医务人员的手卫生规范分析课件.ppt

1、医务人员手卫生规范一、概一、概 述述（一）为何要进行手卫生？（一）为何要进行手卫生？ 1、医务人员的手污染情况、医务人员的手污染情况 29%综合性医院护士手上的综合性医院护士手上的金葡菌金葡菌中位数中位数为为3.8103cfu。对直接接触病人、进行呼吸道。对直接接触病人、进行呼吸道护理的工作人员的手指进行采样，护理的工作人员的手指进行采样，G-(革兰氏革兰氏阴性）杆菌占阴性）杆菌占15%，金葡菌占，金葡菌占11%。 2、手部病原体传播的、手部病原体传播的5要素要素 微生物出现在病人微生物出现在病人皮肤或周围物品皮肤或周围物品上；上； 微生物必须传播到医务人员的微生物必须传播到医务人员的手手；

2、微生物在医务人员手上微生物在医务人员手上存活存活至少至少数分钟数分钟； 医务人员洗手或手消毒医务人员洗手或手消毒措施无效措施无效（包括不（包括不洗手、洗手方法不正确或手卫生产品不合格）洗手、洗手方法不正确或手卫生产品不合格） 污染的污染的手手和其他和其他人员人员或或物品物品直接直接接触接触 3、微、微生物存在的环境生物存在的环境 患者患者皮肤皮肤 患者感染或渗出的患者感染或渗出的伤口伤口和正常和正常完整的皮肤完整的皮肤 细菌定植最多是会阴和腹股沟区域，其次是细菌定植最多是会阴和腹股沟区域，其次是腋窝、躯干和上肢。存在金葡菌、奇异变形腋窝、躯干和上肢。存在金葡菌、奇异变形杆菌、克雷伯和不动杆菌等

3、。杆菌、克雷伯和不动杆菌等。 患者患者周围环境周围环境 患者的衣物、床单、床边的家具和其他周患者的衣物、床单、床边的家具和其他周围环境以及水龙头。以葡萄球菌、肠杆菌属围环境以及水龙头。以葡萄球菌、肠杆菌属为主。为主。 4、微生物在手上的存活能力、微生物在手上的存活能力 克雷伯菌和大肠埃希菌分别存活为克雷伯菌和大肠埃希菌分别存活为2分钟和分钟和6分钟分钟，痢疾志贺氏繁殖体可，痢疾志贺氏繁殖体可存活存活1小时以上小时以上。轮状毒病、。轮状毒病、人流感病毒人流感病毒20分钟存活率为分钟存活率为16.1%。 戴假指甲可导致病原体残留（无论使用何种手消戴假指甲可导致病原体残留（无论使用何种手消毒剂）。毒

4、剂）。 单独用水洗手单独用水洗手5秒钟秒钟，手上的污染无改变，而没，手上的污染无改变，而没洗的手在原来的基础上又洗的手在原来的基础上又繁殖了繁殖了20%。 不论使用哪种肥皂，必须洗手不论使用哪种肥皂，必须洗手30秒钟才能秒钟才能去除微生物。去除微生物。 5、戴手套不能替代洗手、戴手套不能替代洗手1、手卫生、手卫生 医务人员洗手医务人员洗手卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒（二）相关术语和定义（二）相关术语和定义 2、 洗手洗手 ：医务人员用肥皂：医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（清除的过程。

5、（清除6090%微生物）微生物） 3、卫生手消毒、卫生手消毒 ：医务人员用速干手消毒剂：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（90%微生物）微生物） 4、外科手消毒、外科手消毒 ：外科手术前医务人员：外科手术前医务人员用肥皂用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，再用手消毒和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。（的过程。（ 99.9%） 5、常居菌常居菌 ：能从大部分人体皮肤上（：能从大部分人体皮肤上（皮皮肤角质层上皮细胞下面肤角质层上皮细胞下面）分离出来的微生物，）分离出来的微生物

6、，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。、丙酸菌属、不动杆菌属等。 常居菌一般不致病，常居菌一般不致病，进入进入无菌体腔、眼睛无菌体腔、眼睛或非完整皮肤或非完整皮肤内可引起感染。内可引起感染。 6、暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手、暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过染的物体表面时可获得，可随时通过手传播手传播，与医院感染，与医院感染密切相关密切

