工伤保险讲解及案例分析课件.pptx

1、工伤保险相关内工伤保险相关内容容 讲解与其案例讲解与其案例交流交流讲解目的讲解目的1、深入理解工伤保险相关政策；、深入理解工伤保险相关政策；2、梳理整个工伤工作相关流程；、梳理整个工伤工作相关流程；见总图见总图3、提高妥善处理工伤事故水平。、提高妥善处理工伤事故水平。讲解内容讲解内容一、伤害事故处理一、伤害事故处理 二、工伤认定申请二、工伤认定申请 三、停工留薪期间三、停工留薪期间 四、劳动能力鉴定四、劳动能力鉴定 五、工伤待遇支付五、工伤待遇支付 六、工伤善后处理六、工伤善后处理 七、典型案例分析七、典型案例分析一、伤害事故处理一、伤害事故处理1事故处理企业自身事故处理企业自身 缴纳保险缴纳

2、保险 -（低级错误）（低级错误） 准备预案准备预案 -（未雨绸缪）（未雨绸缪） 反应与时反应与时 -（生命第一）（生命第一）伤害事故处理伤害事故处理2 就近诊治就近诊治 -（熟悉情况）（熟悉情况） 保护现场保护现场 -（事故调查）（事故调查） 掌握事后处理的主动掌握事后处理的主动 垫付费用垫付费用 -（法律要求）（法律要求） 申报工伤申报工伤 -（意识养成）（意识养成）讲解内容讲解内容一、伤害事故处理一、伤害事故处理 二、工伤认定申请二、工伤认定申请 三、停工留薪期间三、停工留薪期间 四、劳动能力鉴定四、劳动能力鉴定 五、工伤待遇支付五、工伤待遇支付 六、工伤善后处理六、工伤善后处理七、典型案

3、例分析七、典型案例分析二、工伤认定申请二、工伤认定申请1申请必要性申请必要性抛弃侥幸（非工伤、私了）抛弃侥幸（非工伤、私了）案例案例一次上下班途中的交通事故一次上下班途中的交通事故法律责任法律责任再次支付所有工伤待遇再次支付所有工伤待遇案例：案例：简介：简介：某公司员某公司员工工2007年年12月月1日日因因机动车机动车事事 故死亡，赔偿按照交通法和商业保险解决。因故死亡，赔偿按照交通法和商业保险解决。因该员该员 工死亡后公司判断不是工伤，故未向劳动局工死亡后公司判断不是工伤，故未向劳动局申报工申报工 伤，继而便在社保中心为该员工做死亡清伤，继而便在社保中心为该员工做死亡清算。算。问题：问题：

4、一年内死者家属向劳动局提出工伤认定一年内死者家属向劳动局提出工伤认定 申请。申请。后果：后果：若公司方提供不出有效的该员工死亡不若公司方提供不出有效的该员工死亡不 是工伤的证据，劳动局只能依据现有证据做出结是工伤的证据，劳动局只能依据现有证据做出结 论。一旦该员工死亡被认定为工伤，相关工伤待遇论。一旦该员工死亡被认定为工伤，相关工伤待遇 还将由公司承担。还将由公司承担。工伤认定申请工伤认定申请2申请时限申请时限 30天用人单位 365天本人、亲属和工会救助办法救助办法 遇有特殊情况，经报劳动保障行政遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，部门同意， 申请时限可以适当延长。（一个申请时限可以适当

5、延长。（一个电话）电话）法律责任法律责任无论是否参保，工伤医疗费用由用人单位负无论是否参保，工伤医疗费用由用人单位负 担。担。工伤认定申请工伤认定申请3事故鉴别事故鉴别 凡发生职工伤害事故的，无论用人单位认为本 次伤害是否属于工伤事故，都要在规定的时限 内向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。 另须提出明确意见。 避免以后担责。工伤认定申请工伤认定申请4工伤分类（工伤分类（7种情形）种情形）（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因 受到事故伤害的；案例：案例： 职工参加本单位(本单位部门之间组织的除外)利用 工作时间组织的运动会与体育比赛或者代表本单位参加上级单位举办的运动会与体育比赛中受伤。

6、违章受伤？串岗受伤？私活？吃饭、洗手间等需求？联谊活动（中秋联谊抢椅子）？工伤分类（工伤分类（7种情形）种情形）（2）工作时间前后在工作场所内，从 事与工作有关的预备性或者收尾性工作 受到事故伤害的；特点：适用不多工伤分类（工伤分类（7种情形）种情形）（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作 职责受到暴力等意外伤害的；注意 职工在工作中因他人不服从其履行工作职责 的管理行为而受到暴力侵害造成伤害，且该 暴力伤害与履行工作职责具有因果关系。工伤分类（工伤分类（7种情形）种情形）（4）患职业病的； 注意 工伤认定中的“职业病”，应由具有诊断资格的专门医疗机构进行诊断，且经诊断 为“职业病”的疾病符

