急救药品管理规范课件.ppt

1、急救药品安全管理与规范 1等级医院评审药品管理要求n第三章 患者安全第五节 特殊药物的管理，提高用药安全2等级医院评审药品管理评审标准评审要点351对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。3511严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。【】1严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度。2有麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品

2、类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的相关规定。3相关员工知晓管理要求，并遵循。【】符合“”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【】符合“”，并执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率100%。3等级医院评审药品管理3512有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品贮存与识别要求。【】1对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品有标识和贮存方法的规定。2对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”3相关员工知晓管理要求、具备识别技能。【】符

3、合“”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【】符合“”，并对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物做到全院统一“警示标识”，符合率100%。4等级医院评审药品管理352处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。3521处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。【】1所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。2有药师审核处方或用药医嘱相关制度。对于住院患者，应由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护士按照规范实施发药，确保给药安全。3开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意

4、药物配伍禁忌，按药品说明书应用。4有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。5正确执行核对程序90%。【】符合“”，并1建立药品安全性监测制度，发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。2临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识，做好药物信息及药物不良反应的咨询服务。3职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【】符合“”，并正确执行核对程序达到100%。5要求n1、建立药柜的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度，存放麻醉、精神类药品的管理和登记制度，符合法规要求。n2、严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度

5、。6要求n3、高危药品存放有规范不得与其他药品混放。高浓度电解质制剂（10%氯化钾、10%氯化钠等）、胰岛素、肌松剂及细胞毒等高危药品必须单独放置，并有醒目标识。n4、对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”7要求n5、病房内药品、物品严格分类放置。 6、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。n7、进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。8要求n8、建立重点药物用后的观察制度和程序，并能执行。对于新药、特殊药品要建立用药前的学习制度。n 9、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍

6、禁忌关，控制输液速度，并执行告知程序，预防输液反应。n10、药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。9管理n毒麻药品n备用针剂n片剂n抢救车n大输液10存在问题n抢救车n 交班内容多，包括物品、急救设备、急救药品，清点工作繁琐，交接时间长，护士很难在交班过程中对急救药品认真检查交接，从而难以保证交接药品质量。11存在问题n抢救车n急救药用后及时补充的特点，容易导致一种药品有多个批号、多个厂家，抢救时护士未方便快捷，只会核对药名、剂量，不会核对有效期及按照药品失效的先后顺序取用。12存在问题n抢救车n 个别护士工作责任心不够，心存每天都要检查急救药品，只有大概看一下

7、数量、品种是否齐全而没有检查药品质量。n 因反复多次核查，易导致药品标识模糊、药盒破旧。13存在问题n抢救车n护士药品管理知识缺乏，对药品名称不熟悉，查对不够严格，易导致药品放错药盒，耽误病人急救。14存在问题n备用针剂n针剂品种及数量太多。n药品出现混装。n对于看似、听似、外包装相似、一品多规或多剂型的药品无警示标识。15存在问题n冰箱药品n冰箱内药品为及时检查。n温度登记不符合要求。16存在问题n大输液n输液瓶放置太乱。n未做到先进先出。17整改措施n管理方法：n 常组织 编号、定点、定量、及时清点和补充。n常整顿 对备用药品基数减少到最小，同一种药品、同类物品放置在一起，保持摆放整齐，做

8、到物品取放有序，药品遵循先进先出的原则，每日清点。18整改措施n常清洁n保持环境和物品的清洁，及时清理治疗车上的垃圾及针头、安瓿。操作前半小时用湿抹布擦拭治疗车及无菌操作台面，下班前治疗治疗室。仪器使用后及时清洁。19 整改措施n常规范n视觉管理和透明度是常规范的管理技巧。规范治疗室物品的标签，标签的颜色、大小、贴放的位置保持一致。20整改措施n常自律n自觉养成严谨的工作作风及良好的工作习惯，认真履行岗位职责，严格执行操作规程和规章制度。21药品管理制度n1、建立药柜的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度，存放麻醉、精神类药品的管理和登记制度，符合法规要求。n2、严格执行麻醉药品、精神药品

9、、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度。22急救药品管理制度n1、为保证抢救工作顺利进行，护理人员要做好抢救物品、药品仪器的管理与保养，并熟练使用。n2、抢救车设专人管理，并做到定期清洁和检查。n3、急救车、抢救物品、仪器规范、整齐、放置于固定位置，不得随意挪动更换位置。各班人员要熟悉急救车备用的物品、药品、仪器放置位置，能够熟练掌握抢救仪器的性能、使用方法，熟记常用抢救药品的剂量。23急救药品管理制度n4、抢救仪器和药品管理，严格执行“五定”制度，即定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证抢救时使用，一律不得外借。n5、保持急救车清洁整

