血液透析长期导管置管技巧-白亚飞课件.ppt

1、2022-6-712022-6-72TCC评估术前设计术中细节术后评估2022-6-73中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期新发病人血管通路使用情况不同国家血管通路使用情况2022-6-76血血管管通通路路化。糖尿病肾病、高血压肾病等患者增加。TCC导管使用率增加，如何更换的留置导管？2022-6-77TCC评估术前设计术中细节术后评估2022-6-78中中心心静静脉脉导导中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期2022-6-79中中心心静静脉脉导导血液净化标准操作规程(

2、2010 版)中华人民共和国卫生部 2010年1月2022-6-710TCC评估术前设计术中细节术后评估2022-6-7TCC置颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全程位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。颈内静脉解剖2022-6-7静脉血管走形2022-6-72022-6-7颈内静脉变异2022-6-7置管血管的选择顺序右颈内静脉锁骨下静脉股静脉右颈外静脉左颈内静脉左颈外静脉中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期2022-6-7为什么首选右侧颈内静脉右颈内静脉与右无名静脉

3、和上腔静脉几乎成一直线胸导管位于左侧胸膜顶右侧低于左侧。2022-6-7TCC导管长度的选择右侧颈部置管选择36-40cm左侧颈部置管选择40-45cm股静脉置管选择45cm以上中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期2022-6-718TCC评估术前设计术中细节术后评估2022-6-7TCCTCC置管术前评估置管术前评估1、了解患者病情，熟练掌握适应症和禁忌症2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况3、能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺4、既往有无CVC史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，既往手

4、术是否顺利等5、有无严重出血倾向，提前做好应急预案6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管，特别是颈部有肿物或颈部手术后2022-6-7特殊病人置管2022-6-721TCC评估术前设计术中细节术后评估2022-6-7TCC置管术前设计哇，这个病人好有个性！这不是我们愿意看到的！病人血管资源有限！请规划好病人的每一条血管！2022-6-7TCC置管术前设计右心房有三个入口，一个出口。入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。出口即右房室口，右心房借助其通向右心室。右心房通过上、下腔静脉口，接纳全身静脉血液的回流，还有一小的冠状窦口，是心脏本身静脉血的回流口。上腔静脉右心房下腔静脉右心室2022-6-7TC

5、C置管术前设计导管尖端位置1、颈部留置TCC的导管尖端应该位于右心房中上部2、下腔静脉留置TCC导管尖端应该在下腔静脉甚至右心房内3、颈部导管尖端位置可以根据术前胸部X平片右心房位置与前肋骨或前肋骨间隙的相对应位置确认，大多数位于第三前肋骨或第3、4前肋骨间隙水平；或者在DSA下置管。中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期2022-6-7TCC置管术前设计导管隧道及Cuff的位置1、导管尖端确定后再根据导管的长度确定导管出口位置，导管Cuff距离出口2-3cm为宜2、导管隧道必须保持较大弧度以防止导管打折。中国血液透析用血管通路专家

6、共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期2022-6-7TCC置管术前设计我们不希望看到这样的设计2022-6-7TCC置管术前设计我们也不希望看到这样的设计怎么设计？2022-6-7TCC置管术前设计术前设计好出口位置及Cuff位置2022-6-7TCC置管术前设计锁骨我们期待的情况，出口位于锁骨下，Cuff位于锁骨上。2022-6-730TCC评估术前设计术中细节术后评估2022-6-731TCC置2017年美国CDC/HICPAC血管内导管相关感染预防指南2022-6-732TCC置2017年美国CDC/HICPAC血管内导管相关感染预防指南2022-6

7、-733TCC置中国血液透析用血管通路专家共识及K/DOQI指南2022-6-734TCC置2022-6-735TCC置 扩张时轻柔，遇到阻力时调整扩张方向，禁忌暴力扩张 扩张时导丝不能与扩张器同时移动，否则不能确定扩张器尖端是否沿导丝前行。2022-6-736TCC置2022-6-737TCC置 隧道必须保持较大弧度以防止导管打折 隧道不易过浅，特别是营养不良者 Cuff位于锁骨上，出口位于锁骨下隧道过浅易导致皮肤破损和感染2022-6-738TCC评估术前设计术中细节术后评估2022-6-739TCC置我们不希望看到导管这样的走形2022-6-740TCC置中国血液透析用血管通路专家共识及

8、KDOQI指南）2022-6-741TCC置K/DOQI指南：导管血流量小于300ml/min，或者当血泵流量小于300ml/min时，动脉压小于-250mmHg、或者静脉压大于250mmHg时，认为导管功能不良；导管血流量小于200ml/min，或者当血泵流量小于200ml/min时，动脉压小于-250mmHg、或者静脉压大于250mmHg时，认为导管功能不良。我国专家共识：2022-6-7421、熟练掌握TCC置管的适应症及相对禁忌症；2、导管隧道保持较大弧度以防止导管打折，避免隧道过浅，Cuff位于锁骨上，出口位于锁骨下；3、颈部TCC导管尖端位于右心房中上部；4、导管血流量保持大于300ml/min。2022-6-7倡议2022-6-744