除颤仪的使用-43页PPT资料课件.ppt

1、 17741774年，心脏电复律技术产生年，心脏电复律技术产生 17751775年，实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电年，实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走击又可飞走 。 18891889年，证实狗室颤能被电击而复跳年，证实狗室颤能被电击而复跳 。 19471947年，德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而年，德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生生 19561956年到年到6060年代，德国医生朱尔证明电击还可以年代，德国医生朱尔证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。用于室颤以外的其他心律失常。 80

2、80年代以后，认为电复律是年代以后，认为电复律是终止室颤的最有效终止室颤的最有效的的方法方法用于转复各种快速心律时称为用于转复各种快速心律时称为电复律电复律用于消除心室颤动时称为用于消除心室颤动时称为电除颤电除颤 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括的一种有效方法。包括电复律和电除颤电复律和电除颤。 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤

3、维同时接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。 监护显示仪监护显示仪 蓄能开关蓄能开关 蓄能显示蓄能显示 能量释放开关能量释放开关 电极板电极板 同步开关和非同步开关同步开关和非同步开关根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：u体外除颤仪u体内除颤仪分分 类：类：单相衰减正弦波型（单相衰减正弦波型（MDSMDS）除颤仪）除颤仪单相切角指数波型

4、（单相切角指数波型（MTEMTE）除颤仪）除颤仪缺缺 点：点：u除颤需要的能量水平比较高，电流峰值除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤的损伤u对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳佳分分 类：类：双相切角指数波型除颤仪（双相切角指数波型除颤仪（BTEBTE）双相方波型除颤仪（双相方波型除颤仪（RBWRBW）优优 点：点：u随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高u选择的能量较小，电流峰值较低或相对

5、选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定恒定”对心肌功能的损伤轻微对心肌功能的损伤轻微 （1 1）早期启动）早期启动EMSEMS系统系统 （2 2）早期）早期CPRCPR （3 3）早期电除颤）早期电除颤 （4 4）早期高级生命支持）早期高级生命支持 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝基本基本CPRCPR技术并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律 早期除颤的目标（对所有

6、医务人早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限员）：从发病至电除颤的时间限在在31 1分钟内分钟内 电除颤的时机是治疗室颤的决定因电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降素，每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，三分钟内除颤，7080%恢复心跳，而五分钟后，则恢复心跳，而五分钟后，则下降到下降到50%左右，第七分钟约左右，第七分钟约30%，911分钟后约分钟后约10%，超过，超过12分钟，则只有分钟，则只有25%。一、根据电极安放位置可分为胸内与

7、胸外复律一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律 胸外复律：胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。二、根据放电形式可分为交流与直流电转复二、根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复交流电转复 直流电转复直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充血，储存先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒焦耳

8、），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。 三、根据脉冲发放与三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同波关系可分为同步与非同步步 同步电复律同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索QRS波波群，以病人心电中群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在电发生在R波的下降支或波的下降支或R波开始后波开始后30毫秒以内，从而毫秒以内，从而避免落在避免落在易颤期易颤期，可用于房颤、房扑、室上

9、性、室性，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在心动过速。功率可设在50200焦耳。焦耳。 非同步电复律非同步电复律 无须用无须用R波来启动，直接充电放电，用波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在于室颤、室扑。功率可设在200400焦耳。焦耳。1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)(1)心室颤动心室颤动 (2) (2)心室扑动心室扑动 (3) (3)无脉性室速无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症） 心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室

10、性心动过速R ON T 室室早早室室早早发发生生于于前前一一Q QR RS S- -T T波波群群的的T T波波的的波波峰峰或或附附近近，此此时时正正处处于于心心室室的的易易损损期期，易易诱诱发发室室速速，室室颤颤(1)洋地黄过量所致的心律失常。洋地黄过量所致的心律失常。(2)严重低钾血严重低钾血(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史近期有栓塞史(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者已用大量抑制性抗心律失常药物者心律失常心律失常急性肺水肿急性肺水肿栓塞栓塞皮肤烧伤皮肤烧伤喉痉挛喉痉挛低血压低血

11、压心肌损伤心肌损伤除颤器释放的电流应是能够终止除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！室颤的最低能量！ 经典的123步骤 电击能量成人第电击能量成人第1 1次为次为200J200J，第，第2 2次为次为200J200J300J300J，第，第3 3次次360J360J；儿童第；儿童第1 1次次2J/kg2J/kg，以后，以后按按4J/kg4J/kg计算。计算。 电除颤后，一般需要电除颤后，一般需要202030s30s才能恢复正才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(CPR(心心肺复苏肺复苏) )，直至能触及颈动脉搏动为止。，直至能触及颈动脉搏动

12、为止。职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好保证操作中的安全保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙；，拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；导电物质不得连接，涂

13、抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（掌握好手柄压力（111114Kg14Kg）；）；保持电极板的清洁、间隔保持电极板的清洁、间隔10cm10cm；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂或伤口部位；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2 2电极板不能对击；电极板不能对击；尽量避免高氧环境；尽量避免高氧环境；CPRCPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。电阻抗。电极板

14、直径电极板直径 成人：成人：1013cm 儿童：儿童：8cm 婴儿：婴儿：45cm 12cm的电极板除颤成功率高于的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。的电极板。 4.3cm的小电极板比的小电极板比8cm或或12cm的的 大电极板明显增加心肌损害。大电极板明显增加心肌损害。1.电能量的大小。电能量的大小。 2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。律。 3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。后难以建立窦性心律。 1 1、保证仪器整洁、干燥

15、、完整，用物齐全，仪器上、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；不得放置其他物品；2 2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕；禁用粗糙的布擦拭屏幕；4 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。 充电时间充电时间 3小时达到小时达到90%(指示灯从黄色指示灯从黄色绿色绿色)，15小时小时达到达到100% 容量容量 100分钟分钟ECG监护或监护或50次全能量放电次全能量放电 电池指示电池指示 至少至少10分钟监护与分钟监护与5次最大能量除颤放电时出次最大能量除颤放电时出现低电量报警现低电量报警谢谢