-手卫生标准预防职业暴露防护课件.ppt

1、-手卫生标准预防职业暴露防护 主要内容一、职业暴露二、标准预防三、手卫生一、职业暴露的定义职业暴露职业暴露: : 是指从业人员由于职业关系而暴露在有害因是指从业人员由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。护理职业暴露：护理职业暴露： 是指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有是指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素影响而损害健康或危及生命的职业暴露。素影响而损害健康或危及生命的职业暴露。医务人员职业暴露发展简史 195719

2、57年，美国医务人员健康联会提出。年，美国医务人员健康联会提出。 19891989年年 CDCCDC的从业人员感染控制指南。的从业人员感染控制指南。19981998年年 CDCCDC出版第二版从业人员感染控制指南。出版第二版从业人员感染控制指南。 对院内外健康医务人员的建议；对院内外健康医务人员的建议； 暴露后的处理；暴露后的处理； 微生物和生物实验室感染传播的预防；微生物和生物实验室感染传播的预防； 乳胶过敏的预防。乳胶过敏的预防。Lynda Anold感染HIV Lynda Anold 1992 Lynda Anold 1992年5 5月外科护理学士毕业，当年9 9月在为急诊病人用套管针进

3、行静脉输液，拔出针芯时意外刺伤手指，9393年4 4月确诊感染了HIVHIV，她当年只有2323岁。她倡导在全美国掀起自觉使用安全锐器运动已经有二十年。 Lynda AnoldLynda AnoldKaren Daley感染HIV和HCV Karen Daley Karen Daley（公共卫生硕士，注册护士）以她自己19981998年在丢弃使用过的针头时刺伤手指不幸感染上HIVHIV和丙肝的遭遇，对提出设立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述，因此加快了该法案的立法进程。 美 国 前 总统克林顿正在与麻省 护理学会主席Karen DaleyKaren Daley握手医务人员感染控制相关法律

4、依据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 第十一条规定：各级各类医疗保健机构应当第十一条规定：各级各类医疗保健机构应当设立预防保健组织或人员，承担本单位和责任地段设立预防保健组织或人员，承担本单位和责任地段的传染病预防、控制和疫情管理工作。的传染病预防、控制和疫情管理工作。 第十二条规定国家实行有计划的预防接种制第十二条规定国家实行有计划的预防接种制度。度。 第二十条规定对从事传染病预防、医疗、第二十条规定对从事传染病预防、医疗、科研、教学的人员，现场处理疫情的人员，以及在科研、教学的人员，现场处理疫情的人员，以及在生产、工作中接触传染病病原体的其他人员，有关生产、工作中接触传

5、染病病原体的其他人员，有关单位应该根据国家规定，采取有效的防护措施和医单位应该根据国家规定，采取有效的防护措施和医疗保健措施。疗保健措施。医务人员感染控制相关法律依据中华人民共和国传染病防治法实施办法中华人民共和国传染病防治法实施办法 第十四条规定医疗保健机构必须按照国务院第十四条规定医疗保健机构必须按照国务院卫生行卫生行 政部门的有关规定，严格执行消毒隔离制度，防政部门的有关规定，严格执行消毒隔离制度，防止医院内感染和医源性感染；止医院内感染和医源性感染； 第十五条规定卫生防疫机构和从事致病性微第十五条规定卫生防疫机构和从事致病性微生物实验的科研、教学、生产等单位做到：制定健生物实验的科研、

6、教学、生产等单位做到：制定健全防止致病性微生物扩散的制度和人体防护措施；全防止致病性微生物扩散的制度和人体防护措施；严格执行实验操作规程，对实验后的样品、器械、严格执行实验操作规程，对实验后的样品、器械、污染的物品，按照有关规定严格消毒后处理；实验污染的物品，按照有关规定严格消毒后处理；实验动物必须依照国家有关规定进行处理。动物必须依照国家有关规定进行处理。 医院感染管理办法第十三条第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危

7、险因素进行控防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。制。 【释义释义】本条是关于医疗机构在严格执行国家有关本条是关于医疗机构在严格执行国家有关医院感染管理法规、技术规范和规章制度时，在手卫生、医院感染管理法规、技术规范和规章制度时，在手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术的和职业卫生及防护等应诊疗环境条件、无菌操作技术的和职业卫生及防护等应采取的具体措施的规定，包括对医院感染危险的因素进采取的具体措施的规定，包括对医院感染危险的因素进行控制的要求。行控制的要求。 二、标准预防二、标准预防 在20世纪90年代中期 ,美国CDC提出了“标准预防”它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综