7、合职业病目录。特例：特例：企业职工退休后被诊断为职业病的， 应当自诊断之日起一年内办理工伤认定手续。 认定工伤后进行劳动能力鉴定，达到伤残等级 的按照工伤保险规定享受工伤保险待遇。待遇如何支付？（答案见下页）待遇支付第1种：参保单位的职工退休后被诊断为职 业病的，到参保单位所属区县的社会保险经 办机构核定并发放一次性伤残补助金。第2种：终止或解除劳动关系后被确诊为职 业病的无业人员，由工伤人员所在的街道、乡（镇）社会保障事务所负责申报与发放。工伤分类（工伤分类（7种情形）种情形）（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害 或者发生事故下落不明的；注意注意 争议来自：1、外出期间的界定；2、工作

8、原因的界定。案例：案例：“勇敢”的梦游人？卡拉0k厅的伤害？ 出差晨起在洗手间内的摔伤？ 被盗贼砍伤？工伤分类（工伤分类（7种情形）种情形）（6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的； 关注： 机动车事故： “机动车机动车”属于规定范围；属于规定范围； 交通事故责任认定书；交通事故责任认定书；事后报案的，交管部门材料能够证明是机动事后报案的，交管部门材料能够证明是机动 车事故的。车事故的。 不予认定：酒后驾车、无照驾驶和驾驶无牌照车 辆。案例：案例：车辆逃逸不幸的受害者 请假外出途中？下班办完私事回家途中？避让机动车？工伤分类（工伤分类（7种情形）种情形）（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤

9、的其他情形； 兜底条款； 见义勇为； 案例：保护女朋友受伤？保护女朋友受伤？ 法院特权。视同工伤分类（视同工伤分类（3种情形）种情形）（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡 或者在或者在48小时之内经抢救无效死亡的；小时之内经抢救无效死亡的； 注意：注意： 1、职工在工作时间和工作岗位上突然发 病，且情况紧急，在工作岗位上死亡或者从 工作岗位上直接送往医院抢救并在 48小时 之内死亡的。 2、 48小时应以医疗机构的初次诊断的时间 作为突发疾病的起算时间“。 案例：案例：工间休息突发疾病？视同工伤分类（视同工伤分类（3种情形）种情形）（2）在抢险救灾等维护国

10、家利益、在抢险救灾等维护国家利益、公公 共利益活动中受到伤害的；共利益活动中受到伤害的； 注意：注意： 提交民政部门或者其他相关部门的证 明；视同工伤分类（视同工伤分类（3种情形）种情形）（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致职工原在军队服役，因战、因公负伤致 残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧旧 伤复发的伤复发的 。 注意：注意： 提交革命伤残军人证与医疗机构对旧伤 复发的诊断证明 ； 案例：案例：关键在“因战、因公”？不得认定工伤（视同工伤）分类不得认定工伤（视同工伤）分类（3种种情情 形）形）首先注意：不能单一理解；首先注意：不能单一理解；（

11、1）因犯罪或者违反治安管理伤亡的；因犯罪或者违反治安管理伤亡的； 注意：注意：提交公安部门的证明；提交公安部门的证明；不得认定工伤（视同工伤）分类（不得认定工伤（视同工伤）分类（3种情形）种情形）（2）醉酒导致伤亡的；醉酒导致伤亡的； 注意： 饮酒和醉酒？（有效证据，每百毫升血液中大饮酒和醉酒？（有效证据，每百毫升血液中大 于或等于于或等于100毫克酒精含量）毫克酒精含量） 伤亡由醉酒导致与有效证明；（伤亡由醉酒导致与有效证明；（案例：案例：提个问提个问 题？协议饮酒）题？协议饮酒）机动车事故中有交管部门出具的交通事故机动车事故中有交管部门出具的交通事故责责 任认定书中注明驾车司机酒精含量达到

12、任认定书中注明驾车司机酒精含量达到醉酒醉酒 或者有其它有效证明注明职工体内酒精或者有其它有效证明注明职工体内酒精含量达含量达 到醉酒的。到醉酒的。不得认定工伤（视同工伤）分类不得认定工伤（视同工伤）分类（3种种情情 形）形）（3）自残或者自杀的；自残或者自杀的； 注意：注意：关于认定的有效性问题；关于认定的有效性问题；案例：新浪首页的海淀自杀认定案案例：新浪首页的海淀自杀认定案案例简介：案例简介：2006年年12月月15日凌晨，北京铁路局职工杨涛在自己日凌晨，北京铁路局职工杨涛在自己 家中，将妻子和儿子砍伤后，他又举刀自杀，最终割腕而家中，将妻子和儿子砍伤后，他又举刀自杀，最终割腕而 亡。亡。

