动态血糖基础培训课件.ppt

1、Medtronic Confidential动态血糖监测系统的基础培训动态血糖监测系统的基础培训Medtronic Confidential什么是CGM?Continuous Glucose Monitor动态血糖监测技术全面的血糖信息什么是CGMS?Continuous Glucose Monitoring System动态血糖监测系统能提供全面血糖信息的系统Medtronic Confidential动态血糖监测系统（CGMS） 提供完整的血糖信息 独特的临床治疗和科研工具 CGMS、Holter 与 ABPM 被称为三大临床指标监测系统Medtronic Confidential内 容

2、CGMS的工作原理和系统组成CGMS监测程序和注意事项CGMS血糖信息全面性CGMS的临床应用Medtronic Confidential5CGMS的工作原理ISIG=探头的输入电流半透膜葡萄糖氧化酶铂电极 2 e-葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖 + O2 H2 O2 + 葡萄糖酸H2 O22H+ + O2 + 2e-0.6 V电流：ISIG电压：VCTR 连续自动监测皮下组织间液的葡萄糖浓度 组织间液的葡萄糖(G2) 总是与血糖 (G1)相同的 葡萄糖越高，电信号越强，相反，葡萄糖越低，电信号越弱。葡萄糖氧化酶Medtronic ConfidentialCGMS的系统组成（1）血糖探头（2）血糖记录器

3、（3）注针器（4）信息提取器（5）软件（1）（2）（3）（4）Medtronic Confidential信息记录器轻便,寻呼机大小，使用2节AAA电池操作连续佩戴3天，非实时显示血糖值每10秒接收1个数据,每5分钟取1个平均值并存储起来，全天共记录288个血糖值。每天至少输入4个指血进行校正，输入范围2.2-22.2 mmol/L可储存输入的事件标记，如进餐、运动、药物、低血糖等可存储2周的数据信息Medtronic Confidential内 容 CGMS的工作原理和系统组成CGMS监测程序和注意事项CGMS血糖信息全面性CGMS的临床应用Medtronic ConfidentialCGM

4、S监测程序 u植入探头，并对探头进行u监测期间：u每日至少4次指血输入u大事件的记录u报警处理u病人在进行CGMS监测期间不需改变生活状态u监测结束：u病人交回生活日记，下载数据u医生查看报告,根据掌握的信息, 修改治疗方案u如果必要,追踪疗效Medtronic Confidential初始化过程初始化过程v是加速探头浸润和稳定的过程，为探头更好地感应血糖的变化作准备v有两倍的电压加在探头上v初始化过程需要1小时v只有新探头才需要初始化，同一个探头不要进行两次初始化，更换记录器或电缆线时无需进行初始化v报警或按任何按键都有可能会中断初始化过程v如初始化过程被中断,只有等待到1小时结束Medtr

5、onic Confidential注意查看信号注意查看信号v在 屏中查找vISIG（电流信号）：以纳安（nA）为单位，察看ISIG信号是成功监测的关键。信号值通常在5200nA允许范围内， 如ISIG信号正常，就可开始初始化。下载时电信号会被自动换算成血糖值。vVCTR（电压信号）：以伏特（V）为单位，作用为促进化学反应，信号值通常在0.41.6V范围内。如果信号高于1.6V,检查探头的连接葡萄糖 + O2 H2 O2 + 葡萄糖酸H2 O22H+ + O2 + 2e-0.6 V电流：ISIG电压：VCTRMedtronic Confidential植入时需查看两次电信号植入时需查看两次电信号

6、 探头植入后拔掉引导针，静置5分钟，连接电缆，观察信号是否平稳(ISIG在5-200nA范围内)，如平稳再用胶布固定探头 初始化结束后再次查看信号，信号应在5-200nA范围内，才能输入指血VCTRISIGMedtronic Confidential注意保护电缆线注意保护电缆线v电缆是将电信号由探头传输至记录器的一根导线， 两头分别有接口与探头和血糖记录器连接。v为易断的材料，需避免打折和缠绕，取下或安装电缆时要用专用工具。v电缆的连接处要避免潮湿。Medtronic Confidential测试插头的使用测试插头的使用 作用：确定探头、电缆或者信息记录器工作是否正常 连接测试插头后，如果IS