8、合 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊断 ) 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用 标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否有接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施防护：实施双向防护双向防护，防止疾病双向传播，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、隔离措施：

9、根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生飞沫隔离措施。其重点是手卫生 手卫生：洗手和卫生手消毒和外科手消毒；手卫生：洗手和卫生手消毒和外科手消毒；戴手套；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；处理所有的锐器时应当特别

10、注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施三、手卫生控制感染最有效、最方便、最经济的方法控制感染最有效、最方便、最经济的方法但要能够经常和适时的洗手但要能够经常和适时的洗手什么时候洗手什么时候洗手? ? WHOWHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征：关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征：o 直接接触每个患者直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污染部位移动，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。到清洁部位时。o 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、接触患者黏膜、

11、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。o 穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。o 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。o 接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。o 处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。这些实例你会觉得很熟悉n实例1某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂

12、和难办。复杂和难办。 使用甩手处理，全院都是使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！”问及答曰问及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。n实例2 干手的方式这些实例你会觉得很熟悉 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。n实例3 不能做到接诊一位患者一洗手或手消毒的原因这些实例你会觉得很熟悉个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快快”。n实例4 个别外

13、科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉有些事实我们不得不承认有些事实我们不得不承认: : 总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？什么是手卫生？什么是手卫生？ 手卫生手卫生( (hand hygiene): hand hygiene): 是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。1010月 1515日是“国际洗手日” 20052005年世界卫生组织提出， 20082008年正式设立 今年是首个“国际洗手日”20082008年1010月1515日的健康报

14、WHO倡导:拯救生命从清洁双手做起!手卫生控制标准:卫生手消毒后医务人员手卫生手消毒后医务人员手 表面的菌落总数应表面的菌落总数应10cfu/cm10cfu/cm2 2外科手消毒后医务人员手外科手消毒后医务人员手 表面的菌落总数应表面的菌落总数应5cfu/cm5cfu/cm -WS/T 313 -WS/T 313医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范“内内 外外 夹夹 攻攻 大大 力力 丸丸” 惨痛教训，引以为戒WHO手卫生的手卫生的5个时刻：个时刻：2前前3后后 手 卫 生 洗手液先涂满双手再揉搓。 正确洗手保证洗手效果，不断提高手卫生依从性。 手消毒时，要按六步洗手法揉搓。 戴手套不能代替洗

15、手或手消毒。 手卫生既是一项管理要求，也是一项技术操作。 手卫生习惯和正确的手卫生操作，是一个医务人员素质和水平的体现。在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！在一次次感染暴发的反思中认识手卫生在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范在一次次感染暴发的反思中认识手卫生在一

16、次次感染暴发的反思中认识手卫生 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生在一次次感染暴发的反思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害

17、己害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？ 个人防护用具 防护帽防护帽 防护服防护服 口罩口罩/ /N-95N-95口罩口罩 手套手套 护目镜护目镜/ /面罩面罩 鞋套鞋套/ /防水鞋防水鞋正正 确确 的的 佩佩 戴戴 口口 罩罩常见的几种错误的戴口罩方法 接触隔离空气隔离飞沫隔离标标准准预预防防措措施施u标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。u预防是最节省成本的健康投资。 医医疗疗锐锐器器如如注注射射器器针针头、头、缝缝针、针、各各种种穿穿刺刺针、针、手手术术刀、刀、剪剪刀刀等等造造成成的的皮皮肤肤损损伤伤 医医务务人人员员发发生生血血源源性性感感染染最最重重要要的的传

18、传播播途途径径我我国国数数据，据，工工作作3 3年年以以内内的的医医院院新新职职工工（医医生生和和护护士）士）锐锐器器伤伤发发生生率率高高达达9 95.5.6 66 6，而而锐锐器器伤伤后后报报告告者者仅仅占占7.7.6 67 7。没没有有报报告告将将导导致致职职业业暴暴露露后后不不能能获获得得有有效效的的专专业业指指导导和和相相应应的的医医学学处处理，理，对对锐锐器器伤伤的的预预后后产产生生不不利利影影响。响。职业暴露感染经血液传播的疾病的特点1 1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3 3、发生暴

