静脉输液的正确配置与合理使用97812课件.ppt

1、a1正确配置与合理使用正确配置与合理使用静脉输液静脉输液药剂科药剂科 高高科江科江 2015.04a2静脉输液法静脉输液法 定义定义 静脉输液法：将大量无菌溶液或药物直接静脉输液法：将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法。滴入静脉的方法。a3静脉输液法静脉输液法 目的目的1、补充水和电解质，维持酸碱平衡、补充水和电解质，维持酸碱平衡2、补充营养，供给热量、补充营养，供给热量3、输入药物，治疗疾病、输入药物，治疗疾病4、增加血容量，维持血压，改善微循环、增加血容量，维持血压，改善微循环 a4 目前，静脉输液已成目前，静脉输液已成为医疗工作中最主要的为医疗工作中最主要的手段之一，其目的是病手段之一

2、，其目的是病情恢复快，且能维持体情恢复快，且能维持体液和电解质的平衡。若液和电解质的平衡。若使用正确，可以使病人使用正确，可以使病人迅速达到预期的治疗目迅速达到预期的治疗目的。若调配不合理的。若调配不合理, ,则往则往往事与愿违往事与愿违, ,甚至带来不甚至带来不良的后果。良的后果。a5内容提示内容提示举例举例输液速度输液速度临床防治临床防治影响药物稳定的因素影响药物稳定的因素配伍禁忌配伍禁忌a6影响药物稳定的因素影响药物稳定的因素a7 药物本身因素：溶解度、氧化、聚合药物本身因素：溶解度、氧化、聚合 介质因素：溶媒、介质因素：溶媒、pH、光线、电解质、光线、电解质 剂型因素：脂肪乳、脂质体剂

3、型因素：脂肪乳、脂质体 操作因素：加药方式、顺序操作因素：加药方式、顺序 储运因素：温度、时间储运因素：温度、时间不稳定因素不稳定因素a81 1、溶媒的影响、溶媒的影响a9常用溶液：常用溶液：( (一一) )、晶体、晶体溶液：溶液： 1. 1.非电非电解质解质 甘露醇、山梨醇甘露醇、山梨醇利尿和脱水利尿和脱水葡萄糖葡萄糖液液5%5%用于稀释药液用于稀释药液1025%1025%供水和供能供水和供能50%50%保护心脏和利尿保护心脏和利尿、电、电解质解质0.9%氯化钠氯化钠等渗等渗 复方氯化钠复方氯化钠供水和电解质供水和电解质碱性液碱性液5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠11.2%11.2%乳酸钠乳酸钠调节

4、酸碱调节酸碱平衡平衡( (二二) )、胶体、胶体 溶液溶液 右旋糖酐右旋糖酐代血浆代血浆白蛋白白蛋白维持血浆渗透压维持血浆渗透压a10 难溶性药物，难溶性药物，常含常含乙醇、丙二醇、甘油乙醇、丙二醇、甘油等，等， 配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、 沉淀等现象沉淀等现象 地西泮注射液地西泮注射液（含（含40%丙二醇、丙二醇、10%乙醇）乙醇） 氯霉素注射液氯霉素注射液(含含25%乙醇、乙醇、55%甘油或甘油或80%丙二醇丙二醇) 与与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀或生理盐水配伍时易析出沉淀和溶解度有关的注射剂和溶解度有关的注射剂： a1

5、12 2、pH的影响的影响a12溶液和药物的pH值能刺激静脉1、输注药物的pH值应保持在5-9范围，尽量减少对静脉内膜的破坏2、pH值8和6时静脉炎增多4、药物pH超过人体ph（7.35-7.45）时，血液将药物的pH缓冲到正常范围，输注越慢、缓冲得越好5、如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药，以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤根据根据溶液和药物的溶液和药物的pH值值 选择合适的溶媒选择合适的溶媒a13 品名 PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液1乳酸钠林格注射液2复方乳酸钠葡萄糖注射液3灭菌注射用水 甲硝唑注射液 碳酸氢钠注射液 3

