动静脉内瘘功能障碍的原因分析及干预措施PPT演示课件.ppt
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- 静脉 功能障碍 原因 分析 干预 措施 PPT 演示 课件
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1、动静脉内瘘功能障碍动静脉内瘘功能障碍原因分析及干预措施原因分析及干预措施1壹壹贰贰叁叁肆肆伍伍血液净化通路的分类血液净化通路的分类内瘘相关知识内瘘相关知识预防措施预防措施内瘘功能障碍处理措施内瘘功能障碍处理措施内瘘功能障碍表现及原因分析内瘘功能障碍表现及原因分析2壹壹贰贰叁叁肆肆伍伍血液净化通路的分类血液净化通路的分类内瘘相关知识内瘘相关知识预防措施预防措施内瘘功能障碍处理措施内瘘功能障碍处理措施内瘘功能障碍表现及原因分析内瘘功能障碍表现及原因分析3血液净化通路的标准血液净化通路的标准透析血流量透析血流量150500ml/min,自然流量,自然流量 500800ml/min安全安全迅速:尤其指
2、临时性血液通路迅速:尤其指临时性血液通路尽可能不浪费血管,不引起局部缺血,不加重心负荷尽可能不浪费血管,不引起局部缺血,不加重心负荷1.2.3. 4.4血液净化通路的标准血液净化通路的标准长期通畅率高,尤指永久性血液通路长期通畅率高,尤指永久性血液通路尽量不影响病人活动尽量不影响病人活动皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位5.6.7.5血液净化通路的分类血液净化通路的分类临时性血管通路(急诊血管通路)临时性血管通路(急诊血管通路)长久性血管通路(慢性血管通路)长久性血管通路(慢性血管通路)腹膜透析通路腹膜透析通路1.2.3.6血液净化通路的分类血液净化通路的分类
3、长长久久性性血血管管通通路路自身动静脉内瘘自身动静脉内瘘血管移植血管移植长久性中心静脉长久性中心静脉留置导管留置导管生生物物性性非非生生物物性性自体大隐自体大隐V脐脐V尸体动脉尸体动脉E-PTF7壹壹贰贰叁叁肆肆伍伍血血液净化液净化通路的分类通路的分类内瘘相关知识内瘘相关知识预防措施预防措施内瘘功能障碍处理措施内瘘功能障碍处理措施内瘘功能障碍表现及原因分析内瘘功能障碍表现及原因分析8动静脉内瘘(动静脉内瘘(AVF)w动静脉内瘘(AVF,Arteriovenous fistula)就是通过手术将动脉与邻近的静脉在皮下吻合,术后该静脉逐渐扩张,肥厚(静脉动脉化)可以穿刺,得到足够的血流量,成为永久
4、性的血管通路。9AVF吻合方式吻合方式 侧侧吻合侧侧吻合 端端吻合端端吻合 端侧吻合端侧吻合 10 AVF优点优点感染率低感染率低使用时间长使用时间长创伤小创伤小11动静脉内瘘的要求动静脉内瘘的要求3、足够长度,以便于行双针穿刺、足够长度,以便于行双针穿刺2、血管口径足够大,以便穿刺、血管口径足够大,以便穿刺4、感染和血栓等并发症少、感染和血栓等并发症少1、血流量、血流量200ml/min5、有尽可能长的使用寿命、有尽可能长的使用寿命6、局麻下手术简单迅速、局麻下手术简单迅速12内瘘通路的建立时机内瘘通路的建立时机 非糖尿病患者非糖尿病患者Ccr6mg/dl 糖尿病患者糖尿病患者Ccr4mg/
5、dl 预计预计1年内需透析慢性肾脏病患者年内需透析慢性肾脏病患者 新建立的自体新建立的自体AV内瘘成熟时间最少内瘘成熟时间最少1个月,最好个月,最好34个月个月后再开始使用后再开始使用 1.2.3. 4.不准备做自体不准备做自体AV内瘘的病人,移植物建立内瘘的病人,移植物建立AV内瘘应当在内瘘应当在开始血液透析前开始血液透析前36周置入周置入 5.13术前准备及评估术前准备及评估 11、既往的中心静脉插管史、既往的中心静脉插管史2、惯用手、惯用手3、有否使用起搏器、有否使用起搏器4、严重的充血性心力衰竭、严重的充血性心力衰竭5、周围动静脉穿刺插管史、周围动静脉穿刺插管史6、糖尿病、糖尿病7、抗
6、凝治疗和凝血性疾病、抗凝治疗和凝血性疾病14术前准备及评估术前准备及评估 28、影响患者生存期的疾病(如肿瘤等)、影响患者生存期的疾病(如肿瘤等)9、血管通路的历史、血管通路的历史10、心瓣膜病或置入假体、心瓣膜病或置入假体11、接受活体肾移植、接受活体肾移植12、接受动脉系统检查、接受动脉系统检查13、Allen试验的结果试验的结果14 、心血管功能评价心血管功能评价15适应症适应症慢性肾衰竭需长期行血液透析治疗的患者慢性肾衰竭需长期行血液透析治疗的患者糖尿病肾病患者少尿或无尿,需长期单纯超滤治疗的患者糖尿病肾病患者少尿或无尿,需长期单纯超滤治疗的患者顽固性心衰,需长期单纯超滤治疗的患者顽固
