母乳喂养研究进展课件.pptx

1、母乳喂养的研究进展母乳喂养的研究进展 123目 录CONTENTS母乳喂养的10个事实促进母乳喂养成功的10点措施（2018版）母乳喂养的评估4母乳喂养中的特殊情况一Fact 1：生命最初六个月的母乳喂养至关重要世卫组织建议：世卫组织建议：母亲在母亲在出生后出生后1 1小时内小时内开始母乳喂养开始母乳喂养婴儿在生命前婴儿在生命前六个月六个月应得到纯母乳喂养应得到纯母乳喂养母乳喂养应持续母乳喂养应持续两年两年或者更长的时间或者更长的时间柳叶刀2013最佳生长发育、最佳生长发育、 健康水准。健康水准。联合国儿童基金会（UNICEF）报告2015Fact2：母乳喂养可保护婴儿免受儿童疾患的影响 包含

2、可抵抗婴幼儿常见病的抗体54%以上的腹泻32%的呼吸道感染 住院率 母乳蛋白质可以对抗抗生素耐药性， 可以杀灭细菌、真菌和病毒 人乳低聚糖：维护人类肠道微生物的 动态和稳定性预防Fact3：母乳喂养对儿童有长期益处中耳炎超重肥胖2型糖 尿病智力测 验成绩 更好咬合不 正Fact4：母乳喂养对母亲的益处01020304降低卵巢 癌患病率降低产后 抑郁风险降低2型糖 尿病风险母乳喂养延长 一年，可使患 浸润性乳腺癌 率下降6%Fact 5：婴儿配方奶粉不含母乳中存在的成分1消化酶357246抗体， sIgA乳铁 蛋白溶体素DHASn-2棕榈酸叶黄素母乳代用品产业规模巨大：全球每年销售额高达近450

3、亿美元；预计到2019年还将增加55%以上，达700亿美元。母乳喂养的10个事实Fact 6Fact 7Fact 8Fact 9Fact 10可用抗逆转 密切监测母必需对母亲母亲应在工应在六个月录病毒药物降低HIV通 过母乳喂养 造成的传播乳代用品销售情况提供支持作时继续进行母乳喂养时逐步添加固体食物二促进母乳喂养成功的10点措施2018版背景 1989年，WHO与联合国儿童基金会共同提 出促进母乳喂养成功的10点措施。 1990年，伊诺森蒂宣言要求所有爱婴医院 都须全面实施这10项措施。 2018年，WHO与联合国儿童基金会在日内 瓦发布更新版促进母乳喂养成功的促进母乳喂养成功的10点点 措

4、施措施。 中华医学会儿科学分会儿童保健学组、中 华医学会围产医学分会、中国营养学会妇 幼营养，共同制定母乳喂养促进策略指母乳喂养促进策略指 南南（2018版）版）。促进母乳喂养成功的10点措施（2018）措施措施1 1：完全遵守：完全遵守国际母乳代用品市场守国际母乳代用品市场守 则则和世界卫生大会有关决议，制定书面和世界卫生大会有关决议，制定书面 的婴儿喂养政策，并定期与员工及家长沟的婴儿喂养政策，并定期与员工及家长沟 通，建立持续的监控和数据管理系统。通，建立持续的监控和数据管理系统。推荐意见推荐意见:母婴机构应有明确的母乳喂养母婴机构应有明确的母乳喂养 书面政策，并应常规传达给员工，每位员

5、书面政策，并应常规传达给员工，每位员 工应具备足够的知识、能力及技巧帮助实工应具备足够的知识、能力及技巧帮助实 施母乳喂养施母乳喂养制定制定江西省妇幼保健院促进母乳喂养成江西省妇幼保健院促进母乳喂养成 功的十项措施功的十项措施促进母乳喂养成功的10点措施（2018）措施措施2：确保工作人员有足够的知识、能力和技能支持母乳喂养：确保工作人员有足够的知识、能力和技能支持母乳喂养措施措施3：与孕妇及其家属探讨母乳喂养的重要性以及母乳喂养的方法：与孕妇及其家属探讨母乳喂养的重要性以及母乳喂养的方法推荐意见推荐意见:返院随访、家访、电话随访等产后随访系统可延长母乳喂养时间返院随访、家访、电话随访等产后随

6、访系统可延长母乳喂养时间母孕期对父亲进行母乳喂养相关知识教育可提高母乳喂养率母孕期对父亲进行母乳喂养相关知识教育可提高母乳喂养率新进人员必须接受不少于新进人员必须接受不少于1818小时的母乳喂养知识培训；相关职小时的母乳喂养知识培训；相关职 能能部门成员每年接受不少于部门成员每年接受不少于3 3小时的母乳喂养知识复训小时的母乳喂养知识复训成立母婴保健专业小组，设立母乳喂养咨询室，建立母乳喂养成立母婴保健专业小组，设立母乳喂养咨询室，建立母乳喂养 咨咨询热线，为孕产妇及家属提供母乳喂养支持询热线，为孕产妇及家属提供母乳喂养支持促进母乳喂养成功的10点措施（2018）措施措施4：分娩后立即开始皮肤

