执行标准的基础条件课件.ppt

1、血培养标本采集规范的执行 提供机构：新疆维吾尔自治区第一济困医院 机构级别：二级甲等主题5：WS/T 503-2017目录执行标准背景0102执行标准计划03执行标准过程执行标准成效04执行标准总结05执行标准背景01PART ONE执行标准背景机构简介 新疆维吾尔自治区第一济困医院位于新疆首府乌鲁木齐市美丽的水磨沟风景区旁，是一所集济困、医疗、康复、教学、保健及社区卫生服务于一体的公益性国家二级甲等综合医院，隶属于自治区卫生计生委直属管理的公立医疗机构。是自治区和乌鲁木齐市两级职工、居民、低保的医疗保险、生育保险、工伤保险及新型农牧区合作医疗保险、商业保险定点医疗机构。医院与四川大学华西医院

2、、自治区人民医院等建立了全方位的技术协作关系，加入了自治区人民医院医疗联合体，全面开通了与疆内外三甲医院之间的远程会诊、进修学习等技术指导和学术交流通道。患者在二级医院就可享受到三级医院专家的诊疗服务。执行标准背景机构简介 医院现有编制床位500张，设有内科、外科、妇产科、儿科、中医科、康复医学科、重症医学科（ICU）、口腔科、眼耳鼻咽喉科、急诊科、检验科、影像科、功能科等35个临床医技科室和职能科室，并承担着水磨沟社区服务中心服务职能，中心下设8个卫生服务站。全院现有职工435人，其中在职人员292人，聘用人员145人（占全院总人数的33%），全院卫技人员354人，其中高级职称71人（占全院

3、总人数的16.32%）。 医院拥有螺旋CT、彩超、1000毫安多功能数字X光机、高压氧舱、全自动生化分析仪、血液透析仪、五分类全自动血球分析仪、微量分析仪、动态心电、动态血压监测仪、脑电地形图仪、C形臂X光机、CR、阴道宫腔镜、腹腔镜及电子胃镜等先进医疗设备。执行标准背景执行标准的基础条件自动血培养仪：自动血培养仪是通过电子感应器监测微生物生长代谢的CO2浓度、监测其生长。执行标准背景执行标准的基础条件执行标准计划02PART TWO执行标准计划执行标准的目标、策略血培养是对入住急诊科、ICU患者、移植患者以及静脉插管患者的败血症进行早期诊断的一种方法，根据阳性血培养病原菌的药物敏感性实验，可

4、为临床医生提供最佳的抗菌药物治疗方案，对降低病死率有很大帮助，血培养对于临床和预后评估也具有重要意义。血培养是帮助他们合理用药，减少死亡的最好血培养是帮助他们合理用药，减少死亡的最好工具工具执行标准背景执行标准的基础条件 血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要 菌血症菌血症 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 临床不明原因的感染临床不明原因的感染 假体植入后感染（人工关节、人工瓣膜假体植入后感染（人工关节、人工瓣膜 静脉导管相关性菌血症静脉导管相关性菌血症 Septic关节炎关节炎 肺炎肺炎执行标准过程03PART THREE执行标准过程血培养的操作规范 血培养的采血指

5、征 采血时间及套数 采血量 需氧瓶和厌氧瓶件的标本分配 血培养采集程序 血培养瓶运送血培养的采血指征 1、发热（、发热（38 或低温或低温36 ） 2 2、寒战、寒战 3 3、白细胞增多、白细胞增多 4 4、粒细胞减少、粒细胞减少 5、皮肤粘膜出血、皮肤粘膜出血 6、多器官衰竭、多器官衰竭 7、昏迷、昏迷 8、血压降低、血压降低 9、CRP或或PCT升高升高 10、G实验升高实验升高 11、突发急性呼吸、体温和生命体征改变、突发急性呼吸、体温和生命体征改变采血时间及套数采血时间会影响血培养的阳性检出率，在寒战或高热高峰前后采集，用抗菌药物之前采集。应同时采集2-3套血培养，2-5 d内无需重复

6、采集血培养。只有在怀疑感染性心内膜炎或其他血管内感染是，才有必要间隔多次采集血培养。对于新生儿，采集一瓶儿童需氧瓶。采血时间及套数v研究结果研究结果一套血培养的阳性率为一套血培养的阳性率为73.2二套血培养的阳性率为二套血培养的阳性率为93.7三套血培养的阳性率为三套血培养的阳性率为96.9vCLSI建议方针建议方针对于每位需要血培养患者需采取对于每位需要血培养患者需采取2至至3套套对于成年患者血培养对于成年患者血培养 只采只采单一的血培养是不允许的单一的血培养是不允许的 因为单一血培养的结果的临床意义很难解释因为单一血培养的结果的临床意义很难解释采血培养后采血培养后2至至5天内天内 不需要重

