血脂异常的诊治与社区管理课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《血脂异常的诊治与社区管理课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 血脂 异常 诊治 社区 管理 课件
- 资源描述:
-
1、资料仅供参考,不当之处,请联系改正。什么是血脂?什么是血脂?低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)少量其他胆固醇血脂血脂 胆固醇胆固醇 甘油三酯甘油三酯 磷脂磷脂 游离脂肪酸游离脂肪酸 (TC) (TG)资料仅供参考,不当之处,请联系改正。血脂的正常生理功能血脂的正常生理功能 构成生物膜构成生物膜胆固醇胆固醇 制造激素的原料制造激素的原料 制造维生素制造维生素D的原料的原料甘油三酯甘油三酯 产生和储存能量产生和储存能量资料仅供参考,不当之处,请联系改正。血脂从哪里来?血脂从哪里来?资料仅供参考,不当之处,请联系改正。什么是血脂异常?什么是血脂异常?资料仅供参考,不当之
2、处,请联系改正。LDL-C升高危害最大升高危害最大LDL-C将胆固醇从肝脏转运到动脉壁促使胆固醇在动脉壁内沉积增加冠心病危险资料仅供参考,不当之处,请联系改正。HDL-C是好胆固醇是好胆固醇HDL-C将胆固醇转运到肝脏进行降解防止动脉粥样硬化的发生 降低冠心病危险资料仅供参考,不当之处,请联系改正。甘油三酯甘油三酯 轻度、中度升高也增加冠心病的危险轻度、中度升高也增加冠心病的危险 极度升高引起急性胰腺炎极度升高引起急性胰腺炎资料仅供参考,不当之处,请联系改正。血脂异常促进动脉粥样硬化血脂异常促进动脉粥样硬化5-6血脂肪沉积物不断增加,逐渐形成动脉粥样硬化斑块,这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇
3、。硬化斑块凸出,使管腔变狭窄,血流不通畅,心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的;或者进展为脆弱或不稳定斑块,容易破裂,引起血栓形成,很可能完全阻塞血管,中断血流,终止对心脏和脑部的血液供给,导致急性冠脉事件(如急性心肌梗死或脑梗塞)的发生。2.3.4血液内含有过多的脂肪和胆固醇,它们开始在血管内壁积聚起来;1.健康的动脉血管内壁平滑,管腔不狭窄,血液顺畅通过,将所需营养及氧气输送至身体各部,以满足新陈代谢和其它生命活动的需要;资料仅供参考,不当之处,请联系改正。单核细胞单核细胞LDL-C粘附分子粘附分子巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞氧化的氧化的LDL-C斑块破裂斑块破裂平滑肌细胞平滑肌细胞C
4、RPLibby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.斑块不稳定和血栓斑块不稳定和血栓形成形成氧化氧化炎症反应炎症反应内皮功能不良内皮功能不良CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol.以LDL-C为核心的动脉粥样硬化进展模型血脂异常促进动脉粥样硬化血脂异常促进动脉粥样硬化资料仅供参考,不当之处,请联系改正。正常脂肪条纹纤维斑块动脉粥样斑块斑块破裂/血栓形成心肌梗死缺血性中风/短暂性脑缺血周围血管疾病
5、无临床症状心血管死亡 吸烟, 高血压, 糖尿病, 血脂异常等稳定性心绞痛高危患者动脉粥样硬化是慢性进展性疾病动脉粥样硬化是慢性进展性疾病资料仅供参考,不当之处,请联系改正。动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的危危害害资料仅供参考,不当之处,请联系改正。中国:胆固醇水平与死亡率增加中国:胆固醇水平与死亡率增加Data from the Shanghai study, conducted in 9021 Chinese people with 813 years follow up.Numbers of deaths from CHD in each baseline cholesterol group
6、are shown with vertical lines that represent one standard deviation.Chen Z et al. BMJ 1991;303:276282.冠心病死亡相对危险性冠心病死亡相对危险性平均平均 TC mmol/L (mg/dL)0.250.501.002.003.6(139)9412183.8(147)4.2(162)4.4(170)4.0(155)4.6(178)4.8(186) 3.53 (136)3.544.10 (137158)4.114.62 (159178)4.63 (179)基线基线 TC mmol/L (mg/dL)血
