血浆置换完整版课件.ppt

1、血血 浆浆 置置 换换Therapeutic plasma exchange血浆置换血浆置换 Therapeutic plasma exchange血浆置换的定义血浆置换的定义原理原理血浆置换的技术和方法血浆置换的技术和方法TPE的适应证的适应证禁忌症禁忌症并发症并发症 许多疾病的发生、发展过程中，由于机体血液许多疾病的发生、发展过程中，由于机体血液中存在的一些致病因子，从而造成组织器官功中存在的一些致病因子，从而造成组织器官功能紊乱：能紊乱：免疫性疾病中的自身抗体免疫性疾病中的自身抗体沉积在组织、引起组织损伤的免疫复合物沉积在组织、引起组织损伤的免疫复合物循环毒素，如过量的药物、毒物循环毒素

2、，如过量的药物、毒物大量低密度脂蛋白大量低密度脂蛋白各种炎症介质各种炎症介质 祛除这些致病因子可阻止某些疾病的发生或发祛除这些致病因子可阻止某些疾病的发生或发展，减轻组织器官功能的损害，甚至可恢复器展，减轻组织器官功能的损害，甚至可恢复器官功能官功能 血球血球血脂血脂免疫球蛋白免疫球蛋白免疫复合物免疫复合物白蛋白白蛋白内毒素内毒素细胞因子细胞因子炎性介质炎性介质化学药物化学药物胆红素胆红素维生素维生素尿素氮尿素氮肌酐肌酐糖糖电解质电解质水水 大大 分分 子子中分子中分子小小 分分 子子血液净化清除物质血液净化清除物质血液透析血液透析血液滤过血液滤过血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换双重滤过双重滤

3、过血液吸附血液吸附血球血球血脂血脂免疫球蛋白免疫球蛋白免疫复合物免疫复合物白蛋白白蛋白内毒素内毒素细胞因子细胞因子炎性介质炎性介质化学药物化学药物胆红素胆红素维生素维生素尿素氮尿素氮肌酐肌酐糖糖电解质电解质水水 大大 分分 子子中分子中分子小小 分分 子子血液透析血液透析血液滤过血液滤过血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换双重滤过双重滤过血液吸附血液吸附血液净化清除物质血液净化清除物质血球血球血脂血脂免疫球蛋白免疫球蛋白免疫复合物免疫复合物白蛋白白蛋白内毒素内毒素细胞因子细胞因子炎性介质炎性介质化学药物化学药物胆红素胆红素维生素维生素尿素氮尿素氮肌酐肌酐糖糖电解质电解质水水 大大 分分 子子中中

4、分子分子 小小 分分 子子血液透析血液透析血液滤过血液滤过血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换双重滤过双重滤过血液吸附血液吸附血液净化清除物质血液净化清除物质血球血球血脂血脂免疫球蛋白免疫球蛋白免疫复合物免疫复合物白蛋白白蛋白内毒素内毒素细胞因子细胞因子炎性介质炎性介质化学药物化学药物胆红素胆红素维生素维生素尿素氮尿素氮肌酐肌酐糖糖电解质电解质水水 大大 分分 子子中中 分子分子 小小 分分 子子血液透析血液透析血液滤过血液滤过血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换双重滤过双重滤过血液吸附血液吸附血液净化清除物质血液净化清除物质血球血球血脂血脂免疫球蛋白免疫球蛋白免疫复合物免疫复合物白蛋白白蛋白内毒素内

5、毒素细胞因子细胞因子炎性介质炎性介质化学药物化学药物胆红素胆红素维生素维生素尿素氮尿素氮肌酐肌酐糖糖电解质电解质水水 大大 分分 子子 中中 分子分子 小小 分分 子子血液透析血液透析血液滤过血液滤过血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换双重滤过双重滤过血液吸附血液吸附血液净化清除物质血液净化清除物质血球血球血脂血脂免疫球蛋白免疫球蛋白免疫复合物免疫复合物白蛋白白蛋白内毒素内毒素细胞因子细胞因子炎性介质炎性介质化学药物化学药物胆红素胆红素维生素维生素尿素氮尿素氮肌酐肌酐糖糖电解质电解质水水 大大 分分 子子 中中 分分 子子 小小 分分 子子血液透析血液透析血液滤过血液滤过血液灌流血液灌流血浆置换血

