脏腑辨证病例分析课件.ppt

1、病例病例例例3 3：许许，男，男，4040岁，岁，干部，干部，2003-9-202003-9-20就诊。就诊。诊断：诊断： 心阴虚证心阴虚证 素有素有“神经衰弱神经衰弱”症，经常失眠，近因每日开症，经常失眠，近因每日开会至深夜，病情更甚。自诉心烦不寐，有时彻夜难会至深夜，病情更甚。自诉心烦不寐，有时彻夜难眠眠, ,纵然入睡片刻，亦是睡眠不实而梦多，白天则觉纵然入睡片刻，亦是睡眠不实而梦多，白天则觉头脑晕沉，心悸更甚，咽干舌燥，饮食无味，大便头脑晕沉，心悸更甚，咽干舌燥，饮食无味，大便干结，小便短赤。诊见形体消瘦，舌红体小，苔少干结，小便短赤。诊见形体消瘦，舌红体小，苔少，脉细数。，脉细数。 一

2、年前月经不调，量多，色淡，淋漓不断，持一年前月经不调，量多，色淡，淋漓不断，持续续 5 5个月，经诊刮及药物治疗，月经停止，已有半个月，经诊刮及药物治疗，月经停止，已有半年多未再行经，但相继出现心悸，并有头晕、睡眠年多未再行经，但相继出现心悸，并有头晕、睡眠不实、多恶梦、健忘、饮食不香、大便干结。查见：不实、多恶梦、健忘、饮食不香、大便干结。查见：面色淡白，唇舌甲色浅淡，苔薄白，脉细无力。面色淡白，唇舌甲色浅淡，苔薄白，脉细无力。 例例4 4：姚姚，女，女，3535岁，工人。岁，工人。2003-10-62003-10-6就诊。就诊。诊断：诊断：心血虚证心血虚证 自述近十年来，每逢工作紧张，或加

3、班睡眠不自述近十年来，每逢工作紧张，或加班睡眠不足时，即发舌疮，少时足时，即发舌疮，少时1 12 2处，多则处，多则5 56 6处，舌疼处，舌疼痛难忍，影响进食和说话，伴心烦、喜冷饮、大便秘痛难忍，影响进食和说话，伴心烦、喜冷饮、大便秘结、小便短赤。查：舌尖红，舌尖、舌边有结、小便短赤。查：舌尖红，舌尖、舌边有3 3处赤烂处赤烂疮面，疮面直径可达疮面，疮面直径可达lcmlcm，苔薄黄燥，脉数稍弦。，苔薄黄燥，脉数稍弦。 例例5 5：吴吴，女，女，5050岁，职员。岁，职员。2002-10-62002-10-6就诊。就诊。诊断：诊断：心火亢盛证心火亢盛证例例6 6：王王，男，男，2626岁，岁，

4、2002-10-62002-10-6就诊。就诊。诊断：诊断：痰蒙心神证（痫证痰蒙心神证（痫证风痰闭阻）风痰闭阻） 发作发作治标：先用针剌，促其清醒治标：先用针剌，促其清醒 后再投涤痰熄风后再投涤痰熄风 开窍醒神之剂开窍醒神之剂 平时平时治本：治本：1 1、健脾化痰、健脾化痰 补益肝肾补益肝肾 养心安神养心安神 2 2、生活调理：、生活调理： 4 4年前头部外伤后发病，年前头部外伤后发病，发时怪叫一声，突然跌倒，发时怪叫一声，突然跌倒，不省人事，口吐涎沫，牙关不省人事，口吐涎沫，牙关紧闭，曾将牙齿咬断，四肢抽搐。每月发作紧闭，曾将牙齿咬断，四肢抽搐。每月发作1010多次。多次。平时眩晕，大便不畅

5、，痰多，舌苔白腻，脉弦滑。平时眩晕，大便不畅，痰多，舌苔白腻，脉弦滑。 患者一周前突然高烧，体温患者一周前突然高烧，体温39.239.2，疲乏欲寐，疲乏欲寐，稍有咳嗽，急诊室以，稍有咳嗽，急诊室以“高热待查高热待查”收入院。经青收入院。经青霉素点滴等治疗霉素点滴等治疗7 7天，病情未能控制，体温未降。现天，病情未能控制，体温未降。现面红目赤，气粗胸闷，喉间痰鸣，神志时昏，谵语面红目赤，气粗胸闷，喉间痰鸣，神志时昏，谵语，躁扰不安，身热烫手，躁扰不安，身热烫手, , 大便三天未解，尿深黄而大便三天未解，尿深黄而短，嘴唇干裂，舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数。短，嘴唇干裂，舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数。例

6、例7 7：李李，男，男，1616岁，学生，岁，学生，2003-8-62003-8-6就诊。就诊。诊断：诊断：痰火扰神证痰火扰神证（外感热病（外感热病痰火内盛痰火内盛 扰乱心神）扰乱心神） 一年前，在拉架过程中，被人用棍棒击中头部一年前，在拉架过程中，被人用棍棒击中头部，当场倒地昏迷约半小时方才苏醒，经送医院治疗，当场倒地昏迷约半小时方才苏醒，经送医院治疗血肿已吸收，摄血肿已吸收，摄 X X 线等多方检查，未发现明显异常线等多方检查，未发现明显异常，但自感头痛，固定呈锥刺样，伴头晕、头胀、心，但自感头痛，固定呈锥刺样，伴头晕、头胀、心烦烦, ,劳累时或在人多的地方痛甚，不敢过马路，伴心劳累时或在