10、齐，用后及时补充，如因药房缺药等特殊原因无法补齐时，应在抢救药品清点登记本上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救病人用药。急救车内药品标签清楚，无破损、变质、过期失效；仪器处于备用状态。24急救药品管理制度n6、急救车上的急救药品和仪器设立专门的抢救药品物品清点登记本，标明所有急救药品、仪器名称、规格、剂量、数量、有效期，本物必须完全相符，每班交接并签全名。25急救药品管理制度n7、实行药品及物品失效期预警制度，设制急救车药品、必备物品的一览表。26急救药品管理制度n8、存放急救药品的外包装盒标签应完整、清晰，药品的名称、规格、剂量、有效期等均应与外包装一致。药名、剂量不一致，不允许放置于同

11、一药盒内。n9、急救药品使用时，应记录于抢救用药记录本，并保留空安瓿以备查对。27急救药品管理制度n10、使用后及时补充完整并登记，每周清点核查并双属签名。n11、护士长平时检查急救车的交接班情况，每周必查1 次签全名。28急救车n五固定一及时五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、补充）完好率100%。29急救车药品基本配置目录n 一、 急救药品n 1肾上腺素针lmg1ml支5支n 2去甲肾上腺素针 2mg1ml支5支n 3异丙肾上腺素针lmg2ml支5支n 4多巴胺针 20mg2ml支5支n 5阿托品针 05rag1ml支5支n 6地塞米

12、松针 5mg1ml支5支n 7西地兰针 04mg2ml支5支n 8氨茶碱针 025g10ml支5支n 9尼可刹米针(可拉明) 0375g1.5ml支x 5支n 10洛贝林针 3mg1ml支5支30急救车药品基本配置目录n11呋塞米(速尿)针 20mg2m1支5支n12利多卡因针 l00mg5ml支x 5支n135碳酸氢钠注射液 250ml瓶1瓶(或l Oml支1 O支)n1410葡萄糖酸钙针 1ml支5支n1550葡萄糖针 20ml支5支n1620甘露醇注射液 250ml瓶1瓶n17硝酸甘油片剂 05mg片1 0片n185葡萄糖注射液 250ml瓶1瓶(配好网套)n l909氯化钠注射液 25

13、0ml瓶1瓶(配好网套)31急救车物品基本配置目录n(一)治疗盘一套：包括安尔碘1瓶，无菌持物钳1把，消毒n棉签(有消毒日期)、止血带、污物缸、锯片。n (二)一次性物品：输液器(含穿刺针)、注射器(50ml、n20m1、10ml、5ml至少各两付)、吸氧管、压舌板、敷贴、n吸痰管。n (三)急救包及其它：环夹膜穿刺针(可用1 21 6号穿刺针n代替)，开口器、舌钳包、听诊器、血压计、电筒、吸引器、n插线板、复苏板、呼吸气囊、面罩。32急救药品的作用n1、肾上腺素：剂量1mg/支 用法：皮下、肌注、静滴、心内注射。 作用：兴奋心脏，舒张血管，升高血压，扩张支气管。 用途：心脏骤停、过敏性休克首

14、选，支喘急性发作；与局麻药合用，使作用延长、毒性减低。n 2、去甲肾上腺素：剂量2mg/支 用法：静滴 作用：收缩血管，兴奋心脏，升高血压 用途：神经性休克早期 33急救药品的作用n3、异丙肾上腺素：剂量：1mg/支 用法：静滴、静注 作用：兴奋心脏、扩张血管、扩张支气管 用途：支喘急性发作，中毒性休克，房室传导阻滞，心脏骤停。n 4、多巴胺：剂量:20 mg /支 用法：静滴（慢） 作用：兴奋心脏，舒缩血管，升高血压，扩张支气管 用途：各种休克，特别对合并少尿，尿闭者好 34急救药品的作用n5、阿托品：剂量：0.5mg/支 用法：皮下、静注 作用：抑制腺体分泌、散瞳、升眼压、解痉、解救有机磷

15、中毒、心率快、 扩张血管 用途：麻醉前给药，缓解胃肠道痉挛，缓慢性心律失常及抢救中毒休克。 n6、地塞米松：剂量：5mg/支 用法：肌注、静注、静滴 作用：抗炎，抗过敏，抗毒，抗休克作用 用途：过敏性休克，感染性休克，输血输液反应 35急救药品的作用n7、西地兰：剂量：0.4mg/支 用法：静滴 用途：用于急性心功能不全及慢性心功能不全急性加重者。n 8、氨茶碱（0.25/2ml）用法：静滴 用途：松弛支气管平滑肌，增强心肌收缩力，舒张冠状动脉，增强肾血流量，利尿。36急救药品的作用n9、尼可刹米：剂量（0.375/1.5ml）用法：中枢性呼吸衰竭1、药理作用：本品可兴奋延髓呼吸中枢，也可通过

