冠脉球囊基础-认识冠脉球囊导管课件.pptx

1、 认识冠脉球囊导管Agenda 球囊结构及原理 球囊定义和术语球囊结构到达病变扩张病变血运重建球囊结构球囊标记带球囊尖端球囊折叠球囊结构球囊标记带球囊尖端球囊折叠球囊结构定义 单轨Monorail/Rapid Exchange快速交换 导丝在导管内部分短而且导丝导管外面部分与导管并行运行，球囊在短导丝（比如182CM）上运行但导丝仅存在于球囊远端15-30 cm 腔内运行优优点点缺点缺点只要一个术者就可以容易操作，减少手术时间和减少射线照射 .当球囊通过病变后不能交互指引导丝定义 Over-the-Wire（OTW） 指引导丝从导管头端到尾端的整个腔内运行，比如球囊横跨整根300 cm 指引导

2、丝上运行优优点点缺点缺点 导管通过病变后可以交换指引导丝不会使导丝再进入失去方向 .导管交换比较化时间，(长导丝, 两个术者).更长的射线照射.球囊导管鞘内结构 导丝腔：运行轨道 扩张腔：充盈扩张/回抱外鞘外鞘导丝腔导丝腔扩张腔扩张腔内鞘内鞘RX？定义外廓较低的球囊外廓有助于使其跟踪性和通过性更好 球囊中外廓球囊中外廓Largest outer diameter from the distal tip to midway between distal and proximal marker bands病病变进变进入外廓入外廓The outer diameter of the most dist

3、al edge of the tip穿越外廓穿越外廓Largest outer diameter from the distal tip to the distal balloon cone/ waist transition近外廓近外廓Largest outer diameter from the distal tip to the proximal balloon body/cone transition外径材质软硬长度连接方式口部设计球囊尖端球囊尖端PTCA球囊工作原理和用途球囊工作原理和用途球囊扩张原理球囊扩张原理挤压斑块挤压斑块撕裂斑块撕裂斑块扩张血管扩张血管球囊用途球囊用途扩张病变

4、扩张病变测量病变测量病变植入支架植入支架后扩支架后扩支架定义&术语球囊抗压能力术语 正常工作压（命名压）： 在这个压力下,球囊扩张到规定的直径。 (标签上所示直径)问问1:1:什么是命名压什么是命名压NPNP？问问2: 2:什么是什么是RBPRBP？临床意义？临床意义？几率破裂压几率破裂压：反复充盈球囊反复充盈球囊4040次，在这个压力下有次，在这个压力下有95%95%的信心，的信心，99.9%99.9%的球囊不会破。的球囊不会破。球囊抗压能力术语什么是什么是Quarter Size PressureQuarter Size Pressure？ Size Size压力：命名压直径再增加压力：命

5、名压直径再增加1/4 1/4 mmmm时，所需要达到的压力值时，所需要达到的压力值顺应性顺应性 (ACE)半顺应性半顺应性 (Maverick)非顺应性非顺应性(Quantum Maverick, CB)大气压 (ATM)直径 (MM)球囊顺应性示意图顺应性 顺应性 球囊直径随着压力增大而增加，球囊直径有可能超过临床使用的最大安全直径 非顺应性 不管加多少压力球囊直径到达指定尺寸后保持不便，对于血管的适应性弱 半顺应性 介于二者之间，宽广的工作压力范围，可灵活的操纵球囊的尺寸定义（续） 术语术语定定义义推送性推送性球囊导管沿着弯曲的方向向前移动的能力跟踪性跟踪性球囊导管在冠脉内沿着导丝运动的能

6、力.通通过过性性器材通过病变的能力 定义（续）术语术语定定义义球囊工作范球囊工作范围围命名压与爆破压力之间的差值球囊中部外廓球囊中部外廓从球囊尖端到球囊末尾囊体部分中部的最大外径远远端端结结合部外廓合部外廓从球囊最远的尖端到球囊椎体/腰部过渡部分的最大外径斑斑块块移移动动扩张时斑块位置迁移，分轴向和环向（？）联联通通Manifold/ 手柄手柄Hub 在导管末尾近端的塑料连接体部分. 手柄也是医生手术时控制导管的部分.无无创伤创伤性尖端性尖端Atraumatic Tip柔软的部分，不容易引起血管的损伤。 亲水涂层 尖端 推送杆 包装位外表面狗骨头现象球囊的安全性球囊的安全性球囊的安全性 纵向伸