6、浆置换双重滤过双重滤过血液吸附血液吸附血液净化清除物质血液净化清除物质血浆置换血浆置换 plasma exchange, 又称又称plasmapheresis通过血浆分离装置通过血浆分离装置, 利利用体外循环的方法将用体外循环的方法将血浆分离并滤出血浆分离并滤出, 弃去弃去患者的异常血浆患者的异常血浆 将血液的有形成分以将血液的有形成分以及所补充的置换液回及所补充的置换液回输体内输体内 血浆中所存在的一些血浆中所存在的一些致病的物质致病的物质, 代谢产物代谢产物 和一些自身免疫病的和一些自身免疫病的自身抗体和毒物亦随自身抗体和毒物亦随之被剔除的治疗方法之被剔除的治疗方法PRISMA动脉端动脉端

7、静脉端静脉端血浆代替品血浆代替品 废弃的血浆废弃的血浆血浆置换的历史血浆置换的历史201619141914年19601960年6060年代末19781978年Abel 等：首次提出血浆置换这一术语Schwab：开始用血浆交换治疗疾病出现离心式血浆分离设备出现多种治疗方式：双重滤过法、免疫吸附法、冷却滤过法、血浆电泳和物理化学分离法。血浆置换的基本原理血浆置换的基本原理清除 清除致病物质，如抗清除致病物质，如抗GBM病时清除体内的抗病时清除体内的抗肾小球基底膜抗体肾小球基底膜抗体 补充体内缺乏的物质，如补充体内缺乏的物质，如TTP时清时清除体内的抗除体内的抗ADAMTS13抗体，同抗体，同时补充

8、外源性时补充外源性ADAMTS13 补充PE最重要的步骤是分离血浆，即将血浆与血细胞分最重要的步骤是分离血浆，即将血浆与血细胞分离，血浆分离有膜式血浆分离和离心式血浆分离两离，血浆分离有膜式血浆分离和离心式血浆分离两种方法：种方法：离心式血浆分离离心式血浆分离膜式血浆分离膜式血浆分离血浆分离的方法和技术血浆分离的方法和技术离心式血浆分离法离心式血浆分离法 把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作用下，把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作用下，各种成分由于密度不同而采用不同的离心速度，各种成分由于密度不同而采用不同的离心速度，实现血浆与血细胞的分离。实现血浆与血细胞的分离。 用于红细胞增多症、白血病

9、、血栓性疾病的治疗，用于红细胞增多症、白血病、血栓性疾病的治疗，已不常用该法。已不常用该法。血浆分离技术血浆分离技术血浆分离技术血浆分离技术膜式血浆分离法：也称血浆滤过法膜式血浆分离法：也称血浆滤过法1.1.一次膜分离法一次膜分离法 也称为单滤过。也称为单滤过。 治疗时用血浆分离器一次性分离血细胞与血浆，治疗时用血浆分离器一次性分离血细胞与血浆，将分离出来的血浆成分全部除去，再置换与除去将分离出来的血浆成分全部除去，再置换与除去量相等的新鲜冷冻血浆或白蛋白溶液。量相等的新鲜冷冻血浆或白蛋白溶液。 一次膜分离法可补充凝血因子，并能排除含有致一次膜分离法可补充凝血因子，并能排除含有致病物质的血浆成

10、分。病物质的血浆成分。 存在因使用他人的血浆而有被感染的可能性。采存在因使用他人的血浆而有被感染的可能性。采用该方法时必须选用新鲜血浆或白蛋白溶液。用该方法时必须选用新鲜血浆或白蛋白溶液。 临床上血液净化治疗常采用膜式血浆分离，临床上血液净化治疗常采用膜式血浆分离，而血液疾病的治疗采用离心式血浆分离。而血液疾病的治疗采用离心式血浆分离。离心法和一次膜过滤法都是无选择性地除离心法和一次膜过滤法都是无选择性地除去所有的血浆成分，其中可能只含有去所有的血浆成分，其中可能只含有1mg与病因有关的血浆物质，但不得不废弃与病因有关的血浆物质，但不得不废弃210g蛋白质（假设血浆蛋白为蛋白质（假设血浆蛋白为