13、案发后，警方委托精神疾病司法鉴定中心对这起少见案发后，警方委托精神疾病司法鉴定中心对这起少见 的案件进行司法精神医学鉴定，的案件进行司法精神医学鉴定，鉴定结论指出杨涛作案时存在严重的抑郁情绪，他的鉴定结论指出杨涛作案时存在严重的抑郁情绪，他的 作案动机受情绪障碍的影响，在抑郁情绪影响下发生扩大作案动机受情绪障碍的影响，在抑郁情绪影响下发生扩大 性自杀。性自杀。杨涛死后不久，他的妻子向海淀区劳动和社会保障局杨涛死后不久，他的妻子向海淀区劳动和社会保障局 提出申请，要求将杨涛的自杀死亡认定为因公死亡。提出申请，要求将杨涛的自杀死亡认定为因公死亡。案发前半个月，杨涛参加单位组织的更换混凝土轨枕案发前

14、半个月，杨涛参加单位组织的更换混凝土轨枕 施工过程中，被一根施工过程中，被一根10多公斤重的铁撬棍击中头部。单多公斤重的铁撬棍击中头部。单位位 立即送杨涛到卫生服务站。卫生站诊断为头顶部立即送杨涛到卫生服务站。卫生站诊断为头顶部3厘米厘米皮皮 裂伤，并为杨涛进行了简单的包扎，打了一针破伤风裂伤，并为杨涛进行了简单的包扎，打了一针破伤风疫疫 苗，没有进行影像学检查。苗，没有进行影像学检查。12月月14日，回到家中休养的杨涛曾前往卫生院就日，回到家中休养的杨涛曾前往卫生院就 诊。诊。当时他自述说，头部受了外伤，最近总感觉头晕、恶当时他自述说，头部受了外伤，最近总感觉头晕、恶 心、心、头痛、而且总睡

15、不着觉，当天夜里就发生了杨涛砍伤头痛、而且总睡不着觉，当天夜里就发生了杨涛砍伤 妻妻儿后自杀的惨剧。儿后自杀的惨剧。杨涛的妻子认为，杨涛是在单位施工中头部受伤后造杨涛的妻子认为，杨涛是在单位施工中头部受伤后造 成的外伤性精神病，并最终导致扩大性自杀的严重后果。成的外伤性精神病，并最终导致扩大性自杀的严重后果。但是，我国工伤保险条例明确规定，但是，我国工伤保险条例明确规定，“自残或自自残或自 杀杀”不得认定为工伤。海淀区劳动局据此认定杨涛不得认定为工伤。海淀区劳动局据此认定杨涛“自杀自杀” 不属于因公死亡。杨妻不服，提起行政复议与行政诉讼，不属于因公死亡。杨妻不服，提起行政复议与行政诉讼， 却一

16、败再败。却一败再败。案件结果：案件结果：北京市尸检中心在尸体解剖报告书中得出的结论是，北京市尸检中心在尸体解剖报告书中得出的结论是， 杨涛是由于脑外伤病变引起的死亡。杨涛是由于脑外伤病变引起的死亡。结合多份司法鉴定，法院终审判决指出，现既无证据证结合多份司法鉴定，法院终审判决指出，现既无证据证 明杨涛在头部受伤后还受过其他伤害，也无证据证明杨涛受明杨涛在头部受伤后还受过其他伤害，也无证据证明杨涛受 伤前有精神疾病，应认定杨涛自杀时的精神状态是由于他的伤前有精神疾病，应认定杨涛自杀时的精神状态是由于他的 头部受伤引起的，在该精神状态下杨涛的自杀行为与他在工头部受伤引起的，在该精神状态下杨涛的自杀

17、行为与他在工 作中受到的头部伤害存在因果关系，应认定为工伤。作中受到的头部伤害存在因果关系，应认定为工伤。案例分析：案例分析：法院判决推翻了法院判决推翻了“自杀不能认定为工伤自杀不能认定为工伤”的的习惯性理解，认为工伤保险条例第十六条关习惯性理解，认为工伤保险条例第十六条关 于自残或者自杀不得认定为工伤的情形，应指并于自残或者自杀不得认定为工伤的情形，应指并 非因工作和工作事故受伤害的情况。非因工作和工作事故受伤害的情况。而杨涛的自杀行为是他在工作中头部遭受事而杨涛的自杀行为是他在工作中头部遭受事 故伤害后，导致精神障碍所表现出的一种后果，故伤害后，导致精神障碍所表现出的一种后果， 与工伤保险

18、条例第十六条所规定的情形并非与工伤保险条例第十六条所规定的情形并非 同一性质。同一性质。工伤认定申请工伤认定申请5工伤认定原则工伤认定原则（1）无责任认定；（2）待遇区分原因；（3）举证责任倒置； 关注：责任倒置关注：责任倒置 用人单位应当承担举证责任，并在区、县劳动保障行政部门用人单位应当承担举证责任，并在区、县劳动保障行政部门 规定的时限内提交证据。用人单位拒不举证的，劳动保障规定的时限内提交证据。用人单位拒不举证的，劳动保障行行 政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结定结 论论。工伤认定申请工伤认定申请6不予受理的工伤申请不予