7、IG保持在2429nA范围内一分钟，说明记录器和/或电缆工作正常 Medtronic Confidential输入指血值输入指血值v作用：计算探头葡萄糖值、用于数据精确度评价v注意事项：使用同一个血糖仪和同一批试纸条试纸条在使用期内,并切正确存放血糖仪质和试纸条要定期做质控查指血注意事项:-血量合适-先洗手-恰当的时间Medtronic Confidential监测期间的注意事项监测期间的注意事项监测期间最好不要游泳、洗浴或进行其它水中活动， 如非要淋浴，需使用专门的防水袋。 避免强磁场，如X射线、CT扫描或磁共枕成像血糖记录器的更换电池时间不要超过5分钟，否则记忆会全部丢失。 Medtron

8、ic Confidential内 容 CGMS的工作原理和系统组成CGMS监测程序和注意事项CGMS血糖信息的全面性CGMS的临床应用Medtronic Confidential每天288个血糖值每日血糖图多日血糖图特定时间血糖图血糖图小结 血糖波动 平均值 平均绝对差 相关系数 饼图 血糖曲线下面积 动态血糖监测(CGMS)系统-全面血糖日志,提供血糖波动信息 Medtronic Confidential 全面血糖日志-每日血糖数据小结每日血糖数据血糖最低值血糖最高值血糖平均值Medtronic Confidential 全面血糖日志-每日血糖数据小结高/低血糖发生次数高/低血糖持续时间高/

9、低/目标血糖比例Medtronic Confidential高/低血糖曲线下面积 全面血糖日志-每日血糖数据小结Medtronic Confidential 全面血糖日志-每日血糖数据小结三餐餐前餐后血糖平均值血糖最低值血糖最高值特定时间段血糖平均值血糖最低值血糖最高值Medtronic Confidential全面血糖日志-每日血糖图日内血糖波动趋势日间血糖波动 血糖波动幅度 血糖波动频率高/低血糖持续时间血糖目标上限血糖目标下限血糖目标由医师根据患者情况自行设定Medtronic Confidential全面血糖日志-每日血糖图饮食运动口服药胰岛素对血糖的影响大事件标记-有说服力的病人教育

10、工具Medtronic Confidential全面血糖日志-多日血糖图血糖波动规律每一点的具体 时间及血糖值弹出式菜单,根据颜色区分每一天Medtronic Confidential根据进餐标记将每天的三餐分别叠放在一 起，观察餐前1小时和餐后3小时区间内的血糖波动状况 A, B, C 时间区间血糖图 全面血糖日志-特定时间段血糖图Medtronic ConfidentialMeal-MarkerMeal-MarkerAverage Average GlucoseGlucose餐前小时 血糖平均值餐后小时 血糖平均值全面血糖日志-进餐前后血糖图Medtronic Confidential全面

11、血糖日志-每五分钟血糖数据Medtronic Confidential血糖波动信息治疗方案对血糖的影响高低血糖持续时间比例特定时间段血糖信息CGM生活方式对血糖的影响血 糖变化趋势平均血糖信息血糖最低/最高值时点血糖值全面血糖信息Medtronic Confidential内 容 CGMS的工作原理和系统组成CGMS监测程序和注意事项CGMS血糖信息的全面性CGMS的临床应用Medtronic Confidential药物药物治疗治疗饮食饮食运运动动患者患者教育教育专科专科医生医生治疗治疗目标目标治疗治疗目标目标血糖血糖监测监测CGMS临床应用1.糖尿病评估2.制定、调整、评估治疗方案3.糖尿

12、病教育工具4.其他疾病的辅助诊断Medtronic ConfidentialCGMS的临床应用-评估工具新发糖尿病患者单纯餐后高血糖的糖尿病患者Medtronic Confidential黎明现象CGMS的临床应用-评估工具Medtronic Confidential 苏木杰现象CGMS的临床应用-评估工具Medtronic Confidential探测指血未发现的高血糖CGMS的临床应用-评估工具Medtronic Confidential夜间/无感知低血糖CGMS的临床应用-评估工具Medtronic Confidential频发低血糖CGMS的临床应用-评估工具Medtronic Con

13、fidential发现低血糖发生规律CGMS的临床应用-评估工具Medtronic ConfidentialCGMSCGMS糖尿病评估工具新发糖尿病患者黎明现象苏木杰现象探测指血未发现的高血糖夜间/无感知低血糖频发低血糖评估高/低血糖发生的规律，时间和原因Medtronic Confidential药物药物治疗治疗饮食饮食运运动动患者患者教育教育专科专科医生医生治疗治疗目标目标治疗治疗目标目标血糖血糖监测监测CGMS临床应用1.糖尿病评估2.制定、调整、评估治疗方案3.糖尿病教育工具4.其他疾病的辅助诊断Medtronic Confidential饮食疗法的评估 第一天动态显示饮食明显升高血糖