6、.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 5.0-7.0 7.5-8.5含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的常用溶媒的PHPH值值 中国药典中国药典. .二部二部S.2010S.2010NaCl 8.5g KCl 0.30g CaCl2 0.33g乳酸钠乳酸钠3.1g NaCl 6.0g KCl 0.30g CaCl2 H2O 0.33g乳酸钠乳酸钠3.1g NaCl 6.0g KCl 0.30g CaCl2 H2O 0.20g 无水葡萄糖无水葡萄糖50.0ga14青霉素青霉素G钠水溶液：最适钠水溶液：最适pH为为6.06

7、.8 红霉素乳糖酸盐红霉素乳糖酸盐：最适最适pH为为6.08.0 不宜与低pH的葡萄糖输液配伍；一般先以注射用水溶解，或在5-10%葡萄糖输液500ml中，添加5%碳酸氢钠0.5ml使pH升到6左右，再加红霉素，则有助稳定 维生素维生素C：在：在pH值高时易分解变色值高时易分解变色许多药物的稳定性受许多药物的稳定性受pH影响较大影响较大a15 弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖，转化糖等与之配伍质子泵抑制剂质子泵抑制剂a16u 静注奥美拉唑应使用专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解u 静滴奥美拉唑应使用专用溶媒溶解，然后最好选用100ml的0.9%N

8、aCL（如用250或500ml，由于输液容量大，滴注时间延长，可导致pH值降低，药物不稳定，容易变色）u 奥美拉唑溶液应单独使用，使用的注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液u 奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在2h内用完u 滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用配置奥美拉唑的注意点配置奥美拉唑的注意点a173、光解反应、光解反应的影响的影响a18（1）喹诺酮类药物）喹诺酮类药物 左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等 易发生光解反应，使抗菌活性下降易发生光解反应，使抗菌活性下降 光解结果：产生降解物，或聚合物光解结果：产生降解物，或聚合物 光解机理：一级

9、动力学过程光解机理：一级动力学过程 反应速度与反应速度与pH、浓度有关、浓度有关 pH7.4降解最快，酸性最稳定，降解最快，酸性最稳定，t1/2=0.9ha19尼莫地平注射液 光照下不稳定，容易降解 pH 6.4以下稳定 pH 6.4-7.6浑浊 pH 7.6以上产生沉淀（2）吡啶类药物）吡啶类药物 尼莫地平等尼莫地平等 中国药典要求该类药物的含量测定，有关物质检查，溶出度测定必须避光操作。a20 0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 2525自然光自然光含量：下降含量：下降30.5%30.5%（4h4h） pH: 4.934.11pH: 4.934.11

10、颜色：无色颜色：无色粉红色粉红色含量：下降含量：下降34.0%34.0%（4h4h）pH: 4.403.95pH: 4.403.95颜色：无色颜色：无色粉红色粉红色室温避光室温避光稳定稳定稳定稳定3535避光避光稳定稳定稳定稳定44避光避光稳定稳定稳定稳定 结论：需严格避光使用结论：需严格避光使用（3）盐酸阿扎司琼注射液的输液配伍稳定性）盐酸阿扎司琼注射液的输液配伍稳定性 a21 （4） 硝普钠硝普钠 水溶液不稳定，光照下分解加速，分解为水合铁氰化钾, 进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁士蓝, 0.05%硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分钟降解13.5%，颜色变深，pH,室内光线下，半衰期

11、4h。 应即配即用，避光滴注，应即配即用，避光滴注，12h内用完内用完a224、剂型的影响剂型的影响a23粒径(100-1000nm) 电位问题、破乳问题 用普通脂肪乳作溶剂；或用葡萄糖输液 不宜用氯化钠作溶媒已上市的载药脂肪乳： 双氯芬酸酯、脂溶性维生素（1 1）脂肪乳脂肪乳a24粒径(30-200nm) ； 电位和聚集问题； 用5% GS 250ml作溶媒，不得用其他任何溶媒稀释稀释液不立即用，应在2-8存放，不超过24小时已上市的脂质体： 两性霉素、柔红霉素（2 2）脂质体脂质体a25稳定性较好；聚集问题 用生理盐水稀释至5mg/ml, 30min滴完 稀释液不立即用，25存放，不超过8

