PICC堵管原因分析课件.ppt
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1、 PICC堵管的护理堵管的护理 12区张静区张静 2 护士小王:张老师, 1211床PICC回抽有血, 推注药液有阻力,补液滴速变慢 护士小李:张老师, 1215床PICC不滴了 临床工作中我们会发现 3 怎么了?堵管了? 4 有认为连接中心静脉导管后即可滴入液体视为通畅1 有认为输液滴数达90滴/分以上视为通畅,发现明显变慢 或无法输注时视为导管堵塞或无法输注时视为导管堵塞2 2 有认为输液滴数60滴/分以上视为通畅,小于60滴/分视 为有堵塞3 肠外与肠内营养,2010;1(1):21-25 第四军医大学学报, 2011;26( 9):795 中国中医急症,2012;17(8)1183-1
2、184 如何判定静脉导管阻塞? 5 导管堵塞判断标准导管堵塞判断标准 0级:抽取回血,推注液体顺利; I级:推注液体时用10-20ml输液器推注无阻力 级:抽取回血,用注射空针推注有阻力经尿激酶 溶检后通畅 级:抽取不见回血,经尿激酶溶栓后不通畅 处理方法 不可强行推注冲管否则导致 栓塞或导管破裂的危险! 分析原因,对症下“药”! ? 导管失去功能中超过 40% 由此引发 ? 血凝性堵塞 ? 非血凝性堵塞 ? 药物性堵塞 ? 机械性堵塞 ? 8 机械性堵管机械性堵管 导管打折、盘绕 导管尖端贴着SVC血管壁(左臂穿刺风险) 导管移位 送管不顺:导管移位至颈内静脉或对侧头臂静脉 导管固定差:导管
3、移位 导管尖端未达到理想位置 技术 提升 9 药物配伍禁忌 输注有药物配伍禁忌的药物 (PH值变化) 抗生素、中成药 输入脂肪乳、甘露醇等粘稠度高,易结晶的药物 导管因素 10 葡萄糖酸钙与甲强龙 葡萄糖酸钙+头孢曲松钠 葡萄糖酸钙+ 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙+地米 沐舒坦(氨溴索)和头孢匹胺 氨溴索(氨溴索)与舒普深 沐舒坦(氨溴索)和可乐必妥 沐舒坦(氨溴索)和莫西沙星 沐舒坦(氨溴索)和邦达 列举我院常用药物配伍禁忌 11 配伍禁忌 VB6 +阿昔洛韦 VB6与头孢哌酮舒巴坦 酚妥拉明与多巴胺 酚妥拉明和速尿 酚妥拉明和氨茶碱 头孢哌酮与免疫球蛋白 头孢哌酮钠左氧氟沙星 维生素C+氨茶碱 维
4、生素C与胰岛素 维生素C与头孢派酮钠 12 甘油果糖+甘露醇 白蛋白+头孢类液体 安定和大多数药物 西米替丁+甘露醇 乐凡命+可达龙 凝血酶原复合物+止血敏,止血芳酸 多巴胺+速尿 欧贝+奥美拉唑、抗生素 奥美拉唑+止血敏 安定+50%葡萄糖 林格氏液+灯盏花 泮托拉唑(韦迪)+10%葡萄糖 10%G.S+奥美拉唑 速尿+氨茶碱 配伍禁忌 13 保护病人,从细节做起 14 非血凝型导管堵塞非血凝型导管堵塞 ? 导管堵塞症状(滴速减慢)与溶栓治疗无关或对溶栓治疗没有反应 ? 注射泵总是高压报警 ? 可以看到导管内有沉淀物 ? 在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加 ? 缓慢加重的堵塞通常提示
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