19、受理的工伤申请（1）自事故发生之日或者被诊断、鉴定为职 业病之日起超过1年提出申请的；（2）受伤害人员是用人单位聘用的离退休人 员或者超过法定退休年龄的；（3）无营业执照或者未经依法登记、备案的 单位以与被依法吊销营业执照或者撤销登记、 备案的单位 ；（4）在校学生到用人单位实习期间发生伤亡 事故的。工伤认定申请工伤认定申请7具体申报具体申报（1）大致流程（2）相关材料见实用手 册 81页 流程图 10页 申报材料发生事故或 鉴定为职业病申请人到劳动保障行政部门 领取工伤认定申请表用人单位应30日内按要求申报，用人 单位未按规定申报的，工伤职工或其 直系亲属、工会组织1年内按要求可以 直接申报

20、特殊情况30日内不能与时申 报的需30日内提交延期申请15日内 材料审核材料不全 补正材料受理不符合受理条件 不予受理审批事故调查60日内出具结论申请工伤认定所需材料申请工伤认定所需材料:（1）工伤认定申请表）工伤认定申请表（一式四份，在劳动 行政部门领取）；A：申请人如由单位申请填写单位名称 B：单位为申请人填写劳动关系C：受伤害职工家庭地址填写现在住址，邮编与联系电话（最好 手机）必填写，如需要邮寄送达D：工伤医疗机构与医疗蓝本医院的区别与作用 E：受伤害经过可附页：最好按填表说明手写，如附页加盖骑缝 章F：最好受伤害职工签字，别人代签要有本人授权书G：用人单位意见栏法人签字并加盖公章，如

21、法人不能签字可盖 法人章或法人授权，每次提交法人授权复印件。 H：一定按填表说明填写。（2）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或 者职业病诊断鉴定书）（者职业病诊断鉴定书）（原件和复印件）；A：提交初诊诊断证明与其它诊断证明（避免 缺少伤害部位），加盖诊断证明专用章B：注意要有受伤害部位与情况的纪录，不能 是药费单，并注意认清医生的字迹，辨别好受 伤部位，譬如“左、右”C：诊断证明(特别是初诊)上注明就诊时间， 以此可推断受伤时间是否与此相符。D：诊断证明上有”？”的，不受理，重新开 具。（3）受伤职工的身份证受伤职工的身份证（原件与复印 件）；(注意复印

22、正反面，并注意有效期)（4）与企业存在劳动关系的证）与企业存在劳动关系的证明明（原件与 复印件）；A:受伤日期在合同期内（如有续签复印时加 上）。B:劳动合同的公司名称与公司章与申请人（公司）名称一致，且与提交营业执照公司名 称一致。C：复印件必须包含合同期限、岗位、公司 章与个人签字（5）工伤职工的一寸免冠照片（）工伤职工的一寸免冠照片（1张）；张）；（6）用人单位的营业执照副本复印件）用人单位的营业执照副本复印件(加盖单加盖单位位 公章公章)；（与劳动合同与申请表一致，分公司 独立法人按分公司申请，非独立法人总公司授 权，见如下具体规定）具体规定：具体规定：在本市注册的企业，其在本市依法取

23、得营业执照在本市注册的企业，其在本市依法取得营业执照并且参加工伤保险的分支机构，经企业法人授并且参加工伤保险的分支机构，经企业法人授 权，可以在工伤保险参保地劳动保障行政部门办权，可以在工伤保险参保地劳动保障行政部门办 理工伤认定手续理工伤认定手续;没有参加工伤保险的，职工受伤后到企业法没有参加工伤保险的，职工受伤后到企业法人注人注 册地劳动保障行政部门申请工伤认定。册地劳动保障行政部门申请工伤认定。（7）本次事故情况相关证据材料）本次事故情况相关证据材料 A：公司安全事故处理单（含章与签字） B：事故经过，证明人签字并加盖公章，并附证明人身份证复印件C：事故说明上的受伤害时间与工伤认定申请表

24、上的 受伤害时间要一致，并且准确，一旦认定不能更改。（案例：案例：受伤时间写晚一天导致受伤当天的医药费不能报销）（8）工伤职工本人委托申请人（用人单位、工伤职工）工伤职工本人委托申请人（用人单位、工伤职工 亲属或工会）办理工伤认定事宜的授权委托书；亲属或工会）办理工伤认定事宜的授权委托书；（9）用人单位委托办理人办理工伤认定的授权委托）用人单位委托办理人办理工伤认定的授权委托 书，书，并附受委托人身份证复印件。并附受委托人身份证复印件。若以下情况需增报：若以下情况需增报：用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执 照或者工商行政管理部门出具的查

25、询证明；照或者工商行政管理部门出具的查询证明； 职工死职工死亡的，提交死亡证明；亡的，提交死亡证明；属于条例第十四条第（一）项、第（二）项情形属于条例第十四条第（一）项、第（二）项情形 的，提交事故的相关证据材料；的，提交事故的相关证据材料； 备注：(一)在工作 时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； (二)工作时间 前后在工作场所内，从事与工作有关的 预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；属于条例第十四条第（三）项情形的，提交公安属于条例第十四条第（三）项情形的，提交公安 部门的证明或者人民法院的判决或者其他证明；部门的证明或者人民法院的判决或者其他证明； 备 注：（三）在工作时间和工作

