心脏电生理检查课件.ppt

1、心脏电生理检查心脏电生理检查这么快的心电图，您知道是啥吗？这么快的心电图，您知道是啥吗？室上速不是消融成功率很高吗，做消融！室上速不是消融成功率很高吗，做消融！不知道，怎么办？不知道，怎么办？就算我知道是室上速，怎么办？就算我知道是室上速，怎么办？消融哪里？消融哪里？电生理检查目的电生理检查目的 研究心律失常的发生机制电生理检查目的：从窦房结、心房、房室结、希浦系统和心室及其相关的结构如肺静脉等心脏的各个层面各个层面进行检查，确定正常或异常。选择心律失常的治疗方法窦房结房室结房室束右束支左束支耗材耗材射频消融导管射频消融导管标测导管标测导管穿刺针，鞘穿刺针，鞘电电 缆缆 线线电生理刺激仪电生理

2、刺激仪 电生理记录仪电生理记录仪电生理导管室台设备配置电生理导管室台设备配置射频消融仪射频消融仪电生理工作站电生理工作站备注备注：除颤器；心肺复苏设备；血压、氧饱和度监护仪等心内电生理检查心内电生理检查食道调搏食道调搏心脏电生理检查方式心脏电生理检查方式标测电极标测电极电生理检查：电生理检查：体表心电图及心内导联的选择体表心电图及心内导联的选择 体表一般选择三个相互垂直的导联，即I、AVF和V1导联 心内导联：高位右房、希氏束、冠状窦及右室导管希氏束、冠状窦及右室导管 房扑：Halo导管 房颤：Lasso导管检查前注意事项检查前注意事项尽可能收集完整的病史资料，如静息/心律失常发作时的心电图心

3、电图；若病人在服用抗心律失常药物，术前可能需要停用药物5个半衰期以上，以免影响电生理检查的结果；操作程序操作程序血管穿刺血管穿刺导管放置导管放置电生理检查电生理检查穿刺及导管放置（穿刺及导管放置（1） 穿刺部位选择： 颈内静脉；锁骨下静脉；双侧股静、动脉 电极导管的放置 标测电极标测电极一般都放：冠状窦、希氏束、右室心尖冠状窦、希氏束、右室心尖及高位右房，全部通过静脉系统； 消融导管消融导管则根据心律失常类型选择通路；穿刺及导管放置（穿刺及导管放置（2） 消融导管消融导管根据心律失常类型选择通路 左侧左侧旁道或室早（室速）：由股动脉逆行入左心室 右侧右侧旁道、双径或室早（室速）：由股静脉入右房

4、、右室 房颤房颤：由股静脉经房间隔穿刺入左房 房扑房扑：由股静脉入右房股动、静脉穿刺股动、静脉穿刺颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺标测电极放置的最终位置标测电极放置的最终位置1. 记录到的心电信号通过尾线尾线输入到记录仪（多导仪）中2. 通过标测导管的任何 一个电极都可以进行刺激图示：心腔内标测电极的位置图示：心腔内标测电极的位置正常的心脏激动顺序正常的心脏激动顺序-向心性分布向心性分布 房室结传导特性：房室结传导特性： 递减传导 随着刺激频率的加快，传导时间延长，甚至出现传导阻滞-文氏现象 向心性分布 以间隔部为中心的兴奋扩散方式记录的心内信号及向心性传导记录的心内信号及

5、向心性传导希氏束电图希氏束电图记录整个传导通道，心房，希氏束和心室。记录整个传导通道，心房，希氏束和心室。引导作用，防止误消融希氏束。引导作用，防止误消融希氏束。位置在三间瓣环，间隔部位。位置在三间瓣环，间隔部位。了解阻断点了解阻断点,可以判断是否需要做起搏器可以判断是否需要做起搏器经房室结前向传导的递减特征经房室结前向传导的递减特征刺激技术刺激技术刺激单位：刺激单位：频率和间期（或周长）（两者呈反比关系）例如：起搏周长400ms，指起搏频率为60000/400=150次/ 分刺激强度和脉宽：刺激强度和脉宽： 绝大多数电生理实验室采用起搏阈值的24倍（单位：mA或V）的刺激强度和12ms的刺激

6、脉宽1. 直接刺激（S1S1）：固定频率或周长进行起搏刺激，时间可长可短S1S1S1S1S1S2S1S1S1S1S2S32. 早搏刺激（S1S2或S1S2S3等）：在一固定数目的刺激后引入一周长较短的刺激（一般8+1）刺激方法：刺激方法：3. Ramps刺激：通常采用频率递增或间期递减刺激4. RS2刺激：在感知自身心率48次后发放一个期前刺激RS2拖带刺激拖带刺激-以较心动过速更快的频率起搏，起搏停止后心动过速未终止，恢复到本身固有的频率称之为拖带。其主要用于其主要用于判断心律失常的机制。最常见快速心律失常的机制是折返折返（功能性或解剖性），现在电解剖标测技术可清楚看出心动过速是局灶或折返性