7、接触并不间断进行，帮助母亲在婴儿出：分娩后立即开始皮肤接触并不间断进行，帮助母亲在婴儿出 生后尽快开始母乳喂养。生后尽快开始母乳喂养。措施措施5：支持母亲早开奶，维持母乳喂养以及应对母乳喂养常见困难。：支持母亲早开奶，维持母乳喂养以及应对母乳喂养常见困难。推荐意见推荐意见:新生儿生后尽早（新生儿生后尽早（1 h1 h）与母亲进行肌肤接触）与母亲进行肌肤接触新生儿娩出后宜尽早吸吮（新生儿娩出后宜尽早吸吮（30 min30 min）促进母乳喂养成功的10点措施（2018）措施措施6 6： 除非有医学指征，否则不要给母乳喂养的新生儿提供母乳以除非有医学指征，否则不要给母乳喂养的新生儿提供母乳以 外的

8、食物或液体。外的食物或液体。措施措施7 7：母亲和婴儿共处，实行：母亲和婴儿共处，实行2424小时母婴同室。小时母婴同室。 措施措施8 8：帮助母亲：帮助母亲认识和回应婴儿需要进食的迹象。认识和回应婴儿需要进食的迹象。推荐意见推荐意见:生后母婴同室。生后母婴同室。按需哺乳（频率按需哺乳（频率8次次/24 h）有助于预）有助于预 防母乳相关性黄疸的防母乳相关性黄疸的发生。发生。母婴同室，除有医学指征的母婴分离外，母婴同室，除有医学指征的母婴分离外， 产妇和新生儿每产妇和新生儿每天分离时间不超过天分离时间不超过1h1h。坚持按需哺乳，鼓励早吸吮、勤吸吮。坚持按需哺乳，鼓励早吸吮、勤吸吮。促进母乳喂

9、养成功的10点措施（2018）措施措施9：告知母亲使用奶瓶、人工奶嘴和安抚奶嘴和风险。：告知母亲使用奶瓶、人工奶嘴和安抚奶嘴和风险。措施措施10：出院协调，使父母和他们的婴儿能够及时得到持续的支：出院协调，使父母和他们的婴儿能够及时得到持续的支 持和照顾。持和照顾。医务工作者应具备的20项母乳喂养技能3.介绍母乳喂养4.评估母乳喂养5.正确哺乳姿势6.正确含接姿势2.给予信心和支持 7.最佳的喂养模式8.产后健康知识8.如何挤奶9.使用杯子喂奶帮 助评估1.倾听和了解指导17.出生1h内喂养18.早产和高危儿喂养应 对10.乳汁不足11.频繁哭闹的婴儿19.产后恢复12.拒绝母乳的婴儿20.实

10、施母乳喂养守则13.乳头扁平或凹陷14.乳房肿胀15.乳腺炎16.乳头疼痛和皲裂三、母乳喂养的评估母亲的评估之乳房 所有乳房都适合母乳喂养，不所有乳房都适合母乳喂养，不 存在存在“最佳尺寸最佳尺寸”； 乳头的形状有时会使婴儿乳房乳头的形状有时会使婴儿乳房 含接困难。含接困难。 观察和询问催产素反应活跃观察和询问催产素反应活跃 的指征：的指征： 母乳溢出或喷出；母乳溢出或喷出； 产后最初几天，哺乳引起子产后最初几天，哺乳引起子 宫收缩疼痛。宫收缩疼痛。推荐意见：母亲乳头内陷或乳推荐意见：母亲乳头内陷或乳 头扁平不影响哺乳，不推荐孕头扁平不影响哺乳，不推荐孕 期进行乳头牵拉或使用乳垫。期进行乳头牵

11、拉或使用乳垫。母亲的评估之母亲的含接手法这样做使得宝宝更难以含接乳房：这样做使得宝宝更难以含接乳房：母亲试图将乳头母亲试图将乳头进婴儿嘴内，只捏住乳头，进婴儿嘴内，只捏住乳头，“剪刀手剪刀手”可能使宝可能使宝 宝难以将足够的乳房组织吸入口中，母亲手指上的压力会阻塞乳管。宝难以将足够的乳房组织吸入口中，母亲手指上的压力会阻塞乳管。身体前倾让婴儿靠近乳房。身体前倾让婴儿靠近乳房。这样做对宝宝很有帮助：这样做对宝宝很有帮助：母亲用手支撑整个乳房，压向胸壁，有助母亲用手支撑整个乳房，压向胸壁，有助 于婴儿有效吸吮，必要于婴儿有效吸吮，必要时将大拇指放在乳房时将大拇指放在乳房 上方帮助乳房塑形；上方帮助

