输液工具合理选择教程文件课件.ppt

1、静脉输液工具的合理选择静脉输液工具的合理选择 孙文瑞孙文瑞输液工具的种类输液工具的种类 外周静脉输液工具外周静脉输液工具 头皮钢针头皮钢针 套管针套管针 中等长度导管中等长度导管 非隧道式中心静脉导管非隧道式中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管中心静脉输液工具中心静脉输液工具 隧道式中心静脉导管隧道式中心静脉导管 植入港植入港合理选用输液工具合理选用输液工具 需考虑的三大因素需考虑的三大因素 患者患者因素因素 病人偏好、治疗费用、血管情况等病人偏好、治疗费用、血管情况等 治疗因素治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素等治疗时间、用药方式、药物因素等 器材因素器材因素 外周外周

2、/ /中心静脉导管中心静脉导管 短期、中期、长期导管短期、中期、长期导管 单腔、多腔单腔、多腔头皮针头皮针F采血采血F单剂量，小量一次或单剂量，小量一次或IVPIVP（静脉肾盂造影）（静脉肾盂造影）F建议留置时间仅建议留置时间仅2-42-4小时小时F非刺激药物非刺激药物/ /溶液溶液F溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于等渗或接近等渗状态F溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常PHPH范围范围F静脉途径无限制静脉途径无限制F合作的病人合作的病人头皮针头皮针 优点优点 缺点缺点价格价格操作简单，容易穿刺操作简单，容易穿刺 活动受限活动受限 许多临床工作者都会使用许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能

3、保留高渗漏率，不能保留穿刺前与输液器连接穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦重复穿刺的痛苦F间歇性、连续性或每日静脉输液治疗间歇性、连续性或每日静脉输液治疗F血液动力学监护血液动力学监护F留置时间留置时间72-9672-96小时小时F溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近等渗状态F溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常PHPH范围范围F刺激性药物：仅为间歇性推注刺激性药物：仅为间歇性推注F穿刺部位的考虑穿刺部位的考虑F静脉途径无限制静脉途径无限制套管针套管针套管针套管针 优点优点经济经济容易穿刺容易穿刺可留置可留置许多产品规格可用许多产品规格可用相对容易学习的穿刺技术相对容易学习的穿刺技术 缺点缺点

4、留置时间相对短留置时间相对短对对pH/pH/渗透压、刺激性药物的渗透压、刺激性药物的限制限制相对于深静脉导管更易脱出和相对于深静脉导管更易脱出和渗漏渗漏 穿刺导管材料穿刺导管型号穿刺导管材料穿刺导管型号24G22G20G18G16G14G经外周穿刺的中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管-PICCF间歇性、持续性或每日静脉输液治疗间歇性、持续性或每日静脉输液治疗F留置时间长达留置时间长达1 1年年F刺激性药物刺激性药物/ /溶液：持续或间歇滴注溶液：持续或间歇滴注F需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗F10% 10% 的葡萄糖溶液的葡萄糖溶液F静脉途径受限或不受限，要

5、求选择前臂静静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺脉穿刺经外周穿刺的中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管-PICC 优点优点 缺点缺点可床边插管可床边插管 价格较高价格较高插管损伤较小插管损伤较小 外露导管体破损的可能性外露导管体破损的可能性延长留置时间延长留置时间 病人难以自己护理病人难以自己护理可由注册护士插管可由注册护士插管 中心静脉导管中心静脉导管:CVC适用范围：适用范围：急重症需要快速补液的患者。急重症需要快速补液的患者。危重及大手术患者。危重及大手术患者。长期使用对血管有刺激性药物的患者，长期使用对血管有刺激性药物的患者， 如化疗、肠胃营养液、脂肪乳。如化疗、肠胃营养液、脂肪

6、乳。需输血或者血液制品的患者。需输血或者血液制品的患者。血流动力学监测。血流动力学监测。PICC 与与 CVC 的比较的比较 PICC 外周穿刺外周穿刺 穿刺危险小穿刺危险小 穿刺成功率高穿刺成功率高 外周留置外周留置 感染率低感染率低 (26%) 短期留置短期留置 急重症、大手术急重症、大手术植入式输液港（植入式输液港（port） 间歇性、持续性或每日间歇性、持续性或每日IV治疗治疗 留置时间不定留置时间不定 发泡性和刺激性药物发泡性和刺激性药物/溶液溶液-间歇或连续滴注间歇或连续滴注 需用极限的渗透性和酸碱度需用极限的渗透性和酸碱度(药物药物)治疗治疗 10% 葡萄糖糖溶液葡萄糖糖溶液植入

