卫生资源配置课件.ppt

1、第十一章第十一章 卫生资源配置卫生资源配置卫生事业管理教研室卫生事业管理教研室主要内容主要内容n卫生资源配置概述卫生资源配置概述n卫生资源配置原则卫生资源配置原则n卫生资源配置的评价卫生资源配置的评价第一节 卫生资源配置概述一、卫生资源配置的概念与必要性一、卫生资源配置的概念与必要性（一）卫生资源配置概念（一）卫生资源配置概念1.卫生资源（卫生资源（health resource)广义广义：人类开展卫生保健活动所使用的社会资源。：人类开展卫生保健活动所使用的社会资源。狭义狭义：社会在提供卫生服务的过程中占用或消耗的各种生产要素的总称。：社会在提供卫生服务的过程中占用或消耗的各种生产要素的总称。

2、包括：卫生人力资源、卫生物力资源（卫生装备）、包括：卫生人力资源、卫生物力资源（卫生装备）、卫生财力资源（卫生费用）、卫生信息和技术等。卫生财力资源（卫生费用）、卫生信息和技术等。（1）卫生人力资源n 卫生人力资源是卫生人力数量和质量的集合，体现了卫生领域劳动者卫生人力资源是卫生人力数量和质量的集合，体现了卫生领域劳动者的智力、知识、经验和技能、体质等。的智力、知识、经验和技能、体质等。n 是卫生资源的第一要素。是卫生资源的第一要素。n 20072007年我国每千人口执业年我国每千人口执业( (助理助理) )医师由医师由20032003年年1.481.48人增加到人增加到20072007年年1

3、.561.56人，每千人口注册护士由人，每千人口注册护士由1.001.00人增加到人增加到1.121.12人。人。 卫生人员数卫生人员数195019801990200020052006总总 计计61124035347074906201559102654268515619515卫生技术人员卫生技术人员55504027982413897921449080344601874624140 医生医生38080011532341763086207584319382721994854 其中其中:医师医师3274007094731302997160326615556581610781 护师护师(士士)3780

4、0465798974541126683813495891426339 药剂人员药剂人员8080308438405978414408349533353565 检验人员检验人员-114290170371200900211495218771 其他其他128360756481583945532814611298630611其他技术人员其他技术人员-2783485504157533225697235466管理人员管理人员21877310805396694426789312826323705工勤人员工勤人员34323397827526082515901428141436204 注注: 2005、2006年

5、卫生人员不包括高中等医学院校本部、药检机构和非卫生部门举办年卫生人员不包括高中等医学院校本部、药检机构和非卫生部门举办的计划生育指导机构的计划生育指导机构,故卫生人员数有所减少；故卫生人员数有所减少；2005、2006年医生系执业医师和执业年医生系执业医师和执业助理医师合计数助理医师合计数,医师系执业医师数医师系执业医师数,护师护师(士士)系注册护士数，故医生、医师和护师系注册护士数，故医生、医师和护师(士士)有所减少。有所减少。 n 目前我国卫生人力的规划或配备标准的规定主要目前我国卫生人力的规划或配备标准的规定主要依据卫生人力依据卫生人力/人口比值法。人口比值法。n 根据根据中国中国200

6、1200120152015年卫生人力发展纲要年卫生人力发展纲要的的总目标，总目标，“到到20152015年，全国卫生人员总数从年，全国卫生人员总数从20002000年的年的559.10559.10万人增加到万人增加到657.51657.51万人，每千人口拥万人，每千人口拥有卫技人员有卫技人员3.643.64人左右，拥有执业医师数达到人左右，拥有执业医师数达到1.261.26人左右，执业护士数达到人左右，执业护士数达到1.261.26人左右人左右”。预。预计计“十一五十一五”全国卫生人员数量还会适当增加，全国卫生人员数量还会适当增加，每年递增约每年递增约10-1210-12万人。万人。 （2）卫