7、脂异常危害血脂异常危害资料仅供参考,不当之处,请联系改正。 Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的相关性胆固醇与冠心病的相关性1010年冠心病死亡率年冠心病死亡率 ( (死亡数死亡数/1000)/1000)血清胆固醇血清胆固醇 (mg/dl)(mg/dl)总胆固醇水平减少1% 冠心病危险性减少2%每每10001000人中冠心病发病数人中冠心病发病数血清胆固醇血清胆固醇 (mg/dl)(mg/dl)lFramingham 研究研究 (n=520
8、9)l多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662)204204205-205-234234235-264235-264265-265-2942942952951501502002002502503003000 050504040303020201010总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2%血脂异常危害血脂异常危害资料仅供参考,不当之处,请联系改正。血脂异常是引起急性心肌梗死、脑梗死和血脂异常是引起急性心肌梗死、脑梗死和冠心病猝死的重要原因之一。冠心病猝死的重要原因之一。“无声的杀手无声的杀手”资料仅供参考,不当之处,请联系改正。动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化的危险因素资料
9、仅供参考,不当之处,请联系改正。中国35-64岁人群2种心血管病危险因素的组合构成 1=高血压2=血脂异常3=糖代谢异常4=肥胖5=吸烟28%17% 16%10% 8%6%5%5%4%2%血脂异常+吸烟高血压+血脂异常高血压+吸烟资料仅供参考,不当之处,请联系改正。中国35-64岁人群3种心血管病危险因素的组合构成 23%21% 11%10% 10%9%6%5%4%2% 高血压+血脂异常+吸烟高血压+血脂异常+肥胖高血压+血脂异常+糖代谢异常1=高血压2=血脂异常3=糖代谢异常4=肥胖5=吸烟资料仅供参考,不当之处,请联系改正。ESC2010 报告欧洲经验:心血管病可防可控资料仅供参考,不当之
10、处,请联系改正。进一步分析发现,CVD死亡率下降40%归功于胆固醇管理波兰心血管防治同样取得巨大成功(0-64岁人群CVD死亡率)资料仅供参考,不当之处,请联系改正。 发现血脂异常患者发现血脂异常患者 对血脂异常者的危险评估对血脂异常者的危险评估 选择治疗手段选择治疗手段 如何监控药物副作用如何监控药物副作用血脂异常的社区管理血脂异常的社区管理资料仅供参考,不当之处,请联系改正。血脂异常诊断血脂异常诊断哪些可考虑作为血脂检查的对象?哪些可考虑作为血脂检查的对象?40岁以上男性岁以上男性 绝经期后女性绝经期后女性已有冠心病、脑血管病或周围血管已有冠心病、脑血管病或周围血管 动脉粥样硬化者 高血压
11、、糖尿病、肥胖、吸烟者 有早发动脉粥样硬化家族史者 有家族性高脂血症者 黄色瘤或黄疣者血脂的基本检测项目:血脂的基本检测项目:TC, TG, LDL-C, HDL-C资料仅供参考,不当之处,请联系改正。甲状腺功能低下(胆固醇高)甲状腺功能低下(胆固醇高)糖尿病(甘油三酯高)糖尿病(甘油三酯高)慢性肾病和肾病综合征(胆固醇高)慢性肾病和肾病综合征(胆固醇高)阻塞性肝胆疾患(胆固醇高)阻塞性肝胆疾患(胆固醇高)胰腺炎(甘油三酯高)胰腺炎(甘油三酯高)乙醇中毒(甘油三酯高)乙醇中毒(甘油三酯高)特发性高血钙特发性高血钙退行球蛋白血症退行球蛋白血症( (多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤, ,红斑狼苍等红斑狼苍
12、等) )口服避孕药口服避孕药血脂异常血脂异常原发性血脂异常原发性血脂异常 继发性血脂异常继发性血脂异常资料仅供参考,不当之处,请联系改正。分型TCTGHDL-CWHO表型高胆固醇血症a高甘油三酯血症、混合型高脂血症b、 、低高密度脂蛋白血症血脂异常的临床分型血脂异常的临床分型资料仅供参考,不当之处,请联系改正。中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413.血脂项目计量单位为血脂项目计量单位为mmol/LTC, HDL-C, LDL-C换算系数:换算系数:mg/dl0.0259=mmol/LT
13、G换算系数:换算系数:mg/dl0.0113=mmol/L我国人群的血脂合适水平我国人群的血脂合适水平TCmmol/LTCmg/dlLDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dlHDL-Cmmol/LHDL-Cmg/dlTGmmol/LTGmg/dl合适范围5.182003.371301.76150边缘升高5.18-6.19200-2393.37-4.14130-1591.76-2.26150-199升高6.192404.141601.55602.26200降低1.0440资料仅供参考,不当之处,请联系改正。 发现血脂异常患者发现血脂异常患者 对血脂异常者的危险评估对血脂异常者的危险评估 选择治疗