7、式输液港（植入式输液港（port） 优点优点 缺点缺点感染率低感染率低 最昂贵的途径最昂贵的途径保留时间长保留时间长 需手术置管，需缝针需手术置管，需缝针无外露部分破裂无外露部分破裂 有胸部插管危险有胸部插管危险身体外表完整身体外表完整 有可能脱出缝针口有可能脱出缝针口不限制活动不限制活动 我院现有静脉输液工具的种类我院现有静脉输液工具的种类静静 脉脉 治治 疗疗 的的 新新 思思 路路 被动静脉治疗和主动静脉治疗被动静脉治疗和主动静脉治疗 通道优选工作方法通道优选工作方法 被被 动动 静静 脉脉 治治 疗疗 完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确的评估 病人从使用外周通道器材

8、，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗 需要重复穿刺需要重复穿刺 由于药物特性引发严重并发症由于药物特性引发严重并发症 可能最终丧失外周静脉穿刺机会可能最终丧失外周静脉穿刺机会 给药有可能被延误给药有可能被延误 治疗可能中断治疗可能中断 需要再用中心静脉输液器材完成继续的需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗治疗 中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成不能完成被被 动动 静静 脉脉 治治 疗疗 的的 结结 果果 主动完成护理评估程序主动完成护理评估程序 病人入院或接诊后病人入院或接诊后24-4824-48小时内获得评估小时内获得评估 放置、使用适宜的输液

9、器材放置、使用适宜的输液器材 进行病人教育进行病人教育 ( ( 在适当情况下在适当情况下) ) 治疗不会中断治疗不会中断主主 动动 静静 脉脉 治治 疗疗影响外周静脉治疗结果的因素包括影响外周静脉治疗结果的因素包括: 药物pH 药物渗透压 药物稀释程度 静脉内血流量静脉血管直径及血流量手背及前臂静脉手背及前臂静脉 95ml/450450mOSM/L mOSM/L 会引起中度会引起中度 静脉炎静脉炎600600mOSM/L mOSM/L 则必定引起静脉则必定引起静脉炎炎pHpH值值: :低于低于4.54.5或高于或高于9.09.0引起静脉内膜损伤引起静脉内膜损伤需要血液稀释需要血液稀释BD, B

10、D Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. 2007 BD合理选择输液工具的原则合理选择输液工具的原则 满足输液治疗需要满足输液治疗需要 穿刺次数最少穿刺次数最少 留置时间最长留置时间最长 对病人损伤最小对病人损伤最小 风险最小风险最小 INS标准：标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。件、输液的目的和种类、

11、治疗时限及患者的活动需要。完成主动静脉治疗的一完成主动静脉治疗的一种工作工具，通过四步种工作工具，通过四步工作法达到更好的静脉工作法达到更好的静脉治疗结果治疗结果 Step One: Step One: 确定所需治疗的病人，评估多种因素 Step Two: Step Two: 选择最适宜此病人的血管通道材料， 并放置、使用此材料 Step Three: Step Three: “病例管理”者根据病人所使用的通道器材种类做好全方位护理 Step Four: Step Four: 监测使用效果输注时间超过输注时间超过3天天NO外周浅静脉外周浅静脉YES药物选择药物选择 PH：59 渗透压渗透压1周

12、周 CVCPICC 6月月隧道式导管隧道式导管 植入式输液港植入式输液港 PICC外周静脉外周静脉注：静脉状况注：静脉状况 表示外周静脉状况表示外周静脉状况 良好良好 表示外周静脉无法表示外周静脉无法 穿刺穿刺 静静 脉脉 穿穿 刺刺 工工 具具 的的 合合 理理 选选 择择配配 置置疗疗 程程静脉状况静脉状况医院输液医院输液家庭护理家庭护理输液工具输液工具输液工具选择的评估原则输液工具选择的评估原则STEP1STEP4STEP3STEP24weeks10%GSTPN10days4weeks2-4weeks1Year600mOsm/L刺激药物刺激药物化疗药物化疗药物400-600mOsm/L4

13、00mOsm/L治疗方案治疗方案算渗透压值算渗透压值,查查 药物手册药物手册若多组药物参若多组药物参 考最大值考最大值12326427372522241颈内颈内CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.穿刺感染危险性评估穿刺感染危险性评估 多腔导管多腔导管单腔导管单腔导管 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点免疫力、皮肤完整、穿刺点输液工具输液工具病人目前的穿刺工具病人目前的穿刺工具穿刺频率穿刺频率治疗方案的改变治疗方案的改变多路液体多路液体单腔或多腔单腔或多腔家庭病房家庭病房病人条件、人员配置、支持等病人条件、人员配置、支持等费用费用导管费用及穿刺费导管费用及穿刺费护理及日常维护费用护理及日常维护费用并发症（可能）导致的费用并发症（可能）导致的费用颈外静脉穿刺置管术颈外静脉穿刺置管术 此静脉属浅静脉，临床此静脉属浅静脉，临床护士可以操作，头端可护士可以操作，头端可达上腔静脉，输入速度达上腔静脉，输入速度快，可用于需要大量输快，可用于需要大量输液、短期化疗、液、短期化疗、TPN治疗治疗或输血的病人。或输血的病人。颈外静脉穿刺颈外静脉穿刺头端位置