7、相关。 注：暂居菌的感染依赖于注：暂居菌的感染依赖于种类、种类、皮肤表面皮肤表面的的微生物数量微生物数量和和皮肤潮湿度皮肤潮湿度。 研究显示，接触研究显示，接触潮湿完整皮肤潮湿完整皮肤会传播足够会传播足够多的微生物到护士多的微生物到护士手上手上，并导致，并导致导管污染导管污染，即使使用肥皂和水洗手。即使使用肥皂和水洗手。 7、手消毒剂：指通过消毒手部皮肤，以、手消毒剂：指通过消毒手部皮肤，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，包括水剂、凝减少手部皮肤细菌的消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。胶和泡沫型。 手消毒剂可具有持续抗菌活性。（手消毒剂可具有持续抗菌活性。（46h） 常用的手消毒剂：如常用的手消毒剂：

8、如乙醇、异丙醇、氯己乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。定、碘伏等。 主要类型：主要类型： （1）速干手消毒剂）速干手消毒剂 ： 含醇类和护肤成分的手消毒剂。含醇类和护肤成分的手消毒剂。 （2）免冲洗手消毒剂）免冲洗手消毒剂 ： 用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。的手消毒剂。 8、手卫生设施、手卫生设施 ： （1）洗手池）洗手池 （2）非接触式水龙头开关）非接触式水龙头开关 （3）流动水）流动水 （4）清洁剂（肥皂或皂液）清洁剂（肥皂或皂液） 固体皂应干燥，皂液尽可能使用一次性固体皂应干燥，皂液尽可能使用一次性包装，复用性容器应保持清洁，每周清洁与消包装

9、，复用性容器应保持清洁，每周清洁与消毒，毒，皂液有浑浊或变色时应及时更换皂液有浑浊或变色时应及时更换 。 （5）干手用品：一次性纸巾或干手毛巾、）干手用品：一次性纸巾或干手毛巾、烘干器等。烘干器等。 （6）手消毒剂：）手消毒剂： 配备合格的速干手消毒剂，应置于便配备合格的速干手消毒剂，应置于便于工作人员取用的位置。于工作人员取用的位置。 宜使用一次性包装。宜使用一次性包装。 医务人员对手消毒剂有良好的医务人员对手消毒剂有良好的接受性接受性（无异味、无刺激性无异味、无刺激性）等。）等。9、外科手消毒设施、外科手消毒设施 （1）洗手池设置在手术间附近，水池大）洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮

10、适宜，能防止洗手水溅出，池面应小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。消毒。 （2）洗手池及水龙头的数量应根据手术）洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。的数量，水龙头开关应为非手触式。 （3）清洁剂应符合上述要求）清洁剂应符合上述要求。 （4）应配备清洁指甲用品，可配备手卫）应配备清洁指甲用品，可配备手卫生的揉搓用品，包括海绵、手刷，刷毛应生的揉搓用品，包括海绵、手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。柔

11、软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。 （5）手消毒剂应取得卫生部卫生许可批）手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，在效期内使用件，在效期内使用. （6）手消毒剂采用非手触式的出液器。消）手消毒剂采用非手触式的出液器。消毒剂宜采用一次性包装，复用性消毒剂容器毒剂宜采用一次性包装，复用性消毒剂容器每周清洁与消毒。每周清洁与消毒。 （7）干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌）干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 （8）配备）配备计时装置计时装置、洗手流程洗手流程及及说明图说明图。（一）卫生洗手或手消毒（一）卫生洗手或手消毒 （1）原则）原则

12、 当手部有当手部有血液或其他体液血液或其他体液等肉眼可见等肉眼可见的污染时，应用肥皂的污染时，应用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手。和流动水洗手。 手部没有可见污染时，可手部没有可见污染时，可使用快速手使用快速手消毒剂消毒剂清洁双手代替洗手。清洁双手代替洗手。 （2）指征）指征 直接接触每个直接接触每个患者前后患者前后，（接触不同患，（接触不同患者之间或者）从同一患者身体的者之间或者）从同一患者身体的污染污染部位移动部位移动到到清洁清洁部位时。部位时。 接触患者接触患者粘膜粘膜、破损皮肤破损皮肤或或伤口前后伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷

13、料伤口敷料等之后（即处理污染物品后）。等之后（即处理污染物品后）。 穿脱穿脱隔离衣前后，摘手套后。隔离衣前后，摘手套后。 进行进行无菌操作无菌操作（后）、接触清洁、无（后）、接触清洁、无菌物品之前。菌物品之前。 接触接触患者周围环境及物品患者周围环境及物品后。后。 处理处理药物或配餐前药物或配餐前。 （3）洗手方法：）洗手方法： 湿手湿手：卷衣袖过：卷衣袖过腕腕（肘肘），用水打湿双），用水打湿双手；手； 涂皂涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤；：取适量皂液涂抹所有手部皮肤； 揉搓揉搓：按照六（七）步洗手法揉搓双：按照六（七）步洗手法揉搓双手，见图手，见图1。 冲洗：用冲洗：用流动水冲洗流动水冲洗

