的其他练习。其他练习。2022-6-3130治疗原则治疗原则 运用与痉挛模式相反的运动模式运用与痉挛模式相反的运动模式进行治疗，并利用关键点的控制进

15、行治疗，并利用关键点的控制促进动作过程的掌握。促进动作过程的掌握。2022-6-3131治疗措施治疗措施 通过姿势或体位通过姿势或体位抑止痉挛抑止痉挛 2022-6-3132治疗措施治疗措施2 在功能活动中控在功能活动中控制痉挛制痉挛 2022-6-3133治疗措施治疗措施3 体验运动的正常感觉体验运动的正常感觉 治疗中和日常生活中采用治疗中和日常生活中采用RIP或或TIP对抗痉挛模式，在坐、站位或对抗痉挛模式，在坐、站位或其它活动中，适时地提供瘫痪侧其它活动中，适时地提供瘫痪侧手臂及下肢负重的机会手臂及下肢负重的机会 2022-6-3134小儿脑性瘫痪的治疗小儿脑性瘫痪的治疗2 手足徐动型手

16、足徐动型 改善其头部和躯干的控制力，促改善其头部和躯干的控制力，促进手的功能恢复，就要帮助患儿进手的功能恢复，就要帮助患儿从地板上站起来，再调整姿势，从地板上站起来，再调整姿势，让身体负重让身体负重2022-6-3135治疗原则治疗原则 做小范围有控制的活动；提供固做小范围有控制的活动；提供固定的机会；鼓励中线活动，包括定的机会；鼓励中线活动，包括手和头的控制；提供负重（站、手和头的控制；提供负重（站、坐）的机会坐）的机会2022-6-3136治疗性活动治疗性活动 1 四肢或躯干负重四肢或躯干负重 2022-6-3137治疗性活动治疗性活动2 给予合适的支撑给予合适的支撑 2022-6-313

17、8治疗性活动治疗性活动3 鼓励中线位活动鼓励中线位活动 促使患儿伸手并抓住物体是治疗促使患儿伸手并抓住物体是治疗手足徐动型脑瘫的另一个基本要手足徐动型脑瘫的另一个基本要素素 2022-6-3139小儿脑性瘫痪的治疗小儿脑性瘫痪的治疗3 共济失调型共济失调型 肌张力低下和协调性差是共济失肌张力低下和协调性差是共济失调患儿的基本表现。如穿衣服或调患儿的基本表现。如穿衣服或用勺子吃饭时，握不住勺子及身用勺子吃饭时，握不住勺子及身体摔倒等体摔倒等2022-6-3140治疗原则治疗原则 通过负重及给关节施压控制姿势通过负重及给关节施压控制姿势张力。鼓励患儿保持姿势及从一张力。鼓励患儿保持姿势及从一种姿势

18、变换成另一种姿势，尽量种姿势变换成另一种姿势，尽量促使患儿以身体为轴心旋转。促促使患儿以身体为轴心旋转。促进平衡和自我保护反应能力。进平衡和自我保护反应能力。2022-6-3141治疗性活动治疗性活动 为了防止患儿经常摔倒，让他体为了防止患儿经常摔倒，让他体验在重力环境下恢复平衡的运动验在重力环境下恢复平衡的运动感觉。可以把患儿放成一种容易感觉。可以把患儿放成一种容易摔倒的姿势，用这种姿势促使他摔倒的姿势，用这种姿势促使他逐渐适应这种不平衡的感觉逐渐适应这种不平衡的感觉2022-6-3142小儿脑性瘫痪的治疗小儿脑性瘫痪的治疗4 软瘫型软瘫型 如果患儿张力持续过低，容易出如果患儿张力持续过低，