7、人多的地方痛甚，不敢过马路，伴心悸失眠、健忘，舌质紫暗，舌尖有瘀斑瘀点，脉涩悸失眠、健忘，舌质紫暗，舌尖有瘀斑瘀点，脉涩有力，面晦不泽。有力，面晦不泽。 例例8 8：王王，男，男，3636岁，司机。岁，司机。2000-10-62000-10-6就诊。就诊。诊断：诊断：瘀阻脑络证瘀阻脑络证例例9 9：王王，女，女，2323岁，职员。岁，职员。2003-10-62003-10-6就诊。就诊。诊断：诊断：小肠实热证小肠实热证 自诉近来工作紧张，压力较大，常见口舌生疮，自诉近来工作紧张，压力较大，常见口舌生疮，昨日突感小便频数，灼热疼痛，尿量不多，尿中混昨日突感小便频数，灼热疼痛，尿量不多，尿中混有血

8、液，淋漓不尽，并觉心烦、口渴，夜寐不安，有血液，淋漓不尽，并觉心烦、口渴，夜寐不安，遂来就诊。查见其面红、舌尖红赤，脉数。遂来就诊。查见其面红、舌尖红赤，脉数。 国庆节后从外地巡回演出归来，咳嗽频作，痰少国庆节后从外地巡回演出归来，咳嗽频作，痰少而粘，伴有胸痛，以致影响演出。近三天来，干咳更而粘，伴有胸痛，以致影响演出。近三天来，干咳更剧，昨日曾咳出血丝少许，咽喉干燥作痒，声音嘶哑剧，昨日曾咳出血丝少许，咽喉干燥作痒，声音嘶哑，口渴饮水不太多，皮肤干燥，小便尚调，大便燥结，口渴饮水不太多，皮肤干燥，小便尚调，大便燥结，舌质偏红，舌苔薄而少津，脉细数。，舌质偏红，舌苔薄而少津，脉细数。 病例病例

9、2 2：邱邱，女，女， 3232岁，演员。岁，演员。2003-10-142003-10-14就诊。就诊。诊断：诊断：燥邪犯肺证燥邪犯肺证 （温燥）（温燥）病例病例3 3：张张，男，男， 4242岁，岁，2003-10-142003-10-14就诊。就诊。诊断：诊断：肺热炽盛证肺热炽盛证 患者于昨日下午饮酒后回家忽遇大雨，全身湿患者于昨日下午饮酒后回家忽遇大雨，全身湿透，夜间即感恶寒，随之发热，一身尽痛，今清早透，夜间即感恶寒，随之发热，一身尽痛，今清早曾请本村医生诊治，给服药三片曾请本村医生诊治，给服药三片( (药不详药不详) )，并处中，并处中药两剂，服药后病情无好转，故于夜间来院急诊。药两

10、剂，服药后病情无好转，故于夜间来院急诊。现发热现发热(T 39.5)(T 39.5)，不恶寒，咳嗽，呼吸喘促，咽，不恶寒，咳嗽，呼吸喘促，咽痛明显，口渴欲饮冷水，大便今日未解，小便短黄痛明显，口渴欲饮冷水，大便今日未解，小便短黄，神志烦躁，满面通红，舌质红，苔黄燥，脉数有，神志烦躁，满面通红，舌质红，苔黄燥，脉数有力，力， 病例病例5 5：谢谢，男，男，1515岁。岁。2003-11-42003-11-4就诊。就诊。诊断：诊断： 寒饮阻肺证寒饮阻肺证 患者自幼患哮喘病，每遇寒冷而发作，近半患者自幼患哮喘病，每遇寒冷而发作，近半月来发作较频，咳逆倚息，喉中如水鸡声，胸部月来发作较频，咳逆倚息，喉

11、中如水鸡声，胸部紧闷，喘不得卧，咳痰量多质稀，色白而夹泡沫紧闷，喘不得卧，咳痰量多质稀，色白而夹泡沫身觉畏寒，四肢欠温，口淡不渴。曾服西药阿莫身觉畏寒，四肢欠温，口淡不渴。曾服西药阿莫西林、氨茶碱、麻黄素、可的松等未见大效。查西林、氨茶碱、麻黄素、可的松等未见大效。查面色苍白，舌淡，苔白润，脉弦。面色苍白，舌淡，苔白润，脉弦。 （邪实正虚（邪实正虚 痰饮内伏痰饮内伏 复感风寒）复感风寒）已发作已发作邪实邪实为主：攻邪治标，去痰利气为主：攻邪治标，去痰利气未发作未发作正虚正虚为主：扶正固本，补肺、健脾、益肾为主：扶正固本，补肺、健脾、益肾病例病例6 6：李某，女，李某，女，6666岁。岁。 患者

12、经常咳嗽已二十余年，患者经常咳嗽已二十余年，近五、六年频繁发作，咳痰清近五、六年频繁发作，咳痰清稀量多，遇寒加重，伴颜面浮稀量多，遇寒加重，伴颜面浮肿。近日因天气突变而致诸症肿。近日因天气突变而致诸症加重，恶寒，头痛，鼻塞，咳加重，恶寒，头痛，鼻塞，咳嗽，胸闷气短，气喘不能平卧，嗽，胸闷气短，气喘不能平卧，精神萎糜，畏寒肢冷，面肿向精神萎糜，畏寒肢冷，面肿向下蔓延，小便短少，大便溏烂。下蔓延，小便短少，大便溏烂。舌淡胖苔白滑腻，脉虚弱。舌淡胖苔白滑腻，脉虚弱。病位：病位： 肺肺病性：病性：虚实挟杂虚实挟杂病势：病势：恶化发展恶化发展诊断：诊断： 肺阳虚、外感风寒肺阳虚、外感风寒病例病例7 7：

