全身体格检查课件.ppt

1、全身体格检查全身体格检查 郭郭 静静执业医生技能考试执业医生技能考试 实践技能考试实践技能考试v第一站：书面辨证论治第一站：书面辨证论治 v第二站：体格检查、基本操作技能第二站：体格检查、基本操作技能v第三站：现场答辩第三站：现场答辩 全身体格检查的基本要求全身体格检查的基本要求1. 1.检查的内容务求全面系统检查的内容务求全面系统2.2.检查的顺序应是从头到四肢分段进行检查的顺序应是从头到四肢分段进行3.3.体格检查还应注意具体操作的灵活性体格检查还应注意具体操作的灵活性 （急危重病人作简单体检（急危重病人作简单体检; ;不能坐起者侧卧位进行）不能坐起者侧卧位进行） 4.4.强调边查边想，正

2、确评价强调边查边想，正确评价5.5.检查过程中要与患者适当的交流检查过程中要与患者适当的交流 6.6.掌握检查时间和进度，尽量掌握检查时间和进度，尽量40min40min完完成成7.7.检查结束后与患者简单交谈检查结束后与患者简单交谈全身体格检查的顺序（卧位）全身体格检查的顺序（卧位）一般情况和生命征一般情况和生命征 头颈部头颈部 前侧胸部前侧胸部( (心肺心肺） 患者取坐位患者取坐位 后背部后背部( (包括包括肺肺、脊柱脊柱、肾区肾区、骶部骶部) ) 患者取卧位患者取卧位 腹部腹部 上肢上肢下肢下肢肛门直肠肛门直肠外生殖器外生殖器神经系统神经系统最后站立位最后站立位应试要点应试要点v1.医生

3、立于病床右侧医生立于病床右侧v2.表述或操作时，先描述或提示患表述或操作时，先描述或提示患者体位者体位v3.操作规范标准操作规范标准v4.注意得分点动作注意得分点动作v5.触诊检查时左右手触诊检查时左右手v6.仔细读题仔细读题全身体格检查的基本项目（全身体格检查的基本项目（122项）项）v1.一般检查一般检查/生命体征生命体征（1）准备和清点器械）准备和清点器械：血压计、听诊器、叩诊锤、压舌板、血压计、听诊器、叩诊锤、压舌板、 皮尺、手电筒、棉签、消毒液、视力表皮尺、手电筒、棉签、消毒液、视力表（2）自我介绍：简短交谈融洽医患关系）自我介绍：简短交谈融洽医患关系（3）观察发育、营养、面容、表情

4、和意识等）观察发育、营养、面容、表情和意识等 一般状态一般状态（4）当受检者在时洗手）当受检者在时洗手（5）测量体温（腋温，）测量体温（腋温，10分钟）分钟）（6）触诊桡动脉至少）触诊桡动脉至少30秒（交叉触诊）秒（交叉触诊）（7）双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性）双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（8）计数呼吸频率至少）计数呼吸频率至少30秒秒 1.一般检查一般检查/生命体征生命体征（9）测右上肢血压测右上肢血压测血压前，受试者应至少坐位安静休息测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，分钟，30分钟内禁止吸分钟内禁止吸烟，饮咖啡、茶和排空膀胱。烟，饮咖啡、茶和排空膀胱。1.体位：受试

5、者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂并伸直轻度体位：受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂并伸直轻度外展，上臂与心脏处在同一水平。特殊情况下可以取卧位或外展，上臂与心脏处在同一水平。特殊情况下可以取卧位或站立位。站立位。2.（先触诊肱动脉）将袖带缠在被测者的上臂，袖带的下缘应（先触诊肱动脉）将袖带缠在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上在肘弯上2.5 cm，气袖气袖中央中央位于肱动脉表面，位于肱动脉表面，松紧适宜松紧适宜。3.触诊触诊肱动脉搏动。将听诊器体件置于肱动脉搏动。将听诊器体件置于肱动脉搏动处肱动脉搏动处。4.向气袖内充气，边充气边听诊，待桡动脉搏动消失后，再升向气袖内充气，边充气边听诊，待桡