19、露后感染的几率：、发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4 4、国外研究证实：、国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染医务人员感染HBVHBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-65-6倍倍 职业暴露的类型锐器伤：锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术血糖针、手术刀刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜健康状态健康状态 医务人员健康状态决定接触后医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率造成感染的几率接触的频率接触的频率 接触频率高的人

20、感染几率大接触频率高的人感染几率大安全措施安全措施 采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式自我保护自我保护 接触感染后的快速自我保护措接触感染后的快速自我保护措施实施施实施医医务务人人员员相相关关因因素素 丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理； 禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动； 禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递； 禁止将针头等锐利器具回套盖帽； 使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统

21、使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头 血源性疾病职业暴露血源性疾病职业暴露 的预防与处理的预防与处理 暴露后的局部处理及预

22、防措施为：暴露后的局部处理及预防措施为：暴露后的局部处理同锐器伤。预防应在2小时内开始。并建议使用抗逆转录病毒药物。暴露后尽早获得血液标本进行传染病四项检查，并定期检查血清转化。医院应立即采集感染源病人的血清学进行检查。血源性疾病职业暴露血源性疾病职业暴露 的预防与处理的预防与处理职业暴露的危害 主要是感染经血液传播的疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒；目前已证实20多种病原体可通过穿刺伤接种传播，其中最常见的、危害最大的HIV 、HBV、HCV、梅毒。美国疾病控制中心(CDC)数据显示：每年有35例因锐器伤而导致职业性HIV感染病例发生；8700多人感染HBV；更有成千上万医务人员感染HCV，

23、其中85将转为HCV长期携带者 .血源性疾病职业暴露血源性疾病职业暴露 的预防与处理的预防与处理对受伤者的心理伤害 医务人员患血源性传染病80-90%是由锐器伤所致,被刺伤的医务人员中护士占80%。有调查显示：5.7%造成全身感染;46%造成局部感染; 75%有心理负担。“今天中国15%的人都是乙型肝炎病菌携带者，而美国和日本只有1%。大约1.5亿都有慢性肝炎，最终造成肝衰竭或肝癌”。增加医院费用的支出血源性疾病职业暴露血源性疾病职业暴露 的预防与处理的预防与处理美国医务人员感染艾滋病病毒累计病例(1985-2002)，确诊职业暴露感染HIV的医务人员为：57人，其中护士占24人，48例是由医

24、疗锐器伤引起的感染，占84%；可疑职业感染的有139人。艾滋病毒（HIV）：1985 2002年，57名医务人员通过医源性途径被感染上HIV。其中25例发展成艾滋病。血源性疾病职业暴露血源性疾病职业暴露 的预防与处理的预防与处理(3)(3)暴露部位局部处理流程暴露部位局部处理流程保持镇静！用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐保持镇静！用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜水冲洗粘膜. .如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗; ; ( (向伤口部位向

25、伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环避免将污血倒吸入血循环) ) 禁止进行伤口的局部挤压。禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%75%酒精酒精或者或者0.5%0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。当反复用生理盐水冲洗干净。 血源性疾病职业暴露血源性疾病职业暴露 的预防与处理的预防与处理报报 告告伤口局部处理后，即刻电话报告医院感染管理科，如本人正在

26、做手术或其它操作，应请科内其他人员帮助打电话，咨询相关事宜，根据暴露源乙肝、丙肝、艾滋、梅毒4项检查结果及本人情况决定是否需要抽血化验。血源性疾病职业暴露血源性疾病职业暴露 的预防与处理的预防与处理(3)(3)追查暴露源的血清学检测结果追查暴露源的血清学检测结果 立即查看暴露源（病人）的4项检验报告（3个月内结果有效）及病史（包括特殊人群和危险行为等），如有任何一种病原体活动性标志物阳性或有相关感染病史，科室或部门应立即报告院感科以接受相关的预防处理指导。血源性疾病职业暴露血源性疾病职业暴露 的预防与处理的预防与处理哪些情况下不会发生哪些情况下不会发生HIVHIV职业暴露后感染？职业暴露后感染

27、？ 1.接触阴性血液、体液； 2.完整无破损皮肤、或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触阳性血液、体液且及时冲洗消毒后； 3.完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度(如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升)HIV阳性血液或含血性体液； 4.接触HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便； 5. 戴手套直接接触HIV阳性血液、体液等，上述情况下通常不会发生HIV职业暴露后感染，经一般性局部清洗后即可，也无须进行抗病毒药物干预性治疗。 血源性疾病职业暴露血源性疾病职业暴露 的预防与处理的预防与处理职业暴露后的药物预防 暴露源HBsAg阳性或未明时处理 暴露源抗HCV阳性暂不做特殊处理，