14、，夜间有低血糖 第二天改变饮食结构，并停止下午加食，入睡前加牛奶 第三天白天继续良好饮食结构，夜间无低血糖CGMS的临床应用-方案评估Medtronic Confidential运动疗法的评估 第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏高 第二天午餐和晚餐后散步，效果明显CGMS的临床应用-方案评估Medtronic Confidential新诊断T2DM，女，48岁，治疗方案为饮食加运动。CGMS发现病人规律：以餐后血糖增高为主！CGMS的临床应用-方案制定某患者，由饮食和运动疗法改为口服药治疗Medtronic Confidential修改治疗方案:口服药控制餐后血糖，三餐口服拜糖平和二甲双

15、胍 一周后复查。再次用CGMS评估：三餐后血糖明显降低，并未出现夜间低血糖， 血糖波动减少Medtronic Confidential某患者，由常规胰岛素治疗改为CSII疗法 第一天注射30R，CGMS发现午餐后高血糖，夜间低血糖，血糖波动大 第二天中午改为CSII，改善午餐后高血糖，纠正夜间低血糖 第三天，午餐后高血糖消失，夜间血糖平稳，血糖控制满意CSIICGMS的临床应用-方案制定Medtronic ConfidentialCGMS的临床应用-方案调整减少夜间基础率,纠正夜间低血糖CSII治疗调整方案 举例一Medtronic ConfidentialCGMS的临床应用-方案调整增加早餐

16、前大剂量,纠正早餐后高血糖CSII治疗调整方案 举例二Medtronic ConfidentialCGMSCGMS指导各种治疗方案的选择调整评估饮食疗法运动疗法口服药物治疗常规胰岛素治疗转为CSIICSII治疗调整方案Medtronic Confidential药物药物治疗治疗饮食饮食运运动动患者患者教育教育专科专科医生医生治疗治疗目标目标治疗治疗目标目标血糖血糖监测监测CGMS临床应用1.糖尿病评估2.制定、调整、评估治疗方案3.糖尿病教育工具4.其他疾病的辅助诊断Medtronic Confidential某XX 男 1DM 40岁 病程2年 双C观察血糖波动教育案例一：CGMS的临床应用

17、-教育工具Medtronic Confidential寻找原因：使用超短效INS，大剂量15分钟后进餐，先吃菜后吃饭建议：改变进餐习惯，注射大剂量后即进餐Medtronic Confidential某XX 男 40岁 2DM 病程6年 住院双C观察教育案例二：CGMS的临床应用-教育工具Medtronic Confidential分析原因：饮食不规律，加餐未补充大剂量，大剂量剂量有时不足建议：1、加餐时需注射大剂量 2、午餐经常宴会，改为双波大剂量 3、根据进餐数量，适当增加某餐的大剂量Medtronic Confidential患者的高度参与，良好的控制血糖患者的高度参与，良好的控制血糖使患

18、者改变饮食结构和习惯增加运动的积极性改变生活规律配合医生进行治疗方案的调整CGMSCGMS糖尿病教育工具Medtronic Confidential药物药物治疗治疗饮食饮食运运动动患者患者教育教育专科专科医生医生治疗治疗目标目标治疗治疗目标目标血糖血糖监测监测CGMS临床应用1.糖尿病评估2.制定、调整、评估治疗方案3.糖尿病教育工具4.其他疾病的辅助诊断Medtronic Confidentialglucose concentration(mmol/L)glucose concentration(mmol/L)glucose concentration(mmol/L)glucose conc

19、entration(mmol/L) 周健, 贾伟平, 等. 动态血糖监测胰岛素瘤一例并文献复习. 上海医学, 2006, 29:16-19.应用于胰岛素瘤的鉴别诊断术术前前术术后后血糖血糖 2.8 mmol/L2.8 mmol/L所占的时间百分比为所占的时间百分比为3434（8h15min8h15min）3.5 -7.7 mmol/L3.5 -7.7 mmol/LCGMS的临床应用-其他疾病辅助诊断Medtronic ConfidentialCGMS的全面血糖信息和临床应用1.糖尿病评估 重点关注多日图2.制定，调整，评估治疗方案 重点关注单日图、特定时间段图3.糖尿病教育工具 重点关注大事件功能4.其他疾病的辅助诊断 重点关注多日图Medtronic Confidential 动态血糖监测系统(CGMS) )InformationTreatmentAssessmentMedtronic ConfidentialThanks!