12、小时已上市的纳米粒： 紫杉醇（3 3）纳米粒纳米粒a265、电解质的影响、电解质的影响a27 若与含有强电解质的注射剂，如生理盐水、氯化钾、乳酸钠和葡萄糖酸钙等注射剂混合时，因盐类的离子效应，中和了胶粒中的双电层，使胶体凝聚而析出沉淀。 常见的注射剂： 两性霉素、胰岛素、血浆蛋白和右旋糖酐等胶体溶液型注射剂a28 6、聚合作用的影响、聚合作用的影响a29 氨苄青霉素在高浓度水溶液中可致-内酰胺环开环聚合形成二聚体，并可进一步形成多聚体，这可能是其注射液产生过敏反应原因之一 胰岛素在溶液中逐渐缔合成二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度下降出现沉淀 中药、蛋白、多肽类药物易发生聚合聚合作用a307、

13、药物加入顺序的影响、药物加入顺序的影响a31 混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌 如盐酸四环素、 VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml静滴 先加VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊药物加入顺序药物加入顺序a328、中药注射剂的中药注射剂的配伍问题配伍问题a33微粒的变化微粒的变化热原反应的增加热原反应的增加 3. 混合液稳定性下降混合液稳定性下降 （a 配伍后混合液产生pH改变、浑浊、沉淀；b配伍后外观出现颜色变化 ）4. 4. 配伍后有效成分含量下降，药效学改变配伍后有效成分含量下降，药效学改变 5. 不良反应增加不良反应增加 中药注射液与输液配伍后可能

14、出现pH ，澄明度的变化或不溶性微粒的超标等问题，因此也是用药安全的关键环节。中药注射剂中药注射剂a34中药注射液溶媒的选择以专用溶媒（3545%乙醇水溶液）先溶解药名溶媒选择大蒜素鱼腥草穿心莲内酯痰热清生脉舒血宁香丹灯盏细辛灯盏花素血栓通血塞通脑心通醒脑静苦碟子瓜萎皮舒肝宁消癌平康艾银杏叶提取物（HC20030009）（金纳多）盐酸川芎嗪(H11020960)葛根素（H20020392） GS GNS5%10%GSGS NS5%GS5%GS5%GS5%10%GS0.9%NS5%10GS NS10%GS510 %GS5% GS 510%GS NS5%GS NS5%GS 10%GS5% 10%

15、GS5%10GS NSNS GS 低分子右旋糖酐.5%GS NS5%GS NSa35 双黄连与诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、硫酸卡那霉素配伍后，溶液pH值升高，药物的溶解度降低，有沉淀生成。 含有双黄连粉剂的0.9%氯化钠注射液中加入氨苄青霉素，结果颜色即刻变深。采用庆大霉素、阿米卡星分别加到含有双黄连注射液的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，颜色变为棕黑色。例例1：a36 灯盏花注射液 灯盏花素等注射液偏碱性,则应用0.9%氯化钠注射稀释后缓慢滴注,避免与pH值过低的液体配伍使用,以免有效成分析出,形成沉淀 例例2：a379、注射剂附加剂的影响、注射剂附加剂的影响a38u葡萄糖酸钙葡

