比例辅助通气.课件.ppt

1、比例辅助通气 1992年, Younes等提出比例辅助通气理论 近年来，比例辅助通气在国外尤其是欧洲得到广泛临床应用 目前国内市场上仅有二种型号的呼吸机配备有比例辅助通气模式，且称呼不同 Drager Evita 4: proportional pressure support, PPS Respironics BiPAP Vision: proportional assist ventilation, PAVPAV/PPS在不同通气方式(Type)中的应用有创性PAV/PPS 在定容通气模式(CMV/IPPV)下 恒流速(510L/min)、正常潮气量(1015ml/kg)、低通气频率(48

2、次/min) 患者处于镇静和/或肌松状态(？) 吸气末阻断法测定PIP、Pplat 呼气末阻断法测定PEEPtotal、VTEPAV/PPS的通气参数 容积辅助(volume assist, VA): 补偿整个呼吸系统(包括胸廓、管道等)的弹性阻力。 弹性阻力(Ers)的计算公式: TplatVPEEPPErs 流速辅助(flow assist, FA): 补偿整个呼吸系统的粘性阻力(摩擦力)。 粘性阻力(Rrs)的计算公式：Rate FlowPPIPRrsplat有创性PAV/PPS 预置VA=80%Ers或Ers-2cmH2O/L 预置FA=80%Rrs或Rrs- 2cmH2O/L/s 根

3、据P-V环设置PEEP无创性PAV/PPS 脱逸法(run-away)： 辅助比例：100% VA、FA均为0 VA的设置：FA不变，递增VA，每次2cmH2O/L，监测波形，直至出现脱逸。此时VA值的80%或-2cmH2O/L即为预置值 FA的设置：与上相同(VA为0) 脱逸法与阻断法测定的相关性（ r=0.928） 中华结核和呼吸杂志, 2000确定辅助比例 明确预置VA和FA水平后 将辅助比例设置为20%，进行试通气 调整辅助比例，每次5%，监测波形及询问患者舒适程度 EPAP/PEEP：36 cmH2OPAV/PPS的后备通气 窒息时间(Apnea)：1020秒 备用频率( f )：610次/min IPAP: 1020 cmH2OPAV/PPS的报警限 Max Paw: 30 cmH2O(贲门括约肌压) Max VT: 1000ml Inspir Time: 2.03.0 秒PAV/PPS的相对禁忌症 呼吸中枢驱动不稳定 有频繁窒息现象 呼吸窘迫者（自主呼吸有力, 频率快)