12、乳房塑形；母亲把婴儿抱到自己的乳房上。母亲把婴儿抱到自己的乳房上。抱婴儿哺乳的四重点婴儿的头和身体应该 呈一条直线如果是新生儿，不单托着他 的头和肩膀，也要支持臀部母亲和婴儿的身体应当 非常接近婴儿的脸应该正对着乳房， 而且上唇正对乳头婴儿含接评估深深含上 乳房让宝宝就宝宝面向上望， 乳房下巴先贴贴乳房乳头向上， 对着上颚离乳有效含接的指征哺乳过程乳房外观圆 润，而不是被拉伸婴儿的下颌贴到乳房婴儿的嘴张得很大婴儿的下唇向外翻婴儿脸鼓起，或压在母亲的乳房上婴儿上唇上方有更 多的乳晕母乳喂养效果评估评估母乳喂养是否足量的指标：胎粪转黄时间。生后胎粪转黄时间。生后242448h48h，新生儿即排出墨

13、绿色的胎粪。研究显示，新生儿即排出墨绿色的胎粪。研究显示：足月健康新生儿粪便次数为：足月健康新生儿粪便次数为1.6-8.51.6-8.5次次/d/d，粪便转黄时间，粪便转黄时间3-15d3-15d，粪便转粪便转 黄延迟提示母乳量不足黄延迟提示母乳量不足。尿量。生后第尿量。生后第1 1天尿量较少；随着母乳分泌量的增加，婴儿尿量逐渐增天尿量较少；随着母乳分泌量的增加，婴儿尿量逐渐增 加。新生儿出生后一周每天尿加。新生儿出生后一周每天尿6-76-7次提示母乳量充足；次提示母乳量充足；若婴儿尿量不足若婴儿尿量不足 0.51.0 ml/0.51.0 ml/（kghkgh） ，尿呈深黄色，提示奶量不足，尿

14、呈深黄色，提示奶量不足。体重。研究显示：出生体重。研究显示：出生1 1周内新生儿体重平均下降周内新生儿体重平均下降4.9%4.9%，体重下降程度，体重下降程度 与喂养方式有关，纯母乳喂养、混合喂养及配方乳喂养者与喂养方式有关，纯母乳喂养、混合喂养及配方乳喂养者1 1周内体重下降周内体重下降 分别为分别为5.5% 5.5% 、2.7% 2.7% 和和1.2%1.2%。当新生儿体重下降超过当新生儿体重下降超过10%10%时，应警惕可能时，应警惕可能 为母乳摄入不足。为母乳摄入不足。参考：中华医学会母乳喂养促进策略指南2018版母乳的分泌调节 奶水分泌的5个秘密： 奶水分泌比你想象的多；奶水分泌比你

15、想象的多； 分泌会配合宝宝需求；分泌会配合宝宝需求； 晚上比白天多；晚上比白天多； 分泌受母亲心情影响分泌受母亲心情影响； 奶水没有排出，会减少分泌奶水没有排出，会减少分泌。 泌乳回馈性抑制物（泌乳回馈性抑制物（FIL），一种自分泌的、局部的母乳），一种自分泌的、局部的母乳 合成调节剂。如果不排出乳汁合成调节剂。如果不排出乳汁FIL将在乳腺泡中积聚将在乳腺泡中积聚，浓度不断增加，浓度不断增加阻止了乳腺阻止了乳腺cell中的乳中的乳汁分泌。汁分泌。 促进乳汁分泌最有效的方法：频繁有效的吸吮刺激频繁有效的吸吮刺激乳腺细胞数量的增乳腺细胞数量的增加加增加产奶增加产奶量量常见误区说明 按摩乳房挤奶 热

16、敷按摩乳房多吃多饮汤多奶 挤压乳晕排出乳汁制造更多奶推荐意见：不推荐乳母摄入过多液体（包括汤类食物）以增加母乳分泌量。 乳母过多补充液体不能提高母乳分泌量。非专业词汇： 开奶师催乳师 技师替替换换母乳指导母乳指导师师非专业词汇：疏通、按摩、通 乳、揉、催乳替替换换手挤手挤奶奶母乳喂养观察记录表-医护版 母乳喂养进展良好的指征母乳喂养观察记录表-医护版 母乳喂养进展困难的指征 体 位 回 复 情感联系 解 剖 吸 允 吸允时长四母乳喂养中的特殊情况哺乳期用药基本原则01医生指导下用药，医生指导下用药， 最小有效剂量最小有效剂量。02根据根据药物半衰期药物半衰期，调调整整哺乳间隔，哺乳间隔，在哺在