6、动脉搏动消失后，再升高高30 mm Hg，然后缓慢放气（然后缓慢放气（26 mm Hg/s），双眼平视），双眼平视汞柱表面，根据听诊结果读数。汞柱表面，根据听诊结果读数。5.应间隔应间隔12分钟重复测量。如果分钟重复测量。如果SBP或或DBP的的2次读数相差次读数相差5 mm Hg以上，应再次测量，取以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。次读数的平均值记录。（9）测右上肢血压测右上肢血压v读数：在放气过程中仔细听取柯氏音，读数：在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第观察柯氏音第时相（第一音）和第时相（第一音）和第时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。SBP

7、读数取柯氏音第读数取柯氏音第时相，时相，DBP读数取柯氏音第读数取柯氏音第时相。时相。12岁以下儿岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第失者，可以柯氏音第时相（变音）为时相（变音）为DBP。2.头颈部头颈部(10)观察头部外形、毛发分布、异常运动观察头部外形、毛发分布、异常运动(11)触诊头颅触诊头颅(12)分别检查左右眼的近视力分别检查左右眼的近视力(近视力表近视力表)33cm(13)检查上、下睑结膜、球结膜和巩膜，检查上、下睑结膜、球结膜和巩膜， 检查泪囊检查泪囊2.

8、头颈部头颈部(14)检查面神经运动功能（皱额、闭目）检查面神经运动功能（皱额、闭目）(15)检查眼球运动检查眼球运动（六个方向）（六个方向） 注意：注意：30-40cm；头部固定；检查六个方；头部固定；检查六个方向时，每次都要回到原点，呈米字型；幅度向时，每次都要回到原点，呈米字型；幅度不宜过小，且在同一水平面不宜过小，且在同一水平面2.头颈部头颈部(16)检查瞳孔直接对光反射与间接对光反射检查瞳孔直接对光反射与间接对光反射(17)检查集合反射检查集合反射(18)观察及触诊双侧外耳及乳突，触诊颞颌关观察及触诊双侧外耳及乳突，触诊颞颌关节极其运动节极其运动(19)分别检查双耳听力（摩擦手指检查法

9、）分别检查双耳听力（摩擦手指检查法） a.闭目，掩一侧耳闭目，掩一侧耳 b.检查者从检查者从1m外摩擦手指，逐渐移向患者耳边外摩擦手指，逐渐移向患者耳边 C.移近过程中，嘱患者听到摩擦声后举手示意移近过程中，嘱患者听到摩擦声后举手示意2.头颈部头颈部(20)观察及触诊外鼻观察及触诊外鼻(21)观察鼻前庭、鼻中隔观察鼻前庭、鼻中隔(22)检查检查上颌窦、额窦、筛窦上颌窦、额窦、筛窦，有无肿胀、压，有无肿胀、压痛、叩痛等痛、叩痛等2.头颈部头颈部(23)检查口唇、牙齿、牙龈、舌质和舌苔检查口唇、牙齿、牙龈、舌质和舌苔(24)借助压舌板检查口腔黏膜、口咽部及借助压舌板检查口腔黏膜、口咽部及扁桃扁桃体

10、体扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度2.头颈部头颈部(25)检查舌下神经（伸舌）检查舌下神经（伸舌）(26)检查面神经运动功能检查面神经运动功能(露齿、鼓腮、吹口哨露齿、鼓腮、吹口哨)(27)检查三岔神经运动支检查三岔神经运动支 （触双侧咀嚼肌，或以手对抗张口动作）（触双侧咀嚼肌，或以手对抗张口动作）(28)检查三岔神经感觉支（上、中、下三支）检查三岔神经感觉支（上、中、下三支）检查感觉先闭目检查感觉先闭目2.头颈部头颈部(29)暴露颈部，观察颈部外形和皮肤、颈静脉暴露颈部，观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈与颈动脉搏动情况充盈与颈动脉搏动情况(30)触诊颈部淋巴结（耳前、耳后、枕后、颌触诊颈部淋巴结（