28、可追踪观察 暴露源梅毒抗体阳性时的处理 暴露源HIV阳性或不明时医务人员避免意外事故方法禁止双手重新盖帽禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢入锐器盒箱锐锐器器伤伤的的处处理理流流程程确确 认认 损损 局部应急处理马上报告登记专 科 就 诊跟踪与随访事 件 终 点1、根据暴露源和暴露者的具体情况，决定是否进行疫苗或免疫球蛋白注射。2、抽血进行HBV、HCV、HIV及梅毒本底检测。1、36月后跟踪：阴性者，到达终点；阳性者进行治疗。1、伤口旁近端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止的局部挤压和吸吮。2、同时或尽快用皂液和流动水冲洗受伤部位。3、受伤部位冲洗

29、后，用75乙醇或0.5碘伏进行消毒，包扎伤口； 简称：一挤、二洗、三消毒、四包扎。 应急处理流程图应急处理流程图 1 1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一洗、二压、三洗、四消毒一洗、二压、三洗、四消毒”2 2、立即报告，做好登记记录及心理疏导、立即报告，做好登记记录及心理疏导3 3、暴露评估，暴露源为、暴露评估，暴露源为HBsAgHBsAg阳性阳性 暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性4 4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗5 5、跟踪随访：即时、跟踪随访：即时、3 3月、月、6

30、6月后检测月后检测HBsAgHBsAg、抗、抗- -HBsHBs正 确 处 置 流 程:血源性疾病职业暴露血源性疾病职业暴露 的预防与处理的预防与处理暴露源暴露源HIVHIV阳性预防用药时间阳性预防用药时间 暴露源抗HIV阳性时，被暴露者应在数小时内尽快开始抗HIV药物的预防性治疗，争取在2小时内进行，24小时后开始疗效不佳，但用比不用好，应持续治疗4周。 CDC指导用药方案 最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时暴露源HIV感染情况不明时暴露源HIV未明且无法行HIV初筛试验时，被暴露者可权衡暴露程度和抗HIV药物的毒副作用等，选用基础治疗方案或仅追踪观察。 暴露源HIV阴性时，不需特殊处

31、理 疑为窗口期者，追踪观察。血源性疾病职业暴露血源性疾病职业暴露 的预防与处理的预防与处理(3)(3)被暴露者血清学追踪检测暴露源阳性项目 暴露后检测时间抗HIV 当天 4W 8W 12W 6个月HBsAg 当天 3个月 6个月抗HCV 当天 3W 3个月 6个月梅毒抗体 6W 10W 血源性疾病职业暴露血源性疾病职业暴露 的预防与处理的预防与处理(3)(3) 职业暴露者阳性结果的处理与报告职业暴露者阳性结果的处理与报告 一旦被暴露者的检查结果阳性，应立即报告科室一旦被暴露者的检查结果阳性，应立即报告科室或部门负责人并报院感科，由院感科根据影响范围或部门负责人并报院感科，由院感科根据影响范围和

32、严重程度，报告主管院长、当地疾控中心，同时和严重程度，报告主管院长、当地疾控中心，同时职业暴露者应到专科接受进一步的诊治。职业暴露者应到专科接受进一步的诊治。职业暴露后的建档管理职业暴露后的建档管理 职业暴露的相关报告或表格均一式二份，一份留职业暴露的相关报告或表格均一式二份，一份留在院感科备案，科室存档，一份交给暴露者。各科在院感科备案，科室存档，一份交给暴露者。各科室、部门应建立专门的职业暴露事件文件档案，被室、部门应建立专门的职业暴露事件文件档案，被暴露人员的各种原始资料与记录材料应完整存档。暴露人员的各种原始资料与记录材料应完整存档。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使

33、用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果：成果：1909年年 建

34、成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步：起步：1

35、918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿

36、站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使

37、异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材

38、料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原

39、因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程

40、度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前1

41、0年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为

42、标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响

43、。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：从解析：从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例

44、例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案答案C题组冲关题组

45、冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：根据所学解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2. 右

46、图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致

47、。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解

48、全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下

49、列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为

50、 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、 汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革