13、许许，男，男， 38 38 岁，农民岁，农民 。2001-11-42001-11-4就诊。就诊。诊断：诊断： 肺阴虚证肺阴虚证 一年前病起干咳，初以为嗜烟所致，未予重视一年前病起干咳，初以为嗜烟所致，未予重视, ,半年来自觉形体渐瘦，精神疲乏，仍未认真诊治半年来自觉形体渐瘦，精神疲乏，仍未认真诊治。近来劳累过度，咳嗽等症加重。昨天下午突然头。近来劳累过度，咳嗽等症加重。昨天下午突然头晕心慌晕心慌, ,咳嗽频作，吐出鲜血数口，当地医生给注咳嗽频作，吐出鲜血数口，当地医生给注射安络血止血射安络血止血. .今来院诊治。现咳嗽痰少，痰中偶今来院诊治。现咳嗽痰少，痰中偶有少许血丝，自觉手足心烧，心烦微渴

14、，睡后汗出有少许血丝，自觉手足心烧，心烦微渴，睡后汗出，大便干结，肺片诊断为，大便干结，肺片诊断为“右上肺结核右上肺结核”，体温，体温37.837.8舌质嫩红，苔少，脉细数。舌质嫩红，苔少，脉细数。 病例病例8 8：许许，男，男， 38 38 岁，农民岁，农民 。2001-11-42001-11-4就诊。就诊。诊断：诊断： 痢疾痢疾大肠湿热证大肠湿热证 自述夏初食瓜果患痢，下痢脓血粘冻，日夜无自述夏初食瓜果患痢，下痢脓血粘冻，日夜无度，一昼夜十数次，腹痛下迫，里急后重，呻吟不度，一昼夜十数次，腹痛下迫，里急后重，呻吟不止，口渴，发热恶热，小便短赤，舌红苔黄腻脉滑止，口渴，发热恶热，小便短赤，舌

15、红苔黄腻脉滑数。数。 病例病例9 9：王王，男，男， 18 18 岁，学生岁，学生 。2003-11-42003-11-4就诊。就诊。诊断：诊断： 泄泻泄泻大肠湿热证大肠湿热证 三天前吃火锅，过食辛辣肥甘之品，次日即发三天前吃火锅，过食辛辣肥甘之品，次日即发生腹泻，自服黄连素、痢特灵等药，治疗未效。今生腹泻，自服黄连素、痢特灵等药，治疗未效。今日腹泄加重来医院就诊。症见腹痛泄泻，一日四、日腹泄加重来医院就诊。症见腹痛泄泻，一日四、五次，泻下不爽五次，泻下不爽, ,粪色黄褐，脘痞，泛恶欲呕，烦热粪色黄褐，脘痞，泛恶欲呕，烦热口渴，肢体困重口渴，肢体困重, ,肛门灼热，小便短黄，舌红，苔黄肛门灼热

16、，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。腻，脉濡数。 病例病例1010：许许，男，男， 3838岁，岁，2001-11-42001-11-4就诊。就诊。诊断：诊断：大肠液亏证大肠液亏证 患习惯性便秘已八年余，每隔五、六天大便一患习惯性便秘已八年余，每隔五、六天大便一次，时觉腹胀，大便干结难出，甚是痛苦，近十日次，时觉腹胀，大便干结难出，甚是痛苦，近十日来，病情较前更重，排便时经常肛裂出血，伴有口来，病情较前更重，排便时经常肛裂出血，伴有口干咽燥。形体消瘦，舌偏红，苔薄黄少津干咽燥。形体消瘦，舌偏红，苔薄黄少津, ,脉细弱脉细弱。 病例病例1111：赵赵，男，男， 28 28 岁，农民岁，农民 。20

17、00-8-42000-8-4就诊。就诊。诊断：诊断： 肠热腑实证（阳明腑实证）肠热腑实证（阳明腑实证） 患者患者3 3天前于田间劳动之后，自觉身热头痛，周天前于田间劳动之后，自觉身热头痛，周身不适，次日至村医所按感冒论治，服身不适，次日至村医所按感冒论治，服“退热散退热散”和和中药二剂，虽经反复汗出，但高热如蒸，持续不退，中药二剂，虽经反复汗出，但高热如蒸，持续不退，昨日并感腹部胀满疼痛，拒按，躁动不安，今抬来就昨日并感腹部胀满疼痛，拒按，躁动不安，今抬来就诊。目前仍身热汗多，不恶寒反恶热，口干烦躁，渴诊。目前仍身热汗多，不恶寒反恶热，口干烦躁，渴饮冷水，不思饮食，面赤气粗，小便黄赤，大便未解

18、饮冷水，不思饮食，面赤气粗，小便黄赤，大便未解，舌质红，苔黄燥，脉洪数，体温，舌质红，苔黄燥，脉洪数，体温39.239.2。 病例病例1212：吴吴，男，男， 6 6岁。岁。2000-8-42000-8-4就诊。就诊。诊断：诊断： 虫积肠道证虫积肠道证 其母代诉：患儿五天前始喊肚子痛，阵阵发作，其母代诉：患儿五天前始喊肚子痛，阵阵发作，自买自买“止痛糖浆止痛糖浆”给服后，腹痛反而加剧，昨日呕吐给服后，腹痛反而加剧，昨日呕吐一次，并呕出蛔虫二条。现腹痛拒按，微有发热，口一次，并呕出蛔虫二条。现腹痛拒按，微有发热，口渴饮冷，小便短黄。痛苦面容，腹部可扪及条索状物渴饮冷，小便短黄。痛苦面容，腹部可扪

19、及条索状物，压痛明显，舌质红，苔黄厚，脉弦数，体温，压痛明显，舌质红，苔黄厚，脉弦数，体温37.837.8。 病例病例1 1、王某，男，王某，男，4242岁。岁。2003-10-112003-10-11就诊。就诊。 自述胃脘隐痛，每因劳累或饮食不慎而发，病延十自述胃脘隐痛，每因劳累或饮食不慎而发，病延十余载。近来又发，胃脘隐隐冷痛，泛吐清涎，喜温喜余载。近来又发，胃脘隐隐冷痛，泛吐清涎，喜温喜按，得食痛减。神疲乏力，形体消瘦，面色萎黄，口按，得食痛减。神疲乏力，形体消瘦，面色萎黄，口淡纳差，四肢欠温。舌质淡，苔薄白，脉细弱。淡纳差，四肢欠温。舌质淡，苔薄白，脉细弱。病位：病位：脾胃脾胃病性：病