7、生物力资源n 指医疗部门的基本建设、卫生装备、药品与卫生材料等物质材料。指医疗部门的基本建设、卫生装备、药品与卫生材料等物质材料。n 20072007年底年底, ,全国卫生机构数达全国卫生机构数达31.531.5万个，其中：医院万个，其中：医院1990019900个、卫生院个、卫生院4.04.0万个、社区卫生服务中心万个、社区卫生服务中心( (站站)2.4)2.4万个、妇幼保健院万个、妇幼保健院( (所、站所、站)3007)3007个。与个。与20032003年比较，卫生机构增加年比较，卫生机构增加2.42.4万个，其中：社区卫生服务中心万个，其中：社区卫生服务中心( (站站) )、卫、卫生监

8、督机构和医院有所增加，妇幼保健机构和疾病预防控制机构变动不生监督机构和医院有所增加，妇幼保健机构和疾病预防控制机构变动不大，乡镇卫生院随着乡镇调整继续减少大，乡镇卫生院随着乡镇调整继续减少 。（3）卫生财力资源n 是以货币形式表现出来用于医疗卫生事业的经济资源。是以货币形式表现出来用于医疗卫生事业的经济资源。n 通常用卫生费用来表示。通常用卫生费用来表示。n 卫生费用是指一定时期内为提供卫生服务直接消耗的经济资源。卫生费用是指一定时期内为提供卫生服务直接消耗的经济资源。卫生总费用卫生总费用 1980199019952000200320042005卫生总费用卫生总费用(亿元亿元)143.2 74

9、7.4 2155.14586.6 6584.17590.38659.9 政府预算卫生支出政府预算卫生支出51.9 187.3387.3709.51116.91293.61552.5 社会卫生支出社会卫生支出61.0 293.1 767.81171.91788.52225.42586.4 个人卫生支出个人卫生支出30.3 267.0 1000.02705.23678.74071.44521.0卫生总费用构成卫生总费用构成(%)100.0 100.0 100.0100.0100.0100.0100.0 政府卫生支出政府卫生支出36.2 25.1 18.015.517.017.117.9 社会卫生支

10、出社会卫生支出42.6 39.2 35.625.527.229.329.9 个人卫生支出个人卫生支出21.2 35.7 46.459.055.853.652.2卫生总费用占卫生总费用占GDP%3.174.03 3.544.624.854.754.73人均卫生总费用人均卫生总费用(元元)14.5165.4 177.9361.9509.5583.9662.3 城市城市 Urban158.8 401.3828.61108.91261.91122.8 农村农村 Rural38.8 112.9209.4274.7301.6318.5注注: 卫生总费用为测算数；本表按当年价格计算。卫生总费用为测算数；本表

11、按当年价格计算。（4）卫生信息与技术n 是指运用与医疗卫生领域的信息资源与技术，它们既是提供卫生服务是指运用与医疗卫生领域的信息资源与技术，它们既是提供卫生服务的要素，也是制定规划和拟定政策及决策的重要依据。的要素，也是制定规划和拟定政策及决策的重要依据。2 2、卫生资源配置、卫生资源配置（health resource allocating）n 卫生资源配置是决定在何处筹集、组织和消耗卫生资源的一种决策过卫生资源配置是决定在何处筹集、组织和消耗卫生资源的一种决策过程。程。n 卫生资源在不同用途之间的分配卫生资源在不同用途之间的分配n 三个要素：何方式筹资、什么要素组合、多大水平产出。三个要素

12、：何方式筹资、什么要素组合、多大水平产出。概念概念n 卫生资源可根据时序分为存量和增量两部分。卫生资源可根据时序分为存量和增量两部分。n 存量存量是指以前所拥有的卫生资源总量；是指以前所拥有的卫生资源总量；n 增量增量是指即将拥有的卫生资源补充量。是指即将拥有的卫生资源补充量。n 卫生资源的增量配置卫生资源的增量配置n 又称卫生资源的初配置。如当年计划投入的卫生经又称卫生资源的初配置。如当年计划投入的卫生经费、计划购进的新诊疗设备、计划新建房屋、计划费、计划购进的新诊疗设备、计划新建房屋、计划引进的卫生人力和技术等。引进的卫生人力和技术等。n 卫生资源的存量调整卫生资源的存量调整n 又称卫生资