11、7g/dl，交换，交换3L），即丢失），即丢失21万倍有生理作用的物质万倍有生理作用的物质为了克服以上的缺点，应创造选择性除去为了克服以上的缺点，应创造选择性除去病理性血浆成分的方法，而将患者自己的病理性血浆成分的方法，而将患者自己的白蛋白输回体内白蛋白输回体内双重滤过双重滤过 DFPP,double filtration plasmapheresis 使用两个不同的滤器串联起来。由于滤器滤过膜的使用两个不同的滤器串联起来。由于滤器滤过膜的孔径不同，故可将血浆中的不同成分分开，达到选孔径不同，故可将血浆中的不同成分分开，达到选择性清除致病因子的目的。择性清除致病因子的目的。 第一次滤过时，血浆

12、中的全部蛋白被分离出来；第一次滤过时，血浆中的全部蛋白被分离出来； 第二个滤器滤过时，该滤器的膜孔较前面的滤器小，第二个滤器滤过时，该滤器的膜孔较前面的滤器小，致病因子（主要是大分子免疫球蛋白）被滞留并除致病因子（主要是大分子免疫球蛋白）被滞留并除去，而白蛋白分子和小分子物质可顺利通过滤膜，去，而白蛋白分子和小分子物质可顺利通过滤膜，再与再与细胞成分一起回输体内。细胞成分一起回输体内。 双重滤过对血浆的容量及正常成分改变较小，故所双重滤过对血浆的容量及正常成分改变较小，故所用置换液较少，仅相当于经典用置换液较少，仅相当于经典PE的的1/4，有时候甚，有时候甚至可以不用置换液，或可用与血浆近似的

13、电解质溶至可以不用置换液，或可用与血浆近似的电解质溶液，以维持血浆渗透液液，以维持血浆渗透液.血浆置换的方法 血浆置换的关键过程：持续补充与置换容量相当的等渗溶液，即置换液血浆置换的关键过程：持续补充与置换容量相当的等渗溶液，即置换液单重血浆置换血浆置换的方法双重血浆置换11双重血浆置换11双重滤过 11血浆置换的置换液血浆置换的置换液 PE时必须补充置换液，以保持血浆的容量和时必须补充置换液，以保持血浆的容量和胶体渗透压的胶体渗透压的平衡平衡，以免发生致命性的体内，以免发生致命性的体内液体丢失。液体丢失。 无统一标准：无统一标准：依据病种、经验、经济、置换依据病种、经验、经济、置换量。量。先

14、晶体，后代血浆，再后血浆先晶体，后代血浆，再后血浆/白蛋白白蛋白 晶体液晶体液 代血浆代血浆 白蛋白白蛋白 血浆血浆 置换液的种类晶体液：晶体液： 生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液 用于补充血浆中各种电解质的丢失。用于补充血浆中各种电解质的丢失。 晶体液的补充一般为丢失血浆的晶体液的补充一般为丢失血浆的1/31/2，大约为大约为5001000m 血浆制品：血浆制品： 新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、纯化的血浆蛋白新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、纯化的血浆蛋白 血浆制品含有大部分的凝血因子、白蛋白和免血浆制品含有大部分的凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白，对于存在有凝血因子缺乏或其他因

15、疫球蛋白，对于存在有凝血因子缺乏或其他因子缺乏的患者，可考虑使用。子缺乏的患者，可考虑使用。 新鲜冰冻血浆含枸橼酸盐，治疗过程中需补充新鲜冰冻血浆含枸橼酸盐，治疗过程中需补充钙剂。钙剂。 置换液的种类人白蛋白溶液人白蛋白溶液 白蛋白中钾、钙、镁浓度均较低，应注白蛋白中钾、钙、镁浓度均较低，应注意调整，以免引起低钾意调整，以免引起低钾/低钙血症低钙血症 尤其是应用枸橼酸钠抗凝者，更应注意尤其是应用枸橼酸钠抗凝者，更应注意避免低钙血症的发生。避免低钙血症的发生。 通常采用通常采用CRRT置换液配成置换液配成4-5%白蛋白白蛋白溶液溶液 置换液的种类其他液体：其他液体： 右旋糖酐、凝胶和羟乙基淀粉等