16、萄糖酸钙u酸碱性附加剂酸碱性附加剂u碳酸盐碳酸盐u亚硫酸盐亚硫酸盐注射剂附加剂注射剂附加剂a39(1)含含葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙附加剂的注射液附加剂的注射液 例：辅酶A100U，地塞米松5，5葡萄糖液500ml稀释后静滴。结果：产生白色沉淀原因：辅酶A中的赋形剂葡萄糖酸钙与地塞米松中的磷酸盐发生反应，产生磷酸钙沉淀。建议：将两种药物分别以建议：将两种药物分别以250ml5葡萄糖液稀释，静滴。葡萄糖液稀释，静滴。a40(2)含含酸碱性附加剂酸碱性附加剂的注射液的注射液u氨茶碱与Vit K3：氨茶碱含碱性附加剂乙二胺，可使Vit K3分解析出黄色结晶沉淀。u呋塞米和甲磺酸酚妥拉明：两者混合，呋塞米的

17、附加剂氢氧化钠与甲磺酸作用而出现浑浊。u乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠：前者含酸性附加剂与后者混合，30min后出现针状结晶。a41(3)含含碳酸盐碳酸盐附加剂的注射液附加剂的注射液 头孢菌素类系酸性广谱抗生素，需碱性附加剂中和以提供适当的溶解度和生理上的耐受性。 例如：注射用头孢他啶添加碳酸钠，与乳酸盐林格氏液等含钙的注射液配伍时，可生成碳酸钙沉淀而使溶液浑浊。a42(4)含含亚硫酸盐亚硫酸盐附加剂的注射液附加剂的注射液 亚硫酸盐在注射液中作为氧化剂广泛使用，如维生素C，肾上腺素，多巴胺，去甲肾上腺素微量的亚硫酸盐能显著延长部分活化凝血活酶时间和凝血酶原时间，极低浓度的亚硫酸氢钠就能完全阻碍尿

18、激酶溶解纤维蛋白的活性。临床在使用尿激酶溶栓时，须高度重视含亚硫酸盐的其他注射剂的配伍。有些注射剂的过敏反应和肝毒性也和亚硫酸盐有关。a43 现配现用、即配即用、即刻使用、立即给药、新鲜配制、随配随用关于说明书关于说明书a44需要现配现用的药物需要现配现用的药物青霉素类限定时间 原因青霉素现配现用青霉素类结构中含有内酰胺环，水溶液中内酰胺环极易裂解，使药物失活。氨苄西林现配现用氨苄西林钠溶液浓度愈高，稳定性愈差；稳定性还因葡萄糖、果糖和乳酸等溶剂的存在而降低。a45其他抗菌药物限定时间 原因替考拉宁现配现用替考拉宁溶液的pH及含量变化较大,结构中异构体发生转化，使得溶液颜色逐渐加深。亚胺培南-

19、西司他丁室温下4h内使用水溶液中-内酰胺环易裂解依诺沙星现配现用易发生光解反应，使抗菌活性下降a46抗肿瘤药物 限定时间原因门冬酰胺酶8h内使用因PH值改变或发生水解等而出现白浊状态。左旋门冬酰胺酶 现配现用替尼泊苷现配现用依托泊苷现配现用环磷酰胺配置后2-3h使用结构中具有-氯乙胺基，在碱性水溶液（PH7）中易水解失效；异环磷酰胺现配现用达卡巴嗪现配现用对光和热极不稳定，遇光或热易变红。在水中不稳定，放置后溶液变浅红色，需现配现用。卡铂8h内输完易发生光敏反应多西他赛4h内使用a47消化系统药物限定时间原因奥美拉唑4h内使用（1）质子泵抑制剂，结构中含亚磺酰基，在水溶液中易水解；（2）由于输

20、液容量大，导致pH值降低，pH降至7时，药物降解，药液变色失效。（3）光照也会使药物降解变色。泮托拉唑钠4h西咪替丁现配现用结构中含氰基，在水溶液易水解；还原型谷胱甘肽室温下2h内使用谷胱甘肽是含有巯基的三肽类化合物，其水溶液在空气中易氧化成氧化型谷胱甘肽。 奥曲肽立即使用a48心血管系统药物 限定时间原因前列地尔2h内使用（1）剂型为脂肪乳，放置会发生电位改变、破乳，使药物失效；（2）易发生光敏反应，使药物失效；内分泌系统药物 限定时间 原因胰岛素现配现用是蛋白多肽，在溶液中逐渐缔合成二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度下降出现沉淀；神经系统药物限定时间 原因甲钴胺现配现用易发生光解反应，开封