14、、清洗双手；、清洗双手； 干手干手：用纸巾或干手毛巾干燥双手。：用纸巾或干手毛巾干燥双手。 护肤护肤：涂护手霜。：涂护手霜。图图-1 六（七）步洗手法六（七）步洗手法掌心相对搓揉掌心相对搓揉手指交叉，掌心对手背搓揉手指交叉，掌心对手背搓揉手指交叉，掌心相对搓揉手指交叉，掌心相对搓揉弯曲手指关节在掌心搓揉弯曲手指关节在掌心搓揉洗手七字诀洗手七字诀 内、外、夹、弓、内、外、夹、弓、 大、立、腕（完）大、立、腕（完）拇指在掌中搓揉拇指在掌中搓揉指尖在掌中搓揉指尖在掌中搓揉搓揉腕部搓揉腕部注：认真揉搓双手至少注：认真揉搓双手至少15秒钟秒钟 （4）手消毒的方法）手消毒的方法 取适量的速干手消毒剂于掌心

15、；取适量的速干手消毒剂于掌心； 涂抹手部所有皮肤，揉搓方法参照六（七涂抹手部所有皮肤，揉搓方法参照六（七） 步洗手法，步洗手法，至少揉搓至少揉搓15秒秒；见图；见图1. 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤， 直至手部燥直至手部燥，使双手达到消毒目的，使双手达到消毒目的（二）先洗手，后卫生手消毒的原则（二）先洗手，后卫生手消毒的原则 （1）接触患者的血液、体液和分泌物以）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。及被传染性致病微生物污染的物品后。 （2）直接为传染病患者进行检查、治疗）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理、护理 或处理传染

16、患者污物之后。或处理传染患者污物之后。 （3）需双手保持较长时间抗菌活性时。）需双手保持较长时间抗菌活性时。 三、外科手消毒三、外科手消毒外科手消毒外科手消毒三、外科手消毒三、外科手消毒外科手消毒外科手消毒（一）外科手消毒原则（一）外科手消毒原则 （1）先洗手，后消毒先洗手，后消毒。 （2）不同患者手术之间、手套破损或手被）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。污染时，应重新进行外科手消毒。（二）洗手方法与要求（二）洗手方法与要求 （1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。指甲，长度应不超过指尖。 （2）取适量的清洁

17、剂清洗）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上双手、前臂和上臂下臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁意清洁指甲下指甲下的污垢和手部皮肤的的污垢和手部皮肤的皱褶处皱褶处。 （3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 （4）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下下1/3。（三）外科手消毒方法（三）外科手消毒方法 （1）取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个）取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下部位、前臂和上臂下1/3，并认真，并认真揉搓揉搓26min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下，用流动水冲净双

18、手、前臂和上臂下1/3，无无菌巾菌巾彻底擦干后，再消毒一遍。彻底擦干后，再消毒一遍。 （2）流动水应达到）流动水应达到GB5749（灭菌水）的规（灭菌水）的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师应定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师应在戴手套前用醇类手消毒剂，在戴手套前用醇类手消毒剂，再次消毒双手后再次消毒双手后戴手套。戴手套。 （3）手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用）手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。方法遵循产品的使用说明。 （4）免冲洗手消毒方法）免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下个部位、

19、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至，并认真揉搓直至消毒剂干燥。消毒剂干燥。 （四）注意事项（四）注意事项 （1）不戴假指甲，去除手部饰品，保持指）不戴假指甲，去除手部饰品，保持指甲周围组织清洁。甲周围组织清洁。 （2） 在整个手消毒过程中，始终保持双手在整个手消毒过程中，始终保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 （3 ）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。品或双手相互揉搓。 （4 ）术后摘除外科手套后，应用肥）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。皂（皂液）清洁双手。 （5）使用后的）使用后的清洁指甲用具清洁指甲用具、揉搓揉搓用品用品如海绵、手刷等，应放到指定容器如海绵、手刷等，应放到指定容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。消毒。（五）手卫生效果的监测标准（五）手卫生效果的监测标准 （1）卫生洗手或手消毒）卫生洗手或手消毒 细菌菌落总数应细菌菌落总数应10cfu/ cm2。 （2）外科手消毒）外科手消毒 细菌菌落总数应细菌菌落总数应5cfu/cm2。