血气分析的解读-电子教案课件.pptx

1、血气分析的解读血气分析采用动脉血的原因动脉血反映肺泡气与肺循环之间的交换情况，来自全身不同部位，较好地反映全身的状态静脉血是体循环通过各组织微循环后，与组织间进行气体交换的结果只能反映局部静脉的情况，常导致错误的分析结果动/静脉血气的差别：全身/局部气体代谢和血液灌注的状况动脉血气 VS 静脉血气血气分析的常用指标包括以下三方面内容血气分析PaO2、PaCO2、SaO2酸碱成份PH（H+）、HCO3、BE电解质成份K+、Na+、Cl+PaO2PaO2（动脉血氧分压）（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力意义：反映肺通气（摄氧）和换气功能正常值：动脉：75100mmHg（海平面）

2、 静脉：3740mmhg（PvO2）低氧血症：PaO279mmHg 6079mmHg为轻度； 4059mmHg为中度；呼吸衰竭 40mmHg为重度 20mmHg生命难以维持PaO260mmHg PaO260mmHg 为呼吸衰竭为呼吸衰竭！静脉血PO2（PvO2）不仅受呼吸功能影响而且可受循环功能影响。呼吸功能正常的病人，当体克（微循环障得）时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用Pao2，决不能用PVO2替代。动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCO2PaCO2）定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力意

3、义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标正常值：3545mmHg（40mmHg、海平面）异常：PaCO2 46mmHg 呼酸 4660mmHg 轻度呼酸 6180mmHg 中度呼酸 80mmHg 重度呼酸（抑制呼吸） PaCO2 34mmHg 呼碱 PaCO2PaCO2酸中毒酸中毒: :高碳酸血症高碳酸血症临床表现：呼吸困难，烦躁，意识混乱，意识模糊，昏迷成因：中枢神经系统抑制，药物过量，肺炎，肺水肿，气胸，限制性肺疾病处理：通气不足：尽快纠正低氧血症，对呼酸处理原则是通畅气道，尽快解除二氧化碳潴留，随着PaCO2下降、pH值随之趋向正常PaCO2PaCO2碱中毒：碱中毒：低碳

4、酸血低碳酸血症症临床表现：心动过速，麻木，四肢刺痛，轻度头疼，手足抽搐成因：焦虑，恐惧，疼痛，发热，哮喘，癔症，中枢神经系统症状处理：过度通气：降低通气。牢记：“低钾碱中毒，碱中毒并低钾”这一规律氢离子浓度的反对数PaO2 60mmhg为前提如PaCO2正常， 型呼吸衰竭如PaCO250mmHg，型呼吸衰竭动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2SaO2）间接反映组织缺氧的程度评价组织摄氧能力正常值：动脉：9598 静脉：70%75%动脉血pH定义：PH值指酸碱度，即你身体的体质是否酸碱度适中。是动脉血中H浓度的负对数值。临床意乂：PH值对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境稳定，无论是细

5、胞代谢、生长繁殖、组织修复等，均受PH值的直接影响。正常值：74（735745）异常：745为失代偿碱中毒（碱血症） （呼碱或代碱） 27mmol/L为代碱 16 mmol/L为高AG代酸AGAG的评价的评价根据AG是否升高，可将代酸分为 高AG（正带血C）性代酸 正常AG（高鱼C）性代酸 高AG代酸对，AGHCO3-AGAG的评价的评价除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词AG的价值在于发现特珠情下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量潜在的HCO3-概念潜在HCO3-实测HCO3-AG排除并存的高AG代酸对HC

6、O3-掩盖作用揭示代碱十高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在如在呼酸型的三重酸碱失衡中， HCO3AGCI-HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低病例一男性，76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院查血气及电解质 PH 7.14, Pa CO2： 32mmhg, PO2：62mmhg，HCO: 8mmol/L K 6.1 mmol/L, Na 130 mmol/L, CI- 101mmol/L病例一第一步：评估血气数值的内在一 致性 H=24x(Paco2)/HCO3- =2432/8=96 pH：714 pH

7、和H+数值不一致，该 血气结果有误 复查血气分析病例二男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年查血气及电解质pH：7. 19, PaC02： 1.5mmhg, P02 ：102mmhg, HCO3-：6mmol/L血糖：22mmol/L，Na+：128mmol/L， C1-：94mmol/L病例二第一步：评估血气数值的 内在一致性 H+=24x(Paco2)/HC3-=2415/6=60 pH：7.19 pH和H+数值一致， 该血气结果正确H 7. 19, Pac02 15mmhg, PO2 102mmhg，HCO3-6 mm，Na 128 mmol/L，Cl-94mmol/L病例二

8、第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH：719，735酸血症第三步：是否存在呼吸或代谢素乱 PH：7.19，PaCO2：15mmhg 原发代谢性酸中毒病例二第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿Paco2Paco2（1 15xHCO35xHCO3- - ）8 82 21 1. .5 56 68 82 21717士士2 2，PaCO2PaCO2在代偿范国内在代偿范国内病例二第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG AGNa（ICIHCO3-） 128-（946）=28 AG124，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3- =实测H

9、CO3-AG6+（28-12）22，正常，没有其它的代酸或代减存在结论：单纯高AG型代酸H 7. 19, Pac02 15mmhg, PO2 102mmhg，HCO3-6 mm，Na 128 mmol/L，Cl-94mmol/L病例三82岁，男性，COPD患者，气促1天入院查血气分析及电解质PH：7.28, PaCO2：75 mmhg, HCO3 -：34mmol/LNa+ 139mmo /L, K+4.5mmol/L, CI-：96mmol/L病例三第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24x(PaCO2-）/HCO3l=24x75/34=53pH ：7.28pH和H+数值一致 该血气结果正

