电子小肠镜应用的现状与未来教程文件课件.ppt

1、电子小肠镜应用的现状与未来 2003年，日本自治医科大学的山本博德大夫经年，日本自治医科大学的山本博德大夫经过长期的动物实验和临床实践，终于和日本富过长期的动物实验和临床实践，终于和日本富士公司合作研制出了双气囊电子内镜。士公司合作研制出了双气囊电子内镜。 2003年年2月全球同步上市，月全球同步上市，Fujinon双气囊电子双气囊电子内镜进入中国应用临床。内镜进入中国应用临床。 2003年年5月智发朝教授赴日本自治医科大学向月智发朝教授赴日本自治医科大学向山本博德先生学习取经。山本博德先生学习取经。 2003年年11月在南方医院召开全军消化内镜会议月在南方医院召开全军消化内镜会议时，邀请了山

2、本先生进行现场操作演示。时，邀请了山本先生进行现场操作演示。 双气囊内镜的历史双气囊内镜的历史p20062006年年8 8月月4 4日日5 5日日 日本东京召开第一届国日本东京召开第一届国际双气囊内镜研讨会际双气囊内镜研讨会p组委会共识会议：双气囊小肠镜改名为双气囊组委会共识会议：双气囊小肠镜改名为双气囊内镜内镜p中国的智发朝和钟捷两位教授应邀参加会议并中国的智发朝和钟捷两位教授应邀参加会议并做学术报告。做学术报告。p当时全球已有当时全球已有3535个国家和个国家和400400多家医院开展此多家医院开展此项目。项目。 双气囊内镜的历史双气囊内镜的历史 20072007年年6 6月月151516

3、16日日 德国柏林德国柏林 第二届双气囊内镜国际研讨会第二届双气囊内镜国际研讨会“双气囊电子内镜会议共识报告双气囊电子内镜会议共识报告”见见中华消化内镜杂志中华消化内镜杂志20082008年年1 1期期涵盖了：世界各国的涵盖了：世界各国的DBEDBE使用经验、成果使用经验、成果总结了：总结了：DBEDBE技术的应用现状、技术优势；技术的应用现状、技术优势；规范了：操作过程及相关事项规范了：操作过程及相关事项提出了：有待研究与证实临床问题提出了：有待研究与证实临床问题 双气囊内镜的历史双气囊内镜的历史 2006年年8月月24日在山西太原召开的全国第日在山西太原召开的全国第二届小肠疾病学术会议上，

4、中华医学会二届小肠疾病学术会议上，中华医学会消化内镜分会初步制定了中国的消化内镜分会初步制定了中国的“双气双气囊内镜临床应用规范草案囊内镜临床应用规范草案”，之后在国，之后在国内外的消化及消化内镜学术会议上，双内外的消化及消化内镜学术会议上，双气囊电子内镜临床应用及操作演示都成气囊电子内镜临床应用及操作演示都成了热点内容，相关的论文报道逐渐增多。了热点内容，相关的论文报道逐渐增多。 双气囊内镜的历史双气囊内镜的历史 20032003年年4 4月月 2005 2005年年1010月月 DBEDBE发展的第一阶段发展的第一阶段证明其操作证明其操作安全性安全性和和疾病诊断能力疾病诊断能力阶段阶段第一

5、阶段总体结论：第一阶段总体结论：DBE操作安全性良好操作安全性良好 操作并发症的发生率与普通大肠镜相近操作并发症的发生率与普通大肠镜相近 术前的准备要求较高术前的准备要求较高 操作人员要求：熟练大肠镜操作和治疗基础操作人员要求：熟练大肠镜操作和治疗基础 诊断能力诊断能力 不同的适应征、不同检查时期阳性率不同不同的适应征、不同检查时期阳性率不同 辅助检查方法的协助对阳性率提高有贡献辅助检查方法的协助对阳性率提高有贡献 双气囊电子内镜应用与发展的双气囊电子内镜应用与发展的 三个阶段（三个阶段（1）2005年10月2007年5月DBE发展的第二阶段DBE与其他小肠疾病检查手段之间的对比研究 双气囊电

