戒烟方法与戒烟门诊课件.ppt

1、戒烟与戒烟药物戒烟与戒烟药物吴晓虹浙江大学附属邵逸夫医院呼吸内科1国务院防治艾滋病工作委员会办公室、联合国艾滋病中国专题组中国艾滋病防治联合评估报告（2007）2世界肺健基金会首席执行官Peter Baldini“ 中国每年约有100万人死于与烟草有关的疾病。”我国每年约有100万22人死于与烟草有关的疾病。艾滋病，我国每年2.22.2万万11多人死亡有一种伤害，是艾滋病引起 死亡的 45倍1联合国 世界火灾统计中心2北京大学中国经济中心发布的最新中国吸烟成本估算火灾，我国每年造成约10多亿元财产损失1有一种伤害，是火灾引起损失的 250250倍我国因抽烟导致的直接和间接经济损失高达2526亿

2、元22这种伤害，就是吸烟 世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（分类（ICD-10, F17.2)ICD-10, F17.2)，确认烟草是目前对人类健康的最大，确认烟草是目前对人类健康的最大威胁。威胁。吸烟是一种病香烟有毒又称烟碱，是一种无色透明的油状挥发性又称烟碱，是一种无色透明的油状挥发性液体，具有刺激的烟臭味。液体，具有刺激的烟臭味。1支香烟中的尼古丁，可以毒死支香烟中的尼古丁，可以毒死1只小白鼠只小白鼠。25克烟中的尼古丁可以毒死一头牛。克烟中的尼古丁可以毒死一头牛。4060毫克纯尼古丁可以毒死一个人。毫克纯尼古丁可以毒死

3、一个人。一支香烟中尼古丁含量随烟叶质量和加工一支香烟中尼古丁含量随烟叶质量和加工工艺而不尽相同，一般每支含工艺而不尽相同，一般每支含1.53毫毫克克 。烟中的有害物质-尼古丁尼古丁吸烟对人体的危害 吸烟吸烟 - 对人体所有对人体所有 器官均会产生损害器官均会产生损害烟草已成为继高血压之后的第二号全球杀手烟草已成为继高血压之后的第二号全球杀手 1心血管疾病心血管疾病: 吸烟与冠心病、高血压、猝死、血栓闭塞性脉管炎吸烟与冠心病、高血压、猝死、血栓闭塞性脉管炎的发病有关，吸烟促使血液形成凝块和降低人体对心脏的发病有关，吸烟促使血液形成凝块和降低人体对心脏病先兆的感应能力。病先兆的感应能力。 吸烟引起

4、的疾病 2呼吸系统疾病呼吸系统疾病： 慢性支气管炎、肺气肿、慢性支气管炎、肺气肿、COPD和肺癌。中国肺癌死亡率增和肺癌。中国肺癌死亡率增长为世界第一，且以每年长为世界第一，且以每年45的速度上升。的速度上升。 吸烟引起的疾病吸烟人的肺 3消化系统疾病消化系统疾病： 消化性溃疡、胃炎、食管癌、结肠病变、胰腺癌和胃癌。消化性溃疡、胃炎、食管癌、结肠病变、胰腺癌和胃癌。吸烟引起的疾病 4脑血管疾病：脑血管疾病： 吸烟增加脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血的危险。另外吸烟可损伤脑细胞、损害记忆力、影响对问题的思考及引起精神紊乱等。 吸烟引起的疾病 5口腔疾病：口腔疾病： 吸烟会黄牙，黄黄的、黒黒的，俗称

5、吸烟会黄牙，黄黄的、黒黒的，俗称“烟屎牙烟屎牙”，还，还会导致口臭，还有如唇癌、口腔癌（会导致口臭，还有如唇癌、口腔癌（80 90%口腔癌都是口腔癌都是因为吸烟。不吞下香烟的烟雾并降低不了得这种癌症的风因为吸烟。不吞下香烟的烟雾并降低不了得这种癌症的风险。）、口腔白斑、白色念珠菌感染、口腔粘膜色素沉着险。）、口腔白斑、白色念珠菌感染、口腔粘膜色素沉着、口腔异味等。、口腔异味等。 吸烟引起的疾病 80 90%口腔癌都是因为口腔癌都是因为吸烟吸烟。不吞下香烟的烟。不吞下香烟的烟雾并降低不了得这种癌症的风险。雾并降低不了得这种癌症的风险。 6内分泌疾病内分泌疾病：吸烟吸烟20支支/日日,可使糖尿病危