19、容易出现学习障碍，很难用手拿住东西。现学习障碍，很难用手拿住东西。治疗的主要目标是尽可能活动。治疗的主要目标是尽可能活动。2022-6-3143治疗原则治疗原则 努力促进持续性共同收缩；促进努力促进持续性共同收缩；促进患儿对抗重力的能力；用多种姿患儿对抗重力的能力；用多种姿势让四肢负重；利用发声和笑声势让四肢负重；利用发声和笑声促进张力增高；保持姿势，给患促进张力增高；保持姿势，给患儿反应的时间；让患儿有运动感儿反应的时间；让患儿有运动感觉体验。觉体验。2022-6-3144治疗性活动治疗性活动 关节施压及适度的刺激，促使张关节施压及适度的刺激，促使张力增强，目标是使患儿挺直头和力增强，目标是

20、使患儿挺直头和躯干。让患儿的身体与地面垂直，躯干。让患儿的身体与地面垂直，上下跳跃，然后站立，两手从患上下跳跃，然后站立，两手从患儿的肩颈处开始，轻轻往下拍打儿的肩颈处开始，轻轻往下拍打2022-6-3145小儿脑性瘫痪的治疗小儿脑性瘫痪的治疗5 混合型混合型 混合型是指患儿同时伴有几种类混合型是指患儿同时伴有几种类型的临床表现型的临床表现 治疗的指导原则是发现问题及时治疗的指导原则是发现问题及时治疗。尤其要注意患儿是如何代治疗。尤其要注意患儿是如何代偿运动功能不足的偿运动功能不足的2022-6-3146脑卒中偏瘫的治疗脑卒中偏瘫的治疗 弛缓期，以加强高级姿势反应和弛缓期，以加强高级姿势反应和

21、患侧肢体的负重训练来刺激运动患侧肢体的负重训练来刺激运动功能的恢复功能的恢复 痉挛期，主要应用反射抑制性模痉挛期，主要应用反射抑制性模式来抗痉挛以缓解肢体的肌张力式来抗痉挛以缓解肢体的肌张力 相对恢复期，把促进肢体的分离相对恢复期，把促进肢体的分离运动作为主要训练目标运动作为主要训练目标2022-6-3147弛缓期的康复训练弛缓期的康复训练 偏瘫患者的弛缓期一般可持续几天、偏瘫患者的弛缓期一般可持续几天、几个星期或更长的时间，主要表现为几个星期或更长的时间，主要表现为肌肉松弛，肌张力低下，不能进行自肌肉松弛，肌张力低下，不能进行自主性的运动主性的运动 Bobath疗法强调在此期应及早进行良疗法

22、强调在此期应及早进行良好体位的摆放，有助于预防或减轻痉好体位的摆放，有助于预防或减轻痉挛，抑制日后痉挛模式的出现，维持挛，抑制日后痉挛模式的出现，维持关节活动度并防止关节出现挛缩关节活动度并防止关节出现挛缩2022-6-3148体位摆放体位摆放 1 仰卧位仰卧位 患侧肩关节前伸，上患侧肩关节前伸，上肢伸直、外旋、稍抬肢伸直、外旋、稍抬高，并将患侧上肢放高，并将患侧上肢放在体旁的枕头上，掌在体旁的枕头上，掌心向上，手指分开。心向上，手指分开。骨盆前挺，大腿稍内骨盆前挺，大腿稍内收并内旋，膝关节稍收并内旋，膝关节稍弯曲，下面垫一支持弯曲，下面垫一支持枕枕 2022-6-3149体位摆放体位摆放2

23、健侧卧位健侧卧位 患侧上肢前伸，肘关患侧上肢前伸，肘关节伸展，腕、指关节节伸展，腕、指关节伸展放在胸前软枕上。伸展放在胸前软枕上。患侧下肢半屈曲向前患侧下肢半屈曲向前置于枕上。健侧肢体置于枕上。健侧肢体自然放置。为防止躯自然放置。为防止躯干稳定性差而出现向干稳定性差而出现向后倾倒，可在患者身后倾倒，可在患者身后放置软枕，维持侧后放置软枕，维持侧卧位卧位 2022-6-3150体位摆放体位摆放3 患侧卧位患侧卧位 患侧上肢前伸，患侧上肢前伸，前臂后旋，肩拉前臂后旋，肩拉出，防止受压和出，防止受压和后缩。患侧下肢后缩。患侧下肢稍屈曲稍屈曲 2022-6-3151体位摆放体位摆放4 床上坐位床上坐位

