成人CAP管理指南课件.ppt

1、各占各占10%以下以下吸入性肺炎吸入性肺炎3%6%20%70%未发现病原菌未发现病原菌CAPCAP患者特异病原体有关的流行病学条件患者特异病原体有关的流行病学条件条件条件 常见病原常见病原酗酒酗酒 肺链（含肺链（含DRSP)、厌氧菌、厌氧菌、GNB、结核、结核COPD/吸烟吸烟 绿脓、流感嗜血、卡它莫拉、军团菌绿脓、流感嗜血、卡它莫拉、军团菌住护理院住护理院 肺链、肺链、GNB、流感嗜血、金葡、厌氧、衣原体、结核、流感嗜血、金葡、厌氧、衣原体、结核牙齿不洁牙齿不洁 厌氧菌厌氧菌流行性军团病流行性军团病 军团菌属军团菌属接触蝙蝠接触蝙蝠 夹膜组织胞浆菌夹膜组织胞浆菌接触鸟类接触鸟类 衣原体、隐球

2、菌、夹膜组织胞浆菌衣原体、隐球菌、夹膜组织胞浆菌接触兔接触兔 土拉菌土拉菌美国西南部旅游美国西南部旅游 球孢子菌球孢子菌接触农场动物或接触农场动物或 Q热热 分娩的猫分娩的猫社区流感社区流感 流感、肺链、金葡、流感嗜血流感、肺链、金葡、流感嗜血可疑大量吸入可疑大量吸入 厌氧菌、化学性肺炎或阻塞性肺炎厌氧菌、化学性肺炎或阻塞性肺炎肺结构性疾病肺结构性疾病 铜绿、金葡铜绿、金葡注射毒品注射毒品 金葡、厌氧菌、结核、肺孢子虫病金葡、厌氧菌、结核、肺孢子虫病支气管内阻塞支气管内阻塞 厌氧菌厌氧菌近来抗生素治疗近来抗生素治疗 耐药肺链、铜绿耐药肺链、铜绿CAP病人病人门诊治疗门诊治疗住院治疗住院治疗无心

3、肺疾病无心肺疾病无危险因素无危险因素心肺病史心肺病史+/或或危险因素危险因素III轻中度轻中度重度重度心肺病史心肺病史+/或或危险因素危险因素无心肺疾无心肺疾病，无危病，无危险因素险因素有铜绿有铜绿危险因素危险因素无铜绿无铜绿危险因素危险因素BAAB备注：备注：(1)(1)除外除外HIVHIV感染可能的病人；感染可能的病人；(2)50(2)509090病原体不能检出病原体不能检出；(3)(3)红霉素对流感嗜血杆菌作用差，而新一代大环内酯类的耐受红霉素对流感嗜血杆菌作用差，而新一代大环内酯类的耐受性好；性好；(4)(4)许多肺炎链球菌对四环素类耐药；许多肺炎链球菌对四环素类耐药；( (* *)

4、)病死率病死率115 5备注：备注：(1)(1)除外除外HIVHIV感染可能的病人；感染可能的病人；(2)50(2)509090病原体不能检出；病原体不能检出；(3)(3)抗菌治疗抗菌治疗无特别的次序；无特别的次序；(4)(4)阿莫西林阿莫西林1g q8h1g q8h；同时加多西环素或新一代大环内酯类以覆盖；同时加多西环素或新一代大环内酯类以覆盖流感杆菌；流感杆菌；( (* *) )病死率病死率5%5%。应该住院而在门诊治疗病死率可达。应该住院而在门诊治疗病死率可达20%20%B-B-内酰胺类（口服头孢泊肟、内酰胺类（口服头孢泊肟、头孢呋辛、大剂量阿莫西林头孢呋辛、大剂量阿莫西林、阿莫西林、阿