21、后立即使用的同时，注意避光。a49配伍禁忌配伍禁忌a50案例分析案例分析1、例：、例：GS 100ml +青霉素类。青霉素类。、例：、例：5GS 250ml +乳糖酸红霉素。乳糖酸红霉素。pH值，溶媒选择不当值，溶媒选择不当a51案例分析案例分析2例：例：5%GS 100 ml +依达拉奉注射液依达拉奉注射液溶媒选择不当溶媒选择不当a52 不宜配伍葡萄糖输液的药物不宜配伍葡萄糖输液的药物药品名称药品名称理由理由青霉素在酸性葡萄糖液中易水解生成青霉噻唑酸和青霉烯酸。可引致过敏反应红霉素红霉素素具苷键和内酯环，在酸性环境中易水解失效，必须用氯化钠溶解滴注阿昔洛韦在葡萄糖溶液中易变色，葡萄糖的醛基与

22、阿昔洛韦中的伯氨基脱水生成黄色物硫辛酸硫辛酸中的硫基易与葡萄糖溶液起反应依达拉奉在含糖输液中浓度降低亚叶酸钙但要求配制后输注液pH值不得少于65，所以也应用生理盐水配制。用偏酸性葡萄糖作溶媒可影响配制后的药物稳定性。灯盏细辛灯盏细辛其有效成分在酸性条件下可游离析出，不宜用葡萄糖作溶媒a53不宜与氯化钠输液配伍不宜与氯化钠输液配伍药品名称药品名称理由理由精氮酸可阻碍氯离子排泄引起高氯性酸血症而导致生命危险注射用水溶性维生素在含电解质的输液中不稳定血栓通冻干粉氯化钠的盐析作用可能使输液产生大量微粒参附注射液氯化钠的盐析作用可能使输液产生大量微粒生脉氯化钠的盐析作用可能使输液产生大量微粒华蟾素氯化钠

23、的盐析作用可能使输液产生大量微粒痰热清氯化钠的盐析作用可能使输液产生大量微粒茵枝黄氯化钠的盐析作用可能使输液产生大量微粒盐酸精氨酸本身含氯与其配伍可导致高氯性酸血症a54不宜与含钙输液配伍不宜与含钙输液配伍药品名称药品名称理由理由头孢曲松有可能引起致死性事件硫辛酸配伍后可与硫辛酸的二硫基键起反应维生素C偏酸性奥扎格雷混合使用会出现白色浑浊，避免混用 常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液。因其含有钙、钾、钠等多种不同离子，乳酸钠林格还含有乳酸一乳酸钠缓冲对，溶液偏碱性，不宜与注射药物配伍。宜单独滴注。a55、例：、例：GNS 250ml+ 10 Kcl 10ml+维生维生素素C 3

24、g +维生素维生素B6 0.2g。案例分析案例分析3超剂量用药超剂量用药分析：氯化钾注射液静脉滴注时，速度宜慢，浓度一般要求在分析：氯化钾注射液静脉滴注时，速度宜慢，浓度一般要求在0.3以内。浓度过高易刺激静脉引起剧痛，还可导致心脏停搏。以内。浓度过高易刺激静脉引起剧痛，还可导致心脏停搏。 a56【1】 张瑛，习丹，赖小平维生素K1与维生素C等药物配伍的稳定性研究【J】药品评价，2005，2(5)：369-373【2】刘艳秋, 宋沧桑静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策【J】当代医学，2010，16(12)：140-141案例分析案例分析4、例：维生素、例：维生素C +维生素维生素K