24、 选择最佳体位，即选择最佳体位，即髋关节屈曲近于直髋关节屈曲近于直角，脊柱伸展，用角，脊柱伸展，用枕头支持背部帮助枕头支持背部帮助患者达到直立坐位，患者达到直立坐位，头部无须支持，以头部无须支持，以便患者学会主动控便患者学会主动控制头部的活动。上制头部的活动。上肢交叉放在身前桌肢交叉放在身前桌子上，防止躯干前子上，防止躯干前屈屈 轮椅上坐位轮椅上坐位 正确的坐姿：躯干正确的坐姿：躯干靠近椅背，臀部靠靠近椅背，臀部靠近椅座后方，患侧近椅座后方，患侧髋、膝、踝关节保髋、膝、踝关节保持持90以上屈曲，以上屈曲，头部和躯干稍前倾，头部和躯干稍前倾，患侧上肢放在身前患侧上肢放在身前软枕上，肩胛骨前软枕上

25、，肩胛骨前伸伸 2022-6-3152翻翻 身身 翻身前的准备动作翻身前的准备动作 Bobath握手，肘握手，肘关节伸展，双手上关节伸展，双手上举，尽可能高于头举，尽可能高于头部，再回原位部，再回原位 身体上半部的旋身体上半部的旋转动作转动作 双手上举，肩部双手上举，肩部充分前伸，肘、充分前伸，肘、腕关节保持伸展，腕关节保持伸展，向左右用力摆动，向左右用力摆动，带动躯干、骨盆带动躯干、骨盆向一侧转动向一侧转动 2022-6-3153准备坐起和站立准备坐起和站立1 下肢屈曲动作的下肢屈曲动作的训练训练 2022-6-3154准备坐起和站立准备坐起和站立2 伸展下肢准备负伸展下肢准备负重的训练重的

26、训练 2022-6-3155步行训练准备步行训练准备 髋伸展位时膝屈曲动髋伸展位时膝屈曲动作作 仰卧位，患肢自膝部仰卧位，患肢自膝部以下垂于床边，髋关以下垂于床边，髋关节伸展。治疗师保持节伸展。治疗师保持踝关节背屈、外翻位，踝关节背屈、外翻位，让患者做伸、屈膝动让患者做伸、屈膝动作。作。 髋内收、外展的控制髋内收、外展的控制 仰卧位，患侧屈髋屈仰卧位，患侧屈髋屈膝，进行主动的髋关膝，进行主动的髋关节内收、外展运动，节内收、外展运动，治疗师可从膝内侧或治疗师可从膝内侧或外侧给予一定的辅助外侧给予一定的辅助力量或阻力，然后练力量或阻力，然后练习各个角度上的控住，习各个角度上的控住，再让骨盆离开床面

27、进再让骨盆离开床面进行练习。行练习。2022-6-3156上肢训练上肢训练 1 侧卧位侧卧位仰卧位仰卧位的训练的训练 下肢呈屈曲位，下肢呈屈曲位，患侧肩部和上肢患侧肩部和上肢前伸对抗阻力引前伸对抗阻力引发身体向后转动，发身体向后转动，变成仰卧位。变成仰卧位。 活动患侧肩胛带活动患侧肩胛带 患者采用仰卧位患者采用仰卧位或健侧卧位，治或健侧卧位，治疗师可进行肩胛疗师可进行肩胛骨被动向下、上、骨被动向下、上、前方的活动，避前方的活动，避免向后方的运动。免向后方的运动。2022-6-3157上肢训练上肢训练2 伸展患侧躯干的训练伸展患侧躯干的训练 患者仰卧位，患侧上患者仰卧位，患侧上肢高举过头，治疗师