5、莫西林/ /克拉维酸；或先克拉维酸；或先头孢曲松然后转口服头孢泊头孢曲松然后转口服头孢泊肟）肟）加加 大环内酯类或多西环大环内酯类或多西环素或（单用）素或（单用）抗肺炎链球菌的氟喹诺酮类抗肺炎链球菌的氟喹诺酮类备注：备注：(1)(1)除外除外HIVHIV感染可能的病人；感染可能的病人；(2)1/3(2)1/31/21/2病原体不能检出；病原体不能检出；(3)(3)抗菌治疗无特别的次序；抗菌治疗无特别的次序；(4) (4) 使用多西环素或新一代大环内酯类使用多西环素或新一代大环内酯类可提供合适的覆盖面如果可提供合适的覆盖面如果B-B-内酰胺类对酶敏感；内酰胺类对酶敏感；(5)(5)抗假单胞菌的药

6、抗假单胞菌的药物不作常规使用（如果无此项危险因素）；物不作常规使用（如果无此项危险因素）；( (* *) )病死率病死率5 52525，常，常发生于头发生于头7 7天内天内静脉用静脉用B-B-内酰胺类（头孢噻肟内酰胺类（头孢噻肟、头孢曲松、氨苄西林、头孢曲松、氨苄西林/ /舒巴舒巴坦、大剂量氨苄西林）坦、大剂量氨苄西林）加加（静脉或口服）（静脉或口服）大环内酯类或多西环素大环内酯类或多西环素或或（静脉单用）（静脉单用）抗肺炎链球菌的氟喹诺酮类抗肺炎链球菌的氟喹诺酮类备注：备注：(1)(1)除外除外HIVHIV感染可能的病人；感染可能的病人；(2)1/3(2)1/31/21/2病原体不能检出；病

7、原体不能检出；(3)(3)抗菌治疗无特别的次序；抗菌治疗无特别的次序；(4) (4) 使用多西环素或新一代大环内酯类使用多西环素或新一代大环内酯类可提供合适的覆盖面如果可提供合适的覆盖面如果B-B-内酰胺类对酶敏感内酰胺类对酶敏感静脉单用阿奇霉素静脉单用阿奇霉素或或多西环素多西环素B-B-内酰胺类内酰胺类（大（大环内酯类过敏或不能耐受）环内酯类过敏或不能耐受）或或（单用）（单用）抗肺炎链球菌的氟喹诺酮类抗肺炎链球菌的氟喹诺酮类备注：备注：(1)(1)除外除外HIVHIV感染可能的病人；感染可能的病人；(2)1/3(2)1/31/21/2病原体不能检病原体不能检出；出；(3)(3)抗菌治疗无特别

8、的次序；抗菌治疗无特别的次序；(4)(4)抗假单胞菌的药物不作常抗假单胞菌的药物不作常规使用（如果无此项危险因素）；规使用（如果无此项危险因素）；( (* *) )病死率可达病死率可达50%50%静脉用静脉用B-B-内酰胺类（头孢内酰胺类（头孢噻肟、头孢曲松）噻肟、头孢曲松）加加（静脉用）（静脉用）大环内酯类（阿奇霉素）大环内酯类（阿奇霉素）或加或加（静脉用）（静脉用）氟喹诺酮类氟喹诺酮类备注：备注：(1)(1)需要联合用药；需要联合用药；(2)(2)如果如果B-B-内酰胺类过敏，用氨曲南内酰胺类过敏，用氨曲南氨基糖苷类抗肺炎链球菌氟喹诺酮类替代氨基糖苷类抗肺炎链球菌氟喹诺酮类替代静脉用抗假单胞菌静脉用抗假单胞菌B-B-内酰胺类（头内酰胺类（头孢吡肟，亚胺培南，美罗培南，哌孢吡肟，亚胺培南，美罗培南，哌拉西林拉西林/ /三唑巴坦）三唑巴坦）静脉用抗假静脉用抗假单胞菌的氟喹诺酮类（环丙沙星）单胞菌的氟喹诺酮类（环丙沙星）或或静脉用抗假单胞菌静脉用抗假单胞菌B-B-内酰胺类静内酰胺类静脉用氨基糖苷类脉用氨基糖苷类静脉用大环内酯静脉用大环内酯类（阿奇霉素）（或静脉用不抗假类（阿奇霉素）（或静脉用不抗假单胞菌的氟喹诺酮类）单胞菌的氟喹诺酮类）