普通诊疗区域常用物品和环境的消毒及常用消毒剂的使课件.ppt
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1、 基层医疗机构基层医疗机构普通诊疗区域常用物品和环境的消毒普通诊疗区域常用物品和环境的消毒及常用消毒剂的使用及常用消毒剂的使用医院消毒、灭菌的重要性医院消毒、灭菌的重要性o 医院消毒与灭菌医院消毒与灭菌是控制或减少医院感染发是控制或减少医院感染发生的生的重要手段重要手段!o 尤其在控制或减少尤其在控制或减少外源性医院感染外源性医院感染的发生方面发的发生方面发挥了重要的作用。挥了重要的作用。 医院感染:内源性、外源性医院感染:内源性、外源性 深圳妇儿医院手术切口感染深圳妇儿医院手术切口感染o19981998年年4 4月月1 1日日5 5月月3131日共手术日共手术292292例,发生切口感染例,
2、发生切口感染166166例例。切口部位开始为小结节,继而化脓成窦道,有线头挟出。清创切口部位开始为小结节,继而化脓成窦道,有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合,或愈合后又复发,并有淋巴结炎倾换药后创面清洁但不愈合,或愈合后又复发,并有淋巴结炎倾向。向。o结论:结论:戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染,从而引起戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染,从而引起切口感染切口感染深圳孕妇感染事件开庭: 46人索赔两千多万典型事件回顾典型事件回顾o20052005年年1212月月1111日,宿州,为日,宿州,为1010名患者做白名患者做白内障手术。结果内障手术。结果1010名患者均出现感染情况,名
3、患者均出现感染情况,其中其中9 9人的单眼眼球被摘除。人的单眼眼球被摘除。o手术间进行了一例中耳炎手术,患者排出手术间进行了一例中耳炎手术,患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物,之后于上大量含绿脓杆菌的脓性分泌物,之后于上午午10点,在这间手术间进行了眼科手术,点,在这间手术间进行了眼科手术,一直持续到下午一点多,十位病人全部做一直持续到下午一点多,十位病人全部做完手术。下午开始出现感染完手术。下午开始出现感染宿州眼球事件内容提要内容提要:一、消毒灭菌的基本原则一、消毒灭菌的基本原则二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌三、常用化学消毒剂的使用三、常用化学消毒剂的使用一
4、、消毒灭菌的基本原则一、消毒灭菌的基本原则o 1 .重复使用的诊疗器械、重复使用的诊疗器械、器具和物品,使用后器具和物品,使用后应应先清洁,先清洁, 再进行消毒灭再进行消毒灭菌。(菌。(o 2 .被朊病毒、气性坏疽被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器病病原体污染的诊疗器械、器具和物品,械、器具和物品,消消洗洗消消。一、消毒灭菌的基本原则一、消毒灭菌的基本原则o 3、根据、根据物品污染后导致感染的风险高低物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消选择相应的消毒或灭菌的方法毒或灭菌的方法1.进入人体无菌组织、器官:各种手术器械、敷料、缝针、缝线、穿刺针、活检
5、钳。2.进入脉管系统,或有无菌体液从中流过的物品:介入导管、输血器材、 输液器材、注射的药物和液体。3.接触破损皮肤、破损黏膜的物品:清创缝合用物、换药用物高度危险物品高度危险物品灭菌灭菌:可杀灭一可杀灭一切微生物的方法。切微生物的方法。物理:物理:热力灭菌、电离辐热力灭菌、电离辐射灭菌、等离子体灭菌射灭菌、等离子体灭菌化学方法:化学方法:甲醛、戊二醛、甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸环氧乙烷、过氧乙酸进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌;进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌; 一、消毒灭菌的基本原则一、消毒灭菌的基本原则o耐热、耐湿的手术器械,应首选压力蒸汽灭
6、菌,不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。(更不能采取用消毒液擦拭消毒手术器械)解决方案:解决方案:1.剪刀配备充足高剪刀配备充足高压蒸汽灭菌后备用。压蒸汽灭菌后备用。2.刀片、缝针可用刀片、缝针可用一次性无菌刀片、一次性无菌刀片、缝针。缝针。存在问题:存在问题:1.灭菌时间不能保证。灭菌时间不能保证。2.消毒液使用过程中稀消毒液使用过程中稀释,浓度不够。释,浓度不够。3.使用前灭菌水冲洗,使用前灭菌水冲洗,易导致二次无污染。易导致二次无污染。4.容器不清洁,未经灭容器不清洁,未经灭菌处理;消毒液不按时菌处理;消毒液不按时更换。更换。n不能采用甲醛自然挥发法熏蒸消毒物品不能采用甲醛自然挥发法熏蒸消毒物品
7、有毒;有毒;穿透性差;穿透性差;一、消毒灭菌的基本原则一、消毒灭菌的基本原则 与完整黏膜相接触与完整黏膜相接触,如:,如:胃肠道内镜、气管镜、喉胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、压舌板、镜、肛表、口表、压舌板、呼吸机管道、麻醉机管道呼吸机管道、麻醉机管道等。等。中度危险物品中度危险物品中水平中水平:碘伏、氯已定碘、碘伏、氯已定碘、 醇类消毒剂、酚类。醇类消毒剂、酚类。高水平:高水平:微波、紫外线、臭氧、微波、紫外线、臭氧、含氯消毒剂、碘酊、过氧化氢、含氯消毒剂、碘酊、过氧化氢、邻苯二甲醛、邻苯二甲醛、中水平消毒:中水平消毒:杀灭杀灭细菌芽孢以外细菌芽孢以外的的各种病原微生物包括分枝杆菌。各