7、复采血培养不需要重复采血培养 因为治疗后因为治疗后2至至5天内血液中感染细菌不会马上消失天内血液中感染细菌不会马上消失多对血培养的采集方法采血量 成人每瓶采血量8-10ml。 儿童1-5ml，但不应超过患儿总血量的1%。 新生儿0.5ml。需氧瓶和厌氧瓶的标本分配 采血量充足的患者，将血液现注入厌氧瓶，后注入需氧瓶。 采血量不足的患者，应将足量血液注入需氧瓶，在家爱那个剩余血液注入厌氧瓶。这样有利于分离出真菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌。需氧瓶和厌氧瓶的标本分配每套包括每套包括1只需氧血培养瓶及只需氧血培养瓶及1只厌氧血培养瓶只厌氧血培养瓶血培养的采集程序 采集血培养标本前应现做好手卫生。

8、 静脉穿刺点选定后，去除血培养瓶的塑料瓶帽。切勿打开金属封口环和胶塞。 使用75%酒精消毒，自然干燥30s。 在穿刺前或穿刺期间，防止静脉滑动，可带无菌乳胶手套固定静脉。 穿刺点皮肤消毒。血培养的采集程序 要求：使用碘酊要求：使用碘酊 次氯酸或洗必泰作为血培养的皮肤次氯酸或洗必泰作为血培养的皮肤消毒剂消毒剂 效果要优于碘伏效果要优于碘伏 碘酊的作用时不能少于碘酊的作用时不能少于30秒秒 碘伏的作用时间则需要不能少于碘伏的作用时间则需要不能少于60秒，秒，护士的手护士的手及培养瓶口同样消毒处理及培养瓶口同样消毒处理 说明：碘酊与洗必泰的效果大体相当说明：碘酊与洗必泰的效果大体相当 洗必泰的作用洗

9、必泰的作用时间和碘酊一样时间和碘酊一样 但是没有过敏反应但是没有过敏反应 因此在静脉穿因此在静脉穿刺完成后不必擦去刺完成后不必擦去 但不能用于小于但不能用于小于2个月婴儿皮肤的消毒个月婴儿皮肤的消毒 ，对年龄小，对年龄小于于2个月的新生儿个月的新生儿 需使用需使用70%的异丙基乙醇进行皮的异丙基乙醇进行皮肤消毒肤消毒 消毒剂需要有足够作用时间以保证消毒效果消毒剂需要有足够作用时间以保证消毒效果 注注 意意1、穿刺点消毒后不可再接触、穿刺点消毒后不可再接触2、用注射器无菌穿刺取血后不能换针头，、用注射器无菌穿刺取血后不能换针头， 不能将抗凝血注入商品化的血瓶中不能将抗凝血注入商品化的血瓶中3、血

10、培养采集后要轻轻颠倒混匀防止凝固。、血培养采集后要轻轻颠倒混匀防止凝固。血培养瓶运送 血培养瓶应尽快送至实验室孵育或上机，如果运送延迟，应在血液接种后尽快35-37度孵育，切勿冷藏或冷冻。执行标准成效04PART FOUR执行标准成效执行标准的目标完成情况 血培养证实了感染性病原体 做进一步的鉴定和药敏 指导正确的抗菌药物使用 减少病人的感染死亡几率 严格执行标本采集的标准，减少了血培养标本的污染，增加培养的准确性。执行标准成效执行标准前后的变化 执行标准前 血培养的阳性检出率74% 血培养的污染率偏高 执行标准后 阳性检出率增加 污染率明显下降执行标准总结05PART FIVE执行标准总结

11、执行标准过程中的困难与对策 血培养的标本由临床科室医护人员采集，在此期间的质量控制很难监管，标本质量无法保证。 科室为解决这个问题，专门为全院医务人员进行了血液标本采集的专业培训。血培养存在的主要问题血培养存在的主要问题 如果皮肤定植的细菌没有被杀死，这些细菌将通过针头被吸入血培养如果皮肤定植的细菌没有被杀死，这些细菌将通过针头被吸入血培养瓶并在瓶中生长瓶并在瓶中生长 这些细菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌引起的导管相关性败血症这些细菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌引起的导管相关性败血症 医生不能将真的凝固酶阴性葡萄球菌感染和皮肤定植菌污染相区分。医生不能将真的凝固酶阴性葡萄球菌感染和皮肤定植菌污染相区分。执行标准总结 管理/执行的经验等在执行需多科室联合执行的标准时，科室之间的沟通是非常重要的。尤其是检验科有很大的局限型，无法与病人面对面的交流，标本的采集由医护人员完成，为保证保本的合格，加强各科室之间的沟通学习交流，共同学习进步。