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类型电子胎心监护分析课件.ppt

  • 上传人(卖家):三亚风情
  • 文档编号:2899335
  • 上传时间:2022-06-09
  • 格式:PPT
  • 页数:57
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    关 键  词:
    电子 监护 分析 课件
    资源描述:

    1、 本讲内容 19061906年年1950S1950S末和末和1960S1960S早期:早期:1969年:1971-19721971-1972年:年: Von WinkelsVon Winkels 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 (criteria of fetal distresscriteria of fetal distress)标准()标准(18931893) Data from Freeman RK, GariteData from Freeman RK, Garite JJ. Fetal heart rate monitoring . JJ. Fetal heart rate monito

    2、ring . 2nd ed . Philadelphia: Williams & Wilkins; 19912nd ed . Philadelphia: Williams & Wilkins; 1991胎心监护曲线急 行剖 宫 产振 幅 4bpm周 期 1cpm连 续 出 现 LD4cpm加 速 减 少7分中 等病 理 前 期一 周 后复 查基 线 120-160bpm变 异 良 好加 速 活 跃无 减 速8-10分良 好正 常监 护 管 理一、要继续观察的征象:一、要继续观察的征象:在监护中出现下述征象之一者, 便应作为继续观察的对象,有条件的单位建议行全产程监护。1.产程初期出现早期减速。

    3、2.胎心率基线波动在160或110120bpm左右。3.易发生仰卧位低血压综合征者。4.轻度变化减速中偶见迟发减速。5.迟发减速时而可见, 但改变体位或吸氧后即消失。6.宫缩过强或过频时出现迟发减速, 宫缩缓解时迟发减速消失者。7.变化减速较多的出现者。8.羊水黄色。 n 胎心基线变异胎心基线变异摆动幅度:摆动幅度:指胎心率上下指胎心率上下摆动波的高度,以摆动波的高度,以bpmbpm表示;表示;摆动幅度变动范围正常为摆动幅度变动范围正常为101025bpm25bpm 摆动频率:摆动频率:指计算指计算1 1分钟分钟内波动的次数,正常为内波动的次数,正常为6 6次。次。中枢神经损害(也有心肌缺氧致

    4、)中枢神经损害(也有心肌缺氧致) 早产(早产(32W)32W) 镇静、麻药、镇静、麻药、MgSO4MgSO4、副交感神经阻断剂、副交感神经阻断剂 宫缩开始胎心宫缩开始胎心即变慢,即变慢,FHRFHR曲线下降与宫缩曲曲线下降与宫缩曲线上升同时发生,线上升同时发生,FHRFHR曲线的最曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致,子低点与宫缩曲线顶点相一致,子宫收缩后迅速恢复正常,下降幅宫收缩后迅速恢复正常,下降幅度度50bpm50bpm,时间短,时间短 持续少于持续少于1515秒,恢复快。秒,恢复快。 胎儿头部受压(宫缩、宫颈、骨盆)胎儿头部受压(宫缩、宫颈、骨盆) 颅内压暂时上升颅内压暂时上升 流量下降流

    5、量下降 局部缺氧局部缺氧 迷走迷走N N刺激刺激 FHRFHR下降下降 原因是缺氧致迷走原因是缺氧致迷走N N亢进和亢进和/ /或对心肌的抑制所或对心肌的抑制所致致 多出现伴胎盘功能不良多出现伴胎盘功能不良 波形连续、反复出波形连续、反复出现现 圆滑一致、短变异圆滑一致、短变异消失消失 振幅小者振幅小者5-15bpm5-15bpm 振幅大者振幅大者30-50bpm30-50bpm 同期变异比较一致同期变异比较一致(3-5cpm3-5cpm) 持时持时1010分钟以上分钟以上 (中枢神经控制紊乱)(中枢神经控制紊乱)定义:定义:v在没有宫缩, 也没有其它外界负刺激情况下, 对胎儿进行的胎心率宫缩

