DRG支付改革助推医院病种成本精细化管理课件.pptx

1、D DR RG GS SDRG支付改革助推医院病种成本精细化管理目录医院在改革中面对的各种压力什么是DRG支付模式的改革探索病种成本核算病种成本核算在医院成本管控中的应用（案例）DRG支付模式改革中更多的解决方案目录医院在改革中面对的各种压力什么是DRG支付模式的改革探索病种成本核算病种成本核算在医院成本管控中的应用(案例)DRG支付模式改革中更多的解决方案4医院面对的综合压力（一）第一重考核：三级公立医院绩效考核其中第二部份运营效率考核，包含指标共计19项，包括资源配置、收支结构、费用控制和经济管理四类。关于医院的考核的总体要求：既要坚持公益性，收入增幅要监测，内控收入结构必须调整，收支结余

2、和人员支出比例占业务收入比例要提升。如何应对？精细化财务管理是正道。5医院面对的综合压力（二）第二重考核：按DRG医保费用支付支付模式的改变，从单病种付费到按DRG支付的付费！再加药品与耗材不能加成、的双重控制，医院面对的压力越来越大。目录医院在改革中面对的各种压力什么是DRG支付模式的改革探索病种成本核算病种成本核算在医院成本管控中的应（案例）DRG支付模式改革中更多的解决方案1按病种支付方式改革随着国家深化医改工作的推进，分级诊疗、药品零差价率、三级公立医院绩效考核等落地，医保支付方式改革正逐步成为医改工作的重点。改革的核心内容就是把原有的项目付费的方式变更为同类病种打包、包干的支付模式，

3、让医疗机构与医疗工作人员内部进行行为调节。8第一部分 重点工作回顾什么叫做按病种付费？按病种付费是通过统一的疾病诊断分类，制定每种疾病的定额支付标杆，即某种疾病的患者从入院到出院，整个治疗过程中发生的就医费用，包括各类检查、检验、治疗、护理、手术、床位、卫生材料等打包付费，并有统一的支付标杆。按病种付费在很大的程度上可以弥补按项目付费的不足，有降低医疗费用支出、减轻患者负担、提升标杆化诊疗能力与水平都有很大的促进作用。9DRG相关政策梳理2004年08月31日卫生部办公厅关于开展按病种收费管理试点工作的通知2011年07月28日卫生部办公厅关于推广应用疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院评价工

4、作的通知2017年01月06日三部门关于推进按病种收费工作的通知2017年06月20日国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见2018年12月10日医保局发布关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知探索试水联合政策支付10山雨欲来风满楼，黑云压城城欲摧更多文件11DRG支付费的逻辑医保费用总金额以前按项目付费以后按DRG付费医保总费用/ 每个病例RW=点值费用病人报销费用=点值费用*CMIDRG支付优势：1、即满足了总控的要求；2、又相对满足了临床病种的差异和特点；目录医院在改革中面对的各种压力什么是DRG支付模式的改革探索病种成本核算病种成本核算在医院成本管控中的应用

5、（案例）DRG支付模式改革中更多的解决方案13传统医疗成本管控遇到DRG支付后的尴尬 DRG付费方式的改革给医院财务管理部门带来了非常大的压力与挑战。在面对医院收入上有天花板、下有运营压力增加的情况下，如何精细化管控每个病种成本以及收益成了医院财务以及运营部门不得不直面的问题。 传统的医院财务管理已经不能适应DRG支付方式的要求。科室全成本一核算不能激励每个医生，不也能合理管控单种病种成本与效益；虽作业成本可以在一定程度上解决单个病种的成本核算，但成千上万的作业项目，加上费用调整、人员结构不断变化也导致作业成本不能真正落地。 14按病人成本核算的探索（一）能否建立对应关系？医疗辅助成本医疗技术

6、成本临床科室成本医疗成本（分为直接成本与间接成本）行政后勤成本药品耗材检验影像手术护理病人费用组成治疗床位检查15按病人成本核算的探索（二）病人入院到出院医疗技术的直接成本，如检查、影像等；单独收费的成本，如药品和耗材成本等直接成本医疗的直接成本，如医务人员工资、病房水电等行政和后勤成本医辅成本医技间接成本医疗间接成本一级分摊二级分摊医技间接成本医疗间接成本按项目计入按项目计入项目不同，分摊方式不同：1、床日成本分摊为主；如科室床日分摊；2、与病人复杂度增加成本增加，加入病例复杂指数3、时间长度导致成本增长类：如手术成本；4、直接成本与间接成本分摊方式要有所差异，直接成本与病例难度密切相关，间

7、接成本按床日分配为主；直接成本间接成本目录医院在改革中面对的各种压力什么是DRG支付模式的改革探索病种成本核算病种成本核算在医院成本管控中的应用（案例）DRG支付模式改革中更多的解决方案17案例分享（一）病例成本管理案例分享（一）病例成本管理以前以后十二指肠溃疡，幽门梗阻，窦性心动过缓；行腹腔镜下胃部分切除术。总费用105300按项目付费医保报销67543；病人自费37757十二指肠溃疡，幽门梗阻，窦性心动过缓；行腹腔镜下胃部分切除术。总费用105300CMI值：2.501按DRG支付费用CMI值2.06医保支付30018（费率按12000计算）；病人自费37757医保支付减少了37515！1

8、8案例分享（一）病例成本管理案例分享（一）病例成本管理与大数据算法相融汇，寻找最佳成本结构比背景：四川三监管平台引入了疾病风险调整模型，即通过大量历史数据计算，对每一例病人或每一类病种测算出最优化的费用结构，包括病人总费用预期值；分类项包括药品预测值/耗材预测值/医疗服务收入预期值等优化费用结构值；住院效率中住院天数的预期值等；26标杆费用，药品可以省去9934，耗材可以省去28754，住院天数效率可以减少11天，省去5843床日费用；检验费用影像费用临床科室收入（核算方式为执行科室为临床科室）优化了成本结构，降低药品、耗材，提升效率减少住院天数后达到了总费用60758，不仅是达到了DRG支付

9、的要求，同时成本占收入占比降到了84.8%,同时也因为低于DRG支付标杆可以从获取报销费用约7000元，此病人费用结构优化可医院所收到纯利达15500元。19病种成本效益分析：案例分享（二）医院成本效益分析20心绞痛病种专项分析：案例分享（二）医院成本效益分析21医院病种成本管控总结专科床位ICU周转床位综合床位亚ICU药品耗材一个核心（床位资源的最大使用），两个落地抓手（药品与耗材管控）。 目录医院在改革中面对的各种压力什么是DRG支付模式的改革探索病种成本核算病种成本核算在医院成本管控中的应用（案例）DRG支付模式改革中更多的解决方案23提升DRG支付的更多方案多切快出筛选提升CDI24住

10、院效率提升快出有效调整床位比例，在可能的情况下，降低内科病人的收治比例和缩短住院天数，CMI也会相应提高：1、内科病人的CMI点值低，就要少收治，外科病人的CMI点值高，就要多收；统一协调床位资源，大力发展手术科室，才能有效止损浮盈； 2、减少内科病人住院时间，把床位资源让给外科病人。25筛查，降低赔付风险筛查1、同一DRG组高出1个sigma风险的病人很大机率是不可控的高风险病人，赔进去的是时间和资源成本，而获得的补偿最多也就是中位数风险：利润降低，而且评价还差；2、如果风险在可控范围，Ok；但评价后的风险如果不在可控范围，从一开始就要积极地把病人转去更加“适合”他们的医院治疗。所以，从门急诊开始，就要加强初筛，少做风险不可控的治疗。26谢 谢 ！