爱婴医院监督管理(624)(1)共39页课件.ppt

1、提纲o促进母乳喂养成功的十点措施o国际母乳代用品销售守则o爱婴医院管理监督指南o母乳喂养指导促进母乳喂养成功的十点措施o1、有书面的母乳喂养政策，并常规的传达到所有保健人员o2、对所有的保健人员进行必要的技术培训 o3、要把母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇 o4、帮助母亲如何在产后半小时内开始母乳喂养 o5、指导母亲如何喂奶，以及在需与婴儿分开的情况下如何保持泌乳 促进母乳喂养成功的十点措施o6、除母乳外，禁止给新生婴儿喂任何食物或饮料，除非有医学指导 o7、实行母婴同室，让母亲与其婴儿一天 24 小时在一起 o8、鼓励按需哺乳o 9、不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用奶头作安慰物

2、o10、促进母乳喂养组织的建立，并将出院的母亲转入这些组织。 国际母乳代用品销售守则o1、禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传 o2、禁止性母亲免费提供代乳品样品 o3、禁止在卫生保健机构中使用这些产品 o4、禁止公司向母亲推销这些产品 o5、禁止向卫生保健工作者赠送礼品或样品 国际母乳代用品销售守则o6、禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养，包括在产品标签上印婴 儿的图片 o7、向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性 o8、有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应该说明母乳喂养的优 点及人工喂养的代价与危害o9、不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿 o10、所有的产品必须

3、是高质量的，同时要考虑到使用这些食品的国家气候条件及储存条件爱婴医院管理监督指南o标准标准o1、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。o指标指标o1、医院有本院制定的母乳喂养的具体规定。2、规定张贴在母婴所到之处（产科门诊，儿科门诊，产房，产科病房，高危新生儿室）。3、医院没有母乳代用品销售的广告或资料，禁止代销母乳代用品。4、母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料，应经省级卫生行政部门批准、备案后方可使用。5、妇产、儿科的医务人员均应掌握80%的母乳喂养规定。爱婴医院管理监督指南o措施措施o1、医院制定出可行的包括世界卫生组织十条标准的措施。2、张贴三个“十条”

4、：世界卫生组织促进母乳喂养成功十条标准医院母乳喂养规定国际母乳代用品销售守则3、有贯彻母乳喂养规定的领导小组，小组人员由业务院长、护理部、产科、儿科主任及护士长组成。4、有母乳喂养工作计划，有检查记录及改进措施。5、把母乳喂养规定发给医务人员。对医务人员进行母乳喂养规定的培训。o检查方法检查方法o1、巡视医院母乳喂养规定张贴情况。2、询问医务人员母乳喂养规定掌握情况。3、询问领导小组成员有关规定的落实情况。4、检查领导小组的工作记录。 爱婴医院管理监督指南o标准标准o2、对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。指标指标o1、80%的产、儿科医务人员能够正确回答80%以上的有关母乳

5、喂养的问题。2、能够正确指导产妇进行母乳喂养。3、把促进母乳喂养的工作写进岗位责任制，作为工作职责。爱婴医院管理监督指南o措施措施o1、利用岗前教育对新参加工作的人员进行母乳喂养培训。2、利用继续教育的时间每年对产科、儿科的医务人员进行母乳喂养知识的复训时间不少于3小时。3、各级医护人员将母乳喂养纳入查房内容。o检查方法检查方法o1、可以用笔试、口试方法以及观摩法观看如何指导母亲母乳喂养的操作。2、检查课程安排、教师教案及学员笔记，查看病程记录。3、对母乳喂养知识、技能进行考核。 爱婴医院管理监督指南o标准标准3、把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇o指标指标o1、80%以上的产妇接受

6、过母乳喂养的宣教，并能够回答出以下七个问题中的五个。母乳喂养的好处；早开奶的重要性；母婴同室的重要性；喂奶的姿势或者含接姿势；按需哺乳的重要性；如何保证母亲有充足的乳汁；纯母乳喂养的重要性；爱婴医院管理监督指南o措措 施施o1、产前门诊、产前病房通过讲课、播放录像及VCD对孕妇进行有关母乳喂养好处和知识技能的宣传教育并进行示范。2、有书面的包括七条母乳喂养指标的材料并发放给孕产妇。3、若孕妇未受过相关培训，应在产后病房由责任护士进行宣教。4、有岗位责任制及宣教内容。o检查方法检查方法1、询问住院、出院的孕、产妇是否掌握相关的知识和技巧。爱婴医院管理监督指南o标准标准o4、帮助母亲在产后半小时内

