政策性养老机构综合责任保险课件.ppt

1、浙商财产保险股份有限公司浙商财产保险股份有限公司1谢谢观赏2019-5-17浙商财产保险股份有限公司简介浙商财产保险股份有限公司是第一家总部设在浙江的全国性财产保险，注册资金10亿元公司公司业务领域涉及企业财产保险、工程保险、责任保险、车辆保险等九个大类成功承保了杭州火车东站大型工程险和杭州湾跨海大桥、双流机场及国内大型电厂等财产险业务 2012年12月，公司保费收入在全国52家中外资财险公司中排名第23位，在同期开业的产险公司中处于领先地位2谢谢观赏2019-5-17浙商财产保险股份有限公司简介3谢谢观赏2019-5-17 概述 什么是政策性养老机构综合责任保险 一 为什么要开展养老机构综合

2、责任保险二 养老机构综合责任保险的主要内容三 如何投保四 如何理赔五4谢谢观赏2019-5-17什么是政策性养老机构综合责任保险 政策性体现上：政府主导、保险企业辅助、养老机构参与 落实的措施上：行政发文，要求参保的机构达到90%以上 理赔实施上：由各地民政局实行一裁终局 政策扶持上：争取政府的免税政策及补贴5谢谢观赏2019-5-17为什么要投保养老机构综合责任保险 可以降低养老机构运营风险，解决养老机构风险承担能力有限、发生意外事故和护理纠纷后责任难以认定的问题。 可以为养老机构中的老年人提供意外风险保障，突破了传统商业保险中高龄老人投保年龄上限的难题。 还可以利用保险互助共济的特点与保险

3、公司的专业技术帮助养老机构提高防御风险的能力。6谢谢观赏2019-5-17政策性养老机构综合责任保险的主要内容 u保险对象u保险责任u责任免除u责任限额u收费标准7谢谢观赏2019-5-17政策性养老机构综合责任保险的主要内容 被保险人为参保的全省已登记的各类养老机构。其中完全供养农村五保和城镇“三无”对象的敬老院、福利院可不参加。转型为社会养老服务中心的敬老院、福利院等养老机构，其收养农村五保和城镇“三无”对象是否参加，由各养老机构自行确定。8谢谢观赏2019-5-17政策性养老机构综合责任保险的主要内容 在养老机构区域范围内，因被保险人过失导致住养老人死亡、残疾或医学上鉴定为植物人的，保险

4、人按照保险合同的约定负责赔偿保险金。因打架、斗殴事件引起的赔偿责任，民政部门裁定由被保险人责任赔偿的，保险人在约定限额的50%以内赔偿，最高不超过规定限额的50%。9谢谢观赏2019-5-17政策性养老机构综合责任保险的主要内容 在养老机构区域范围内,发生下列情形导致住养老人死亡、残疾或医学上鉴定为植物人的，保险人按照保险合同约定负责赔偿：火灾、爆炸、煤气中毒所造成的意外事故；雷击、暴雨、洪水、暴风、龙卷风、冰雹、台风、飓风、暴雪、冰凌、突发性滑坡、崩塌、泥石流、地面突然下陷下沉；高空物体坠落所造成的意外事故；地面建筑物突然倒塌；食物中毒10谢谢观赏2019-5-17政策性养老机构综合责任保险

5、的主要内容 对于下列情形，保险人不负赔偿责任：对于下列情形，保险人不负赔偿责任： 被保险人的故意行为； 住养老人正常死亡； 住养老人罹患疾病突发、急性病突发死亡； 医疗事故； 住养老人自伤、自杀行为； 未与被保险人签订养老机构入住协议的； 被保险人或入住老人（家属）隐瞒病情病史 的传染病人、精神病人和老年痴呆症等患者； 地震、海啸。11谢谢观赏2019-5-17政策性养老机构综合责任保险的主要内容 下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿： 医疗费用、诉讼和仲裁费用； 被保险人的间接损失； 任何财产损失。12谢谢观赏2019-5-17政策性养老机构综合责任

6、保险的主要内容 责任限额普通住养老人农村五保和城镇“三无”老人一、累计责任限额(以每家机构为单位)每人责任限额养老机构床位数每人责任限额养老机构床位数二、每次事故责任限额(以每家机构为单位)累计责任限额30%累计责任限额30%三、每人责任限额30万15万1、保险责任范围内死亡赔偿限额30万15万2、保险责任范围内残疾赔偿限额（残疾比例标准见附表）10万5万3、保险责任范围内植物人的赔偿限额20万10万13谢谢观赏2019-5-17政策性养老机构综合责任保险的主要内容 项目普通住养老人农村五保和城镇“三无”老人城市国办机构民办乡镇（街道）敬老院民非登记工商登记事业登记民非登记年保费标准60元/床

7、60元/床60元/床66元/床66元/床30元/床总保费每床保费上年实际入住床位数（上年实际入住床位数由民政部门和老年服务业协会汇总、审核确定）14谢谢观赏2019-5-17如何投保政策性养老机构综合责任保险 各市、县（市、区）养老机构向当地民政局或老年福利中心等机构报名，提供参保养老机构的名称、地址、联系方式和床位数等信息，填写投保单，各市、县（市、区）民政局或老年福利中心在对各养老机构的床位数进行核定并汇总后，将有关信息和材料提供给保险公司，统一缴费，统一起保时间。个别零散的养老机构也可以直接向保险公司投保，同时向当地民政部门报备。 保险公司帐号：浙商财产保险股份有限公司 12020277