6、险增加可使糖尿病危险增加1倍。倍。 吸烟亦促发甲状腺疾病。吸烟亦促发甲状腺疾病。 7眼科疾病：眼科疾病：中毒性视神经病变、视觉适应性减退、黄斑变性、白内障等。中毒性视神经病变、视觉适应性减退、黄斑变性、白内障等。 吸烟引起的疾病吸烟伤害他人烟草燃烧的烟雾有90%停留在空气里，形成二手烟。导致周围的人被动吸烟。 多吃新鲜的蔬菜水果（尤其是富含胡萝卜素及维生素C），因为维生素具有抗氧化的功能，可以抗癌（如木瓜、蕃茄、胡萝卜、南瓜等蔬果） 多喝水，多排尿。多运动，多排汗，可以加速排除体内的尼古丁等有害物质。 如何减少已吸入的二手烟对身体所造成的伤害？知道了这些，您还想吸烟吗？是不是也想尝试戒烟了？请

7、您考虑戒烟的理由请您考虑戒烟的理由 做家人与亲友的好榜样。做家人与亲友的好榜样。 要知道：长辈抽烟，晚辈模仿；子女抽烟，父要知道：长辈抽烟，晚辈模仿；子女抽烟，父母心伤；相互敬烟，两败俱伤。母心伤；相互敬烟，两败俱伤。决心挣脱烟给自己的束缚。决心挣脱烟给自己的束缚。 戒除后可减免烟给自己身心的痛苦折磨，让自戒除后可减免烟给自己身心的痛苦折磨，让自己健健康康的生活。己健健康康的生活。爱生命胜于爱烟草。爱生命胜于爱烟草。 这道理实在简单，却总是知易行难！这道理实在简单，却总是知易行难！ 直接效应直接效应 戒烟戒烟1年后，冠心病（年后，冠心病（CHD）死亡的危险性大约可以降低一半，且随戒烟时间的延）

8、死亡的危险性大约可以降低一半，且随戒烟时间的延长而继续降低长而继续降低 可减少很多疾病的发病率及病死率，包括中风、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺可减少很多疾病的发病率及病死率，包括中风、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺疾病（疾病（COPD）、肺炎以及胃和十二指肠溃疡）、肺炎以及胃和十二指肠溃疡 改善健康状况和生活质量改善健康状况和生活质量 明显的经济效益明显的经济效益 间接效应间接效应 减少周围的人尤其是家庭成员和同事的被动吸烟危害减少周围的人尤其是家庭成员和同事的被动吸烟危害 吸烟者戒烟的行为还会给其家庭、朋友、同事带来示范作用，特别是影响青少年吸烟者戒烟的行为还会给其家庭、朋友、同事带来示范作用

9、，特别是影响青少年对吸烟的态度对吸烟的态度戒烟的直接效应和间接效应戒烟的直接效应和间接效应 早戒比晚戒好，戒比不戒好早戒比晚戒好，戒比不戒好 各个年龄段戒烟均有益处：各个年龄段戒烟均有益处： 30岁以前戒烟能使肺癌的风险减少岁以前戒烟能使肺癌的风险减少90%； 戒烟戒烟5年后，由于吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险的增加将减少一半；年后，由于吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险的增加将减少一半； 戒烟后心脏病风险的降低更为迅速，戒烟后心脏病风险的降低更为迅速，1年内吸烟所致的死亡就将减半，年内吸烟所致的死亡就将减半，15年内绝对风险与从未吸烟者类似；年内绝对风险与从未吸烟者类似； 吸烟使肺功能随年龄降低的速

10、度加快，戒烟能轻度升高肺功能，逆转肺功吸烟使肺功能随年龄降低的速度加快，戒烟能轻度升高肺功能，逆转肺功能降低的速度。能降低的速度。 无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者 一项对英国男医生进行的为期一项对英国男医生进行的为期50年前瞻随访队列研究发现，吸烟者与不吸年前瞻随访队列研究发现，吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约烟者相比平均早死亡约10年，年，60、50、40或或30岁时戒烟分别可赢得约岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或或10年的预期寿命。年的预期寿命。 （Doll R, Peto R,et al. BMJ 2004） 早戒者比晚戒者可增加