7、开始母乳喂养。o指标指标o1、至少80%的新生儿在生后半小时内（最好是立即）进行母子皮肤的接触并进行早吸吮。进行皮肤接触及早吸吮时间不少于半小时。最好留产房观察期间母婴都在一起。2、至少50%剖宫产的母亲在在手术室进行部分皮肤接触回病房后半小时内补做母婴皮肤接触并进行早吸吮。爱婴医院管理监督指南o措施措施o1、分娩后阿氏评分8-10分的新生儿，应尽早地进行母婴皮肤接触和早吸吮。2、皮肤接触时，新生儿与母亲应有目光交流。3、皮肤接触时，应注意新生儿保暖。4、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。5、剖宫产新生儿脐带处理完毕后，应与母亲进行局部皮肤接触。回室后补做母婴的皮肤接触和早吸吮。o检查方法

8、检查方法o1、问母亲是否在产后进行过皮肤接触及持续的时间。2、可以去产房现场检查皮肤接触及早吸吮情况。3、检查剖宫产产妇及其新生儿皮肤接触及早吸吮情况。 爱婴医院管理监督指南o标准标准5、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。o指标指标o1、医务人员掌握并能指导正确的喂奶体位、含接姿势及挤奶方法。2、医务人员能够正确回答促进泌乳的方法。3、母亲掌握正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势。4、母亲掌握正确的挤奶方法及保证有足够的母乳喂养知识。爱婴医院管理监督指南o措施措施o1、通过指导和示范教会母亲如何喂奶，教会母亲如何挤奶。2、开展模式化护理，由责任护士经常巡视病房。3、应当

9、教会母婴分开的母亲在生后6小时开始挤奶，每3小时挤一次，注意强调夜间挤奶，挤奶持续时间2030分钟。o检查方法检查方法o1、观看医务人员示范抱奶体位及挤奶方法。2、观看医务人员指导产妇喂奶体位和挤奶的实际操作。3、检查母亲的喂奶体位及含接姿势，检查母亲是否有乳头皲裂。4、检查母婴分开的母亲是否掌握保持泌乳知识及挤奶方法。 爱婴医院管理监督指南o标准标准6、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。o指标指标o1、除去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到纯母乳喂养。2、加奶、加水的新生儿要有医生医嘱；并且所添加奶粉要由医院提供。3、工作人员禁

10、止向母亲推荐母乳代用品。爱婴医院管理监督指南o措施措施o1、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，使母亲拥有充足的乳汁。2、给有医学指征的新生儿加奶可用乳旁加奶或使用小勺小碗的方法。3、如新生儿需要加奶、加水，要有医生医嘱，并在病程记录中写明医学指征。4、医院所需的奶粉通过正规途径购买，不允许接受奶粉厂商的馈赠。o检查方法检查方法o1、询问母亲产后是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料。2、询问母亲是否有人向她推荐过母乳代用品。3、检查病人是否有奶瓶、奶头及奶粉。4、检查母亲乳房情况。5、检查添加奶粉的新生儿是否有医生医嘱及病程记录。6、检查医院的小卖部是否有奶粉、奶瓶及奶头等。 爱婴医院管理监督指

11、南o标准标准7、实行24小时母婴同室。o指标指标o1、至少80%母亲和新生儿24小时在一起，每天分离的时间不超过一小时。o措施措施o1、取消婴儿室。2、保证新生儿洗澡及治疗时间不超过一小时。3、母婴分离在病历中应有医学指征记录。检查方法检查方法o1、 询问母亲和新生儿分离的时间在24小时内是否超过一小时。2、 母婴分离要有医学指征。爱婴医院管理监督指南o标准标准o8、鼓励按需哺乳o指标指标o1、只要新生儿啼哭或母亲奶胀就喂哺新生儿，喂奶间隔时间和持续时间没有限制。o措施措施o1、坚持母婴同室。2、做好宣教，使母亲了解按需哺乳的重要性。3、加强对剖宫产母亲术后的护理和指导。o检查方法检查方法o1