16、外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，对大脑皮质血管运动中枢和脊髓有微弱的兴奋作用。2、适应症：中枢性呼吸麻醉药和中枢神经抑制药中毒，新生儿高胆红素血症辅助治疗。 3、注意事项：一般用静注，大剂量可出现高血压，心悸，多汗，震颤等。10、洛贝林：剂量3mg /支 用法：皮下肌注、静滴 用途：用于中枢性呼吸衰竭，CO中毒。 37急救药品的作用n11、速尿：剂量：20mg/支 用法：肌注、静注 作用：强效利尿剂 用途：适用于心，肝，肾性水肿，肺水肿，脑水肿，高血压，急性肾衰和加速毒物排泄，易致水电解质紊乱，注意补钾n12、利多卡因：100mg/支 用法：静注麻醉用 作用：局麻及抗室性心律失常 用途：适用

17、于各种局麻，抗心律失常38急救药品的作用n13碳酸氢钠注射液n1治疗代谢性酸中毒，碱化尿液，对巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒有非特异性的治疗作用n14葡萄糖酸钙注射液1、治疗钙缺乏、急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症。2、过敏性疾患。3、镁中毒时的解救。4、氟中毒时的解救。5、心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，39急救药品的作用n15、50%葡萄糖注射液组织脱水，高渗溶液快速静脉注射，临床上应注意防止高血糖n16、甘露醇注射液n（1、组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。n（2、降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术

18、前准备。n（3、渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。n(4、作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。n（5、对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。40急救药品的作用n17硝酸甘油片剂，用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭41备注：（卫生厅要求）n 1、各临床科室急救车的配备不得少于急救车n药品、物品基本配置目录的要求。n 2、各科室可根据专科特点在急救车药品、物n品基本配置目录的基础上，组织制定本

19、科室急救n车药品、物品目录并报医院审核同意后配置。n 3、急救车所配药品、物品均须有与之相符的药n品、物品卡，以便于对照核查、及时补充。42立即整改 注意n根据科室申请备用药品目录备药。多余的药品退回药房。n冰箱只能放药品，其余物品不得放入。n高危药品的管理，定点放置，及时完善使用登记。n急救车按照医院规范执行，严格做到“五定一及时”。43注意n急救车不得上锁。n麻醉类药品严格做到“五专”。n大输液严格做到整齐竖放、左进右出。n多余补液请退回药房。n口服药品需要备的，必须有效期管理，n药盒定期消毒、有记录。44注意n药品分类放置。n对于看似、听似、外包装相似、一品多规或多剂型的药品使用警示标识

20、。n治疗室清洁整齐、物品分区域放置。n治疗车保持清洁、物品分层放置。45总结n药品、物品的布置规范，放置位置、种类、n数量统一，定人、定期检查和补充，杜绝了药品、物品过期、积压浪费等现象，保证了临床急诊工作的有效性，提高了护理及医疗工作质量，有效地消除了护理安隐患。n物品摆放有序、标识明显，取用方便，节省查找时间，提高工作效率。46总结n加强急救药品的管理，不仅能够确保抢救患者用药的安全，更能够提高护理人员的责任心, 提升护理质量，从而减少相关的护患纠纷发生,是临床急救药品质量控制的有效管理方法。47常用仪器设备及抢救物品的使用制度常用仪器设备及抢救物品的使用制度:n1医疗仪器设备使用前须制定

21、操作规程，使用时必须按操作规程操作，没有掌握操作规程者不得开机。n2建立使用登记本（卡），对开机情况、使用情况、出现的问题进行详细登记。n3科室指定专人负责仪器设备的管理，包括设备台账、各台仪器设备的配件附件管理，日常维护检查。如管理人员工作调动，应办理交接手续。48常用仪器设备及抢救物品的使用制度常用仪器设备及抢救物品的使用制度:n4操作人员在设备使用过程中不应离开工作岗位，如发生故障后应立即停机，切断电源，并停止使用，同时挂上“故障”标记，以防他人误用。检修由技术人员负责，操作人员不得擅自拆卸或检修，仪器设备须在故障排除后方能继续使用。n5操作人员应做好日常的使用保养工作，保持设备清洁。使