11、更多的寿命年数，而戒烟增加的寿命年数都是早戒者比晚戒者可增加更多的寿命年数，而戒烟增加的寿命年数都是“健康的健康的生命年数生命年数” 戒烟者与继续吸烟者相比，生命中更少地伴有疾病和残疾戒烟者与继续吸烟者相比，生命中更少地伴有疾病和残疾早戒比晚戒好早戒比晚戒好 晚戒比不戒好晚戒比不戒好 戒烟从现在开始！l 有些人一次就戒掉了有些人一次就戒掉了l 有些人在失败过多次之后终于戒烟成功有些人在失败过多次之后终于戒烟成功l 有的人在戒烟后出现严重的戒断症状有的人在戒烟后出现严重的戒断症状l 而有的人戒烟后完全没有不适感而有的人戒烟后完全没有不适感l 有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受有的吸

12、烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受 烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才 能最终戒烟。能最终戒烟。人们戒烟经历的差异人们戒烟经历的差异 什么是成瘾什么是成瘾？ 烟草成瘾烟草成瘾/ /尼古丁成瘾是如何尼古丁成瘾是如何形成的？形成的？成瘾习惯性的生理和心理上对某种物质或行为的依赖,这种依赖行为并不受主观控制 Stedmans Medical Dictionary WHO专家委员会物质成瘾的定义：“

13、由于反复 使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒 状态。” 成瘾的标准 使用者的行为被某种神经活性物质所控制 尽管有害，仍强迫性使用 该物质具有强化作用 耐受性增加 根据戒断后的反应可评估生理依赖的程度 戒除后有很强的复发倾向耐受性 机体对药物反应性降低的一种状态 连续多次用药后，需要增加剂量方能达到原有的效应 停止用药一段时间后，其耐受性可以逐渐消失成瘾性物质的分类中枢神经系统抑制剂 酒精、巴比妥类中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、可卡因大麻致幻剂 仙人掌毒素等阿片类 海洛因、吗啡、杜冷丁挥发性溶剂 丙酮烟草 尼古丁“成瘾”是一种病吗? 是人类复杂的一种行为模式 成瘾行为的治疗跨学科的论题 精神

14、病学 心理学 生理学 社会学 生物学1998年WHO决议将烟草依赖作为一种疾病列入ICD-10(F17.2, 属精神神经障碍)美国精神障碍诊断手册DSM-IV确认烟草是目前对人类健康的最大威胁烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病p 长期、慢性特性p 予以评估并反复干预生理依赖 是由于长期反复使用某种物质使中枢神经系统发生了某种生化或生理变化，以致需要药物持续存在于体内，以避免出现戒断综合征。心理依赖 它使人产生一种要周期性或连续性地使用药物的欲望，产生强烈的用药行为，以获得精神效应（欣快感）或避免不适感。戒断综合征 中断使用某成瘾性物质后可产生一系列令人难以忍受的症状和体征，即戒断综合征，如肌肉关节疼

15、痛、全身不适、乏力、心慌、烦躁不安、困倦等。烟草依赖的实质尼古丁成瘾 尼古丁具有药物成瘾的全部特征尼古丁具有药物成瘾的全部特征具有高度成瘾性生理依赖性：戒断综合征心理依赖性：强烈渴求强烈渴求p只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉p大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历p需要多次尝试才能最终戒烟尼古丁在中枢神经系统的作用机制p尼古丁在中枢神经与尼古丁乙酰胆碱受体结合（主要分布在腹侧核VTA）p尼古丁在VTA与42受体结合, 促使伏状核释放多巴胺 4 2 2 2 4 4 2尼古丁受体尼古丁受体1. Coe JW et al. N Engl J Med 2005;34:121-130. 戒断症状出现机制 乙

16、酰胆碱受体和成瘾的联系 尼古丁使大脑多巴胺水平上升，平静愉悦 不吸烟时,多巴胺水平下降, 出现戒断症状 戒断症状使吸烟者不断渴求吸烟,导致觅药行为p神经适应：需量增加1. Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.尼古丁尼古丁尼古丁戒断 停止吸烟后 渴求 失眠 易怒、挫败感、愤怒 注意力无法集中 焦虑 不安 心率减慢 食欲增加，体重增加吸烟成瘾生物学因素社会环境 因素心理学因素复发 定义：指物质依赖者在保持一段时间的戒断后，又因