20、性：虚寒虚寒脾胃虚寒证脾胃虚寒证诊断：诊断：病例病例2 2：王王，男，男，3030岁，岁，2003-10-252003-10-25就诊。就诊。 近两年来，由于工作繁忙，饮食经常无规律，近两年来，由于工作繁忙，饮食经常无规律，渐致脘腹隐痛时发，纳食逐渐减少，口淡乏味，时渐致脘腹隐痛时发，纳食逐渐减少，口淡乏味，时嗳气，无泛酸，食后脘胀尤甚，喜按，气短乏力，嗳气，无泛酸，食后脘胀尤甚，喜按，气短乏力，体重下降体重下降3 3公斤，大便时溏。查：面色萎黄，形体瘦公斤，大便时溏。查：面色萎黄，形体瘦弱，舌淡嫩，苔白润，脉弱。弱，舌淡嫩，苔白润，脉弱。诊断：诊断：脾胃气虚证脾胃气虚证定位定位脾胃脾胃定性定

21、性气虚气虚病例病例3 3：季季，男，男，5353岁，岁，2002-12-252002-12-25就诊。就诊。诊断：诊断：脾胃虚寒、脾不统血证脾胃虚寒、脾不统血证 患十二指肠球部溃疡，脘腹疼痛反复发作已患十二指肠球部溃疡，脘腹疼痛反复发作已有十余年，近两月来脘腹疼痛持续不止，并排黑有十余年，近两月来脘腹疼痛持续不止，并排黑便，自疑为癌变，经胃镜等检查证明并非癌变，便，自疑为癌变，经胃镜等检查证明并非癌变，但医生建议手术治疗但医生建议手术治疗, ,患者拒绝而服中药。症见脘患者拒绝而服中药。症见脘腹隐痛，喜温喜按，不欲饮食，食后腹胀，便少腹隐痛，喜温喜按，不欲饮食，食后腹胀，便少稀而色黑，畏冷肢凉，

22、体瘦神疲，头晕乏力，面稀而色黑，畏冷肢凉，体瘦神疲，头晕乏力，面色萎黄，舌质淡嫩，苔白厚，脉沉缓。色萎黄，舌质淡嫩，苔白厚，脉沉缓。病例病例4 4：程程，女，女，2929岁，农民，岁，农民，2002-12-252002-12-25就诊。就诊。诊断：诊断：脾虚气陷证（阴挺）脾虚气陷证（阴挺） 一年前小产，产后失调加之劳累过度，初感少一年前小产，产后失调加之劳累过度，初感少腹坠胀，腰部酸痛，小便频数，阴道如有物堵，其腹坠胀，腰部酸痛，小便频数，阴道如有物堵，其后阴道突出一物，行动时感到触痛，时有淡血淋漓，后阴道突出一物，行动时感到触痛，时有淡血淋漓，神疲乏力，头晕目眩，食少便溏，舌淡苔白，脉虚神疲

23、乏力，头晕目眩，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。弱。病例病例5 5：陈陈，女，女，2020岁，岁，2002-12-252002-12-25就诊。就诊。诊断：诊断：脾不统血证脾不统血证 三年来月经常提前，每次行经十余日方止，量三年来月经常提前，每次行经十余日方止，量多色淡，皮肤经常出现紫斑，并常觉头晕眼花，心多色淡，皮肤经常出现紫斑，并常觉头晕眼花，心悸气短，失眠多梦食欲减退，食后腹胀，每食油悸气短，失眠多梦食欲减退，食后腹胀，每食油腻则便溏，肢体麻木，皮肤枯涩，面色萎黄，精神腻则便溏，肢体麻木，皮肤枯涩，面色萎黄，精神不振，身体消瘦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。不振，身体消瘦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

24、 病例病例6 6：李李，女，女，4040岁，岁，2003-03-252003-03-25就诊。就诊。诊断：诊断：湿热蕴脾证湿热蕴脾证 经常腹胀作泻已年余，食油腻之物后更为显经常腹胀作泻已年余，食油腻之物后更为显著，近月来因天气回南，居处潮湿，更增肩背、著，近月来因天气回南，居处潮湿，更增肩背、下肢等处酸胀作痛，自购下肢等处酸胀作痛，自购“湿毒清湿毒清”1 1瓶，服后瓶，服后身痛略减，但余症无变化，并见口渴尿黄，故来身痛略减，但余症无变化，并见口渴尿黄，故来就诊就诊。现腹胀隐痛，渴不多饮，口腻厌油，食谷现腹胀隐痛，渴不多饮，口腻厌油，食谷不香，偶有恶心，肢体酸重不香，偶有恶心，肢体酸重, ,便溏

25、不爽，小便短便溏不爽，小便短黄黄, ,白带量多，略有醒臭气味，舌红胖，苔黄腻白带量多，略有醒臭气味，舌红胖，苔黄腻，脉滑稍数。，脉滑稍数。 病例病例7 7：张张，男，男，4343岁，岁，2002-01-022002-01-02就诊。就诊。诊断：诊断：寒湿困脾证寒湿困脾证 半月前，因野外作业，淋雨涉水，归家后自感半月前，因野外作业，淋雨涉水，归家后自感脘腹痞闷胀痛，食少便溏，头身困重，口淡不渴。脘腹痞闷胀痛，食少便溏，头身困重，口淡不渴。近两日又见肌肤面目发黄，泛恶欲吐，肢体浮肿，近两日又见肌肤面目发黄，泛恶欲吐，肢体浮肿，小便短少，故来求医。查：其黄色晦暗如烟熏，下小便短少，故来求医。查：其黄