    6、图观察、记录, 就是无刺激试验(Non Stress Test , NST)。实施方法实施方法1.安定情绪, 待血压至平稳。2.监护室要安静, 孕妇取斜坡卧位。 3.确定胎心音位置,固定多普勒探头。4.将宫缩探头固定在易于记录胎动的儿臀部。5.让孕妇拿着记录胎的手动按钮, 并教会在感到胎动时立即手指按一下按钮。6.连续记录20分钟一单位。如20分钟内无胎动, 再延长20分钟监护时间。 1.胎心率基线在120160bpm。2. 胎心率基线细变异(LTV)振幅614bpm。3.周期在3cpm以上。4. 有伴随胎动之加速出现, 上升振幅15bpm, 持续时间15秒。5.连续出现有胎动和加速的觉醒期,

    7、 以及没有胎动和加速的睡眠期, 此二期相似2040分钟为周期反复交替, 即醒睡周期明显。6.偶见伴随胎动的变异减速外, 通常不出现减速现象。1.反应型(reactive pattern)在20分钟的记录时间内, 胎心率基线为120160bpm, 细变异振幅在6bpm以上, 伴随胎动的胎心率有效加速2次。2.无反应型(non-reactive pattern) 至少监护记录40分钟以上才能进行无应型的判断。没有出现胎动, 或有胎动无加速。3. 混合型(combined pattern) 伴随胎动的加速次数达不到反应型的标准。4.正弦型(sinusoidal pattern) 在无胎动反应的基础上

    8、, 基线率保持在正常范围内规律摆动, 其振幅变化一般在510bpm, 周期在25cpm, 短变异消失。1.反应型表示胎儿胎盘功能良好。2.无反应型表示胎儿可能存在宫内缺氧或胎盘功能低下,需进一步检查确定。3.混合型表示胎儿可能存在宫内缺氧或胎盘功能低下;也可能胎儿宫内状况良好。4.正弦型是胎儿严重缺氧的表现,可以发生胎儿贫血或Rh因子引起的胎儿有核红细胞增多症等。 分数分数 指标指标 0分 1分 2分 合计合计 基线基线(bpm) 160振幅变异振幅变异 20胎动时胎心胎动时胎心 15上升时间上升时间(秒秒)胎动时胎心率胎动时胎心率 15的改变的改变(bpm) 或减速胎动次数胎动次数 0 12

    9、 3 合合 计计1.810分(Vigorous) 胎心率宫缩图被评为8分以上, 一般是伴随胎动的加速表现活跃, 相当于反应型, 说明胎儿良好, 故有人称之为“胎儿健壮”。此图型提示一周内多无危险, 可一周后复查。2. 7 分(normal) 这是相当于无反应型向反应型改变的一种情况, 可能是由于伴随胎动的加速次数少, 或在第一个20分钟内无胎动, 3.6分(compromised) CTG被评为6分以下时,就要予以重视及处理。此组孕妇应反复行NST, 并用B超检查胎盘钙化、羊水量及胎水呼吸样运动的情况等, 特别注意其恶化趋势。如果行催产素应激试验要特别小心。这相当于NST无反应型。有人称之为胎

    10、儿“遭损害” 组4. 5分(warnimg) 监护图被评为5分是较严重的“警告”界线。对这一组孕妇, 不宜单纯为了宫缩刺激试验而轻易发动宫缩, 直接剖宫产亦为良策。5. 4分(danger) 4分以下的病例少见, 但甚严重, 故称为“危险”组。一般认为, 一旦确诊此种情况, 胎儿多在2428小时内死亡, 应急行剖宫产。v定义:定义:催产素应激试验(oxytocin Challenge Test, OCT)是用催产素人为地促发子宫收缩, 借以观察胎心率变化, 进而推测胎盘机能状况的试验。v注意事项注意事项1.必须住院进行, 并有急救胎儿窘迫的准备。2.一旦发生过强宫缩, 立刻降低滴速或停药。3.