25、1 +GNS。、例：、例：10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙+25%硫酸镁硫酸镁+5%GS100ml。氧化还原、生成沉淀氧化还原、生成沉淀配伍禁忌配伍禁忌a57 临床常见配伍禁忌汇总表临床常见配伍禁忌汇总表 药品名称药品名称配伍禁忌用药配伍禁忌用药头孢呋辛钠注射液地塞米松磷酸钠注射液地塞米松磷酸钠注射液维生素B6注射液、辅酶A注射剂、10%葡萄糖酸钙注射液、20%甘露醇注射液多巴胺注射液呋塞米注射液乳酸钠林格注射液25%硫酸镁注射液、转化糖电解质注射液胞磷胆碱钠注射液维生素C注射液氨溴索注射液头孢匹肟注射剂、头孢美唑钠注射剂维生素k1维生素C硫酸镁注射液10%葡萄糖酸钙注射液a58案例分析案例分析5、

26、例：生脉注射液、例：生脉注射液+氯化钾氯化钾+5%GS 250ml。、例：、例： 地塞米松地塞米松+脂肪乳脂肪乳 250ml中药注射剂、营养液中药注射剂、营养液应避免加入其他治疗药物应避免加入其他治疗药物蔡卫民，郭菁，杨婉花，等静脉药物配置中常见不合理用药浅析【J】中国护理管理，2007,7（2）8-10.a59例：例：0.9%Nacl 250ml +多烯磷脂酰胆碱。多烯磷脂酰胆碱。案例分析案例分析6说明书中明确规定说明书中明确规定:多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释多烯磷酯注射液含有大量的不饱和脂肪酸多烯磷酯注射液含有大量的不饱和脂肪酸（主要为亚油酸和油酸）

27、，加入电解质可能（主要为亚油酸和油酸），加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。a60 江君微，吕卫红静脉药物配置中常见不合理医嘱分析【J】海峡药学，2009,21（10）212-213.案例分析案例分析7例：甘露醇注射液例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠。地塞米松磷酸钠。甘露醇注射液为一过饱和溶液，甘露醇注射液为一过饱和溶液，不宜加入其它药物。不宜加入其它药物。地塞米松其地塞米松其注射液内含注射液内含0.2亚硫酸氢钠亚硫酸氢钠(抗氧抗氧剂剂)，两者混合，可析出甘露醇的，两者混合，可析出甘露醇的结晶，一旦液体中析出结晶，会结晶，一旦液体中析出结晶，会对患者造

28、成一定的危险，故不推对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用荐临床将这两种药物配伍使用a61例：例：GNS 500ml +辅酶辅酶A冻干粉冻干粉+KCl+维生素维生素C+维维生素生素B6+三磷酸腺苷二钠针。三磷酸腺苷二钠针。案例分析案例分析8静脉滴注速度上存在矛盾静脉滴注速度上存在矛盾KCl为电解质补充剂为电解质补充剂应予缓慢滴注以避免副作用应予缓慢滴注以避免副作用辅酶辅酶A和三磷酸腺苷二钠同为生化制剂和三磷酸腺苷二钠同为生化制剂在水溶液中不稳定在水溶液中不稳定应予快速滴注以确保疗效应予快速滴注以确保疗效龙项，冯默静脉药物配置中心不合理用药分析【J】药学与临床研究，2010,18

29、（1）82-85.a62输液速度的选择输液速度的选择 原则与分类原则与分类 临床应用时应注意滴速的药物临床应用时应注意滴速的药物a63(1)先胶后晶、先盐后糖先胶后晶、先盐后糖胶体溶液分子量大，扩容作用较晶体溶液持久所以一胶体溶液分子量大，扩容作用较晶体溶液持久所以一般补液原则为先胶后晶，先盐后糖。般补液原则为先胶后晶，先盐后糖。(2)先快后慢先快后慢 一般在开始一般在开始48小时内输入液体总量的小时内输入液体总量的1/21/3余量余量在在24小时内补足。但需根据病情、年龄、药物的性质来调小时内补足。但需根据病情、年龄、药物的性质来调整整,心肺功能给予调整。心肺功能给予调整。(3)宁少勿多宁少