28、肢高举过头，治疗师一只手持其手，另一一只手持其手，另一只手扶其肩，让患者只手扶其肩，让患者从仰卧到侧卧再到俯从仰卧到侧卧再到俯卧位，注意适度牵拉卧位，注意适度牵拉患侧上肢，使患侧躯患侧上肢，使患侧躯干处于被动牵拉状态干处于被动牵拉状态 伸肘训练伸肘训练 让患者向上方主动推让患者向上方主动推治疗师的手，可促进治疗师的手，可促进患者伸肘动作的完成患者伸肘动作的完成2022-6-3158卧位起坐训练卧位起坐训练 侧卧位坐起侧卧位坐起 治疗师一只手放治疗师一只手放在患者颈部周围，在患者颈部周围，另一手放在膝下，另一手放在膝下，将其扶起将其扶起 仰卧位坐起仰卧位坐起 治疗师扶住患肩，治疗师扶住患肩，让患

29、者健侧下肢让患者健侧下肢插入患侧下肢下插入患侧下肢下方，并移至床边，方，并移至床边，用健侧肘支撑上用健侧肘支撑上身坐起。身坐起。2022-6-3159坐位平衡训练坐位平衡训练 1 身体重心左右移身体重心左右移动的训练动的训练 2022-6-3160坐位平衡训练坐位平衡训练2 身体重心前后移身体重心前后移动的训练动的训练 患侧上肢负重训患侧上肢负重训练练 2022-6-3161痉挛期的康复训练痉挛期的康复训练 此阶段，偏瘫患者出现典型的上此阶段，偏瘫患者出现典型的上肢屈曲痉挛及下肢伸肌痉挛的模肢屈曲痉挛及下肢伸肌痉挛的模式，这一时期以抗痉挛治疗为主式，这一时期以抗痉挛治疗为主2022-6-316

30、2坐位和准备坐起的训练坐位和准备坐起的训练1 骨盆控制和躯干旋转训骨盆控制和躯干旋转训练练 三椅子并排放置，患者三椅子并排放置，患者坐在中间，坐在中间，Bobath握拳握拳向前下方伸展，躯干向向前下方伸展，躯干向前屈曲，患侧下肢充分前屈曲，患侧下肢充分负重，治疗师帮助患者负重，治疗师帮助患者抬起臀部，旋转躯干，抬起臀部，旋转躯干，缓慢将臀部移到一侧的缓慢将臀部移到一侧的椅子上。椅子上。 髋内收、骨盆旋前训练髋内收、骨盆旋前训练 患者坐位，治疗师一手患者坐位，治疗师一手控制患侧内收、内旋位控制患侧内收、内旋位的膝部，另一手控制踝的膝部，另一手控制踝关节于背屈、外翻位，关节于背屈、外翻位，帮助患者

31、将患侧下肢交帮助患者将患侧下肢交叉放到健侧下肢上，再叉放到健侧下肢上，再缓慢回复。此动作的训缓慢回复。此动作的训练对于步行时的膝屈曲练对于步行时的膝屈曲动作完成有意义。动作完成有意义。2022-6-3163坐位和准备坐起的训练坐位和准备坐起的训练2 提腿训练提腿训练 患者取坐位，治疗患者取坐位，治疗师托住患侧足部保师托住患侧足部保持背屈、外翻位，持背屈、外翻位，让患者向上提腿，让患者向上提腿，再慢慢放下，并练再慢慢放下，并练习在各个角度上的习在各个角度上的控制，加强患侧下控制，加强患侧下肢屈髋、屈膝的能肢屈髋、屈膝的能力。力。 屈膝训练屈膝训练 患者坐位，将膝部患者坐位，将膝部被动屈曲大于被动

32、屈曲大于90，让患者在小范围内让患者在小范围内做膝关节伸展、屈做膝关节伸展、屈曲动作。训练时，曲动作。训练时，保持整个脚掌着地，保持整个脚掌着地，足跟不离地。足跟不离地。2022-6-3164站起和坐下训练站起和坐下训练 站起训站起训 患者坐位，患者坐位，Bobath握拳向前方伸展，握拳向前方伸展，躯干屈曲，当患者躯干屈曲，当患者的鼻尖超过足尖时，的鼻尖超过足尖时，让患者伸髋、伸膝，让患者伸髋、伸膝，然后慢慢站起。座然后慢慢站起。座位高度可由高向低位高度可由高向低逐渐增加难度。逐渐增加难度。 坐下训练坐下训练 与站起训练动作顺与站起训练动作顺序相反。治疗师可序相反。治疗师可在患侧臀部施加一在患