26、色晦暗如烟熏，下肢按之凹陷，舌淡胖、苔白腻，脉缓弱。肢按之凹陷，舌淡胖、苔白腻，脉缓弱。 病例病例8 8：李李，男，男，3737岁，岁，200320038-108-10就诊。就诊。诊断：诊断：胃阴虚证胃阴虚证 一个月前，因高烧、寒战、咳吐血痰，以一个月前，因高烧、寒战、咳吐血痰，以“大大叶性肺炎叶性肺炎”住院治疗，病愈出院后，食欲一直不振住院治疗，病愈出院后，食欲一直不振，精神疲乏，时作干呕，腹中饥饿而又不欲食，以，精神疲乏，时作干呕，腹中饥饿而又不欲食，以为是病后体虚，自购黄芪、党参、当归、大枣等补为是病后体虚，自购黄芪、党参、当归、大枣等补益之品，并杀母鸡一只炖服，食后上症加重，并有益之品

27、，并杀母鸡一只炖服，食后上症加重，并有胃脘隐痛伴烧灼感，口燥咽干，大便干结，小便短胃脘隐痛伴烧灼感，口燥咽干，大便干结，小便短黄黄, ,舌红少津无苔，脉细而数。舌红少津无苔，脉细而数。 病例病例9 9：王王，男，男，5757岁，岁，2003-09-252003-09-25就诊。就诊。 自述患胃痛多年，饮食稍凉或气候寒冷即发作，自述患胃痛多年，饮食稍凉或气候寒冷即发作，发作之时胃脘冷痛，痛势急剧，堵塞胀闷，遇寒加发作之时胃脘冷痛，痛势急剧，堵塞胀闷，遇寒加重，最初自用白酒烧红糖，服后可缓解，其后效渐重，最初自用白酒烧红糖，服后可缓解，其后效渐不佳。胃脘一直隐隐作痛，常在空腹时加重，得食、不佳。胃

28、脘一直隐隐作痛，常在空腹时加重，得食、得温、得按则痛减，整日用热水袋温暖胃部，畏进得温、得按则痛减，整日用热水袋温暖胃部，畏进冷食，按前法用之无效。近来更是不停的呕吐清水，冷食，按前法用之无效。近来更是不停的呕吐清水，不欲进食，脘腹部可闻及漉漉水流声，伴神疲乏力，不欲进食，脘腹部可闻及漉漉水流声，伴神疲乏力，畏寒肢冷，头晕目眩。查见痛苦面容，表情淡漠，畏寒肢冷，头晕目眩。查见痛苦面容，表情淡漠，舌淡胖，苔白滑，脉弦紧。舌淡胖，苔白滑，脉弦紧。诊断：诊断：胃虚饮停证胃虚饮停证（胃实寒（胃实寒胃虚寒胃虚寒胃虚饮停）胃虚饮停）实证实证虚证虚证虚实夹杂证虚实夹杂证病例病例7 7：张张，女，女，4343

29、岁，岁，2002-05-142002-05-14就诊。就诊。诊断：诊断：胃火炽盛证胃火炽盛证 平日身体尚健，近半月来时有腹痛，未加平日身体尚健，近半月来时有腹痛，未加注意，但其痛渐重，疼痛部位在剑突之下，呈注意，但其痛渐重，疼痛部位在剑突之下，呈灼热性质，不喜按，口渴欲饮水，口中有秽臭，灼热性质，不喜按，口渴欲饮水，口中有秽臭，牙龈亦肿痛，大便秘结，牙龈亦肿痛，大便秘结，2、3日一行，小便短日一行，小便短赤，自觉全身不适。查：舌红苔黄厚，脉弦数。赤，自觉全身不适。查：舌红苔黄厚，脉弦数。病例病例9 9：王王，男，男，1717岁，岁，2003-06-252003-06-25就诊。就诊。诊断：诊断

30、：食滞胃脘证食滞胃脘证 患者自述昨日晚餐与朋友一起食自助火锅后，患者自述昨日晚餐与朋友一起食自助火锅后，夜里即见脘腹胀满不舒，渐渐加重，到深夜上腹胀夜里即见脘腹胀满不舒，渐渐加重，到深夜上腹胀痛甚，难忍，坐卧不安，自服痛甚，难忍，坐卧不安，自服“藿香正气液藿香正气液”1 1瓶瓶后，痛稍缓解，但不久胀痛又作，拒按而不思食，后，痛稍缓解，但不久胀痛又作，拒按而不思食，嗳腐酸臭气，嗳气后较舒，大便未解，矢气酸臭。嗳腐酸臭气，嗳气后较舒，大便未解，矢气酸臭。查：舌苔黄厚腻，脉滑有力。查：舌苔黄厚腻，脉滑有力。病例病例9 9：王王，男，男，3737岁，岁，2003-08-052003-08-05就诊。就

31、诊。诊断：诊断：胃脘气滞证胃脘气滞证 患慢性胃炎已一年，每于忧烦郁闷则胃痛发患慢性胃炎已一年，每于忧烦郁闷则胃痛发作，发则胃脘胀满，疼痛连胁，时时嗳气，嗳气作，发则胃脘胀满，疼痛连胁，时时嗳气，嗳气后则略舒，心下有灼热感，恶心欲吐，口苦，食后则略舒，心下有灼热感，恶心欲吐，口苦，食少，大便干结，小便略黄，舌红，苔薄黄，脉弦。少，大便干结，小便略黄，舌红，苔薄黄，脉弦。（肝气犯胃证）（肝气犯胃证） 自诉两胁胀闷不舒已自诉两胁胀闷不舒已3 3月余，近半月来更觉右胁疼月余，近半月来更觉右胁疼痛，食欲不振，自疑是肝炎，经肝功能等检查并无异痛，食欲不振，自疑是肝炎，经肝功能等检查并无异常，后服维生素常，