11、耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上）下、颏下、颈前、颈后、锁骨上）2.头颈部头颈部(31)触诊甲状软骨、甲状腺峡部与侧叶触诊甲状软骨、甲状腺峡部与侧叶(配合吞咽配合吞咽)分为分为前面前面触诊法和触诊法和后面后面触诊法触诊法a.触诊甲状软骨触诊甲状软骨(配合吞咽配合吞咽)b.触诊甲状腺峡部触诊甲状腺峡部(配合吞咽配合吞咽)c.触诊甲状腺侧叶触诊甲状腺侧叶(配合吞咽配合吞咽)甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度2.头颈部头颈部(32)听诊颈部（甲状腺、血管）杂音听诊颈部（甲状腺、血管）杂音(33)触诊气管位置触诊气管位置(34)检查颈椎屈曲、侧弯、旋转活动检查颈椎屈曲、侧弯、旋转活动(35)

12、检查检查副神经副神经（耸肩及对抗头部旋转）（耸肩及对抗头部旋转）3.前、侧胸部前、侧胸部(36)暴露胸部，观察胸部外形、对称性、皮肤暴露胸部，观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等和呼吸运动等(37)分别触诊双侧乳房分别触诊双侧乳房(4个象限，乳晕及乳头个象限，乳晕及乳头)3.前、侧胸部前、侧胸部(38)分别分别触诊双侧腋窝淋巴结触诊双侧腋窝淋巴结（5组）组）交叉触诊交叉触诊两次放松两次放松尖内前、后外尖内前、后外3.前、侧胸部前、侧胸部(39)触诊胸壁弹性、压痛，检查触诊胸壁弹性、压痛，检查双侧呼吸动度双侧呼吸动度v正常人正常人 两侧对称两侧对称一侧胸廓扩张度受限一侧胸廓扩张度受限 见于胸膜

13、疾病、见于胸膜疾病、 大量胸腔积液大量胸腔积液 大量气胸、胸膜增厚大量气胸、胸膜增厚 肺不张、肺实变肺不张、肺实变3.前、侧胸部前、侧胸部(40)检查双侧检查双侧触觉语颤触觉语颤自上而下自上而下 、交替对比、交替对比增强增强肺实变、肺空洞肺实变、肺空洞减弱或消失减弱或消失COPDCOPD、阻塞性肺不张、阻塞性肺不张、 胸膜粘连增厚、胸腔积液、胸膜粘连增厚、胸腔积液、 气胸气胸 、皮下气肿、皮下气肿(41)检查有无检查有无胸膜摩擦感胸膜摩擦感3.前、侧胸部前、侧胸部(42)叩诊双侧肺尖、叩诊双侧肺尖、双侧前胸和侧胸双侧前胸和侧胸直接叩诊法和直接叩诊法和间接叩诊法间接叩诊法自上而下、由外向里、左右

14、对比自上而下、由外向里、左右对比前胸：前胸：沿肋间隙，逐一肋间隙叩诊，每一肋间沿肋间隙，逐一肋间隙叩诊，每一肋间隙至少叩两个部位（锁骨中线、腋前线），隙至少叩两个部位（锁骨中线、腋前线），每个部位叩每个部位叩2-32-3下。下。侧胸：侧胸：受检者双手抱枕受检者双手抱枕 沿肋间隙，逐一肋间隙叩诊，每一肋间沿肋间隙，逐一肋间隙叩诊，每一肋间隙至少叩两个部位（腋后线、腋中线），每隙至少叩两个部位（腋后线、腋中线），每个部位叩个部位叩2-32-3下。下。肺部叩诊音肺部叩诊音正常人：清音、与邻近脏器重叠呈浊音正常人：清音、与邻近脏器重叠呈浊音( (相对相对) )异常情况异常情况 过清音：过清音：肺含气量