33、侧臀部施加一些辅助力量，防止些辅助力量，防止患者突然跌落到椅患者突然跌落到椅子上。当臀部接近子上。当臀部接近椅子时再让患者抬椅子时再让患者抬起臀部，反复数次，起臀部，反复数次，再坐下。再坐下。2022-6-3165站立和行走训练站立和行走训练1 患侧下肢负重训练患侧下肢负重训练 患者双足站立，身体重心逐渐移向患者双足站立，身体重心逐渐移向患侧患侧 有帮助的部分患腿站立有帮助的部分患腿站立 患侧下肢单独站立训练患侧下肢单独站立训练 患侧下肢负重站立，健肢向前、后患侧下肢负重站立，健肢向前、后迈小步，也向外侧迈小步，重心稳定迈小步，也向外侧迈小步，重心稳定的保持在偏瘫侧。的保持在偏瘫侧。2022-

34、6-3166站立和行走训练站立和行走训练2 患侧下肢迈步训练患侧下肢迈步训练 膝关节屈曲训练：俯卧位，患肢膝关膝关节屈曲训练：俯卧位，患肢膝关节屈曲节屈曲90，缓慢有控制的伸展下肢，缓慢有控制的伸展下肢 髋、膝屈曲动作训练：患者立位，骨髋、膝屈曲动作训练：患者立位，骨盆自然放松，轻度屈曲膝关节，避免骨盆自然放松，轻度屈曲膝关节，避免骨盆上提，然后将患侧下肢向前方迈出盆上提，然后将患侧下肢向前方迈出 髋内收、膝屈曲动作训练：患者健侧髋内收、膝屈曲动作训练：患者健侧站位，患肢位于健肢后方，将患膝靠近站位，患肢位于健肢后方，将患膝靠近健膝，练习髋内收、膝屈曲动作健膝，练习髋内收、膝屈曲动作2022-

35、6-3167站立和行走训练站立和行走训练3 患侧下肢迈步训练患侧下肢迈步训练 迈步前训练：托住患侧足趾使其伸迈步前训练：托住患侧足趾使其伸展，将踝关节控制在背屈、外翻位，展，将踝关节控制在背屈、外翻位，让患者将足部抬离地面，缓慢着地让患者将足部抬离地面，缓慢着地 迈低步训练：膝关节轻度屈曲，引迈低步训练：膝关节轻度屈曲，引导下肢向前方迈低步，落地时慢慢放导下肢向前方迈低步，落地时慢慢放下下 足跟着地训练：屈曲膝关节、背屈足跟着地训练：屈曲膝关节、背屈踝关节，向前移动下肢，再慢慢放下踝关节，向前移动下肢，再慢慢放下足跟。足跟。2022-6-3168上肢运动控制训练上肢运动控制训练 上肢的控制训练

36、上肢的控制训练 将患侧上肢被动移到将患侧上肢被动移到空间的某一位置，保空间的某一位置，保持腕关节背屈，手指持腕关节背屈，手指伸展，拇指外展。治伸展，拇指外展。治疗师逐渐将手放开，疗师逐渐将手放开，让患者控制肢体。并让患者控制肢体。并练习上肢在各个方向练习上肢在各个方向及角度上的控制，能及角度上的控制，能随时保持上肢处于外随时保持上肢处于外旋及伸肘位。旋及伸肘位。 上肢定位放置训练上肢定位放置训练 当患者上肢具备一定当患者上肢具备一定的控住能力时，可指的控住能力时，可指示患者将控住的肢体示患者将控住的肢体由此位置向上或向下由此位置向上或向下运动，然后再返回原运动，然后再返回原位。位。2022-6