7、，此技术出现前，常用手段为拖带。补充：补充：完整电生理检查步骤完整电生理检查步骤1 基础间期测量基础间期测量2 窦房结功能检查窦房结功能检查3 心房刺激心房刺激4 心室刺激心室刺激心动过缓心动过缓心动过速心动过速一、基础间期测量一、基础间期测量 无需电刺激，静息状态下记录希氏束电图，结合体表获得PA，AH，H，HV间期（单位：ms）的信息正常范围正常范围PA间期间期AH间期间期H间期间期HV间期间期基础1045 5513010253055 备注：备注：HV：希氏束电图：希氏束电图H波起点至所有导联最早心室波起点至所有导联最早心室波（波（QRS波或波或V波）起点，通常是体表导联波）起点，通常是体

8、表导联QRS波最早波最早虽无临床症状，但电生理检查发现HV间期100ms（永久性起搏器植入证据：永久性起搏器植入证据：IIa类类 B级级） 包括窦房结恢复时间和窦房结传导时间。 窦房结恢复时间测量方法测量方法： 用100175次/分的频率长时间（通常是60s）心房起搏超速抑制窦房结，突然终止起搏观察窦房结重新恢复激动所需的时间。 正常值通常小于1500ms 校正的窦房结恢复时间：更准确更准确 计算方法：测得的窦房结恢复时间-窦性PP间期，正常值550600ms。二、窦房结功能检查二、窦房结功能检查有不明原因晕厥者，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍者（永久性起搏器植入证据：IIa 类 C

9、 级）三、心房刺激三、心房刺激主要评价传导不应期和诱发心动过速主要评价传导不应期和诱发心动过速1.心房直接刺激，判断前向传导（2:1文氏）（若刺激激进，任何人均可能诱发房颤）；2.心房早搏刺激用于测量不应期（心房/房室结/旁道）和诱发心动过速；心房早搏刺激（心房早搏刺激（S1S2），一般），一般AH间期逐渐延长，呈平滑曲间期逐渐延长，呈平滑曲线，直至房室传导阻滞；线，直至房室传导阻滞；跳跃现象提示存在房室结慢径路提示存在房室结慢径路房室结折返性心动过速四、心室刺激四、心室刺激1、室房逆传检测、室房逆传检测对于逆向传导正常的人，最早的心房激动波出现在希氏束电图上，即经快径逆传，称之为向心型传导；

10、向心型传导；若最早的逆传心房激动波出现在其它部位，产生偏心型传导偏心型传导，可能意味着房室旁路的存在。备注：备注：国内大多数电生理检查实验室在室上性心动过速电生理检查和消融治疗时，习惯先从心室做程序电刺激，如果室房逆传呈偏心型，则说明房室旁路的存在。前向传导和逆向传导前向传导和逆向传导经旁道逆传的偏心性分布特征经旁道逆传的偏心性分布特征室房分离室房分离2、诱发室性心动过速、诱发室性心动过速主要是判断其能否诱发持续性单形性室性心动过持续性单形性室性心动过速速，是否具有重复性（射频消融）。原因不明晕厥，心电生理检查时诱发有血流动力学显著临床表现的持续性室速或室颤（ICD植入证据：I类 B）心室刺激

11、心室刺激电生理检查中常用药物电生理检查中常用药物异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：1. 受体激动剂，见效快，半衰期短，可增加心肌收缩力，增加心率；2. 静脉用药后提高了基础心率，缩短缩短心脏各个系统组织的不不应期应期，提高心肌和传导系统的传导能力；3. 电生理检查时常用于增加室上性和室性心律失常的诱发率，以及验证导管消融是否成功。心内电图心内电图-正常激动顺序正常激动顺序心房心房S1S2刺激刺激HIS束电图，示束电图，示A-H延长及右束支阻滞延长及右束支阻滞右室起搏，右室起搏，ECG呈呈LBBB，HIS电位电位 V-H-A经房室结逆传右心室起搏显示左侧旁道传导优先右心室起搏显示左侧旁道传导优先经旁道

12、逆传心房心房S1S2刺激有预激刺激有预激起搏可见明显的预激波S1S2减至减至300ms示旁道进入不应期示旁道进入不应期S1S2 340ms，示快径不应期，经慢径传导，示快径不应期，经慢径传导S1S2诱发诱发AVNRT消融治疗适应症消融治疗适应症 快速性室上性心律失常快速性室上性心律失常 PSVT（AVNRT,AVRT,AT） AFL Af 快速性室性心律失常快速性室性心律失常 特发性VT-RVOT-VT,ILVT 器质性VT-ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT 室性早搏并发症并发症 感染、出血、血肿感染、出血、血肿 血栓、栓塞血栓、栓塞 脉管炎脉管炎 气胸气胸 心脏穿孔心脏穿孔 严重心律失常严重心律失常总结总结目的目的：明确心律失常机制，判断治疗措施；刺激方法：刺激方法：最常用S1S1，S1S2或S1S2S3等；电生理检查步骤：电生理检查步骤：1. 基础间期2. 窦房结功能3. 心房刺激4. 心室刺激电生理检查中药物的使用电生理检查中药物的使用消融治疗的适应症消融治疗的适应症