6、子内镜应用与发展的双气囊电子内镜应用与发展的 三个阶段三个阶段(2)目的：目的： DBE是否能成为小肠疾病诊断是否能成为小肠疾病诊断的（非手术）金标准的（非手术）金标准 通过通过DBE：验证其他检查方法：验证其他检查方法的诊断敏感性和准确率的诊断敏感性和准确率 寻找寻找DBE不能进行时有价值的不能进行时有价值的替代性检查替代性检查 探讨小肠疾病的诊断流程探讨小肠疾病的诊断流程 双气囊电子内镜应用与发展的双气囊电子内镜应用与发展的 三个阶段三个阶段 DBE vs DBE vs 小肠钡剂灌肠小肠钡剂灌肠 DBE vs DBE vs 小肠灌注小肠灌注CTCT扫描重建扫描重建 DBE vs DBE v

7、s 小肠血管造影小肠血管造影 DBE vs DBE vs 小肠小肠MRIMRI DBE vs DBE vs 胶囊内镜胶囊内镜 用用DBEDBE、病理检查、腹腔镜、剖腹探查作为标准、病理检查、腹腔镜、剖腹探查作为标准DBE与其他小肠检查手段敏感性、准确性上的比较 20072007年年6 6至今至今 DBEDBE发展的第三阶段发展的第三阶段内容：内容： DBEDBE的应用适应征的拓展的应用适应征的拓展 开展各种开展各种DBEDBE下的辅助诊断和治疗下的辅助诊断和治疗（息肉切除、止血、扩张、安放支架）（息肉切除、止血、扩张、安放支架） 利用利用DBEDBE对某些特殊病种开展深入对某些特殊病种开展深入

8、 研究（尤其克罗恩病）研究（尤其克罗恩病） 双气囊电子内镜应用与发展的双气囊电子内镜应用与发展的 三个阶段三个阶段(3) 小肠镜的构成 内镜操作系统由主机、肠镜、内镜操作系统由主机、肠镜、外套管、气泵四部分构成。外套管、气泵四部分构成。日本富士能日本富士能EN450P5型双型双气 囊 小 肠 镜气 囊 小 肠 镜 , 内 镜 长 度 为内 镜 长 度 为200cm,外径外径9.4mm,活检孔道活检孔道直径直径2.8mm,镜身前端有可装镜身前端有可装卸的气囊卸的气囊,气囊充气后直径气囊充气后直径2.5cm,压力压力5.68.2kPa;外套外套管长度管长度1450mm,外径外径13.2mm,外套管

9、气囊充气后直径外套管气囊充气后直径5cm,压力压力5.68.2kPa;专用气泵控专用气泵控制 气 囊 充 气 及 放 气制 气 囊 充 气 及 放 气 1.原因不明的中消化道（小肠）出血及缺铁性贫血。原因不明的中消化道（小肠）出血及缺铁性贫血。 2.疑小肠肿瘤或增殖性病变。疑小肠肿瘤或增殖性病变。 3.疑小肠克罗恩病。疑小肠克罗恩病。 4.不明原因的小肠梗阻。不明原因的小肠梗阻。 5.不明原因的腹泻或蛋白丢失。不明原因的腹泻或蛋白丢失。 6.小肠内异物（胶囊内镜滞留）。小肠内异物（胶囊内镜滞留）。 7.外科手术后异常情况（如出血、梗阻）。外科手术后异常情况（如出血、梗阻）。 8.已确诊的小肠病

10、变治疗后复查。已确诊的小肠病变治疗后复查。 9. 胶囊内镜胶囊内镜(VCE)(VCE)检查有异常者。检查有异常者。 10.小肠狭窄需要明确原因或干预治疗者。小肠狭窄需要明确原因或干预治疗者。 双气囊内镜检查的适应证双气囊内镜检查的适应证 中华医学会消化内镜分会（小肠学组）中华医学会消化内镜分会（小肠学组） 1. 严重心肺功能异常、处于休克等危重状态者严重心肺功能异常、处于休克等危重状态者 。 2. 有高度麻醉风险。有高度麻醉风险。 3.无法耐受或配合内镜检查者。无法耐受或配合内镜检查者。 4.相关实验室检查明显异常，在纠正前（如重度贫血、相关实验室检查明显异常，在纠正前（如重度贫血、严重低下白