37、-3169手膝跪位和双膝脆位的训练手膝跪位和双膝脆位的训练1 手膝跪位训练手膝跪位训练 患者手膝跪位，患侧患者手膝跪位，患侧上肢处于抗痉挛体位上肢处于抗痉挛体位并进行充分负重，手并进行充分负重，手指伸展、拇指外展支指伸展、拇指外展支撑在床面上，治疗师撑在床面上，治疗师给予支撑保护，让患给予支撑保护，让患者向前后左右重心转者向前后左右重心转移，移动躯干保持平移，移动躯干保持平衡。难度逐渐加大，衡。难度逐渐加大，可三点支撑等可三点支撑等 双膝跪位训练双膝跪位训练 患者双膝跪位，治疗患者双膝跪位，治疗师位于患侧，保持患师位于患侧，保持患侧上肢抗痉挛体位，侧上肢抗痉挛体位，引导患者身体重心移引导患者身

38、体重心移动。保持患侧充分负动。保持患侧充分负重，注意保持髋部伸重，注意保持髋部伸展，防止患侧骨盆出展，防止患侧骨盆出现后撤动作现后撤动作2022-6-3170手膝跪位和双膝脆位的训练手膝跪位和双膝脆位的训练2 单膝跪位训练单膝跪位训练 患膝屈曲跪于凳患膝屈曲跪于凳子上，充分伸展子上，充分伸展髋部使其负重，髋部使其负重，让患者健侧下肢让患者健侧下肢向前后迈出向前后迈出2022-6-3171肘部控制训练肘部控制训练1 练习一：患者坐位，练习一：患者坐位，Bobath握手，抬高握手，抬高超过头顶，屈肘用超过头顶，屈肘用手触摸头顶、对侧手触摸头顶、对侧肩、耳等部位，再肩、耳等部位，再缓慢伸肘，防止肩缓

39、慢伸肘，防止肩胛部出现后撤动作胛部出现后撤动作 患者坐位，患者坐位，Bobath握手，双上肢前伸，握手，双上肢前伸，肘部轻度屈曲。让肘部轻度屈曲。让患者屈肘，用双手患者屈肘，用双手触摸口、鼻，然后触摸口、鼻，然后再返回原位再返回原位 2022-6-3172肘部控制训练肘部控制训练2 练习三：患者仰练习三：患者仰卧位或侧卧位，卧位或侧卧位，患侧做屈肘动作，患侧做屈肘动作，用手掌接触自己用手掌接触自己的前额部位的前额部位 练习四：患者坐练习四：患者坐位，上肢前伸，位，上肢前伸，前臂旋后，让患前臂旋后，让患者将上肢尺侧接者将上肢尺侧接触同侧头、肩部，触同侧头、肩部，进行肘关节屈伸进行肘关节屈伸控制练

40、习控制练习 2022-6-3173恢复期的康复训练恢复期的康复训练 治疗目标治疗目标 改善步态及训练患侧手功能，进改善步态及训练患侧手功能，进行各种有意义的日常生活活动训行各种有意义的日常生活活动训练，逐步向正常运动过渡。练，逐步向正常运动过渡。 2022-6-3174步行能力基础训练步行能力基础训练1 踝关节控制能力的训练踝关节控制能力的训练 患者仰卧位，患侧下肢屈曲，足支撑患者仰卧位，患侧下肢屈曲，足支撑在床面，将足趾稍抬起，再放松在床面，将足趾稍抬起，再放松 患者坐位，患侧下肢交叉到健侧下肢患者坐位，患侧下肢交叉到健侧下肢上上(翘二郎腿翘二郎腿)，练习穿脱鞋袜的动作，练习穿脱鞋袜的动作

41、患者站立位，治疗师突然向后推动患患者站立位，治疗师突然向后推动患者的身体而引发踝、足趾的控制模式者的身体而引发踝、足趾的控制模式 2022-6-3175步行能力基础训练步行能力基础训练2 准备迈步的训练准备迈步的训练 大跨步站立，患者患足足跟离地大跨步站立，患者患足足跟离地但足趾着地，再恢复足跟着地。但足趾着地，再恢复足跟着地。训练时，治疗师一只手控制患者训练时，治疗师一只手控制患者骨盆部位使之放松，另一只手帮骨盆部位使之放松，另一只手帮助膝部屈曲，足跟抬起。助膝部屈曲，足跟抬起。 2022-6-3176步行能力基础训练步行能力基础训练3 迈小步训练迈小步训练 健足站立，治疗师一手控制患侧健足