8、09900103603工行杭州城站支行15谢谢观赏2019-5-17政策性养老机构综合责任保险如何理赔(一)发生事故后，所在养老机构相关负责人要及时拨打保险公司全年365天24小时开通的全国统一客户服务电话4008666777报案，保险公司客服人员在接到客户报案后进行登记和电脑系统录入，并及时通知外勤人员查勘现场。（二）在出险的养老机构提供了本手册“理赔流程”要求提供的索赔单证后，保险公司按照被保险人实际赔付的金额，在责任限额内，将保险赔款支付给被保险人。（三）万一双方就索赔发生争议时，由民政部门的保险裁定小组进行裁定，实行一裁终局。其中涉及死亡或残疾原因难以鉴定的，依据专业医疗机构的医疗鉴定

9、或公安部门的事故原因报告进行裁定。16谢谢观赏2019-5-17政策性养老机构综合责任保险理赔流程图点击此处添加文本点击此处添加文本配合保险公司进行事故现场查勘并提供相关资料配合保险公司进行事故现场查勘并提供相关资料出险后拨打出险后拨打4008-666-7774008-666-777报案报案( (全年全年365365天天2424小时开通小时开通) )与保险公司确认事故保险赔付结果与保险公司确认事故保险赔付结果接案人员会在接案人员会在4 4小时内到达现场进行现场查勘小时内到达现场进行现场查勘17谢谢观赏2019-5-17索赔需提供的资料涉及伤残事故需提供的资料： 出责任险索赔通知书 保单正本或保

10、险凭证 养老机构入住协议 受害人身份证或户口簿 事故证明材料（若有争议，另提供保险事故责任裁定书） 二级及二级以上医院或有相关资质的伤残鉴定机构出具的残疾鉴定书或植物人鉴定书18谢谢观赏2019-5-17索赔需提供的资料涉及人身死亡部分还需提供： 公安部门或司法部门、二级及二级以上医院出具的被保险人死亡证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡，应提供法院出具的宣告死亡证明文件 户口注销证明 殡葬证或火化证明19谢谢观赏2019-5-17补充办法第一条第一条 养老机构与住养老人签订的养老机构与住养老人签订的住住养协议养协议是综合责任保险理赔的依据。是综合责任保险理赔的依据。 在在住养协议住养协议规定

11、的护理范围内，规定的护理范围内，住养老人在活动、洗澡、进食发生摔倒、住养老人在活动、洗澡、进食发生摔倒、跌倒、噎食等意外事故时，养老机构负跌倒、噎食等意外事故时，养老机构负有责任。在有责任。在住养协议住养协议以外发生的上以外发生的上述院内意外事故，养老机构负有一定责述院内意外事故，养老机构负有一定责任。任。20谢谢观赏2019-5-17补充办法第二条第二条 养老机构负有一定责任的院内意外事故致住养老人死亡的案件，赔偿限额为六万元。 养老机构负有一定责任意外事故引发老人既往病史致老人死亡的案件，赔偿限额为二万元。 其中城镇“三无”和农村五保老人赔偿限额为前二款规定的50%。21谢谢观赏2019-

12、5-17补充办法第三条第三条 养老机构负有一定责任的残疾案件，赔偿金额以方案附表残疾程度与保险金给付比例表中规定的各等级赔偿金额的50%为限。养老机构负有一定责任的意外事故引发住养老人（含城镇“三无”和农村五保老人）既往病史造成残疾的案件，赔偿金额以方案附表残疾等级与保险金给付比例表中规定的各等级赔偿金额的30%为限。 22谢谢观赏2019-5-17补充办法第四条第四条 养老机构发生方案中的保险范围外的意外事故，致使住养老人死亡、残疾或植物人的，保险公司可以对机构为减少损失与老人或其家属达成不赔偿意向而产生的费用（如垫付的抢救费用、减免的住养费用等）进行赔偿，死亡或植物人案件最高以一万元为限，

13、残疾案件最高以五千元为限。23谢谢观赏2019-5-17补充医疗保险的条款和费率* * 在保险期间内，在被保险养老机构经营区域范围内，因在保险期间内，在被保险养老机构经营区域范围内，因住养老人过失导致住养老人遭受人身伤害发生医疗费用的，住养老人过失导致住养老人遭受人身伤害发生医疗费用的，依法应由住养老人承担的经济赔偿责任，保险人按照保险依法应由住养老人承担的经济赔偿责任，保险人按照保险合同约定负责赔偿。合同约定负责赔偿。* * 在保险期间内，在被保险养老机构经营区域范围内，发在保险期间内，在被保险养老机构经营区域范围内，发生下列情形导致住养老人遭受人身伤害发生医疗费用的，生下列情形导致住养老人遭受人身伤害发生医疗费用的，保险人按照保险合同约定也负责赔偿：保险人按照保险合同约定也负责赔偿：（一）火灾、爆炸、煤气中毒；（一）火灾、爆炸、煤气中毒；（二）食用住养老人提供或安排的餐饮发生食物中毒；（二）食用住养老人提供或安排的餐饮发生食物中毒；（三）空中物体坠落。（三）空中物体坠落。* * 费率：费率：1% 1% 24谢谢观赏2019-5-1725谢谢观赏2019-5-17