12、、询问母亲是否掌握了按需哺乳的含义及重要性。2、观察新生儿记录，了解体重及生长发育情况，检查新生儿大小便情况及黄疸情况。 爱婴医院管理监督指南o标准标准o9、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。指指标标o1、在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶奶头。措施措施o1、让母亲了解使用奶瓶奶头的危害。2、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯小碗或乳旁加奶。3、鼓励乳头条件不好的母亲建立信心。4、人工喂养的新生儿，其奶瓶、奶头及奶粉由病房提供并管理。o检查方法检查方法o1、询问母亲是否用过奶瓶奶头。2、巡视病房是否发现有奶瓶奶头。 爱婴医院管理监督指南o标准标准10、 促

13、进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。o指标指标o1、有家庭访视小组或热线电话或地段保健系统。措施措施o1、妇幼保健机构应培训地段保健系统及家庭访视小组，使其掌握正确处理母乳喂养中出现问题的方法。2、有经验的人负责热线电话，让母亲知道热线电话号码。3、结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院的母亲转给这些组织。o检查方法检查方法o1、询问母亲是否知道一种到两种出院后有关母乳喂养问题寻求帮助的方法。2、拨打热线咨询电话，检验其是否真正工作。3、对地段保健和家庭访视人员进行考核。4、考核热线工作人员知识。纯母乳喂养o婴儿6月龄内应纯母乳喂养，无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物，

14、以免减少婴儿的母乳摄入，进而影响母亲乳汁分泌。从6月龄起，在合理添加其它食物的基础上，继续母乳喂养至2岁。 （1）建立良好的母乳喂养方法 o1）产前准备：母亲孕期体重适当增加（1214公斤），贮存脂肪以供哺乳能量的消耗。母亲孕期增重维持在正常范围内可减少妊娠糖尿病、高血压、剖宫产、低出生体重儿、巨大儿和出生缺陷及围产期死亡的危险。 o2）尽早开奶：生后2周是建立母乳喂养的关键时期。产后1小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮，对成功建立母乳喂养十分重要。 o3）促进乳汁分泌 o4）正确的喂哺技巧 促进乳汁分泌o按需哺乳：3月龄内婴儿应频繁吸吮，每日不少于8次，可使母亲乳头得到足够的刺激，促进乳汁

15、分泌。 o乳房排空：吸吮产生的“射乳反射” 可使婴儿短时间内获得大量乳汁；每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。 o乳房按摩：哺乳前热敷乳房，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房，有促进乳房血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳作用。 o乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理营养（需额外增加能量500 千卡/日），可促进泌乳。 正确的喂哺技巧 o哺乳前准备：等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感，并已更换干净的尿布。哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房，哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母的射乳反射。 o哺乳方法：每次哺乳前，母亲应洗净双手。正确的喂哺姿势有

16、斜抱式、卧式、抱球式。无论用何种姿势，都应该让婴儿的头和身体呈一条直线，婴儿身体贴近母亲，婴儿头和颈得到支撑，婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头。正确的含接姿势是婴儿的下颏贴在乳房上，嘴张得很大，将乳头及大部分乳晕含在嘴中，婴儿下唇向外翻，婴儿嘴上方的乳晕比下方多。婴儿慢而深地吸吮，能听到吞咽声，表明含接乳房姿势正确，吸吮有效。哺乳过程注意母婴互动交流。 o哺乳次数：3月龄内婴儿应按需哺乳。46月龄逐渐定时喂养，每34小时一次，每日约6次，可逐渐减少夜间哺乳，帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。但有个体差异，需区别对待。 常见的母乳喂养问题 o1）乳量不足 o2）乳头内陷或皲裂 o3）溢奶 o4）母乳性黄疸

17、 o5）母亲外出时的母乳喂养o 乳量不足o正常乳母产后6个月内每天泌乳量随婴儿月龄增长逐渐增加，成熟乳量平均可达每日7001000毫升。婴儿母乳摄入不足可出现下列表现： o体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其新生儿期体重增长低于600克； o尿量每天少于6次； o吸吮时不能闻及吞咽声； o每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或睡眠时间小于1小时（新生儿除外）。 o若确因乳量不足影响婴儿生长，应劝告母亲不要轻易放弃母乳喂养，可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。 乳头内陷或皲裂o乳头内陷需要产前或产后做简单的乳头护理，每日用清水(忌用肥皂或酒精之类)擦洗、挤、捏乳头，母亲亦可用乳头矫正器矫正乳头内陷