30、勿多测定每测定每 h 尿量和比重，为估计补液是否够指标。每尿量和比重，为估计补液是否够指标。每 h 尿尿量量3040亳升，比重亳升，比重1.018表示补液量合适表示补液量合适。临临床床 补补液液原原 则则（1）不宜过早）不宜过早见尿补钾见尿补钾（2）不宜过浓）不宜过浓浓度浓度不超过不超过0.3%（3）不宜过快）不宜过快成人成人滴速滴速一般一般3040滴滴/分分（4）不宜过多）不宜过多成人不超过成人不超过5克克/日，小儿日，小儿0.1 0.3克克/kg/d补补钾钾 遵遵守守四四不不宜宜a64静脉点滴速度的计算方法：静脉点滴速度的计算方法： (1).已知每小时输入量，计算每分钟滴数：已知每小时输入

31、量，计算每分钟滴数： 每分钟滴数每分钟滴数=（每小时输入量（每小时输入量15滴滴/ml） 60分钟分钟 (2).已知每分钟滴数，计算每小时输入量（已知每分钟滴数，计算每小时输入量（ml）：）： 每小时输入量每小时输入量=（每分钟滴数（每分钟滴数60分钟）分钟）15滴滴/ml(1)老婴幼、体弱、心肺患者速度宜慢老婴幼、体弱、心肺患者速度宜慢(2)高渗、含钾、升压药等宜慢高渗、含钾、升压药等宜慢(3)严重脱水、心肺功能良好者严重脱水、心肺功能良好者,宜快宜快(4) 一般：成人一般：成人4060滴滴/分分 儿童儿童2040滴滴/分分 (按每亳升按每亳升15滴计算滴计算) 静脉静脉 输液输液 速度速度

32、总原则总原则据病人年龄、身体状况、病情、据病人年龄、身体状况、病情、 药物性质、治疗要求调节速度药物性质、治疗要求调节速度具体具体a65输液速度分类输液速度分类一般速度：一般速度：5 mlmin快速：快速：15 mlmin慢速：慢速：1 mlmin随时调速随时调速补充每日正常生理消耗量的液体补充每日正常生理消耗量的液体以及为了输入某些药物如抗菌药以及为了输入某些药物如抗菌药物，维生素，激素，止血药，治物，维生素，激素，止血药，治疗肝脏疾病的药物等时，一般每疗肝脏疾病的药物等时，一般每分钟分钟5 ml左右，相当于左右，相当于60-80滴滴min严重脱水病人，如心肺功能良严重脱水病人，如心肺功能良

33、好，一般好，一般10 mlmin左右的速度左右的速度进行补救，抢救开始的进行补救，抢救开始的1-2h内内输液速度输液速度15 mlmin以上以上颅脑，心肺疾患者及老年人输液颅脑，心肺疾患者及老年人输液宜以慢速滴入。缓慢输液的速度宜以慢速滴入。缓慢输液的速度一般要求一般要求2-4mlmin以下，有些以下，有些甚至要求在甚至要求在1mlmin以下。以下。a66临床应用时注意滴速的药物临床应用时注意滴速的药物 肠外营养药物肠外营养药物 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物的药物 氨茶碱，林可霉素，氨基糖苷类抗生素，氨茶碱，林可霉素，氨基糖苷类抗生素，苯巴比妥，利

34、多卡因，普鲁卡因苯巴比妥，利多卡因，普鲁卡因 易刺激血管引起静脉炎的药物易刺激血管引起静脉炎的药物 红霉素，磷霉素，万古霉素，两性霉素红霉素，磷霉素，万古霉素，两性霉素B,前前列地尔列地尔 调节水、电解质及酸碱平衡的药物调节水、电解质及酸碱平衡的药物 其他其他a67输液反应的临床防治输液反应的临床防治a68常见输液反应l 发热反应l 急性肺水肿l 静脉炎l 空气栓塞a69（一）发热（一）发热反应反应 1.原因 输入致热物质引起 2.症状 发冷、寒战、发热 恶心、呕吐、头痛 3.预防 去热原处理 查对制度 严格无菌操作a70 轻者减慢输液速度，注意保暖； 严重反应者，应立即停止输液； 高热者物理