26、场所内，因履行工作职 责受到暴力等意外伤害的；属于条例第十四条第（五）项情形的，提交公属于条例第十四条第（五）项情形的，提交公安安 部门的证明或者相关部门的证明；部门的证明或者相关部门的证明；备注：(五)因工 外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落 不明的；属于条例第十四条第（六）项情形的，提交公属于条例第十四条第（六）项情形的，提交公安安 交通管理部门的证明；不属于公安交通管理部门交通管理部门的证明；不属于公安交通管理部门处理处理 的，提交相关部门的证明；的，提交相关部门的证明；备注：(六)在上下班途 中，受到机动车事故伤害的；（86号文）证明是机 动车事故（逃逸、据报案人称未能证明

27、是机动车的）属于条例第十五条第（一）项情形的，提交医疗属于条例第十五条第（一）项情形的，提交医疗 机构的抢救证明；机构的抢救证明； 备注：(一)在工作时间和工作岗 位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡 的；属于条例第十五条第（二）项情形的，提交民政属于条例第十五条第（二）项情形的，提交民政 部门或者其他相关部门的证明；部门或者其他相关部门的证明； 备注：(二)在抢险 救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害 的；属于条例第十五条第（三）项情形的，提交革属于条例第十五条第（三）项情形的，提交革 命伤残军人证与医疗机构对旧伤复发的诊断证明。命伤残军人证与医疗机构对旧伤复发的诊断证明。

28、备注：(三)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发 的。工伤认定申请工伤认定申请8办事地点与联系方式办事地点与联系方式开发区人事劳动和社会保障局，开发区人事劳动和社会保障局，博博 大大厦大大厦615室，室，梅晓丹梅晓丹67880177讲解内容讲解内容一、伤害事故处理一、伤害事故处理 二、工伤认定申请二、工伤认定申请 三、停工留薪期间三、停工留薪期间 四、劳动能力鉴定四、劳动能力鉴定 五、工伤待遇支付五、工伤待遇支付 六、工伤善后处理六、工伤善后处理七、典型案例分析七、典型案例分析三、停工留薪期间三、停工留薪期间1 定义与依据：定义与依据：1、定义：停止

29、工作接受治疗，继续享、定义：停止工作接受治疗，继续享 受原工资福利待遇的期限。受原工资福利待遇的期限。从事故发生第二天起算，停工留薪期应 连续计算。注意与医疗期的区别。 2、依据：、依据：北京市工伤职工停工留薪北京市工伤职工停工留薪 期管理办期管理办法（含目录）法（含目录）（P30）停工留薪期间停工留薪期间22、确定方法、确定方法取得医疗取得医疗 诊断证明诊断证明依据目录依据目录 确定期限确定期限书面通知书面通知 职工本人职工本人多部位多部位 受伤害受伤害最长期限最长期限 为准为准感染与感染与 并发症并发症可增加可增加2个月个月未列入未列入目录目录最长不超最长不超6个月个月停工留薪期间停工留薪

30、期间3 停工留薪期一般不超过停工留薪期一般不超过12个月。个月。 伤情严重或者情况特殊，经劳动能力鉴定委员会确伤情严重或者情况特殊，经劳动能力鉴定委员会确 认，可以适当延长，但延长不得超过认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。个月。期期满满3日日 前申请前申请并提交并提交 休假证明休假证明书面通知书面通知 职工本人职工本人3、特殊延长、特殊延长同意延长同意延长可以延长可以延长7日内日内 申请确认申请确认不同意不同意 延长延长未提出未提出 确认申请确认申请视为同意视为同意停工留薪期间停工留薪期间44、工资福利待遇、工资福利待遇在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由 所在单位按月支付；工资标准

31、：工伤发生上月工资标准。护理护理生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要 护理的，由所在单位负责；突出表现在住院期间：等价护工停工留薪期间停工留薪期间54、工资福利待遇、工资福利待遇 住院伙食补助住院伙食补助职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位 因公出差伙食补助标准的70发给住院伙食补 助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤 职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿 费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准 报销；停工留薪期间停工留薪期间66、终止停工留薪期、终止停工留薪期 条件：条件：1、经医疗机构证明工伤治愈的；、经医疗机构证明工伤治愈的；2、职工未在规定时间内提出延长的；、职工

32、未在规定时间内提出延长的；3、经劳鉴委确认期满的。、经劳鉴委确认期满的。停工留薪期间停工留薪期间76、终止停工留薪期、终止停工留薪期 待遇待遇 工伤职工停工留薪期满，应当评定伤残等工伤职工停工留薪期满，应当评定伤残等 级，停发原待遇，按照工伤保险条例有级，停发原待遇，按照工伤保险条例有 关规定享受伤残待遇。关规定享受伤残待遇。 工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，享工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，享 受工伤医疗待遇，不享受停工留薪期待遇。受工伤医疗待遇，不享受停工留薪期待遇。 由单位发给生活津贴，不低于病假工资。由单位发给生活津贴，不低于病假工资。 从事工作后旧伤复发，需重新确定停工留薪从