18、。母亲应学会“乳房喂养”而不是“乳头喂养”，大部分婴儿仍可从扁平或内陷乳头吸吮乳汁。每次哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上，乳汁中丰富的蛋白质和抑菌物质对乳头表皮有保护作用，可防止乳头皲裂及感染。 溢奶 o发生原因：小婴儿胃容量较小，呈水平位置，且具有贲门括约肌松弛、幽门括约肌发育较好等消化道的解剖生理特点，使6月龄内的小婴儿常常出现溢奶。喂养方法不当导致吞入气体过多或过度喂养亦可发生溢奶。 o缓解方法：喂奶后宜将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起，轻拍背部，可帮助排出吞入空气而预防溢奶。婴儿睡眠时宜右侧卧位，可预防睡眠时溢奶而致窒息。若经指导后婴儿溢奶症状无改善，或体重增长不良，应及时转诊。 母乳

19、性黄疸 o母乳性黄疸是指纯母乳喂养的健康足月儿或近足月儿生后2周后发生的黄疸。母乳性黄疸婴儿一般体格生长良好，无任何临床症状，无需治疗，黄疸可自然消退，应继续母乳喂养。若黄疸明显，累及四肢及手足心，应及时就医。如果血清胆红素水平大于15-20mg/ml，且无其它病理情况，建议停喂母乳3天，待黄疸减轻后，可恢复母乳喂养。停喂母乳期间，母亲应定时挤奶，维持泌乳，婴儿可暂时用配方奶替代喂养。再次喂母乳时，黄疸可有反复，但不会达到原有程度。 母亲外出时的母乳喂养 o母亲外出或上班后，应鼓励母亲坚持母乳喂养。每天哺乳不少于3次，外出或上班时挤出母乳，以保持母乳的分泌量。 母乳保存方法o母亲外出或母乳过多

20、时，可将母乳挤出存放至干净的容器或特备的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同温度下母乳储存时间可参考下表，母乳食用前用温水加热至40左右即可喂哺。 不宜母乳喂养的情况 o母亲正接受化疗或放射治疗、患活动期肺结核且未经有效治疗、患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房上有疱疹、吸毒等情况下，不宜母乳喂养。母亲患其他传染性疾病或服用药物时，应咨询医生，根据情况决定是否可以哺乳。 部分母乳喂养 o母乳与配方奶或其他乳类同时喂养婴儿为部分母乳喂养，其中母乳与配方奶同时喂养的方法有下列两种。 o（1）补授法：6月龄内婴儿母乳不足时，仍应维持必要的吸吮次数，以刺激母乳分泌

21、。每次哺喂时，先喂母乳，后用配方奶补充母乳不足。补授的乳量根据婴儿食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少补多少”。 o（2）代授法：一般用于6月龄以后无法坚持母乳喂养的情况，可逐渐减少母乳喂养的次数，用配方奶替代母乳。 配方奶喂养 o（1）喂养次数：因新生婴儿胃容量较小，生后3个月内可不定时喂养。3个月后婴儿可建立自己的进食规律，此时应开始定时喂养，每34小时一次，约6次/日。允许每次奶量有波动，避免采取不当方法刻板要求婴儿摄入固定的奶量。o（2）喂养方法：在婴儿清醒状态下，采用正确的姿势喂哺，并注意母婴互动交流。应特别注意选用适宜的奶嘴，奶液温度应适当，奶瓶应清洁，喂哺时奶瓶的位置与婴儿下颌成45

22、，同时奶液宜即冲即食，不宜用微波炉热奶，以避免奶液受热不均或过烫。 o（3）奶粉调配：应严格按照产品说明的方法进行奶粉调配，避免过稀或过浓，或额外加糖。 o（4）奶量估计：配方奶作为6月龄内婴儿的主要营养来源时，需要经常估计婴儿奶的摄入量。3月龄内婴儿奶量约500750 毫升/日，46月龄婴儿约8001000 毫升/日，逐渐减少夜间哺乳。 o（5）治疗性配方奶选择 治疗性配方奶选择o1）水解蛋白配方：对确诊为牛乳蛋白过敏的婴儿，应坚持母乳喂养，可继续母乳喂养至2岁，但母亲要限制奶制品的摄入。如不能进行母乳喂养而牛乳蛋白过敏的婴儿应首选氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，不建议选择部分水解蛋白配方奶、大豆配方奶。 o2）无乳糖配方：对有乳糖不耐受的婴儿应使用无乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米糖浆为碳水化合物来源的配方奶）。 o3）低苯丙氨酸配方：确诊苯丙酮尿症的婴儿应使用低苯丙氨酸配方奶。