22、用完毕后，将各种附件妥善放置，不得遗失。49常用仪器设备及抢救物品的使用制度常用仪器设备及抢救物品的使用制度:n6使用人员下班前按规定顺序关机，并切断电源、水源，以免发生意外事故。需连续工作的设备，应做好交接工作。n7科室工作人员要爱护设备，不得违章操作。如违章操作造成设备损坏，要立即报告科室领导及设备科，并按规定对当事人作相应的处理。50输液泵、注射泵使用故障应急输液泵、注射泵使用故障应急处理及流程处理及流程 n1值班护士应熟知本病房、本班使用的输液泵、注射泵及使用患者的病情，严密观察生命体征。n 2在使用输液泵、注射泵过程中，随时观察输液泵、注射泵的动态变化，确保设备设置参数与实际运行参数

23、相符合。如遇输液泵、注射泵出现紧急情况，如意外停电、空气报警、管路阻塞、速度失控等设备故障时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用输液泵、注射泵的安全。n 3各科室定期检查输液泵、注射泵状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。51输液泵、注射泵使用故障应急输液泵、注射泵使用故障应急处理及流程处理及流程n 4输液泵、注射泵不能正常工作时，护士应立即停用该设备，同时评估病人、通知医生。严密观察患者的生命体征及病情变化，清醒病人做好心理护理。应恢复常规输注方法，条件允许时应及时更换备用设备。n 5故障的输液泵、注射泵挂上“仪器故障牌”，及时通知设备科维修。维修过程及维修结果应及时登记备案。n处

24、理程序：处理程序：n输液泵、注射泵故障采用常规输注方式或更换备用输液泵、注射泵设备科组织维修n 52除颤监护仪使用故障应急处理除颤监护仪使用故障应急处理措施措施n1低压电源低压电源 ( 或电池或电池 ) 的处理的处理n除颤监护仪多数为交、直流两用，使用交流电源时，机内电路自动转换为 AC/DC 功能，并同时给电池充电。当无交流电源或外出急救时，可使用电池供电。电池容量不同，监护时间或除颤次数不同，一般用户手册均有明确说明。操作者可很容易判断电池容量。低压电源本身问题，医护人员无法排除，只能由工程技术人员维修。53除颤监护仪使用故障应急处理除颤监护仪使用故障应急处理措施措施n2监视器或记录器显示

25、一条直线的处理监视器或记录器显示一条直线的处理如果既无 ECG 显示，又无法记录 ECG 波形，故障多出在信号运算电路之前或人为操作引起，或记录器本身也可能有故障；若无 ECG 显示但能记录 ECG 波形，则多为显示器电路故障，且是非人为操作故障，需由工程技术人员设法解决。54除颤监护仪使用故障应急处理除颤监护仪使用故障应急处理措施措施n3无法除颤或充电无法除颤或充电电击循环速度很慢电击循环速度很慢的处理的处理n这种现象一般不是人为操作引起，而是高压充放电电路故障或储能元件本身问题。若电击正常，只是充电速度慢，多为充电电路故障；若可充上电但不能施行电击，则放电回路有问题。储能元件 ( 高压电容

26、 ) 损坏的机会很少见到。55除颤监护仪使用故障应急处理除颤监护仪使用故障应急处理措施措施n4功能紊乱，按键不起作用，参数无法功能紊乱，按键不起作用，参数无法设置和改变的处理设置和改变的处理n这种情况多为中央控制单元 ( 又称主板或母板 ) 故障，且多为硬故障。对于医护人员来讲是束手无策的，有时对工程技术人员来讲也无能为力。因为主板主要是由大规模集成电路和贴片元件构成，一般无法维修，只能更换。56除颤监护仪使用故障应急处理除颤监护仪使用故障应急处理措施措施n5电磁干扰的处理电磁干扰的处理n除颤监护仪本身均已采取屏蔽措施，具有一定的抗干扰能力。但高频医疗设备、蜂窝电话、信息技术设备以及无线电 / 电视发射系统等有时还会对该设备的监护除颤功能造成影响。这时需要尽快判断干扰的来源并采取相应措施，以保证设备的正常使用。57心电监护仪的使用故障应急处理n 1.心电监护仪使用中出现故障，首先检查电源线路连接是否正确、接头是否松动。 n2.评估患者电极片安置部位是否正确,有无松脱。 n3.采取以上措施后心电监护仪仍不能正常工作， 立即拆下故障心电监护仪， 启用备用心电监 护仪。 n4.严密观察患者的生命体征及病情变化，并向患者及家属做好解释工作。 n5. 挂“仪器故障牌”标识。n 6.立即通知仪器维修人员,并报告护士长,做好记录交接.5859