    11、发生连续迟发减速, 试验即告停止, 以免损害胎儿。4.备有氧气及宫缩抑制剂等。 1.阴性:阴性:胎心率基线及其细变异均在正常范之内, 连续监护40分钟以上未见迟发减速, 一般也无明显早期减速及变化减速发生。2. 阳性:阳性:迟发减速连续出现, 一般规定至少连续三次宫缩均出现, 或多发重度变异减速。3.可疑:可疑:出现散发性迟发减速或散发性变化减速, 或频发早期减速。4.过强刺激:过强刺激:宫缩频发(宫缩间隔小于2分钟), 或宫缩持续时间大于90秒, 并出现迟发减速或变化减速。1. 产时监护就是观察胎儿对宫缩的反应, 可称为宫缩刺激试验(Contraction Stress Test, CST)

    12、, 2.宫缩刺激试验的判断指标及标准, 与催产素应激试验基本相同。 n病例分析病例分析病例一病例一n孕妇王艳,23岁,经产妇,孕2产1,2007年足月顺产一次。2010-12-1急诊入院。n主诉主诉:停经34+4周,左下腹阵痛半天,阴道流血1小时。病史病史n平时月经规律,末次月经2010-4-3,预产期2011-1-10。未规律产检。12-01晨起出现左下腹痛,阵发性,伴肛门坠胀,无阴道流血、流液,胎动好。n于当地医院就诊行B超检查提示胎盘后异常回声,约96x80mm,行电子胎心监护提示反应型,考虑胎盘早剥,n建议转上级医院就诊。患者签字回家。腹痛逐渐加重,为持续性,阵发性加重,约20时出现阴

    13、道流血,急诊来院。入院后检查入院后检查: n生命体征平稳,血压:133/93mmHgn急诊B超检查提示:胎盘厚30mm,胎盘后见不均质光团约13x14cm,胎盘下缘液性弱回声。 n行胎监检查提示宫缩压力波动于20-40mmHg,反应型。第一张胎监放大后显示入院处理入院处理n考虑胎盘早剥n行血常规、凝血功能、肝肾功能等检查后,未等结果。n紧急行子宫下段剖宫产术。紧急行子宫下段剖宫产术。 处理处理n术中见:血性羊水,量约800ml,胎儿娩出评分1分钟10分,5分钟评10分。n胎盘娩出后检查:胎盘见血块压迹,约占胎盘面积1/2,术中出血约400ml,给予输新鲜血浆200ml,同型红细胞悬液2单位。n

    14、术后血常规示:HGB86g/L,术后恢复良好。明确诊断明确诊断: n1、孕2产2,妊娠34+4周,LOA,剖宫产;n2、胎盘早剥、胎盘早剥IIIa型;型;n3、早产;n4、早产新生儿(男) 。病例二n孕妇吴碧文,30岁,初产妇,孕1产0。2010-12-23急诊入院。n主诉:主诉:停经39+1周,阴道少量流血伴下腹隐痛9小时。病史n平时月经欠规律,周期37-38天,末次月经2010-03-22,孕期在我院规律产检,行早孕B超核实预产期为2010-12-29。n12-20在我院产检行B超检查提示:羊水指数135mm,胎盘前壁,后31mm,分级2+级。胎心监测n提示宫缩压力持续波动于20-30mm

    15、Hg,胎心基线140-150次/分。n腹痛逐渐加重,给予复查胎监提示宫缩压力波动于30-40mmHg,基线140-150次/分,反应型。n考虑胎盘早剥可能。入院时胎监处理n急诊行子宫下段剖宫产术。急诊行子宫下段剖宫产术。n术中见羊水血性,胎儿娩出评分评分1分钟9分,5分钟评10分。胎盘见血块压迹,约占胎盘面积1/3,术中出血约200ml。 n术后诊断:胎盘早剥胎盘早剥II度度 。病例三n孕妇黄惠芝,22岁,初产妇,孕1产0。2010-12-22入院。n主诉:主诉:停经42+5周,要求入院待产。n病史:病史:平时月经规律,末次月经2010-03-01,预产期2010-12-08,孕期在我院规律产检,无异常。入院检查与处理nB超检查提示羊水指数124mm,胎盘III级,生物物理评分7分(胎动扣一分)。n孕妇及家属坚决要求阴道试产,查骨盆条件好,胎监反应型,给予普贝生促宫颈成熟。诱发宫缩后行胎监OCT检查提示频发晚期减速频发晚期减速。入院时胎监OCT实验处理n急诊在硬膜外+腰麻下行子宫下段剖宫产术。n术中提示羊水清亮,手术顺利,新生儿出生评分1分钟9分,5分钟评10分。n明确诊断:胎儿窘迫、过期妊娠。胎儿窘迫、过期妊娠。

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