11、蛋白）。严重低下白蛋白）。 5.完全性小肠梗阻无法完成肠道准备者。完全性小肠梗阻无法完成肠道准备者。 6.多次腹部手术史者。多次腹部手术史者。 7.低龄儿童低龄儿童(10岁岁)。 8.孕妇。孕妇。 9.其他高风险状态（中度以上食管胃底静脉曲张、大量其他高风险状态（中度以上食管胃底静脉曲张、大量腹水）。腹水）。 10.10.小肠镜插入途径有严重急性炎症和消化道穿孔。小肠镜插入途径有严重急性炎症和消化道穿孔。 双气囊内镜检查的禁忌症双气囊内镜检查的禁忌症 中华医学会消化内镜分会（小肠学组）中华医学会消化内镜分会（小肠学组） 检查目的检查目的 检查过程检查过程 检查费用检查费用 并发症及应对措施并发

12、症及应对措施 告知时间、医生签名告知时间、医生签名 患者及家属签名患者及家属签名 告知内容告知内容 主机 气泵 内镜 外套管 小肠镜活检钳 小肠镜注射针 润滑油 染料（亚甲蓝） 设备、器械的术前准备 安装小肠镜镜体气囊和外套管气囊，上述检查结果均无漏气将内镜套入外套管中, 然后将气泵上的2根注气管分别与外套管管口的白色导管、内镜操作部上的金属接口相接,最后在外套管的绿色导管中注入20ml左右的橄榄油（花生油）,使外套管与内镜镜身滑动自如,便于操作。 设备、器械的术前准备 患者准备 术前检查肝肾功能、心电图、血常规、出凝血时间,排除严重心肺疾病,检查前向病人家属交代双气囊电子小肠镜并发症、检查收

13、费标准并签署知情同意书。 病人的准备 胃肠道准备双气囊电子小肠镜的检查方式包括从口侧进镜或肛侧进镜,根据可疑病变的部位来选择进镜检查方式,怀疑空肠疾病先选择经口侧进镜,怀疑回肠疾病先选择经肛侧进镜,病变部位难以判断先选择经口侧进镜检查。肠道准备经口进镜者同胃镜,经肛进镜者行全肠道清洁准备 病人的准备 1.清醒镇静及镇痛 盐酸哌替啶（50-100mg） 安定10mg或咪唑安定3mg 654-2 10mg 术前用药 2.静脉麻醉及用药 芬太尼 丙泊酚 阿托品 万维（盐酸阿扎司琼）止吐药 罗库溴铵 肌松药 术前用药 1.意识状态 2.呼吸状况 3.循环变化 病人的监测及术后护理 双气囊小肠镜检查通常

14、需要有1名医生和1名助手配合协同操作,医生负责控制内镜镜身的推拉、旋转和角度钮, 1名助手则位于操作医生旁边负责外套管的推进、外拉和扶直,外套管的推进或外拉注意掌握好力度。一名护士协助活检、注射、内镜下治疗，进镜及推进外套管时必须在明视野状态下进行,遵循“循腔而入”的操作原则,尽量使内镜在保持拉直状态下进行操作 ，以免穿孔。 双气囊内镜的标准操作流程 双气囊内镜的标准操作方法 单气囊电子内镜 诊断流程小肠腺癌克罗恩病（双）气囊内镜技术的临床应用与拓展 普通全结肠镜检查失败 胃肠道改道手术后（Roux-en-Y） Billroth II 后ERCP 粘膜下标记定位 儿科病人DBE（5y）（双）气

15、囊内镜技术的临床应用与拓展 治疗DBEEUSDBE息肉摘除术DBEESD（小肠、升结肠）DBE小肠狭窄气囊扩张术DBE金属支架置入术各种内镜下止血术 DBE技术是安全的、操作技巧、经验等方面技术是安全的、操作技巧、经验等方面与国外是同步的；科研协作尚不够；与国外是同步的；科研协作尚不够； 规范方面已制定，遵守实施规范方面已制定，遵守实施 从总体而言，从总体而言，DBE是小肠疾病诊断的最重是小肠疾病诊断的最重要手段，尽管要手段，尽管 未来未来DBE将成为整个消化内镜的一个组成将成为整个消化内镜的一个组成部分：满足小肠疾病的诊治需求；在其他适部分：满足小肠疾病的诊治需求；在其他适应征中更广泛的使用；加深、改变对小肠疾应征中更广泛的使用；加深、改变对小肠疾病临床、基础特征认识；病临床、基础特征认识；此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