14、手段选择治疗手段 如何监控药物副作用如何监控药物副作用血脂异常的社区管理血脂异常的社区管理资料仅供参考,不当之处,请联系改正。 高血压:在我国人群产生的影响大高血压:在我国人群产生的影响大 吸烟吸烟 肥胖(肥胖(BMI28kg/m2) HDL-C1.04mmol/L (40mg/dl) 早发缺血性心血管病家族史(一级男性亲属早发缺血性心血管病家族史(一级男性亲属 发病时发病时55岁,一级女性亲属发病时岁,一级女性亲属发病时1.55mmol/L(60mg/dl)资料仅供参考,不当之处,请联系改正。代谢综合征代谢综合征具备以下的三项或更多即可作出诊断具备以下的三项或更多即可作出诊断 腹部肥胖:腰围
15、男性腹部肥胖:腰围男性90cm,女性,女性85cm 血血TG1.7mmol/L(150mg/dl) 血血HDL-C1.04mmol/L(40mg/dl 血压:血压:135/85mmHg 空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L(110mg/dl)或餐后)或餐后2小时血糖小时血糖7.8mmol/L(140mg/dl)或有)或有 糖尿病史糖尿病史中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413.资料仅供参考,不当之处,请联系改正。稳定性心绞痛稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死有客观证据的隐匿性有客观
16、证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血心肌梗死或心肌缺血冠脉介入及冠脉手术冠脉介入及冠脉手术后患者后患者急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征冠心病及其等危症冠心病及其等危症冠心病冠心病有临床表现的冠脉以外动脉有临床表现的冠脉以外动脉的粥样硬化:缺血性卒中、的粥样硬化:缺血性卒中、周围血管疾病、腹主动脉瘤周围血管疾病、腹主动脉瘤或症状性颈动脉病(如或症状性颈动脉病(如TIA) 糖尿病糖尿病 BP140/90mmHg或正在或正在接受降压药治疗合并接受降压药治疗合并3项缺项缺血性心血管病危险因素者血性心血管病危险因素者冠心病等危症冠心病等危症*中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南制
17、订联合委员会. 中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413.* *指非冠心病者指非冠心病者1010年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等,年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等,新发和复发缺血性心血管病事件的危险新发和复发缺血性心血管病事件的危险15%15%资料仅供参考,不当之处,请联系改正。*急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危危险分层TC 5.186.19mmol/L(200-239mg/dl)或LDL-C 3.374.12mmol/L(130-159mg/dl)TC6.22mmol/L(240mg/dl)或LDL-C 4.14(160mg
18、/dl)无高血压且其他危险因素数3低危低危高血压或其他危险因素数3低危中危高血压且其他危险因素数 1中危高危冠心病及其等危症高危高危*资料仅供参考,不当之处,请联系改正。 发现血脂异常患者发现血脂异常患者 对血脂异常者的危险评估对血脂异常者的危险评估 选择治疗手段选择治疗手段 如何监控药物副作用如何监控药物副作用血脂异常的社区管理血脂异常的社区管理资料仅供参考,不当之处,请联系改正。心血管危险因素心血管危险因素血脂水平血脂水平危险评估危险评估决定治疗决定治疗确定目标值确定目标值达标达标资料仅供参考,不当之处,请联系改正。危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危:10年危险性5%高于目标值T