17、哺乳乳 刚结束后用药。刚结束后用药。03用药时间长用药时间长或者剂或者剂量较大时，量较大时，监测乳监测乳 儿儿血药浓度。血药浓度。04暂停母乳喂养暂停母乳喂养的指征：的指征： 乳母乳母必须用药，又必须用药，又缺缺 乏相关的安乏相关的安全证据时。全证据时。特殊人群的母乳喂养 艾滋艾滋病病 提倡人工喂提倡人工喂养养 避免母乳喂避免母乳喂养养 杜绝混合喂杜绝混合喂养养 梅毒梅毒 晚期梅毒，尤其感染晚期梅毒，尤其感染5 5年年 以后的梅毒通过胎盘传以后的梅毒通过胎盘传 播的可能性几乎没有。播的可能性几乎没有。 分娩前已接受规范治疗分娩前已接受规范治疗 反应良好者，排除胎儿反应良好者，排除胎儿 感染后，

18、可以母乳喂养。感染后，可以母乳喂养。 乙肝乙肝 高病毒载量孕妇进行高病毒载量孕妇进行 抗病毒药物治疗；抗病毒药物治疗； 出生后（出生后（12h内）接内）接 种免疫球蛋白和乙肝种免疫球蛋白和乙肝 疫苗可以喂养；疫苗可以喂养； 未接种前可以早吮吸、未接种前可以早吮吸、 早开奶。早开奶。特殊人群的母乳喂养 丙肝丙肝母 乳 喂 养 不 会母 乳 喂 养 不 会 增 加 新 生 儿增 加 新 生 儿的丙的丙 肝感染肝感染概率。概率。 结核结核 活动性结核不应喂奶；活动性结核不应喂奶； 已经接受大约已经接受大约2周的周的 正正规抗结核治疗，医规抗结核治疗，医 生生评估不再有继续传评估不再有继续传 播播的趋

19、势，可以哺乳。的趋势，可以哺乳。 产后抑郁产后抑郁 服药期间，暂停喂养，服药期间，暂停喂养， 定时挤奶；定时挤奶； 推荐药物氟西汀、百推荐药物氟西汀、百 忧解，母乳中浓度很忧解，母乳中浓度很 低，孕期和哺乳期广低，孕期和哺乳期广 泛推荐，加强新生儿泛推荐，加强新生儿 监测。监测。特殊情况下的母乳喂养 牛奶蛋白过敏的婴幼儿：牛奶蛋白过敏的婴幼儿： 建议鼓励母亲继续哺乳，但母亲的饮食宜回避牛奶制品，同时补充建议鼓励母亲继续哺乳，但母亲的饮食宜回避牛奶制品，同时补充 钙制剂钙制剂(800-1000 mg/d)； 若母亲饮食回避后婴儿症状无缓解时，建议转诊至专科。若母亲饮食回避后婴儿症状无缓解时，建议

20、转诊至专科。 无症状低血糖婴儿无症状低血糖婴儿 可继续母乳喂养。可继续母乳喂养。 低血糖表现：激惹、呼吸低血糖表现：激惹、呼吸 急促、肌张力降低、喂养急促、肌张力降低、喂养 困难、呼吸暂停、体温不困难、呼吸暂停、体温不 稳定、惊厥或嗜睡稳定、惊厥或嗜睡每隔每隔1-2h1-2h复查，直至稳定复查，直至稳定。母乳喂养与新生儿低血糖020304 有临床症状或血糖有临床症状或血糖2.6mmol/L2.5mmol/L2.5mmol/L 24h24h，血糖，血糖2.8mmol/L2.8mmol/L。参考：美国新生儿低血糖管理指南参考：美国新生儿低血糖管理指南母乳性黄疸01020304母乳相关性黄母乳相关性

21、黄 疸婴儿疸婴儿不应不应中中 断母乳喂养断母乳喂养。当胆红素水平当胆红素水平 光光 疗界值，新生儿一疗界值，新生儿一 般情况好，体重增般情况好，体重增 长速率正常，大小长速率正常，大小 便的颜色、量均正便的颜色、量均正 常时，母乳性黄疸常时，母乳性黄疸 婴儿婴儿不需不需要治疗。要治疗。当胆红素水平达当胆红素水平达 到光疗指征，母到光疗指征，母 乳喂养在乳喂养在光疗间光疗间 歇期歇期进行。进行。母乳相关性黄母乳相关性黄 疸婴儿，若一疸婴儿，若一 般情况良好、般情况良好、 无其他并发症无其他并发症 时，时，不影响不影响预预 防接种。防接种。中华医学会新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识中华医学会新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识让我们共同努力，一起支持母乳喂养！