17、各种原因再次使用药物的过程 包括3个阶段 偶然复发 复吸 两者之间 烟草依赖的有效治疗 咨询指导和行为治疗措施 5A, 5Rs技术 药物治疗 联合使用综合措施效果更优（一）烟草依赖是慢性成瘾性疾病（二）戒烟方法介绍（三）戒烟治疗实施步骤（四）药物治疗戒烟治疗实施步骤就诊患者询问是否吸烟一级预防建议戒烟防止复吸戒烟动机促进普通人群戒烟是否愿意戒断复吸患者仍然不愿意戒烟否评估戒烟意愿协助戒烟安排随访戒烟治疗实施步骤-11. 问诊（内容包括吸烟史、吸烟习惯）问诊（内容包括吸烟史、吸烟习惯）利用每次出诊包括从未出现过任何与吸烟有关症状的患者；记录吸烟状况，并注意保证记录随时更新。 对吸烟者，询问其吸烟

18、年限、吸烟量；最近是否考虑尝试戒烟； 对不吸烟者，对其不吸烟表示赞赏。2. 基本查体与辅助检查基本查体与辅助检查对每位就诊者应进行包括血压、心率、体重在内的常规体格检查，并记录检查结果。呼出气CO检测必要时，可根据需要行心电图、胸片、肺功能等检查。戒烟治疗实施步骤-23. 3. 评估评估（1）戒烟意愿评估 戒烟动机和决心大小对戒烟成败至关重要，对每一位吸烟者评估其戒烟的动机与愿望。戒烟动机可通过询问戒烟的兴趣与意向判定。 对于目前还不想戒烟的吸烟者，建议运用5R技巧促使其戒烟。（2）尼古丁依赖程度评估 由于依赖性会影响干预措施的选择 定量评价方法：使用FTND量表尼古丁依赖程度评估表(Fage

19、rstrom)问题问题选项选项分数分数1. 通常在起床后多长时间吸第一支烟？5分钟内6-30分钟31-60分钟60分钟以上32102. 在不准吸烟的场所是否感到受限制？ 是否103. 您认为哪一支烟最不愿意放弃？ 早晨第一支其他104. 您每天吸多少支烟？ 多于30支 21-30支11-20支少于10支32105. 晨醒来后第1个小时是否比其他时间吸烟多？是否106. 卧病在床是否仍旧吸烟？是否10n 0-2分：很低；分：很低；5分，中度；分，中度； 6分，高或很高分，高或很高戒烟治疗实施步骤-34. 干预干预（1）药物治疗（2）戒断症状处理 戒断症状在戒烟后几小时内即可出现 处理好戒断症状对

20、戒烟的成败很重要5. 随访与预防复吸随访与预防复吸 随访方式 随访频次 任务：解决问题、处理戒断症状、防复吸 选择适当的戒烟方式目标戒烟日的选择戒断症状处理吸烟渴求吸烟渴求焦虑抑郁焦虑抑郁紧张紧张烦躁易怒烦躁易怒疲劳疲劳口干咳嗽口干咳嗽食欲增加食欲增加睡眠障碍睡眠障碍头痛头晕头痛头晕不能集中精力不能集中精力腹泻便秘腹泻便秘1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, IV-TR. Washington, DC: APA; 2006: Available at http:/. Accessed November 7, 2006

21、. 2. West RW, et al. Fast Facts: Smoking Cessation. 1st ed. Oxford, United Kingdom. Health Press Limited. 2004.有效的戒烟药物 尼古丁替代品 尼古丁口香糖 尼古丁贴剂 尼古丁舌下含片 尼古丁鼻喷剂 尼古丁吸入剂 安非他酮缓释片 酒石酸伐尼克兰尼古丁替代疗法 短期以非吸烟的形式给戒烟者纯尼古丁，使戒烟者体内维持稳定缓慢释放的尼古丁，以减轻戒断症状和对吸烟的渴求。NRT释放的尼古丁显著低于卷烟释放的尼古丁5100815202530124141062时间（分钟）时间（分钟）卷烟卷烟 15mg

22、 15mg 尼古丁贴片尼古丁贴片尼古丁尼古丁咀嚼胶咀嚼胶 4 mg4 mg尼古丁尼古丁咀嚼胶咀嚼胶 2 mg2 mg尼古丁浓度的增加尼古丁浓度的增加 ng/mlng/mlBalfour DJ & Fagerstrm KO,Pharmacol Ther,1996;72:51-81.尼古丁替代疗法的疗效Lancaster T, Stead LF, Mant D, et al. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. 不

