基线变异课件.ppt

1、妇产科专业授课老师：国际和平妇幼保健院 陈焱 主任医师 上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程上海市交通大学医学院 Fetal Monitoring Technology 共同关心的问题： 胎儿宫内窒息胎盘功能不良/子宫胎盘血流障碍/胎儿脐带循环受阻胎儿低氧胎心异常酸中毒死亡胎儿宫内监护目标证实胎儿宫内窘迫，及时采取措施以逆转对胎儿产生永久性损伤或死亡胎儿宫内监护方法外监护内监护既是最可取信的方法也是最具侵犯性的监测法 周期性变化3. 加速4. 减速1. 胎心基线率定义：在无宫缩或两次宫缩之间纪录的FHR正常范围：110-160b.p.m过缓：160b.p.m 原因：胎动过频，母亲紧张，=3

2、2wk，胎儿感染，慢性缺氧，胎儿应急 2. 基线变异定义：1分钟胎心率振幅的波动。正常1分钟胎心波动的频率3-6次，振幅分以下四种： 静止型：25bpm正常范围：6-25b.p.m 缺氧早期缺氧早期脐带受压脐带受压自主神经不平自主神经不平衡衡胎儿应急胎儿应急 胎儿发育良好，胎儿发育良好，有一定储备能力有一定储备能力无中枢神经系统无中枢神经系统缺氧缺氧有较好的交感副有较好的交感副交感神经调节交感神经调节胎儿酸碱平衡胎儿酸碱平衡 胎儿睡眠胎儿睡眠（30min)30min)母亲用药母亲用药(镇静镇静剂麻醉剂剂麻醉剂) )孕周孕周28-30wk50-80bpm或频 发于产程早期考虑窘迫4.减速-晚期减

3、速特点： FHR减慢发生在宫缩末期 ，宫缩结束FHR 可能尚未恢复（晚），持续大多30秒。临床意义： 缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所 致 多伴胎盘功能不良 判断：结合宫缩强弱、产程进展 宫缩正常+LD频发+产程早期严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓严重 宫缩正常+LD频发+变异消失严重 宫缩正常+LD偶发+宫口开大无大害28Y,G4P2,41wk12:45pm CI:clear liquor3pm Cx 3-4cm,3:50 EA;5pm Cx 4-5cm -synto. 8mu/min 1. 基线：145-1502. 基线变异：53. 减速：ED4. 宫缩： 5次/10min5. 诊断

4、：胎头受压 宫缩过频6. 处理：改变体位，减少催产素滴速结局 6:30pm Cx 9cm, 9:37 产钳分娩（第二产程延长） AS 9(1)10(5) 脐绕颈一圈33Y,G2P136因阴道出血（30ml fresh)+规则宫缩周入院USG:胎盘于宫底4：30am Cx 3cm, AROM血性胎水1. 基线：135-145b.p.m2. 基线变异：5-15b.p.m3. 减速：延长减速4. 宫缩： 5次/10min5. 诊断：胎盘早剥6. 处理：PV assess Cx结局 5:25pm LSCS AS3(1)10(5) 胎盘后积血300ml23Y,G1P0,41+2wk3:15pm Cx 2

5、cmCI5:40pm Pathidine 100mp im6:15pm Cx 8cm,8:20pm Cx 10cm：Clear liquor1.基线：130-1402.基线变异：5-103.减速：VD4.宫缩： 1次/5min5.诊断：脐带受压6.处理：改变体位，吸氧，继续push结局 9:57pm NSD AS6(1)9(5) 脐带绕颈一圈，loose25Y,G1P0, 40wk7:30pm Cx 3cmAROM:clear liquor8:20pm Pathidine 100mg im1.基线：1402.基线变异:1-23.减速：无减速4.宫缩： 1-2次/10min5.诊断：药物引起6.处理：观察，如持续40minFBSPH结局 20分钟后图形恢复正常23Y,G1P0, 41wk7am Cx 3cmAROM: clear liquor8:15am1. 基线：100-1102. 基线变异：53. 减速：无减速，有加速4. 宫缩： 2次/10min5. 诊断：胎儿缺氧 ？ 6. 处理：如持续40minFBSPH结局 10am CTG无改变，Cx 5cm FBS PHfailed 即刻LSCS AS9(1)9(5)