10、确PH：7.28、 Pac02：75 mmhg,、HCO3-：34 mmol/L、K+：4. 5mmol/L、 Na+：139mmol/L、cl-：96mmol/L病例三第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH：7.28，7.35酸血症第三步是否存在呼吸 或代谢紊乱PH7.28, P.C02：75mmhg原发呼吸性酸中毒PH：7.28、 Pac02：75 mmhg,、HCO3-：34 mmol/L、K+：4. 5mmol/L、 Na+：139mmol/L、cl-：96mmol/L病例三第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-243.5x（PaCO240）/105.58243.5x

11、（7540）/105.5830.6741.83，实测HCO3-:34mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒PH：7.28、 Pac02：75 mmhg,、HCO3-：34 mmol/L、K+：4. 5mmol/L、 Na+：139mmol/L、cl-：96mmol/L病例三第五步：计算AGAGNa+（C1-HCO3-）=139（9634）9，AG无升高因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒PH：7.28、 Pac02：75 mmhg,、HCO3-：34 mmol/L、K+：4. 5mmol/L、 Na+：139mmol/L、cl-：

12、96mmol/L病例四肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后查血气及电解质pH:7.62、PaCO2:30mmHg、HCO3-:30mmol/L、K+:2.6mmol/L、 Na+：140mmol/L CI-：98mmol/L病例四第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24x(Paco2)/HCO3-=24x30/30=24pH：7.62pH和H+数值一致该血气结果正确pH:7.62、PaCO2:30mmHg、HCO3-:30mmol/L、K+:2.6mmol/L、 Na+：140mmol/L CI-：98mmol/L病例四第一步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH：7.62

13、，745 碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱PH 7.62、PaCO2 30mmhgPaCO2：30mmHg，不可能导致pH7.62， 结合病史原发性代谢性碱中毒pH:7.62、PaCO2:30mmHg、HCO3-:30mmol/L、K+:2.6mmol/L、 Na+：140mmol/L CI-：98mmol/L病例四第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2=40+0.9(HCO3- -24)5=40+0.9(30-24)士540450.4PaCO2:30mmHg，404，在代偿范围外。提示患者合并有呼吸性碱中毒pH:7.62、PaCO2:30mmHg、HCO3-:30mmol/L、K

14、+:2.6mmol/L、 Na+：140mmol/L CI-：98mmol/L病例四第五步：计算AGAGNa+（CI-HC03-）=140（98+30）=12，无AG升高由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒pH:7.62、PaCO2:30mmHg、HCO3-:30mmol/L、K+:2.6mmol/L、 Na+：140mmol/L CI-：98mmol/L病例五21岁，男性，1型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素3天，现气促，呼吸频率40次分入院查血气及电解质pH：7.52、PaCO2:13mmHg、HCO3-:11mmol/LK+:3

15、.5mmol/L 、Na+:140mmo /L 、 CI-：105mmolL，酮体3+病例五pH：7.52、PaCO2:13mmHg、HCO3-:11mmol/L、K+:3.5mmol/L 、Na+:140mmo /L 、 CI-：105mmolL，酮体3+病例五第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH752，7.45 碱血症第三步：是否存在呼吸或代谢乱PH ：7. 52, Pa CO2 ：13mmhg呼吸性碱中毒pH：7.52、PaCO2:13mmHg、HCO3-:11mmol/L、K+:3.5mmol/L 、Na+:140mmo /L 、 CI-：105mmolL病例五第四步针对原

16、发异常是否产生适当的代偿HCO3-24-2（40-PaCO2）/10士2.524-2x（40-13）/102.516.121.1，实测HCO3- 11 mmol/L，在代尝范围外，提示还存在代谢性酸中毒病例五第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGNa+（Cl-HCO3-）140（10511）=24AG124，为高AG代酸第六步：阴离子间隙升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3-实测HC03-AG=11（2412）=23，正常，所以没有其它的代酸或代碱存在结论：呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒病例六46岁男性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影查血气及电解质pH：7

17、15、PaCO2：49mmHg、HCO3-：18 mmol/LK+：2.9mmol/L 、Na+：140mmol/L 、 CI-：96mmol/L病例六第一步：评估血气数值的内在一致性.H+=24x(Paco2)/HCO3=24x49/18=65pH：7.15pH和H+数值基本一致该血气结果正确pH：715、PaCO2：49mmHg、HCO3-：18 mmol/L、K+：2.9mmol/L 、Na+：140mmol/L 、 CI-：96mmol/L病例六第二步根据PH值判是否存在碱血症戓酸血症pH：7.15，7.35 酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱PH :7.15, Pa CO2 :49m

18、mhg呼吸加代谢性酸中毒pH：715、PaCO2：49mmHg、HCO3-：18 mmol/L、K+：2.9mmol/L 、Na+：140mmol/L 、 CI-：96mmol/L病例六第四步针对原发异常是否产生适当的代偿由于PaCO2HCO3-变化方向相反，必然不在代偿范围内，则无计算代偿值pH：715、PaCO2：49mmHg、HCO3-：18 mmol/L、K+：2.9mmol/L 、Na+：140mmol/L 、 CI-：96mmol/L病例六第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAG=Na+（C1-HCO3）=140-（9618）=26AG124，为高AG代酸第六步：AG升高，计算潜在HCO3-潜在HCO3- =实测HC03-AG=18（26-12）32，升高，所以有代碱存在结论：高AG代酸呼酸代碱pH：715、PaCO2：49mmHg、HCO3-：18 mmol/L、K+：2.9mmol/L 、Na+：140mmol/L 、 CI-：96mmol/L Thank Thank you you ！