8、种病原微生物包括分枝杆菌。高水平:高水平:可杀灭绝大多数芽孢。可杀灭绝大多数芽孢。接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒 乙肝、流感乙肝、流感炭疽杆菌芽孢微生物对消毒因子的敏感性微生物对消毒因子的敏感性高水平消毒高水平消毒中水平消毒中水平消毒一、消毒灭菌的基本原则一、消毒灭菌的基本原则 与完整皮肤接触与完整皮肤接触器材。器材。 如:听诊器、血压计袖带、如:听诊器、血压计袖带、床面以及床头柜、被褥床面以及床头柜、被褥 ;毛巾、面盆、痰盂毛巾、面盆、痰盂(杯杯)、便器便器等等 低水平消毒或做清洁处理低水平消毒或做清洁处理。低水平消毒:低水平消毒:杀
9、灭细菌繁殖体杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒。(分枝杆菌除外)和亲脂病毒。遇遇有有病原微生物污染时,针对所污染病原微生物污染时,针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法病原微生物的种类选择有效的消毒方法 低水平:低水平:季铵盐类(苯扎溴铵)季铵盐类(苯扎溴铵)双胍类消毒剂(氯已定双胍类消毒剂(氯已定)低度危险物品低度危险物品乙肝、流感乙肝、流感炭疽杆菌芽孢微生物对消毒因子的敏感性微生物对消毒因子的敏感性中水平消毒中水平消毒二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌(一)一般诊疗用品的消毒:n体温表
10、:1.口表和肛表:500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,冷开水冲净,纱布擦干。2.腋表也可采用酒精擦拭,终末用500mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟 n听诊器、血压计:用75%乙醇或250mg/L含氯消毒剂擦拭,袖带每周清洗、晾干备用。 n止血带 :清洗后用250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,清水 冲净晾干。(虽然是低度危险性物品,但常常被血液污染) 。存在问题:不消毒,反复使用。二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌o 压舌板、开口器、舌钳子中度危险性物品 (耐高温耐湿,高压蒸汽灭菌易于保存)o现状:不消毒、酒精棉擦拭消毒。二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌常用
11、诊疗器具及环境的消毒、灭菌o吸引瓶、引流瓶:先流动水刷洗,用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,流动水冲净,晾干。有条件尽可能使用一次性吸引、引流装置。o痰盂、便器:专人专用,用后冲洗,出院终末消毒。先流动水刷洗、晾干,用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,流动水冲净,晾干。 先清洗再消毒先清洗再消毒二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌(二)换药用物品消毒(二)换药用物品消毒 1.换药用的缸罐,每周更换2次。送供应室清洗、消毒、高压蒸汽灭菌。存在问题:存在问题:1.容器不更换、不消毒。容器不更换、不消毒。2.容器不清洗,连同没用完的碘伏、酒精棉球容器不清洗,连同
12、没用完的碘伏、酒精棉球一起高压蒸汽灭菌。一起高压蒸汽灭菌。3.将未用完的碘伏、酒精棉球倒入新换容器内。将未用完的碘伏、酒精棉球倒入新换容器内。二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌o2.无菌持物钳(镊)无菌持物钳(镊)l持物钳(镊)干式保存,每4小时更换一次,有污染时及时更换。l缸、罐、钳(镊)等清洗、消毒,高压蒸汽灭菌。注意:l不得用消毒液保存持物钳(镊)。l一罐内不得放多把镊钳。l持物钳(镊)不能用于换药。l换药缸(罐)不能代替换药碗使用。二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌(二)换药用物品的消毒(二)换药用物品的消毒 3.凡士林纱布不
13、能用高压蒸汽灭菌。解决办法:解决办法:因基层医院基本无干热灭菌设备。所以,选择使用一次性凡士林无菌纱布二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌(三)喉镜、气切导管、吸氧装置三)喉镜、气切导管、吸氧装置 中、高水平消毒中、高水平消毒n喉镜片喉镜片 :存在问题:存在问题:1.用后不消毒或简单冲洗,消毒液擦拭。用后不消毒或简单冲洗,消毒液擦拭。2.便携式气管插管急救箱污迹斑斑,喉镜消毒后裸放在急救便携式气管插管急救箱污迹斑斑,喉镜消毒后裸放在急救箱内,二次污染。箱内,二次污染。解决方案:解决方案:清洗擦干后清洗擦干后500mg/L含含氯消毒剂氯消毒剂浸泡消毒浸泡消毒30分钟,
14、干燥后置于自分钟,干燥后置于自封式塑料袋内备用。封式塑料袋内备用。二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌气管切开内套管气管切开内套管 :主要存在问题:不清洗直接消毒n使用中的气切内导管每4-6小时消毒,消毒方法:1、煮沸消毒30分钟。2、3%H2O2溶液浸泡30分钟注意:消毒前一定要清洗干净。n终末处理:送供应室清洗-消毒-高压灭菌-备用。氧气湿化瓶、氧气连接管:氧气湿化瓶、氧气连接管:1、氧气湿化瓶: 湿化液用无菌水每天更换。 湿化瓶每周消毒更换1次。流动水清洗、晾干,用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,干燥、保存于自封袋内备用。2、长期吸氧患者氧气连接管每次用
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