13、源的存量再分配，是指通过对原有卫生又称卫生资源的存量再分配，是指通过对原有卫生资源的重新分配，改变分配不合理的现状，达到优资源的重新分配，改变分配不合理的现状，达到优化的目的。化的目的。3.卫生资源优化配置卫生资源优化配置n 是指在一定时空范围内，区域内全部卫生资源在总量、结构和分布上，是指在一定时空范围内，区域内全部卫生资源在总量、结构和分布上，与居民的健康需要和卫生服务需求相适应的组合状态。与居民的健康需要和卫生服务需求相适应的组合状态。n 区域卫生服务总供给与总需求达到一定限度的动态平衡。区域卫生服务总供给与总需求达到一定限度的动态平衡。n 卫生资源配置的优化。区域内卫生资源的组合与分配

14、，达到以最少的投卫生资源配置的优化。区域内卫生资源的组合与分配，达到以最少的投入，获得最好的卫生服务产出和最高的健康收益的状态。入，获得最好的卫生服务产出和最高的健康收益的状态。概念概念（二）卫生资源配置的必要性n “资源稀缺资源稀缺”与与“选择选择”n 经济学的基本问题是资源分配问题经济学的基本问题是资源分配问题n 生产什么？如何生产？如何分配？生产什么？如何生产？如何分配？n 应该生产什么类别和组合的医疗服务或产品？应该生产什么类别和组合的医疗服务或产品？n 在用于生产医疗服务和产品时需要哪些类别的卫生资源？在用于生产医疗服务和产品时需要哪些类别的卫生资源？n 谁应该得到这些服务和产品？谁

15、应该得到这些服务和产品？1.1.卫生资源布局不均衡卫生资源布局不均衡目前全国目前全国80%80%的医疗资源集中在大城市，的医疗资源集中在大城市，其中的其中的30%30%又集中在大医院。又集中在大医院。每年到大医院就诊的人群，每年到大医院就诊的人群，有有80%80%左右是在基层医院即可解决的常见病、多发病左右是在基层医院即可解决的常见病、多发病（三）卫生资源配置面临的主要问题2006年各地区医疗机构床位数年各地区医疗机构床位数地地 区区Region床位总数床位总数(张张)每千人口医院每千人口医院卫生院床位数卫生院床位数医院、卫生院医院、卫生院 总总 计计Total349603332707102.

16、54 东东 部部 East151092013989322.91 中中 部部 Middle107249410098052.32 西西 部部 West9126198619732.33 北北 京京Beijing81440785886.54 天天 津津Tianjin43600388934.10 河河 北北Hebei1730241639862.37 辽辽 宁宁Liaonin1794151649433.92 吉吉 林林Jilin90492854823.19 黑龙江黑龙江Helongjiang1231761159373.07 上上 海海Shanghai93214756795.53 浙浙 江江Zhejiang

17、1481221383022.99 安安 徽徽Anhui1333211265801.93 注：全国及各地区人口数系推算数。注：全国及各地区人口数系推算数。2006年各地区卫生人员数年各地区卫生人员数地地 区区Region卫生人卫生人员员 每千人口每千人口卫生技卫生技术人员术人员 执业执业(助理助理)医师医师注册注册护士护士执业执业(助助理理)医师医师注册护注册护士士总总 计计Total56195154624140199485414263391.55 1.11 东东 部部 East 249348820454208682816608971.81 1.38 中中 部部 middle 176779714