15、增多肺含气量增多肺气肿肺气肿鼓鼓 音：音：肺含气量增多肺含气量增多 肺空洞肺空洞 胸膜腔有气体胸膜腔有气体气胸气胸浊音及实音：浊音及实音： 肺含气量减少肺含气量减少肺实变肺实变 肺肿瘤肺肿瘤 肺不张肺不张 胸膜胸壁增厚胸膜胸壁增厚胸腔积液胸腔积液 胸膜肥厚胸膜肥厚 3.前、侧胸部前、侧胸部(43)听诊双侧肺尖、听诊双侧肺尖、双侧前胸和侧胸双侧前胸和侧胸 听诊部位与叩诊部位一致，每个听诊部听诊部位与叩诊部位一致，每个听诊部位至少听诊位至少听诊1个呼吸周期个呼吸周期(44)检查双侧检查双侧语音共振语音共振 嘱受检者发长音嘱受检者发长音“yi”，上中下各选两，上中下各选两点，左右对比进行点，左右对比

16、进行听诊听诊。3.前、侧胸部前、侧胸部(45)切线方向切线方向观察心尖、心前区搏动观察心尖、心前区搏动(46)触诊心尖搏动（触诊心尖搏动（两步法两步法）(47)触诊心前区触诊心前区 全手掌触诊，全手掌触诊， 胸骨左缘胸骨左缘3、4、5肋间，肋间， 胸骨左缘胸骨左缘2肋间，肋间， 胸骨右缘胸骨右缘2肋间，肋间， 胸骨下段偏右胸骨下段偏右3.前、侧胸部前、侧胸部(48)叩诊心脏相对浊音界叩诊心脏相对浊音界3.前、侧胸部前、侧胸部(49)分别用膜型和钟型胸件依次分别用膜型和钟型胸件依次听诊二尖瓣听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区第二

17、听诊区、三尖瓣区，听诊心率、心律，听诊心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音、心音、杂音、心包摩擦音4.背部背部(50)请受检者坐起，充分暴露背部，观察脊柱请受检者坐起，充分暴露背部，观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动、胸廓外形及呼吸运动(51)触诊脊柱有无畸形、压痛触诊脊柱有无畸形、压痛(52)叩诊法检查脊柱有无叩击痛叩诊法检查脊柱有无叩击痛 直接法、间接法直接法、间接法4.背部背部(53)检查双侧检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛肋脊点和肋腰点有无压痛肋脊点：肋脊点：12肋与脊柱的交点肋与脊柱的交点肋腰点：肋腰点：12肋与腰大肌外缘的交点肋与腰大肌外缘的交点4.背部背部(54)检查检查双侧肾区有无叩击痛

18、双侧肾区有无叩击痛 肋脊角位置肋脊角位置4.背部背部(55)检查胸廓活动度及其对称性检查胸廓活动度及其对称性第第10肋水平，肋水平，拇指与中线平行，拇指与中线平行，两侧皮肤轻推出皱褶，两侧皮肤轻推出皱褶，嘱患者呼吸嘱患者呼吸(56)检查双侧触觉语颤检查双侧触觉语颤 肩胛区、肩胛下区肩胛区、肩胛下区4.背部背部(57)请受检者请受检者双上肢交叉，对比叩诊双侧后胸部双上肢交叉，对比叩诊双侧后胸部患者体位，患者体位，板指分布（肩胛区、肩胛下区）板指分布（肩胛区、肩胛下区）自上而下，由外向内，左右对比自上而下，由外向内，左右对比每一肋间隙至少叩诊两个部位每一肋间隙至少叩诊两个部位(肩胛线、腋后线肩胛线