32、后服维生素B1B1、消炎痛等亦无效，而惟感叹气后、消炎痛等亦无效，而惟感叹气后觉舒。细问良久方知其因失恋，一直情志抑郁，尚伴觉舒。细问良久方知其因失恋，一直情志抑郁，尚伴头晕、烦躁、不欲食，口微苦，月经愆期，乳房、少头晕、烦躁、不欲食，口微苦，月经愆期，乳房、少腹胀痛，大便欠爽，苔薄白，脉弦等症。腹胀痛，大便欠爽，苔薄白，脉弦等症。 例例1 1：李李，女，女，2121岁，学生，岁，学生，2001-5-162001-5-16就诊。就诊。诊断诊断: :定位定位定性定性定型定型病在病在“肝肝”病属病属“气滞气滞”肝郁气滞证肝郁气滞证例例2 2：吴吴，男，男，3030岁，职员，岁，职员，2002-7-

33、162002-7-16就诊。就诊。诊断诊断: :定位定位定性定性定型定型病在病在“肝肝”病属病属“实火实火”肝火炽盛证肝火炽盛证 因工作压力大，人际关系紧张，所求不得，而因工作压力大，人际关系紧张，所求不得，而致情志不遂，半个月来头晕胀痛，急躁易怒，口苦致情志不遂，半个月来头晕胀痛，急躁易怒，口苦咽干。近一周其症加重，又见恶梦纷纭，夜寐不安咽干。近一周其症加重，又见恶梦纷纭，夜寐不安, ,胸胁灼痛，耳鸣如潮，大便干结，小便短赤。查见胸胁灼痛，耳鸣如潮，大便干结，小便短赤。查见面红目赤，舌红苔黄干，脉弦数。面红目赤，舌红苔黄干，脉弦数。肝经火盛，肝经火盛，气火上逆，气火上逆，内扰于肝所内扰于肝所

34、表现的证候。表现的证候。例例3 3：朱朱，男，男，5555岁，干部，岁，干部，2002-11-162002-11-16就诊。就诊。诊断诊断: :定位定位定性定性定型定型病在病在“肝肝”病属病属“虚实夹杂虚实夹杂”肝阳上亢证肝阳上亢证 眩晕、头痛反复眩晕、头痛反复4 4年余，工作紧张劳累则发，伴年余，工作紧张劳累则发，伴口内干热，耳鸣如蝉，急躁易怒，失眠多梦，头重口内干热，耳鸣如蝉，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软无力，夜尿多，每夜起床脚轻，腰膝酸软无力，夜尿多，每夜起床4 4、5 5次。次。查：查：BP180/120mmHgBP180/120mmHg，面红目赤，舌红少津，脉弦，面红目赤，

35、舌红少津，脉弦细数。细数。 肝肾阴虚，肝肾阴虚，水不涵木，水不涵木，肝阳亢于上，肝阳亢于上，肾阴亏于下肾阴亏于下所表现的证候所表现的证候. . 患者身体肥胖，经常酗酒，十年前曾患头晕，头患者身体肥胖，经常酗酒，十年前曾患头晕，头胀痛，耳鸣，烦躁易怒等症。近两年来，上症均有胀痛，耳鸣，烦躁易怒等症。近两年来，上症均有加重。面色潮红，两目色赤，耳鸣如潮，腰酸，四加重。面色潮红，两目色赤，耳鸣如潮，腰酸，四肢时感麻木。前日因精神刺激，大肢时感麻木。前日因精神刺激，大怒后突然昏倒，口眼歪斜，喉中痰怒后突然昏倒，口眼歪斜，喉中痰鸣，左半身不能活动，舌红，苔黄鸣，左半身不能活动，舌红，苔黄腻，脉弦滑。腻，

36、脉弦滑。 例例4 4：覃覃，男，男，4545岁，岁，2002-11-162002-11-16就诊。就诊。诊断诊断: :肝风内动证肝风内动证肝阳化风肝阳化风（中脏腑）（中脏腑）例例5 5：韦韦，男，男，5 5岁，岁，2001-9-162001-9-16就诊。就诊。诊断诊断: :肝风内动证肝风内动证 患儿因突然发高烧（体温患儿因突然发高烧（体温39.239.2）2 2天，伴呕吐天，伴呕吐1 1次来就诊，急诊室以次来就诊，急诊室以“高热待查高热待查”、“上感上感”收住院收住院。入院后患儿病情迅速恶化，出现神志不清，谵语，。入院后患儿病情迅速恶化，出现神志不清，谵语，躁扰不安，面红气粗，身热烫手，四肢

37、抽搐，两目上躁扰不安，面红气粗，身热烫手，四肢抽搐，两目上视，牙关紧闭，经脑脊液等检查，诊为视，牙关紧闭，经脑脊液等检查，诊为“乙脑乙脑”。对。对症治疗症治疗8 8天后，热已退、神志清，稍能进食，但精神疲天后，热已退、神志清，稍能进食，但精神疲惫，手足频频蠕动，大便干结，小便短赤，舌红绛少惫，手足频频蠕动，大便干结，小便短赤，舌红绛少苔，脉细数无力。苔，脉细数无力。（热极生风（热极生风阴虚动风）阴虚动风）例例6 6：柳柳，女，女，2525岁，职员，岁，职员，2002-11-162002-11-16就诊。就诊。诊断诊断: :寒滞肝脉证寒滞肝脉证 右侧少腹部坠胀疼痛已多年，常于受寒或行经前右侧少腹