19、C6.99mmol/l(270mg/dl)LDL-C4.92mmol/l(190mg/dl)TC6.22mmol/l(240mg/dl)LDL-C4.14mmol/l(160mg/dl)中危:10年危险性5%-10%高于目标值TC6.22mmol/l(240mg/dl)LDL-C4.14mmol/l(160mg/dl)TC5.18mmol/l(200mg/dl)LDL-C3.37mmol/l(130mg/dl)高危:CHD或CHD等危症,或10年危险性10%-15%高于目标值TC4.14mmol/l(160mg/dl)LDL-C2.59mmol/l(100mg/dl)TC4.14mmol/l(
20、160mg/dl)LDL-C2.59mmol/l(100mg/dl)极高危:ACS或缺血性心血管病合并糖尿病高于目标值TC4.14mmol/l(160mg/dl)LDL-C2.07mmol/l(80mg/dl)TC3.11mmol/l(120mg/dl)LDL-C2.07mmol/l(80mg/dl)中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413.血脂异常者开始调脂治疗的血脂异常者开始调脂治疗的TC和和LDL-C值及目标值值及目标值资料仅供参考,不当之处,请联系改正。如何血脂达标如何血脂达标生
21、活方式改善生活方式改善调脂药物治疗调脂药物治疗资料仅供参考,不当之处,请联系改正。治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素的基本要素氢化植物油,可延长食品的销售期。酥饼,油炸食物,快餐、氢化植物油,可延长食品的销售期。酥饼,油炸食物,快餐、人造黄油。人造黄油。要素 建议 使LDL-C增加的营养素:n 饱和脂肪酸*n 膳食胆固醇n总热量的7n 200mg/日 能够降低LDL-C的膳食成分n 植物固醇n 可溶性纤维素n2克/日n 1025克/日 总热量调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加 体力活动包括足够的中等强度锻炼,每天至少消耗200k热量资料仅供参考,不当之处,请联系改
22、正。胆固醇摄入胆固醇摄入200毫克毫克/天天资料仅供参考,不当之处,请联系改正。 植物固醇植物固醇的分子结构与胆固醇极为相似,植物固醇的分子结构与胆固醇极为相似,竞争性抑制肠内胆固醇酯的水解,及肠壁竞争性抑制肠内胆固醇酯的水解,及肠壁内游离胆固醇的再酯化,促使其由粪便中内游离胆固醇的再酯化,促使其由粪便中排泄;排泄;植物固醇竞争性地占据微粒内胆固醇的位植物固醇竞争性地占据微粒内胆固醇的位置,影响胆固醇与肠粘膜细胞接触的机会置,影响胆固醇与肠粘膜细胞接触的机会,从而妨碍其吸收。,从而妨碍其吸收。主要来源主要来源: : 所有植物性食物中都含植物固醇,但含量所有植物性食物中都含植物固醇,但含量较高的
23、是植物油类、豆类、坚果类等较高的是植物油类、豆类、坚果类等. .虽说虽说谷类、水果、蔬菜中植物固醇含量相对较谷类、水果、蔬菜中植物固醇含量相对较低,但由于日常食用量较大,也为人类提低,但由于日常食用量较大,也为人类提供了不少植物固醇。供了不少植物固醇。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。膳食纤维的食物来源膳食纤维的食物来源非水溶性:水果和蔬菜的果皮,全麦类和种子类非水溶性:水果和蔬菜的果皮,全麦类和种子类水溶性纤维:水果、蔬菜、燕麦、大麦、豌豆、干豆类水溶性纤维:水果、蔬菜、燕麦、大麦、豌豆、干豆类每日推荐摄入量每日推荐摄入量25-35克。克。Meta分析可溶性纤维每增加一克,分析可溶性纤维每
24、增加一克,LDL胆固醇平均胆固醇平均下降下降2.2毫克毫克/分升(美国膳食指南,分升(美国膳食指南, 2000)燕麦可溶性纤维是小麦的燕麦可溶性纤维是小麦的10-15倍,倍, 研究表明研究表明60-70克克燕麦可降低燕麦可降低5-6%的血胆固醇的血胆固醇 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。 高胆固醇血症膳食疗法 食物选择食物选择 膳食疗法膳食疗法 -l肉、鱼、禽类肉、鱼、禽类 共共 33两两/ /日,其中,鱼每周不小于日,其中,鱼每周不小于2 2次次 l奶制品奶制品 无脂或无脂或1%1%的低脂牛奶及其制品的低脂牛奶及其制品, , 至少半斤至少半斤/ /日日 l蛋类蛋类 2 2个个/ /每周每
25、周l水果水果 中等大小中等大小1-21-2个个 l蔬菜蔬菜 8 8两两-1-1斤斤l谷物、大米和干豆谷物、大米和干豆 4-64-6两两/ /日日 选择全麦、豆类食物,少吃精制食品、油选择全麦、豆类食物,少吃精制食品、油 炸食品和糕点,可偶尔吃低脂或水果的甜食炸食品和糕点,可偶尔吃低脂或水果的甜食 必要时:必要时:2-32-3克植物固醇克植物固醇 _资料仅供参考,不当之处,请联系改正。高甘油三酯血症的非药物治疗指导高甘油三酯血症的非药物治疗指导限制碳水化合物限制碳水化合物, , 特别是糖和精致碳水化合物的摄入;特别是糖和精致碳水化合物的摄入;膳食中的蔗糖或果糖比葡萄糖或淀粉更易引起高甘油三膳食中
展开阅读全文