42、站立，治疗师一手控制患侧骨盆，另一手帮助患者足部保持骨盆，另一手帮助患者足部保持外翻、背屈位，让患者屈髋屈膝外翻、背屈位，让患者屈髋屈膝向前、向后迈小步。注意保持躯向前、向后迈小步。注意保持躯干、骨盆放松，轻度屈髋屈膝，干、骨盆放松，轻度屈髋屈膝，防止骨盆上提动作而形成的划圈防止骨盆上提动作而形成的划圈步态。步态。 2022-6-3177步行能力基础训练步行能力基础训练4 滑板训练滑板训练 为改善患侧下肢站立的平衡能力，为改善患侧下肢站立的平衡能力，可让健足踏在滑板上进行各方向可让健足踏在滑板上进行各方向的滑动，使患足充分负重。然后的滑动，使患足充分负重。然后两腿交换练习，可训练患侧下肢两腿交

43、换练习，可训练患侧下肢的控制能力及灵活性。的控制能力及灵活性。2022-6-3178改善步态训练改善步态训练 1 迈步训练迈步训练 试探式迈步：健侧下肢站立，让试探式迈步：健侧下肢站立，让患侧下肢向前迈步，轻度屈髋屈患侧下肢向前迈步，轻度屈髋屈膝，踝关节背屈，当足跟将要着膝，踝关节背屈，当足跟将要着地时立即抬起，反复数次，加强地时立即抬起，反复数次，加强患侧下肢移动及足跟着地时的控患侧下肢移动及足跟着地时的控制能力。制能力。2022-6-3179改善步态训练改善步态训练2 迈步训练迈步训练 患侧下肢负重训练：患者站立位，重患侧下肢负重训练：患者站立位，重心移向患侧，健侧下肢外展离地，使心移向患

44、侧，健侧下肢外展离地，使患腿充分负重。可变换健侧下肢的姿患腿充分负重。可变换健侧下肢的姿势来加强独患侧独立负重能力，由膝势来加强独患侧独立负重能力，由膝关节伸展下的外展位变为膝关节屈曲关节伸展下的外展位变为膝关节屈曲的外展位，或变换为膝关节屈曲时的的外展位，或变换为膝关节屈曲时的外展外旋位。外展外旋位。 2022-6-3180改善步态训练改善步态训练3 迈步训练迈步训练 交叉步态训练为步行中旋转骨盆做准备，改善对交叉步态训练为步行中旋转骨盆做准备，改善对髋部的控制，防止出现划圈步态。患者立位，双髋部的控制，防止出现划圈步态。患者立位，双下肢轻度外旋，健腿稍在前。治疗师立于患侧后下肢轻度外旋，健

45、腿稍在前。治疗师立于患侧后方，一手控制患侧骨盆，让患腿从健腿前方向对方，一手控制患侧骨盆，让患腿从健腿前方向对侧交叉迈出。随着患者稳定性的增强，再进行患侧交叉迈出。随着患者稳定性的增强，再进行患腿训练。腿训练。2022-6-3181改善步态训练改善步态训练4 迈步训练迈步训练 前后迈步训练：健侧腿站立，患腿向前迈前后迈步训练：健侧腿站立，患腿向前迈步，然后屈膝再向后迈步。患者向后迈步步，然后屈膝再向后迈步。患者向后迈步时，治疗师要注意防止患者出现骨盆上提时，治疗师要注意防止患者出现骨盆上提动作。动作。2022-6-3182行走训练行走训练 1 前方引导训练前方引导训练 患者与治疗师面对面站立，