38、部坠胀疼痛已多年，常于受寒或行经前后发作，用热敷可使疼痛缓解，少腹痛剧时并有胁后发作，用热敷可使疼痛缓解，少腹痛剧时并有胁胀，头痛、恶心欲呕等感觉。月经前后无定期，白胀，头痛、恶心欲呕等感觉。月经前后无定期，白带较多，口和不渴，小便清长，大便尚可，舌苔白带较多，口和不渴，小便清长，大便尚可，舌苔白润，脉沉弦。润，脉沉弦。 例例7 7：张张，男，男，3535岁，农民，岁，农民，2002-12-162002-12-16就诊。就诊。诊断诊断: :寒滞肝脉证寒滞肝脉证 昨晚深夜外出巡视果园，返回后忽感昨晚深夜外出巡视果园，返回后忽感小腹拘急冷痛，随即出现阴茎发凉、发小腹拘急冷痛，随即出现阴茎发凉、发麻

39、，自觉阴茎内缩、睾丸上提，阴囊挛麻，自觉阴茎内缩、睾丸上提，阴囊挛缩，因感觉阴茎在缩小而处于极度恐惧缩，因感觉阴茎在缩小而处于极度恐惧之中，抓住阴茎大声呼救，伴畏寒肢冷，之中，抓住阴茎大声呼救，伴畏寒肢冷，全身发抖，胸闷气促，持续近全身发抖，胸闷气促，持续近3030多分钟，多分钟，整晚未眠，今晨急来就诊。腹部检查未整晚未眠，今晨急来就诊。腹部检查未见特殊，阴茎未见异常，患者四肢冷，见特殊，阴茎未见异常，患者四肢冷，面色白，苔白，脉弦紧面色白，苔白，脉弦紧 。缩阴缩阴(阳阳)症症“焦虑反应性癔病焦虑反应性癔病”国外医学文献中称之为国外医学文献中称之为“Koro”氏病氏病 3 3天前饮酒后出现两胁

40、疼痛，右侧较剧。刻下天前饮酒后出现两胁疼痛，右侧较剧。刻下怕冷发热交替发作，胁肋胀痛，胸闷恶心，食欲怕冷发热交替发作，胁肋胀痛，胸闷恶心，食欲不振，口苦呕恶，小便短赤，大便不爽，舌尖边不振，口苦呕恶，小便短赤，大便不爽，舌尖边红红, ,苔黄腻，脉滑数。苔黄腻，脉滑数。例例9 9：覃覃，男，男，3535岁，岁，2002-10-262002-10-26就诊。就诊。诊断诊断: :肝胆湿热证肝胆湿热证清肝利胆清肝利胆 清利湿热清利湿热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 患阴痒年余，原来较轻，近日渐重，夜间尤甚，患阴痒年余，原来较轻，近日渐重，夜间尤甚，难以入寐，心烦易怒，口苦而干，尿赤略痛，带下难以入寐，心烦易怒，

41、口苦而干，尿赤略痛，带下量多，色黄腥臭。妇检：官颈糜烂量多，色黄腥臭。妇检：官颈糜烂，充血，曾打，充血，曾打针及外洗针及外洗( (药均不详药均不详) )，无明显疗效。诊见病人面色，无明显疗效。诊见病人面色晦暗，舌质稍红，舌苔黄腻，脉弦滑数。晦暗，舌质稍红，舌苔黄腻，脉弦滑数。 例例1010：黎黎，女，女，3232岁，岁，2003-11-162003-11-16就诊。就诊。诊断诊断: :肝胆湿热证肝胆湿热证清肝利胆清肝利胆 清利湿热清利湿热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤病例病例2 2：黄黄，男，男，3030岁，岁，2001-8-202001-8-20就诊。就诊。诊断：诊断： 患者曾有手淫历史，近几年来间有

42、梦遗，遗精后患者曾有手淫历史，近几年来间有梦遗，遗精后全身没有明显不适，故未加注意，近半年来遗精频全身没有明显不适，故未加注意，近半年来遗精频繁，三、四天一次，有时有梦，有时无梦，曾服六繁，三、四天一次，有时有梦，有时无梦，曾服六味地黄丸无效，形体逐渐消瘦，神情颇为紧张，夜味地黄丸无效，形体逐渐消瘦，神情颇为紧张，夜间心烦失眠盗汗，白天则腰酸膝软，头晕眼花，记间心烦失眠盗汗，白天则腰酸膝软，头晕眼花，记忆力减退，偶有耳鸣，舌质红少苔，脉细数无力，忆力减退，偶有耳鸣，舌质红少苔，脉细数无力，两尺尤甚。两尺尤甚。 肾阴虚证肾阴虚证病例病例3 3：彭彭，女，女，2929岁，岁，2001-8-2020

43、01-8-20就诊。就诊。诊断：诊断： 自诉婚后四年余，先后三次流产，均在孕后自诉婚后四年余，先后三次流产，均在孕后3 3至至4 4个月间发生。每于孕后个月间发生。每于孕后1 1月余，便出现漏血，腰痛月余，便出现漏血，腰痛腿软，头晕等病状。虽屡次积极采用保胎措施，服腿软，头晕等病状。虽屡次积极采用保胎措施，服用维生素用维生素E E和注射黄体酮等，未获效验。此次怀孕已和注射黄体酮等，未获效验。此次怀孕已两个多月，精神疲乏，腰膝酸软，头晕耳鸣，小腹两个多月，精神疲乏，腰膝酸软，头晕耳鸣，小腹下坠，偶有阴道流血及小便失禁，舌淡苔薄，脉沉下坠，偶有阴道流血及小便失禁，舌淡苔薄，脉沉弱因对西药保胎失去信

44、心而求诊中医。弱因对西药保胎失去信心而求诊中医。肾气不固证肾气不固证病例病例4 4：徐徐，女，女，3333岁，岁，2003-9-202003-9-20就诊。就诊。诊断：诊断： 患者童年患有肺疾，大便燥结，至成人而成习患者童年患有肺疾，大便燥结，至成人而成习惯性便秘，后闻咸能软坚，即倍食咸味之食，食后惯性便秘，后闻咸能软坚，即倍食咸味之食，食后大便益坚，解之艰难。近四年来因工作与家务操劳大便益坚，解之艰难。近四年来因工作与家务操劳过度，不时腰痛，伴小便频急，且有热痛之感，诊过度，不时腰痛，伴小便频急，且有热痛之感，诊为肾盂肾炎，经抗菌素治疗好转，但未能根除。现为肾盂肾炎，经抗菌素治疗好转，但未能