16、合成的胶右旋糖酐、凝胶和羟乙基淀粉等合成的胶体代替溶液也可以用作置换液，以减少治疗体代替溶液也可以用作置换液，以减少治疗的费用的费用 这些胶体替代物在体内的半衰期只有数小这些胶体替代物在体内的半衰期只有数小时，其总量不能超过总置换血浆量的时，其总量不能超过总置换血浆量的20%，并且应该在治疗的起始阶段使用，适合于高并且应该在治疗的起始阶段使用，适合于高粘血症患者粘血症患者 置换液的种类种种 类类优优 点点缺缺 点点新鲜血浆新鲜血浆/新新鲜冰冻血浆鲜冰冻血浆含有全部血浆成含有全部血浆成分分过敏反应过敏反应枸橼酸并发症枸橼酸并发症传播疾病传播疾病难以获得难以获得白蛋白白蛋白过敏少过敏少不传播疾病不

17、传播疾病缺少凝血因子及免疫球蛋缺少凝血因子及免疫球蛋白等，可能增加感染机会白等，可能增加感染机会昂贵昂贵代血浆代血浆 便宜便宜降低血粘度降低血粘度不能维持胶体渗透压，导不能维持胶体渗透压，导致低血压及水钠潴留致低血压及水钠潴留 置换液的种类血浆置换的操作血浆置换的操作治疗前评估治疗前评估 常规检查血常规、出凝血指标、血清白蛋常规检查血常规、出凝血指标、血清白蛋白、血清球蛋白、血电解质（钠、钾、氯、白、血清球蛋白、血电解质（钠、钾、氯、钙、磷）、肝功能、肾功能及与原发病相钙、磷）、肝功能、肾功能及与原发病相关的指标等。关的指标等。由有资质的肾脏专科医师负责综合评估患由有资质的肾脏专科医师负责综合

18、评估患者适应证和禁忌证，确定是否应进行血浆者适应证和禁忌证，确定是否应进行血浆置换及其治疗模式。置换及其治疗模式。27 建立血管通路建立血管通路 确定治疗处方确定治疗处方 物品准备及核对物品准备及核对 血浆置换治疗血浆置换治疗 并发症处理并发症处理 制定血浆置换治疗方案制定血浆置换治疗方案28血浆置换的操作流程血浆置换的操作流程血浆置换的基本装置Plasauto血浆置换设备物品准备及核对物品准备及核对 准备体外循环用的必须物品：准备体外循环用的必须物品： 血浆分离器、血液管路、地塞米松、肾上血浆分离器、血液管路、地塞米松、肾上腺素等急救药品和器材。穿刺针（中心静腺素等急救药品和器材。穿刺针（中

19、心静脉导管）、输液器、生理盐水、白蛋白或脉导管）、输液器、生理盐水、白蛋白或血浆、平衡液、血浆、平衡液、5%10%葡萄糖注射液、葡萄糖注射液、5碳酸氢钠、肝素钠注射液、碳酸氢钠、肝素钠注射液、5ml、20ml空针各一付、护理包、消毒用物。空针各一付、护理包、消毒用物。30 血浆分离器的预冲血浆分离器的预冲 灌注和冲洗开始之前，检查所有的管路是灌注和冲洗开始之前，检查所有的管路是否连接紧密。否连接紧密。 按照所使用的说明书进行灌注和预冲程序。按照所使用的说明书进行灌注和预冲程序。 生理盐水生理盐水1000ml +普通肝素普通肝素40mg进行预进行预充，血流量充，血流量100-150ml/min，

20、血流速不要，血流速不要超过超过250ml/min。31血浆分离器OP-02WOP-05WOP-08W 中空纤维材质聚乙烯内径350 m膜厚50 m平均孔径0.3 m膜面积0.2 m20.5 m20.8 m2充填液生理盐水最高滤过圧60mmHg灭菌法线灭菌预充容量血液側25L55mL80mL血浆側35mL75mL105mLEC-20W中空纤维材料内径膜厚有效面积孔径m0.01血液容量容器材料尺寸280 mm L x 57 mm D灭菌方法血浆分离器血浆成份分离器 血浆置换的抗凝方案血浆置换的抗凝方案 普通肝素一般首剂量普通肝素一般首剂量0.51.0mg/kg，追加剂，追加剂量量1020mg/h，

21、预期结束前，预期结束前30分钟停止追加。分钟停止追加。有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。凝血状态个体化调整。低分子肝素一般选择低分子肝素一般选择6080IU/kg，推荐在治，推荐在治疗前疗前2030分钟静脉注射，无需追加剂量。同分钟静脉注射，无需追加剂量。同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果(方方法同上法同上)。出血风险高的患者，也可在监测出血风险高的患者，也可在监测APTT的前提的前提下，给予阿加曲班。下，给予阿加曲班。33等量置换，血浆滤出的速度与置换液输入的速度要大致相同。尽量避免血容