7、长定义外廓较低的球囊外廓有助于使其跟踪性和通过性更好 球囊中外廓球囊中外廓Largest outer diameter from the distal tip to midway between distal and proximal marker bands病病变进变进入外廓入外廓The outer diameter of the most distal edge of the tip穿越外廓穿越外廓Largest outer diameter from the distal tip to the distal balloon cone/ waist transition近外廓近外廓Larg

8、est outer diameter from the distal tip to the proximal balloon body/cone transition球囊导管鞘内结构 两个腔 允许指引导丝运动和扩张/放气 Design considerations for inflate deflate time Inside diameter of the proximal & distal shafts Outer diameter of the wire lumen Space between the inner and outer shafts外鞘外鞘导丝腔导丝腔扩张腔扩张腔内鞘内鞘产

9、品线产品线总览 球囊材料半顺应性球囊材料半顺应性球囊材料MaverickTM& ApexTM 每个大气压使直径增长不大 用于POBA 和预扩张 非顺应性球囊材料非顺应性球囊材料 NC Quantum Apex, Quantum MaverickTM, & Flextome Cutting BalloonTM 每个大气压最低的直径增长 用于后扩张和高阻力病变波科球囊及球囊材料 顺应顺应性等性等级级顺应性顺应性半顺应性半顺应性非顺应性非顺应性POCACEPivotLEAPRangerVivaAdantMaverick Maverick 2ApexNylon12BonnieJAZCoyoteDyna

10、 LeapMaxxumQuantum LEAPQuantum RangerQuantum MonorailT4/T5 PET/Co-ExNC VivaNC RangerMaxxum EnergyPOBAStentPure SCHinged SC预扩张产品 Maverick2 MonorailTM ApexTM MonorailTM & OTW ApexTM 1.5 mm Push & Flex产品适应症和使用-预扩张和血管准备 预扩张和血管准备 为支架就位形成一个腔和通路 特别在复杂病变为优化支架植入 协助评估血管直径，病变长度和形态 协助选择合适的支架尺寸 可以预防药物支架涂层在输送性的损坏

11、 注意: 有些医生直接支架术Maverick2TM MonorailTM1.8 Fr HypotubeSoftLEAP: 1.5 and 2.0 mm, for tight lesionsLEAP: 2.25-4.0mmSemi-Compliant BalloonFlexible Distal ShaftTrakTipApexTM Pre-Dilatation Balloon Product Specs 2.0mm 5.0mm ApexTM MonorailTM CatheterApexTM Over-the-Wire CatheterApexTM Pre-Dilatation Balloon

12、s Product Specs 1.5mm 后扩张产品QuantumTM MaverickTM MonorailNC QuantumTM ApexTMQuantumTM MaverickTM Monorail MaverickTM Catheter TechnologiesQuantum Leap,Non-Compliant BalloonNC QuantumTM ApexTM See NCQA presentation关于对吻球囊技术我们需要知道什么 入径 股动脉 / 经桡动脉 指引导管 品牌 外径和内径( 6F or 7F ) 球囊鞘杆结构和直径 品牌 预扩张球囊或支架球囊/或后扩张球囊

13、近/远端鞘杆直径 鞘杆最大直径处病变的位置 左主干/回旋支分叉 右冠后侧支/后降支分叉 前降支/对角支分叉.。Kissing Balloon in LM and LCX 对吻球囊我们需要思考和计算的地方6F指引导管 0.0700.035”0.035”3F =1mm 6F=2 mm0.070=1.78mm6F 指引导管 0.0700.035”0.035”3F =1mm 6F=2 mm 病变入径外径病变入径外径穿越外径穿越外径球囊中部外径球囊中部外径球囊近段外径球囊近段外径鞘杆外径鞘杆外径 (fr)尖端长度尖端长度Product (in) (in) (in)Profile (in)远端鞘杆远端鞘杆近端鞘杆近端鞘杆(mm)1.5x15 Maverick20.0170.0240.0280.0282.3/2.61.83.50 A球囊鞘杆最大外径 + B 球囊鞘杆最大外径 指引导管内径 对对吻球囊我吻球囊我们们需要思考和需要思考和计计算的地方算的地方Question ?