33、事工作后旧伤复发，需重新确定停工留薪 期。期。讲解内容讲解内容一、伤害事故处理一、伤害事故处理 二、工伤认定申请二、工伤认定申请 三、停工留薪期间三、停工留薪期间 四、劳动能力鉴定四、劳动能力鉴定 五、工伤待遇支付五、工伤待遇支付 六、工伤善后处理六、工伤善后处理七、典型案例分析七、典型案例分析四、劳动能力鉴定四、劳动能力鉴定1概念概念指劳动者因工负伤或非因工负伤以与疾病等原 因，导致本人劳动与生活能力受损，由劳动能力鉴定机构组织劳动能力鉴定医学专 家，根据国家制定的评残标准，运用医学科学 技术的方法和手段，确定劳动者伤残程度和丧 失劳动能力程度的一种综合评定制度。劳动能力鉴定是给予受到事故伤

34、害或患职业病 的职工工伤保险待遇的基础和前提基础和前提条件。劳动能力鉴定劳动能力鉴定2申请主体申请主体用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的 市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工 伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。工伤职工或其直系亲属：工伤职工或其直系亲属：工伤职工（或其直系 亲属）认为自己的病情稳定，实际造成的损害 影响了劳动能力，并且用人单位没有与时提出 进行劳动能力鉴定申请。劳动能力鉴定劳动能力鉴定3申请条件申请条件一一是是经过治疗后，伤情处于相对稳定状态。 或者从时间上看，停工留薪期已满；二二是是职工经治疗后，发现确实是因工伤原因 造成职工身体上的残疾；三三是是工伤职工的残疾对

35、以后的工作、生活造 成了影响，并且伤残程度已经影响到职工本 人的劳动能力。工伤职工符合上述条件，应当与应当与时时进行劳动 能力鉴定。劳动能力鉴定劳动能力鉴定4申请分类（申请分类（P11） 工伤评残；工伤评残； 工伤直接导致其他疾病确认；工伤直接导致其他疾病确认； 延长停工留薪期确认；延长停工留薪期确认； 配置附助器具确认；配置附助器具确认； 更换辅助器具确认；更换辅助器具确认； 复查鉴定。复查鉴定。 因病提前退休劳动能力鉴定；因病提前退休劳动能力鉴定； 医疗期满；（签订协议）医疗期满；（签订协议） 再次鉴定；再次鉴定；北京市北京市劳鉴中心劳鉴中心开发区开发区劳鉴中心劳鉴中心劳动能力鉴定劳动能力

36、鉴定5等级划分等级划分主要是指劳动功能障碍程度和生活自理障 碍程度的等级鉴定。 劳动功能障碍分为10个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为3个等级：生活完全不 能自理、生活大部分不能自理和生活部分 不能自理。劳动能力鉴定劳动能力鉴定6流程图（见下页）流程图（见下页） 劳动能力鉴定申报材料劳动能力鉴定申报材料劳动能力鉴定、确认申请表（一式一份）劳动能力鉴定、确认申请表（一式一份） 并提交工伤认定结论、工伤证并提交工伤认定结论、工伤证工伤职工选定的工伤医疗机构出据的诊断证明工伤职工选定的工伤医疗机构出据的诊断证明与与 按照医疗事故处理条例规定复印或复制按照医疗事故处理条例规定复印

37、或复制的病的病 历。历。1来访咨询登来访咨询登记记， 发放相关发放相关表表格格3.通过审核通过审核 录入系统录入系统4.未通过审核未通过审核(企业可于30日 内进一步补充申报材料)10. 对对鉴鉴定结论有异定结论有异 议议 ， 15日内向市劳日内向市劳 鉴申请再次鉴定鉴申请再次鉴定5.聘请专家，安聘请专家，安 排进行劳鉴排进行劳鉴2.受理企业相关受理企业相关 劳鉴申报材料劳鉴申报材料9.对鉴定结论无异对鉴定结论无异 议，核定待遇议，核定待遇7、60日内作出日内作出 鉴定结论鉴定结论8.公布鉴定结论公布鉴定结论(15日日)6.专家组认专家组认为为需要需要做做 进一步医进一步医学检学检查的查的，

38、需于需于 60日内补充相关日内补充相关 材料材料11.1年后伤情发生变年后伤情发生变 化者，申请复鉴化者，申请复鉴劳动能力鉴定劳动能力鉴定7现场鉴定注意事项现场鉴定注意事项（1）提前）提前3天以上通知申请劳动能力鉴定的单位或天以上通知申请劳动能力鉴定的单位或个个 人进行现场鉴定的具体时间。人进行现场鉴定的具体时间。（2）现场鉴定要求受伤害职工本人亲自到场，并携）现场鉴定要求受伤害职工本人亲自到场，并携 带本人身份证、带本人身份证、200元鉴定费（参加工伤保险的可由元鉴定费（参加工伤保险的可由 工伤保险报销）、工伤保险报销）、CT、核磁、核磁、x光片等医学影像学材光片等医学影像学材 料；料；（3