22、量波动01保持血浆胶体渗透压正常，即血浆蛋白浓度正常维持水、电解质和酸碱平衡适当补充凝血因子和免疫球蛋白，避免降至临界水平以下。减少病毒污染机会无毒性，不在体内蓄积补充置换液的原则补充置换液的原则0305020406 血浆置换的治疗处方血浆置换的治疗处方 血浆置换治疗处方血浆置换治疗处方l 置换量：患者血浆容量置换量：患者血浆容量(PV)的计算的计算血浆容量血浆容量(PV，ml)=(1- HCT)Xb+(C X体重体重) b 为常数：男性为常数：男性 1530；女性；女性 864 C 为常数：男性为常数：男性 41； 女性女性 47.2 体重以体重以kg为单位为单位 血浆容量血浆容量(ml)=

23、0.065 X 体重体重(1- Hct) 简易算法：人体血浆量为简易算法：人体血浆量为3540ml/kg(BW) 若患者若患者Hct正常，则取正常，则取35ml/kg(BW); 若患者若患者Hct低于正常，则取低于正常，则取40ml/kg(BW)每次置换每次置换11.5个个PV为宜为宜l 血浆置换的频率：血浆置换的频率：取决于原发病、病情严重程度、治疗效果及所清除致取决于原发病、病情严重程度、治疗效果及所清除致病因子的分子量和血浆中的浓度。病因子的分子量和血浆中的浓度。一般认为：高频率、少量置换量的血浆置换由于低频一般认为：高频率、少量置换量的血浆置换由于低频率、多置换量的率、多置换量的PE。

24、SOP推荐：间隔推荐：间隔12天，每次置换天，每次置换11.5个个PV，57次次为一个疗程。为一个疗程。血浆置换治疗处方血浆置换治疗处方血浆置换适应症血浆置换适应症符合下列条件的疾病可以采用血浆置换：符合下列条件的疾病可以采用血浆置换：被清除物质相对分子质量巨大被清除物质相对分子质量巨大(15000)，一般的血液净化技术如血液灌流，高通量血一般的血液净化技术如血液灌流，高通量血液透析、滤过不能清除；液透析、滤过不能清除；被清除物质半寿期足够长，所以内源性清除被清除物质半寿期足够长，所以内源性清除途径远不及血浆置换来得快速；途径远不及血浆置换来得快速；被清除物质确实是导致疾病发生、发展的罪被清除

25、物质确实是导致疾病发生、发展的罪魁祸首，而且传统的药物治疗无效。魁祸首，而且传统的药物治疗无效。血浆置换适应症血浆置换适应症 主要分为主要分为3类疾病类疾病:类疾病类疾病:指某些疾病诊断一旦明确指某些疾病诊断一旦明确,应立即应立即(或必须或必须)进行血浆置换治疗进行血浆置换治疗类疾病类疾病:即某些疾病常规治疗无效时即某些疾病常规治疗无效时,则应则应尽快考虑血浆置换治疗尽快考虑血浆置换治疗类疾病类疾病:临床上有散在的病例报告临床上有散在的病例报告,需要进需要进一步进行临床验证一步进行临床验证血浆置换治疗在各系统疾病的应用血浆置换治疗在各系统疾病的应用 肝脏疾病肝脏疾病 血液系统血液系统 血栓性血

26、小板减少性紫癜 (TTP) 免疫性血小板减少性紫癜 (ITP) 冷凝集素病 高黏综合征 溶血性疾病 巨球蛋白血症血浆置换治疗在各系统疾病的应用血浆置换治疗在各系统疾病的应用 神经系统疾病神经系统疾病 格林巴利综合征(GBS) , 重症肌无力(MO) 多发性硬化(MS) 代谢性疾病代谢性疾病 家族性高胆固醇血症 甲亢危象血浆置换治疗在各系统疾病的应用血浆置换治疗在各系统疾病的应用 肾脏疾病肾脏疾病 抗肾小球基底膜(GBM)抗体性肾炎 寡免疫复合物型新月体肾炎 IgA肾病和紫癜性肾炎 肾移植血浆置换治疗在各系统疾病的应用血浆置换治疗在各系统疾病的应用 风湿性疾病风湿性疾病 系统性红斑狼疮(SLE)