19、、腋后线)每个部位叩每个部位叩2-3下下4.背部背部(58)叩诊叩诊双侧肺下界移动度双侧肺下界移动度（肩胛线上）（肩胛线上）1.平静呼吸，扣出肺下界，标记该点平静呼吸，扣出肺下界，标记该点嘱患者深吸气，屏住呼吸，沿该线向下叩诊，嘱患者深吸气，屏住呼吸，沿该线向下叩诊，清音变浊音，肺下界最低点，标记清音变浊音，肺下界最低点，标记2.平静呼吸，叩出肺下界，标记该点平静呼吸，叩出肺下界，标记该点嘱患者深呼气，屏住呼吸，沿该线向上叩诊，嘱患者深呼气，屏住呼吸，沿该线向上叩诊， 浊音变清音，肺下界最高点，标记浊音变清音，肺下界最高点，标记3.测量最高点与最低点之间距离测量最高点与最低点之间距离叩诊双侧肺

20、下界移动度叩诊双侧肺下界移动度肺下界肺下界 正常值正常值锁骨中线锁骨中线 第第 6 6 肋间肋间 腋中线腋中线 第第 8 8 肋间肋间 肩胛线肩胛线 第第1010肋间肋间临床意义临床意义上移上移肺不张肺不张 肺纤维化肺纤维化 大量腹水大量腹水下移下移肺气肿肺气肿 腹腔内脏下垂腹腔内脏下垂 ( (胸腔积液及气胸叩不出胸腔积液及气胸叩不出) )肺下界移动度肺下界移动度 正常值正常值 移动范围移动范围 6-8cm6-8cm临床意义临床意义减弱（减弱（4cm4cm） 单侧单侧肺不张肺不张 胸膜粘连胸膜粘连 双侧双侧肺气肿肺气肿 肺纤维化肺纤维化4.背部背部(59)听诊双侧后胸部听诊双侧后胸部与叩诊部位

21、相同，每个部位至少听诊一个呼吸与叩诊部位相同，每个部位至少听诊一个呼吸周期周期(60)检查双侧语音共振检查双侧语音共振5.腹部腹部视听叩触视听叩触(61)正确暴露腹部，请受检者屈膝，放松腹肌正确暴露腹部，请受检者屈膝，放松腹肌，观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式，观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等呼吸等(62)听诊肠鸣音与血管杂音听诊肠鸣音与血管杂音听诊肠鸣音位置，时间听诊肠鸣音位置，时间腹部大血管位置腹部大血管位置5.腹部腹部(63)叩诊全腹叩诊全腹自左下腹逆时针叩诊一周自左下腹逆时针叩诊一周(64)叩诊肝上、下界叩诊肝上、下界叩诊肝上界：由肺部清音区，沿右锁骨中叩诊肝上界：由肺部

22、清音区，沿右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线，由肺区向下线、右腋中线、右肩胛线，由肺区向下叩诊，清音变浊音，为肝上界（肝相对叩诊，清音变浊音，为肝上界（肝相对浊音界），继续叩诊，浊音转实音，肝浊音界），继续叩诊，浊音转实音，肝绝对浊音界（肺下界）。绝对浊音界（肺下界）。叩诊肝下界：由腹部鼓音区沿右锁骨中线叩诊肝下界：由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩诊，鼓音转实音或正中线向上叩诊，鼓音转实音5.腹部腹部(65)检查移动性浊音（脐水平面先左后右）检查移动性浊音（脐水平面先左后右）a.受检者平卧，双下肢屈曲受检者平卧，双下肢屈曲b.由脐部开始向左叩诊由脐部开始向左叩诊,出现浊音，叩诊板指不出现浊音

23、，叩诊板指不动嘱被检查者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓动嘱被检查者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。音，表明浊音移动。c.同样方法向右叩诊，叩得浊音，嘱患者左侧同样方法向右叩诊，叩得浊音，嘱患者左侧卧位，再次叩诊，核实浊音是否移动。卧位，再次叩诊，核实浊音是否移动。d.腹腔游离液体大于腹腔游离液体大于1000ml，移动性浊音阳性，移动性浊音阳性e.如果少量腹水，可让患者取肘膝位，使脐部如果少量腹水，可让患者取肘膝位，使脐部处于最低部位。由侧腹部向脐部叩诊，由鼓处于最低部位。由侧腹部向脐部叩诊，由鼓音转为浊音，提示腹水可能（音转为浊音，提示腹水可能（120ml以上）以上）。5.腹部腹部(6