39、）现场鉴定地点：开发区万源街）现场鉴定地点：开发区万源街3号一层号一层1103号号 房间房间劳动能力鉴定劳动能力鉴定8办事地点与联系方式办事地点与联系方式开发区劳动能力鉴定中心开发区劳动能力鉴定中心,博大大博大大厦厦615房间房间张丹张丹67871290讲解内容讲解内容一、伤害事故处理一、伤害事故处理 二、工伤认定申请二、工伤认定申请 三、停工留薪期间三、停工留薪期间 四、劳动能力鉴定四、劳动能力鉴定 五、工伤待遇支付五、工伤待遇支付 六、工伤善后处理六、工伤善后处理七、典型案例分析七、典型案例分析工伤待遇支付工伤待遇支付1工伤职工就医办法工伤职工就医办法受伤人员发生工伤后可就近就医，在北受伤

40、人员发生工伤后可就近就医，在北京京 市任一家定点医疗机构就医，其医疗市任一家定点医疗机构就医，其医疗费用费用 先由参保单位先行垫付，然后持单先由参保单位先行垫付，然后持单据到医据到医 保经办机构审核结算，进行报销。保经办机构审核结算，进行报销。工伤认定申请办理好工伤证后，工工伤认定申请办理好工伤证后，工伤伤 人员须持工伤证到本人选定的工人员须持工伤证到本人选定的工伤保伤保 险定点医疗机构就医。险定点医疗机构就医。第一第一第二第二工伤人员门（急）诊就医采取现金交费，工伤人员门（急）诊就医采取现金交费， 个人垫付，再由单位汇总向医保中心申个人垫付，再由单位汇总向医保中心申 报。报。住院就医须持工伤

41、证办理入院手续，住院就医须持工伤证办理入院手续， 出院时由本人缴纳自费费用，其余费用出院时由本人缴纳自费费用，其余费用由由 医院向医保中心结算。医院向医保中心结算。工伤人员就医需执行北京市基本医疗工伤人员就医需执行北京市基本医疗保保 险药品目录、北京市工伤保险诊险药品目录、北京市工伤保险诊疗项疗项 目和服务设施目录。目和服务设施目录。第三第三第四第四第五第五工伤待遇支付工伤待遇支付2工伤医疗费用报销工伤医疗费用报销注意：注意：与时与时 取得工伤证后，即可到社会保险取得工伤证后，即可到社会保险经办机构办理经办机构办理 工伤职工的工伤医疗费用报销。工伤职工的工伤医疗费用报销。误区：误区：等做完劳动

42、能力鉴定等做完劳动能力鉴定 未与时领证，未与时领证，垫付过多垫付过多工伤待遇支付工伤待遇支付3工伤待遇核准核准时间：接到鉴定结论或者因工死亡工伤认定结论通知书接到鉴定结论或者因工死亡工伤认定结论通知书之之 日起日起15日内日内核准条件： 伤残等级达到伤残等级达到1至至10级级 因工死亡的因工死亡的核准部门：开发区社会保险基金管理中心开发区社会保险基金管理中心核准内容核准内容一次性伤残补助金一次性伤残补助金伤残津贴伤残津贴生活护理费（与停工留薪期内不同）生活护理费（与停工留薪期内不同）一次性工亡补助金一次性工亡补助金丧葬费丧葬费供养亲属抚恤金供养亲属抚恤金工伤待遇支付工伤待遇支付5工伤待遇支付一

43、览表工伤待遇支付一览表 伤残等级达到伤残等级达到1至至10级级的待遇的待遇 因工死亡待遇因工死亡待遇用人单位应当用人单位应当在在3日内，转交给享受待遇日内，转交给享受待遇的的 人员人员见下页表格见下页表格手册手册86页页工伤待遇支付一览表工伤待遇支付一览表一级一级二级二级三级三级四级四级七级七级八级八级九级九级十级十级（单单位：元）位：元）死死亡亡劳动关系劳动关系 状况状况保留劳保留劳动动关关系系，退出，退出工工作作岗岗位位五级五级六级六级除本人提出或违除本人提出或违 纪，不纪，不能能终终止止或解或解 除劳动关系。除劳动关系。合同到合同到期期，可可以终止以终止劳劳动动关关系系医药费医药费全全