27、 原发性小血管炎 重症中毒重症中毒 河豚中毒 毒蘑菇中毒 蜂毒中毒 产科中应用产科中应用 母婴血型不合致新生儿溶血 妊娠脂肪肝致肝衰竭血浆置换疗效判断血浆置换疗效判断评价治疗效果的指标评价治疗效果的指标血清学血清学血液学参数：抗体滴度、免疫复血液学参数：抗体滴度、免疫复合物水平、学习班数等；合物水平、学习班数等；受累器官的机能：肺疾患的弥散能力、神受累器官的机能：肺疾患的弥散能力、神经疾病的神经传导速度等；经疾病的神经传导速度等；根据简单的临床数据评价治疗效果根据简单的临床数据评价治疗效果卫生部2010血液净化标准操作规程对血浆分离对血浆分离器、吸附器器、吸附器的膜或管道的膜或管道有过敏史有过

28、敏史药物难以纠药物难以纠正的全身循正的全身循环衰竭环衰竭严重活动性严重活动性出血或出血或DIC非稳定期的非稳定期的心、脑梗死心、脑梗死颅内出血或颅内出血或重度脑水肿重度脑水肿伴有脑疝伴有脑疝存在精神障存在精神障碍而不能很碍而不能很好配合治疗好配合治疗者者血浆置换的禁忌证血浆置换的禁忌证过敏和变态反应：过敏和变态反应： 异体血浆所致，减慢或停止血泵，停止输入可疑血浆异体血浆所致，减慢或停止血泵，停止输入可疑血浆或血浆成份，予以糖皮质激素、抗组胺类药物治疗，或血浆成份，予以糖皮质激素、抗组胺类药物治疗，出现过敏性休克的按休克处理；出现过敏性休克的按休克处理；低血压：低血压： 与置换液补充量不足、血

29、流速、治疗前低血容量或低与置换液补充量不足、血流速、治疗前低血容量或低蛋白、血管活性药物清除或过敏反应有关，按相应原蛋白、血管活性药物清除或过敏反应有关，按相应原因处理；因处理；溶血溶血： 查明原因，同型血浆，停止输注可疑血浆；监测血钾查明原因，同型血浆，停止输注可疑血浆；监测血钾情况及尿量；情况及尿量；血浆置换的并发症血浆置换的并发症重症感染：重症感染： 高危患者应输注免疫球蛋白；高危患者应输注免疫球蛋白；血行传播病毒感染：血行传播病毒感染： 主要与输入血浆有关，应签订输血同意书；主要与输入血浆有关，应签订输血同意书；出血倾向：出血倾向： 血小板破坏、抗凝药物过量、或大量使用白蛋白置换血小板

30、破坏、抗凝药物过量、或大量使用白蛋白置换液导致凝血因子缺乏。对于高危患者及短期内多次、液导致凝血因子缺乏。对于高危患者及短期内多次、大量置换者，需补充适量新鲜血浆。大量置换者，需补充适量新鲜血浆。血浆置换的并发症血浆置换的并发症低蛋白血症：低蛋白血症： 导致组织间质水肿，需输注白蛋白；导致组织间质水肿，需输注白蛋白；枸橼酸相关：枸橼酸相关： 低钙血症、代谢性碱中毒、高钠血症；低钙血症、代谢性碱中毒、高钠血症；药物清除：药物清除： 蛋白结合率高的药物，如泼尼松、地高辛、万古霉素等蛋白结合率高的药物，如泼尼松、地高辛、万古霉素等，需监测血药浓度，需监测血药浓度血浆置换的并发症血浆置换的并发症小小

31、结结 血浆置换是一种清除血液中的中大分子物血浆置换是一种清除血液中的中大分子物质的一种血液净化方法，已经广泛应用于质的一种血液净化方法，已经广泛应用于临床，对肾科和非肾科多种疾病有效。临床，对肾科和非肾科多种疾病有效。 PE对大多数疾病都并非病因性治疗，只是对大多数疾病都并非病因性治疗，只是比药物更迅速、更有效的降低致病因子浓比药物更迅速、更有效的降低致病因子浓度，终止由此导致的损害，使疾病得以暂度，终止由此导致的损害，使疾病得以暂时性缓解，故不能忽视针对性的病因治疗。时性缓解，故不能忽视针对性的病因治疗。NoImage感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！