45、根除。现小便短赤灼热，口干少饮，咽喉干燥，腰部酸痛，小便短赤灼热，口干少饮，咽喉干燥，腰部酸痛，足膝软弱无力，大便秘结，数日一行，舌质偏红，足膝软弱无力，大便秘结，数日一行，舌质偏红，苔少，脉象细弱。苔少，脉象细弱。 肾阴虚证肾阴虚证病例病例5 5：佟佟，男，男，2929岁，岁，2001-10-202001-10-20就诊。就诊。诊断：诊断： 肾气不固证肾气不固证 自诉得梦遗症二年，初起约每周一次，渐而三、自诉得梦遗症二年，初起约每周一次，渐而三、两日一次，未予重视。现结婚已三个月，发现早泄两日一次，未予重视。现结婚已三个月，发现早泄, ,遗精频繁，每周达遗精频繁，每周达3 35 5次不等，曾

46、服固精丸、鹿茸次不等，曾服固精丸、鹿茸等药，未见效。症见形体消瘦，头脑昏沉，记忆力等药，未见效。症见形体消瘦，头脑昏沉，记忆力减退，腰酸膝软，精神疲倦，食纳减少，小便短黄减退，腰酸膝软，精神疲倦，食纳减少，小便短黄, ,大便尚调，舌质淡嫩，苔少而干，脉细弱。大便尚调，舌质淡嫩，苔少而干，脉细弱。 病例病例6 6：刘刘，男，男，4040岁，岁，2002-8-202002-8-20就诊。就诊。诊断：诊断： 患者三年前，于一次患者三年前，于一次“感冒感冒”后，出现颜面浮肿后，出现颜面浮肿, ,尿少，腰痛，在某医院诊为急性肾炎，经住院治疗尿少，腰痛，在某医院诊为急性肾炎，经住院治疗后浮肿逐渐消退。然从

47、去年起又经常出现浮肿，下后浮肿逐渐消退。然从去年起又经常出现浮肿，下肢较为明显，经休息和服利尿药后，浮肿即消。上肢较为明显，经休息和服利尿药后，浮肿即消。上月因劳累浮肿又发，服药无好转而来院诊治。病人月因劳累浮肿又发，服药无好转而来院诊治。病人现全身浮肿，下半身尤为显著，尿少，身倦无力，现全身浮肿，下半身尤为显著，尿少，身倦无力，四肢不温，面白唇淡，腰膝酸软，且畏寒凉，并伴四肢不温，面白唇淡，腰膝酸软，且畏寒凉，并伴心悸不宁，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。心悸不宁，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。 肾虚水泛证肾虚水泛证病例病例7 7：张张，男，男，6464岁，岁，2002-1-202002-1-20就诊。就

48、诊。诊断：诊断： 肾不纳气证（气阴两虚）肾不纳气证（气阴两虚） 患咳喘反复发作已有患咳喘反复发作已有2020余年，每因感寒或余年，每因感寒或劳累而诱发，近几年曾先后住院治疗劳累而诱发，近几年曾先后住院治疗4 4次。此次次。此次又因准备过年大扫除而复发，症见咳喘不能平又因准备过年大扫除而复发，症见咳喘不能平卧，张口抬肩，气不得续，动则喘甚，并伴腰卧，张口抬肩，气不得续，动则喘甚，并伴腰膝酸软，头晕耳鸣，声音低怯，口干心烦。查膝酸软，头晕耳鸣，声音低怯，口干心烦。查见形体瘦弱，舌质淡见形体瘦弱，舌质淡, ,少苔，脉细弱。少苔，脉细弱。病例病例8 8：王王，男，男，5959岁，岁，2002-12-5

49、2002-12-5就诊。就诊。诊断：诊断： 肾阳虚证肾阳虚证 患腹泄宿疾，反复发作患腹泄宿疾，反复发作4 4年余，日泻年余，日泻3 35 5次次不等，便稀不成形，每于饮食不慎，劳累受寒不等，便稀不成形，每于饮食不慎，劳累受寒则加重，食少体瘦，神疲乏力，腰酸腿软，服则加重，食少体瘦，神疲乏力，腰酸腿软，服参苓白术散后，便次减少，但每于清晨腹部冷参苓白术散后，便次减少，但每于清晨腹部冷痛，肠鸣作胀，欲解大便，泻后则安，伴畏寒痛，肠鸣作胀，欲解大便，泻后则安，伴畏寒肢冷，夜尿多，尿清长。舌淡苔白，脉沉细。肢冷，夜尿多，尿清长。舌淡苔白，脉沉细。病例病例1 1：余某，男，余某，男，5151岁，岁，20

50、02-12-232002-12-23就诊。就诊。 咳喘心悸反复发作十七年。近一周来因操劳过咳喘心悸反复发作十七年。近一周来因操劳过度加之天气寒冷，自觉其症日益加重，故扶杖前来度加之天气寒冷，自觉其症日益加重，故扶杖前来就诊。症见咳喘无力，吐痰清稀，心悸不宁，胸闷就诊。症见咳喘无力，吐痰清稀，心悸不宁，胸闷气短，头晕，自汗出，动则加重。查见面色晃白，气短，头晕，自汗出，动则加重。查见面色晃白，舌淡苔白润，脉结代。舌淡苔白润，脉结代。诊断：诊断：第一步第一步 定位：定位： 心、肺心、肺第二步第二步 定性：定性： 气虚气虚第二步第二步 定型：定型： 心肺气虚心肺气虚心肺气虚证心肺气虚证病例病例4 4