44、部 报部 报 销销全全 部 报部 报 销销全全部部报报销销全全 部 报 销部 报 销 停工留停工留薪薪期期按照伤情给予按照伤情给予1 1个月个月-24-24个月的停工留薪期，留薪期内本人工资按月照发。个月的停工留薪期，留薪期内本人工资按月照发。伤残津贴伤残津贴（按月（按月支支付付）本人工本人工 资资* *9090本人工本人工 资资* *8585本人工本人工 资资* *8080本人工本人工 资资* *7575难以安难以安难以安难以安排工作排工作排工作排工作的，发的，发的，发的，发给本人给本人给本人给本人 工资工资* *7 70 0工资工资* *6060一次性一次性伤伤残残 补助金补助金本人工本人

45、工 资资* *2424本人工本人工 资资* *2222本人工本人工 资资* *2020本人工本人工 资资* *1818本人工本人工 资资* *1616本人工本人工 资资* *1414本人工本人工 资资* *1212本人工本人工 资资* *1010本人工资本人工资* *8 8本人本人 工资工资* *6 6一次性一次性工工伤伤 医疗补医疗补助助金金 和伤残和伤残就就业业 补助金补助金上一年上一年 上一年上一年 上一年上一年 上一年上一年 度职工度职工 度度职工职工 度职工度职工 度职工度职工 月平均月平均 月平均月平均 月平月平均均 月平均月平均 工资工资* *30 30 工资工资* *25 25

46、 工资工资* *20 20 工资工资* *1515上一年度上一年度 职工月平职工月平 均工均工资资* *1010上一上一 年度年度 职工职工 月平月平 均工均工 资资* *5 5丧葬补丧葬补助助金金上一年上一年度度职职工工月月 平均工资平均工资* *6 6供养亲供养亲属属抚抚 恤金恤金配偶配偶本本人人工工资资* *4040； 其他其他亲亲属属本本人人 工工资资* *3030一次性一次性工工亡亡 补助金补助金上一年上一年度度职职工工月月 平均工资平均工资* *4848备注：（备注：（1 1）本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前）本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前

47、1212个月平均月缴费工资。本人工资高于社会平均工资个月平均月缴费工资。本人工资高于社会平均工资300%300%，按社会平均工，按社会平均工 资的资的300%300%计算；本人工资低于社会平均工资计算；本人工资低于社会平均工资60%60%的，按社会平均工资的的，按社会平均工资的60%60%计算。（计算。（2 2）以上阴影部分所列金额为企业支付，其他所列金额为社保基）以上阴影部分所列金额为企业支付，其他所列金额为社保基 金支付。金支付。工伤待遇支付工伤待遇支付6工伤待遇核准手续工伤待遇核准手续1、办理工伤人员登记、办理工伤人员登记核准前提核准前提（1）经办流程）经办流程参保单位需到社保中心支付岗

48、进行工伤人员登记，参保单位需到社保中心支付岗进行工伤人员登记， 由社保中心支付岗建立工伤人员基本信息登记。登记后由社保中心支付岗建立工伤人员基本信息登记。登记后 参保单位方可为工伤职工办理工伤医疗费用报销。参保单位方可为工伤职工办理工伤医疗费用报销。（2）携带材料）携带材料工伤证（原件与复印件加盖公章）、工伤认工伤证（原件与复印件加盖公章）、工伤认 定结论通知书（原件）、工伤认定申请表（原定结论通知书（原件）、工伤认定申请表（原 件）、本人受伤（或死亡）前件）、本人受伤（或死亡）前12个月的缴费工资证明、个月的缴费工资证明、 死亡证明（复印件加盖用人单位公章）、北京市工伤死亡证明（复印件加盖用

49、人单位公章）、北京市工伤 职工登记表职工登记表(工表一工表一)、北京市社会保险参加人员增加、北京市社会保险参加人员增加 表表(表十一）。表十一）。2、办理工伤职工待遇核、办理工伤职工待遇核准准前提：前提：已登记时间时间：自接到鉴定结论或者因工死亡职工的工伤认 定结论通知书之日起15日内。提交提交：工伤证（复印件加盖公章）、劳动能 力鉴定结论或确认结论（原件）、将工伤人员享 受的一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费或 一次性工亡补助金、丧葬费、供养亲属抚恤金填入北京市工伤保险基金支付月报表（工表二）， 报送社保中心支付岗，社保中心支付岗进行待遇核准并支付相关工伤待遇。3、符合享受供养直系亲属抚

50、恤金的被供养人员、符合享受供养直系亲属抚恤金的被供养人员提交被供养人户口簿、居民身份证、在校学生的学校 证明，以与街道办事处、乡（镇）人民政府出具的被 供养人经济状况证明，有下列情形之一的，还应分别 提交相应材料：（1）被供养人属于孤寡老人、孤儿的，提交街道办事 处、乡（镇）人民政府出具的证明；（2）被供养人属于养父母、养子女的，提交公证书；（3）被供养人完全丧失劳动能力的，提交劳动能力鉴 定委员会的劳动能力鉴定结论。（4）一至四级工伤职工在停工留薪期后死亡的，需提 供死亡证明与工伤证（其直系亲属不享受一次性 工亡补助金）。特殊：交通事故工伤职工待遇核特殊：交通事故工伤职工待遇核准准交通大队出