35、降温，观察生命体征； 必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗； 保留输液器具与溶液进行检测，查找原因。 4.处 理a71（二）急性肺水肿（二）急性肺水肿1.原因v 输液速度过快，循环血容量 急剧增加，心脏负担过重。v 病人年老体弱、心肺功能不全。a722.2.症症 状状 突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。a733.3.处处 理理 立即停止输液进行紧急处理。 在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂。 必要时进行四肢轮流结扎。 高浓度给氧，一般氧流量为68L/min。 给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物

36、。 安慰病人，解除病人紧张情绪。a744.4.预预 防防v （1） 输液速度不宜过快； v （2） 液体总量不宜过多；v （3） 老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。a75（三）静脉炎（三）静脉炎 1. 定 义 发生在静脉壁内膜的炎症。内膜内膜中膜中膜a762.2.原原 因因v 液体和药物：渗透压、液体和药物：渗透压、PHPH值和种类。值和种类。v 输液装置：导管的规格、长度和材料。输液装置：导管的规格、长度和材料。v 病人的状况：年龄、疾病、皮肤、营养。病人的状况：年龄、疾病、皮肤、营养。v 穿刺者的技术和相关知识。穿刺者的技术和相关知识。a773.3.种种 类类v 化学性静脉炎化学性静脉炎

37、v 机械性静脉炎机械性静脉炎v 血栓性静脉炎血栓性静脉炎v 细菌性静脉炎细菌性静脉炎a784.4.症症 状状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，肿、热、痛，有时伴全身症状。有时伴全身症状。a795.5.处理处理 患肢抬高并制动；患肢抬高并制动； 局部用局部用50%50%硫酸镁行湿热敷；硫酸镁行湿热敷； 超短波理疗，每日一次，每次超短波理疗，每日一次，每次15-2015-20分钟；分钟； 中药外敷；中药外敷； 如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。a806.6.预防预防a 严格执行无菌操作；严格执行无菌操作；a 减

38、慢输液速度；减慢输液速度；a 有计划的更换注射部位有计划的更换注射部位a 充分稀释血液；充分稀释血液；a 溶液酸碱度合理；溶液酸碱度合理；a 合理选择输液工具；合理选择输液工具；a 加大溶液稀释量。加大溶液稀释量。a81（四）空气栓塞空气栓子空气栓子右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺小动脉肺小动脉毛细血管毛细血管肺动脉的入口肺动脉的入口缺氧缺氧死亡死亡a821.1.原原 因因由于输液管内空气未排尽；由于输液管内空气未排尽；导管连接不紧、有漏缝；导管连接不紧、有漏缝；在加压输液、输血时无人在旁护理；在加压输液、输血时无人在旁护理；液体输完未及时拔针或更换药液。液体输完未及时拔针或更换药液。a

39、832. 2. 症症 状状 突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低；突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低； 呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感；呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感； 听诊心前区可闻及响亮、持续听诊心前区可闻及响亮、持续 “水泡水泡声声”。a843.3.处理处理J 立即停止输液；立即停止输液；J 为病人安置为病人安置左侧卧位和头低足高位；左侧卧位和头低足高位；J 及时通知医生，配合抢救；及时通知医生，配合抢救；J 安慰病人，以减轻恐惧感；安慰病人，以减轻恐惧感；J 高流量氧气吸入；高流量氧气吸入；J 严密观察病人的病情变化。严密观察病人的病情变化。a854.4.预防预防 认真检查输液器质量、各导管连接紧密；认真检查输液器质量、各导管连接紧密； 输液前排尽输液管内空气；输液前排尽输液管内空气； 输液过程中密切观察；输液过程中密切观察； 加压输液或输血时应专人守护。加压输液或输血时应专人守护。a86谢谢 谢！谢！