24、6)浅触诊全腹（自左下腹开始，逆时针）浅触诊全腹（自左下腹开始，逆时针）1cm(67)深触诊全腹（自左下腹开始，逆时针）深触诊全腹（自左下腹开始，逆时针）2-3cm5.腹部腹部(68)右锁骨中线上单手法右锁骨中线上单手法 触诊肝脏触诊肝脏体位，训练患者作加深腹式呼吸体位，训练患者作加深腹式呼吸平于肋缘，桡侧触诊平于肋缘，桡侧触诊提前下压，延后上抬提前下压，延后上抬一个呼吸周期一个呼吸周期 有两次机会触及肝缘有两次机会触及肝缘(69)右锁骨中线上双手法右锁骨中线上双手法触诊肝脏触诊肝脏(70)前正中线上双手法前正中线上双手法触诊肝脏触诊肝脏 5.腹部腹部(71)检查检查肝颈静脉回流征肝颈静脉回流

25、征5.腹部腹部(72)检查胆囊点有无压痛检查胆囊点有无压痛受检者平卧位，双下肢屈曲，受检者平卧位，双下肢屈曲，左手左手手掌置于受检者右肋缘，手掌置于受检者右肋缘，左手大拇指置于腹直肌外缘与肋弓交界处，左手大拇指置于腹直肌外缘与肋弓交界处，大拇指用力按压腹壁，嘱受检者缓慢深吸气，大拇指用力按压腹壁，嘱受检者缓慢深吸气，如吸气过程中因疼痛而突然终止，称如吸气过程中因疼痛而突然终止，称Murphy征征阳性，又称胆囊触痛征。阳性，又称胆囊触痛征。5.腹部腹部(73)双手法触诊脾脏双手法触诊脾脏受检者仰卧位，双下肢屈曲，腹式呼吸受检者仰卧位，双下肢屈曲，腹式呼吸左手左手绕过受检者胸前，手掌托住后背绕过受

26、检者胸前，手掌托住后背11肋以下肋以下右手右手平放于左侧前腹壁脐水平，平放于左侧前腹壁脐水平，手指与左肋弓手指与左肋弓垂直垂直提前下压，延后上抬提前下压，延后上抬(74)右侧卧位，右侧卧位，触诊脾脏触诊脾脏双手置胸前，右下肢伸直，左下肢屈曲双手置胸前，右下肢伸直，左下肢屈曲5.腹部腹部(75)双手法触诊肾脏双手法触诊肾脏可采取平卧位或立位。卧位触诊右肾时，嘱患可采取平卧位或立位。卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲并作深呼吸。医师立于患者右侧者两腿屈曲并作深呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌从后面托起右腰部。右手掌平放，以左手掌从后面托起右腰部。右手掌平放在右腰部，手指尺侧大致平行于右肋缘向右在右腰部

27、，手指尺侧大致平行于右肋缘向右上腹方向进行深触诊。于患者吸气时双手配上腹方向进行深触诊。于患者吸气时双手配合夹触肾脏。合夹触肾脏。(76)检查腹部触觉（痛觉）与腹壁反射检查腹部触觉（痛觉）与腹壁反射6.上肢上肢(77)正确暴露上肢，观察上肢皮肤、关节等正确暴露上肢，观察上肢皮肤、关节等(78)观察双手及指甲观察双手及指甲(79)触诊指尖关节和掌指关节触诊指尖关节和掌指关节(80)检查指关节运动检查指关节运动 伸手，爪状，握拳，翻手，拇指对掌伸手，爪状，握拳，翻手，拇指对掌(81)检查上肢远端肌力检查上肢远端肌力6.上肢上肢(82)触诊腕关节和检查腕关节运动触诊腕关节和检查腕关节运动背伸，屈曲，