46、患侧手搭在治患者与治疗师面对面站立，患侧手搭在治疗师肩上，治疗师一手放在患侧肩胛骨部疗师肩上，治疗师一手放在患侧肩胛骨部位使之充分前伸，另一手放在骨盆处，辅位使之充分前伸，另一手放在骨盆处，辅助患者行走时带动髋部向前助患者行走时带动髋部向前2022-6-3183行走训练行走训练2 侧方引导训练侧方引导训练 治疗师位于患者患侧，控制患侧上肢处于治疗师位于患者患侧，控制患侧上肢处于抗痉挛体位，帮助患者移动重心，向前迈抗痉挛体位，帮助患者移动重心，向前迈步。健肢迈出前，让患者将患侧骨盆及身步。健肢迈出前，让患者将患侧骨盆及身体重心充分移到患肢的上方，患肢充分负体重心充分移到患肢的上方，患肢充分负重。

47、在患腿迈出之前，稍作停顿，让患肢重。在患腿迈出之前，稍作停顿，让患肢有足够的时间去放松膝关节和下降骨盆。有足够的时间去放松膝关节和下降骨盆。2022-6-3184行走训练行走训练3 后方引导训练后方引导训练 患者双上肢尽量后伸，治疗师将其双患者双上肢尽量后伸，治疗师将其双手控制在抗痉挛体位。此训练优点，手控制在抗痉挛体位。此训练优点，可使骨盆向前，髋部伸展，防止膝关可使骨盆向前，髋部伸展，防止膝关节过伸展节过伸展2022-6-3185行走训练行走训练4 肩胛带旋转训练肩胛带旋转训练 患者立位，双手分别做触碰对侧大腿患者立位，双手分别做触碰对侧大腿的摆动。治疗师位于患者身后，双手的摆动。治疗师位

48、于患者身后，双手控制患者双肩，迈右腿时，左手触右控制患者双肩，迈右腿时，左手触右腿，迈左腿时，右手触左腿。此训练腿，迈左腿时，右手触左腿。此训练可促使躯干旋转，对正常步态的诱发可促使躯干旋转，对正常步态的诱发有明显效果。有明显效果。2022-6-3186行走训练行走训练5 骨盆旋转训练骨盆旋转训练 骨盆旋转可抑制下肢的痉挛。治疗师位骨盆旋转可抑制下肢的痉挛。治疗师位于患者身后，双手置于骨盆两侧，用拇于患者身后，双手置于骨盆两侧，用拇指或掌根处抵住臀部，使髋关节伸展。指或掌根处抵住臀部，使髋关节伸展。患者步行时，帮助骨盆旋转。在训练中，患者步行时，帮助骨盆旋转。在训练中，出现一侧躯干僵硬，应停止

49、迈步，在原出现一侧躯干僵硬，应停止迈步，在原地进行数次骨盆旋转动作之后，再进行地进行数次骨盆旋转动作之后，再进行步行训练。步行训练。2022-6-3187行走训练行走训练6 扶持步行训练扶持步行训练 足下垂及内翻，经各种牵拉、负重训足下垂及内翻，经各种牵拉、负重训练仍得不到矫正，需使用矫形器、绷练仍得不到矫正，需使用矫形器、绷带等辅助器具加以矫正，将踝关节固带等辅助器具加以矫正，将踝关节固定在背屈、外翻位，也可在平行杠内定在背屈、外翻位，也可在平行杠内训练，或借用助行器，增强步行的稳训练，或借用助行器，增强步行的稳定性定性2022-6-3188行走训练行走训练7 上下阶梯的训练上下阶梯的训练

50、遵循遵循“健侧下肢先上，患侧下肢先下健侧下肢先上，患侧下肢先下”的原则的原则 2022-6-3189上下阶梯的训练上下阶梯的训练2022-6-3190上肢运动控制训练上肢运动控制训练 1 联合反应的抑制联合反应的抑制 患侧上肢放在桌面，用健侧手摩擦患患侧上肢放在桌面，用健侧手摩擦患侧上肢皮肤；或健侧手臂上抬高举过侧上肢皮肤；或健侧手臂上抬高举过头，然后屈肘触摸头顶、头后枕部等，头，然后屈肘触摸头顶、头后枕部等，再返回前方；或用工具夹食物、写字再返回前方；或用工具夹食物、写字和绘画等。在以上训练时，抑制患侧和绘画等。在以上训练时，抑制患侧上肢异常肌张力变化，防止患侧上肢上肢异常肌张力变化，防止患