儿童缺钙与补钙分析课件.ppt
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- 儿童 缺钙 分析 课件
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1、维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病,以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化,造成骨骼病变为其特征。:参与成骨、凝血、酶活性的调节、降低毛细血管通透性等。:参与调节细胞增殖、分化、运动、肌肉收缩、激素分泌、糖原代谢及神经元兴奋性等。 构成骨骼(占99%); 调控神经肌肉的兴奋性。 烦躁、夜惊、多汗、枕秃; 手足搐搦、喉痉挛、肠痉挛、惊厥。 方颅、囟门迟闭、乒乓球头颅; 出牙迟; 鸡胸、漏斗胸、串珠肋、肋缘外翻(郝氏沟或叫肋膈沟); 手脚镯、O型腿、X型腿。 吸收:肠道(钙结合蛋白,CaBP)。 体内过程。 排泄:肾脏(肾小球滤过,肾小管重吸收)。
2、钙的吸收、代谢和排泄受激素的调控! 促进小肠粘膜合成CaBP,增加钙磷吸收; 促进成骨细胞增殖和破骨细胞分化。 促进肾小管对钙磷的重吸收; 能促进钙、磷的吸收,但不如维生素D的作用强; 能使旧骨脱钙但不能使新骨钙化; 抑制肾近曲小管对磷的重吸收,增进对钙的重吸收。 抑制骨盐溶解,促进成骨; 促进钙沉积;抑制肾小管对钙磷的重吸收。其中维生素其中维生素D D的作用最重要!的作用最重要!骨样组织骨样组织钙化障碍钙化障碍肠道吸收钙减少肠道吸收钙减少 肾脏排出钙增多肾脏排出钙增多血钙下降血钙下降甲状旁腺机能甲状旁腺机能不足不足骨质脱钙骨质脱钙骨钙不能游离骨钙不能游离血钙正常或稍低血钙正常或稍低血钙继续降
3、低血钙继续降低骨样组骨样组织堆积织堆积正常正常 初期:神经系统症状为主(6个月以内,尤其是3个月以内); 激期:骨骼改变为主; 恢复期:症状体征逐渐减轻、消失; 后遗症期(2岁以后)。 此期PTH功能相对不足。 见于6个月以内,特别是3个月以内小婴儿。 易激惹、烦闹、易多汗。 枕秃。 骨骼X线可正常或钙化带稍模糊;血清D3下降,血钙下降,碱性磷酸酶正常或稍高。骨样组织骨样组织钙化障碍钙化障碍肠道吸收钙减少肠道吸收钙减少 肾脏排出钙增多肾脏排出钙增多血钙下降血钙下降甲状旁腺机能甲状旁腺机能不足不足骨质脱钙骨质脱钙骨钙不能游离骨钙不能游离血钙正常或稍低血钙正常或稍低血钙继续降低血钙继续降低骨样组骨
4、样组织堆积织堆积正常正常 PTHPTH功能亢进,出现典型骨骼改变。功能亢进,出现典型骨骼改变。 6 6个月以内以颅骨改变为主,可有压乒乓球样感觉。至个月以内以颅骨改变为主,可有压乒乓球样感觉。至7 78 8个月个月时,变成时,变成“方盒样方盒样”头型即方颅。头型即方颅。 于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起,从上至下如串珠样突起,于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起,从上至下如串珠样突起,以第以第7 71010肋最明显,称佝偻病串珠肋。肋最明显,称佝偻病串珠肋。 手腕、足踝部可形成钝圆形环状隆起,称手、足镯。手腕、足踝部可形成钝圆形环状隆起,称手、足镯。 1 1岁左右的小儿可见到胸廓畸形,胸骨和邻近的
5、软骨向前突起,岁左右的小儿可见到胸廓畸形,胸骨和邻近的软骨向前突起,形成形成“鸡胸样鸡胸样”畸形;严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹畸形;严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷,即肋膈沟或郝氏沟。陷,即肋膈沟或郝氏沟。 由于骨质软化与肌肉关节松弛,小儿开始站立与行走后双下肢负由于骨质软化与肌肉关节松弛,小儿开始站立与行走后双下肢负重,可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲,形成严重膝内翻重,可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲,形成严重膝内翻( (“O O”型型) )或或膝外翻膝外翻( (“X X”型型) )。 此期血生化除血清钙稍低外,其余指标改变更加显著。此期血生化除血清钙稍低外,其余指标改变更加显著。X X
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