23、同剂型不同剂型NRT的戒烟效果比较（戒烟的戒烟效果比较（戒烟6个月）个月）NRT 比值比（OR） 95%可信区间（CI） 贴片 1.81 1.63-2.02 口胶剂 1.66 1.52-1.81 含片 2.05 1.62-2.59 吸入剂 2.14 1.44-3.18 鼻喷剂 2.35 1.63-3.38 # 原则: 依吸烟量大小及成癮性高低決定剂量或剂型尼古丁口香糖 最早上市的NRT剂型，于20世纪80年代早期在欧洲，1984年在美国上市 多种不同口味，两种规格(4mg,2mg)尼古丁口香糖p 使用方法 高剂量用起 吸烟欲望强烈时嚼糖 开始慢嚼，变软后在放到颊部吸收 使用前后30分钟不要饮咖

24、啡、橘子水等酸性饮料 24小时内不要超过30块 8-12片/天 1-2片/小时尼古丁口香糖 不适用于：咀嚼不便者 副作用：头晕、头痛；口腔刺激、咽痛；烧心、恶心异味心悸 孕妇、哺乳期妇女、近期心肌梗塞或CVA、严重心绞痛和心律失常者一般不建议使用 慎用: 糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤尼古丁贴片 从高剂量开始贴片应贴在腰上部无毛区，每天更换贴完后应洗手，避免刺激眼、鼻；儿童和宠物慎用：严重冠心病、甲亢、1型糖尿病、高血压、活动性消化性溃疡患者开始使用后轻度的刺激、痒、刺痛，如超过1小时，建议看医生发生严重的皮肤刺激、怪梦、失眠、口干、关节痛、头痛、胃痛应看医生 每天使用不要超过24片 3个月尼古丁舌

25、下片 较新剂型，2002年通过FDA批准 起效迅速,释放均匀； 服用方便 副作用： 口干和口咽刺激症状，恶心、呕吐、头晕、出汗、失眠、消化道症状尼古丁舌下片 剂量规格：2mg/片 起始剂量1-2片/小时, 最高剂量20片/日 稳定约4周后逐渐减量至停药 推荐治疗时间：12周 NRTNRT禁忌症 急性心肌梗塞初期 严重心律失常 严重恶化性心绞痛（不稳定型） 尼古丁过敏者 过量盐酸安非他酮 作用于参与尼古丁成瘾的脑内神经通路 通过减低对尼古丁的渴求和戒断症状达到戒烟目的 1997年，欧盟和美国FDA先后批准ZYPAN作为第一种非尼古丁的戒烟制剂上市 疗效： 2倍 联合用药盐酸安非他酮p 用法：1-

26、3天，150mg qd4-7天，150mg bid8天后，150mg qd/bid 疗程: 7-12周 第8天为目标戒烟日 整片吞服 避免睡前服用 出现精神症状减量或停药 警告：导致成人和青少年抑郁症的临床症状恶化以及自杀的风险增加盐酸安非他酮 禁忌症： 过敏 癫痫 中枢神经系统肿瘤 贪食症或神经性厌食症患者 突然戒酒或停用苯二氮卓类药者 近期心肌梗死史、不稳定心绞痛患者、肝肾功能损害患者慎用 尼古丁受体拮抗剂尼古丁受体拮抗剂 Varenicline（Chanpix） 为42尼古丁受体的部分拮抗剂，直接作用于脑中尼古丁作用部位能有效阻断尼古丁对42受体及中脑边缘多巴胺系统的充分激动作用激动剂作

27、用弱于尼古丁对该受体作用，当与尼古丁同时存在时，对其受体具有拮抗作用 通过两种途径发挥戒烟作用：p提供某些尼古丁作用以减轻戒断症状p能阻断与吸烟有关的心理奖赏作用使用方法p剂型：0.5mg/片(白色片), 1.0mg/片( 淡蓝色片)p用法与用量：在戒烟日之前1-2周开始服用整片吞服，不受进餐影响 对无法耐受本品不良反应的患者，可将剂量降至每日2次，每次0.5mgp一般疗程：12周周戒烟成功者，可考虑续加一个12周疗程第第1 3天天0.5 mg，qd第第4 7天天 0.5 mg，bid第第8天天 End1 mg，bid注意事项副作用：食欲增加、异梦、失眠、头痛、恶心停用时，3%患者有易怒、吸烟渴求、抑郁和或失眠等症状的增加可能引起头晕及嗜睡禁忌症：过敏者 可能需调整应用剂量的药物（氨茶碱、华法林、胰岛素） 有精神病史患者慎用 癫痫患者？用药时需考虑的问题 用量、时间 吸烟 指导 病史者 戒断症状 用药选择