7、性心衰,需长期单纯超滤治疗的患者腹膜透析失败,需改为血液透析的患者腹膜透析失败,需改为血液透析的患者1.2.3. 4.移植肾失功,需行血液透析治疗患者移植肾失功,需行血液透析治疗患者5.16禁忌症禁忌症Allen试验阳性,尺动脉与桡动脉的交通支闭塞,会导致术试验阳性,尺动脉与桡动脉的交通支闭塞,会导致术后手掌动脉弓缺血,此时用桡动脉做内瘘行端端吻合是禁忌后手掌动脉弓缺血,此时用桡动脉做内瘘行端端吻合是禁忌术区部位皮肤存在感染,大面积烧伤术区部位皮肤存在感染,大面积烧伤患者有明显凝血功能障碍、出血倾向患者有明显凝血功能障碍、出血倾向有心衰、心律失常等基础心脏病,对内瘘短路导致的心脏输有心衰、心律
8、失常等基础心脏病,对内瘘短路导致的心脏输出量增加难以耐受的患者出量增加难以耐受的患者1.2.3. 4.意识障碍不能配合手术者意识障碍不能配合手术者5.17血管选择标准血管选择标准 静脉静脉静脉没有狭窄或阻塞,深静脉通畅静脉没有狭窄或阻塞,深静脉通畅用于血管搭桥内瘘的静脉用于血管搭桥内瘘的静脉3mm静脉直径静脉直径2.5mm同侧中心静脉没有狭窄或阻塞同侧中心静脉没有狭窄或阻塞 动脉动脉掌动脉弓血流通畅掌动脉弓血流通畅动脉直径动脉直径2.0mm双侧上肢动脉压差双侧上肢动脉压差2.66kpa18头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉肘正中静脉肘正中静脉前臂正中静脉前臂正中静脉上肢静脉上肢静脉19上肢动脉上肢动
9、脉桡动脉尺动脉20供制作动静脉内瘘的血管(供制作动静脉内瘘的血管(动脉系统动脉系统)肱肱动动脉脉桡桡动动脉脉股股动动脉脉分分支支尺尺动动脉脉掴掴动动脉脉胫胫后后动动脉脉胫胫前前动动脉脉股股深深动动脉脉穿穿动动脉脉旋股外动脉旋股外动脉旋股内动脉旋股内动脉21供制作动静脉内瘘的血管(供制作动静脉内瘘的血管(静脉系统静脉系统)头头静静脉脉贵贵要要静静脉脉前臂前臂正中正中静脉静脉大隐静大隐静脉及其脉及其属支属支小小隐隐静静脉脉阴部外阴部外浅静脉浅静脉腹壁浅腹壁浅静脉静脉旋髁浅旋髁浅静脉静脉股外侧股外侧静脉静脉股内侧股内侧静脉静脉22原则:先左后右,先远后近,先下后上,先桡后尺原则:先左后右,先远后近,
10、先下后上,先桡后尺 1. 1. 鼻咽窝:鼻咽窝:桡动脉桡动脉-头静脉;头静脉;2. 2. 腕部:腕部:桡动脉桡动脉-头静脉、桡动脉头静脉、桡动脉-贵要静脉、尺动脉贵要静脉、尺动脉- - -贵要静脉、尺动脉贵要静脉、尺动脉-头静脉;头静脉; 3. 3. 前臂正中:前臂正中:桡动脉桡动脉-头静脉、桡动脉头静脉、桡动脉-贵要静脉、尺贵要静脉、尺动脉动脉-贵要静脉、尺动脉贵要静脉、尺动脉-头静脉;头静脉;23手术部位选择手术部位选择1鼻烟壶部优点:鼻烟壶部优点:(1 1)可穿刺的范围大,节省血管;)可穿刺的范围大,节省血管;(2 2)静脉变异少,桡动脉与头静脉位置靠近,易于吻合;)静脉变异少,桡动脉与
11、头静脉位置靠近,易于吻合;(3 3)血流量适中,对心血管影响小;)血流量适中,对心血管影响小;(4 4)对手的血供影响小;)对手的血供影响小;(5 5)切口小不影响美观,不易发生窃血综合征;)切口小不影响美观,不易发生窃血综合征;(6 6)切口肿胀轻,)切口肿胀轻, 静脉充盈好,并发症少。静脉充盈好,并发症少。 24手术部位选择手术部位选择2静脉穿刺容易,比较美观静脉穿刺容易,比较美观 比腕部内瘘提供的血流量大比腕部内瘘提供的血流量大 缺点缺点比腕部内瘘引起更多的盗血现象比腕部内瘘引起更多的盗血现象 比腕部内瘘更容易引起水肿比腕部内瘘更容易引起水肿 比腕部手术困难比腕部手术困难 优点优点腕部以
12、上部位25壹壹贰贰叁叁肆肆伍伍血液净化通路的分类血液净化通路的分类内瘘相关知识内瘘相关知识预防措施预防措施内瘘功能障碍处理措施内瘘功能障碍处理措施内瘘功能障碍表现内瘘功能障碍表现及原因分析及原因分析26动静脉内瘘功能障碍临床表现动静脉内瘘功能障碍临床表现w透析时静脉压升高/降低、血流量不足w透析不充分、尿素清除率降低、血尿素氮升高、KT/V降低w穿刺困难w静脉端穿刺处渗血或止血困难w局部触诊可及血管瘤、血管狭窄、血栓等。w局部听诊发现杂音性质改变或消失272829 在AVF使用过程中,血管狭窄及血栓形成是血液透析患者通路最常见的并发症,也是动静脉内瘘功能障碍的最主要原因。30 原发疾病中的糖尿
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