28、内收，外展背伸，屈曲，内收，外展(83)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突(84)触诊滑车上淋巴结触诊滑车上淋巴结6.上肢上肢(85)检查肘关节运动检查肘关节运动屈肘，伸肘，旋前，旋后屈肘，伸肘，旋前，旋后(86)检查屈肘、伸肘肌力检查屈肘、伸肘肌力(87)视诊及触诊肩关节及其周围视诊及触诊肩关节及其周围(88)检查肩关节运动及上肢近端肌力检查肩关节运动及上肢近端肌力 三个动作三个动作6.上肢上肢(89)检查上肢触觉（或痛觉）检查上肢触觉（或痛觉）(90)检查肱二头肌反射检查肱二头肌反射(91)检查肱三头肌反射检查肱三头肌反射 具体操作具体操作6.上肢上肢(92)检查桡骨骨膜反射

29、检查桡骨骨膜反射 具体操作具体操作(93)Hoffmann征（霍夫曼征征（霍夫曼征） 具体操作具体操作7.下肢下肢(94)正确暴露下肢，观察双下肢外形、皮肤、正确暴露下肢，观察双下肢外形、皮肤、趾甲等趾甲等(95)触诊腹股沟区有无肿块、疝等触诊腹股沟区有无肿块、疝等(96)触诊腹股沟淋巴结横组与纵组触诊腹股沟淋巴结横组与纵组(97)触诊股动脉搏动，必要时听诊触诊股动脉搏动，必要时听诊(98)触诊触诊双足背动脉双足背动脉(99)检查检查双下肢有无凹陷性水肿双下肢有无凹陷性水肿7.下肢下肢(100)检查下肢触觉（或痛觉）检查下肢触觉（或痛觉）(101)检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动检查髋关节屈曲、

30、内旋、外旋运动(102)检查双下肢近端肌力（屈髋）检查双下肢近端肌力（屈髋）(103)触诊膝关节触诊膝关节和浮髌试验和浮髌试验(104)检查膝关节屈曲运动检查膝关节屈曲运动7.下肢下肢(105)检查检查膝腱反射膝腱反射与与髌阵挛髌阵挛膝腱反射膝腱反射髌阵挛髌阵挛7.下肢下肢(106)触诊踝关节及跟腱触诊踝关节及跟腱(107)检查踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻运动检查踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻运动(108)检查双足背屈、跖屈肌力检查双足背屈、跖屈肌力(109)检查屈趾、伸趾运动检查屈趾、伸趾运动(110)检查检查跟腱反射跟腱反射与与踝阵挛踝阵挛跟腱反射跟腱反射 踝阵挛踝阵挛 7.下肢下肢(111

31、)检查检查Babinski征（巴宾斯基征）、征（巴宾斯基征）、Oppenheim征（奥本海姆征）、征（奥本海姆征）、Gordon征（戈登征）征（戈登征）掌握掌握名称、名称、操作方法、操作方法、阳性体征阳性体征临床意义临床意义7.下肢下肢(112)检查检查Kernig征征(克尼格征克尼格征) Brudzinski征（布鲁津基斯征）征（布鲁津基斯征） 掌握掌握名称、名称、 操作方法、操作方法、 阳性体征阳性体征 临床意义临床意义(113)检查检查Lasegue征征（拉塞格征）（拉塞格征）8.肛门直肠肛门直肠9.外生殖器外生殖器v略略10.共济运动、步态与腰椎运动共济运动、步态与腰椎运动(119)请检查者站立，检查闭目难立征请检查者站立，检查闭目难立征(120)检查指鼻试验检查指鼻试验(睁眼、闭眼睁眼、闭眼)与双手轮替运动与双手轮替运动(121)观察步态观察步态(122)检查腰椎屈伸、侧弯、旋转运动检查腰椎屈伸、侧弯、旋转运动v 检查或考试结束，检查或考试结束，v 勿忘向患者道谢！勿忘向患者道谢！