18、413736064404304101.39 0.99 西西 部部 west 135823011373475201333350321.40 0.90 北北 京京Beijing16627612690352795456474.40 3.80 天天 津津Tianjin786316205725266200102.67 2.11 河河 北北Hebei279663234133106086579521.54 0.84 内蒙古内蒙古Inn Mongolia12057510233650409276012.15 1.18 辽辽 宁宁Liaonin27337421645794321767962.24 1.83 黑龙江

19、黑龙江Helongjiang19194515191664895455421.72 1.21 上上 海海Shanghai13800210900945511422163.33 3.09 浙浙 江江Zhejiang25505721462294524666152.04 1.44 安安 徽徽Anhui20449816918169421503921.06 0.77 注注: : 全国及各地区人口数系推算数。全国及各地区人口数系推算数。卫生总费用在城市与农村之间的分配卫生总费用在城市与农村之间的分配年份年份城乡卫生费用（城乡卫生费用（%）人均卫生费用（元）人均卫生费用（元）城市城市农村农村城市城市农村农村19

20、9052.947.1158.838.8199557.542.5401.3112.9200057.242.8812.9214.9200155.644.4841.2244.8200259.640.4987.1259.3200363.037.01108.9274.7200465.134.91261.9301.6200572.627.41122.8318.52.2.卫生资源结构不合理卫生资源结构不合理n 我国近我国近8年来年来80%的卫生总费用是投向医院的，而真正应该由政府负的卫生总费用是投向医院的，而真正应该由政府负责的公共产品，包括公共卫生、妇幼保健、社区卫生服务的投入还不责的公共产品，包括公共卫

21、生、妇幼保健、社区卫生服务的投入还不到到20%。3.3.卫生资源利用效率不高卫生资源利用效率不高卫生部门医院、卫生院病床使用率卫生部门医院、卫生院病床使用率(%)198519901995200020052006医院医院87.9 85.6 70.2 64.5 75.3 77.9 综合医院综合医院87.0 85.7 70.8 65.0 76.6 79.2 中医医院中医医院83.9 73.6 57.4 50.7 65.7 67.7 口腔医院口腔医院30.5 26.3 42.5 46.1 肿瘤医院肿瘤医院86.2 96.8 85.7 80.7 97.4 99.7 妇产妇产(科科)医院医院57.2 61

22、.5 70.9 78.7 儿童医院儿童医院91.6 88.1 79.3 73.4 96.6 96.9 精神病医院精神病医院98.2 95.3 82.2 73.6 87.0 89.6 传染病医院传染病医院76.9 83.4 57.5 50.4 64.7 68.5 结核病医院结核病医院94.0 86.3 56.8 51.5 67.6 69.0 卫生院卫生院46.0 43.4 40.3 33.1 37.8 39.6 #乡镇卫生院乡镇卫生院46.0 43.4 40.3 33.2 37.7 39.5 注：注：1985-2000年医院包括妇幼保健院和专科疾病防治院。年医院包括妇幼保健院和专科疾病防治院。4

23、.4.卫生资源缺乏宏观调控和科学依据卫生资源缺乏宏观调控和科学依据n 卫生机构主要按部门、地方的行政隶属关系设置，实行多部门管理。卫生机构主要按部门、地方的行政隶属关系设置，实行多部门管理。导致卫生资源配置的无序和缺乏统筹规划。导致卫生资源配置的无序和缺乏统筹规划。n 卫生资源条块分割、结构不合理、效率不高，卫生资源短缺与浪费并卫生资源条块分割、结构不合理、效率不高，卫生资源短缺与浪费并存。存。5.5.资源存量规模不小，资源总体质量不高资源存量规模不小，资源总体质量不高2009年乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员占人数的30%左右。乡镇卫生院卫生技术人员学历乡镇卫生院卫生技术人员学历乡村医生学历

24、乡村医生学历各国卫生资源状况（各国卫生资源状况（Health Resource Status）每千人口医每千人口医 师师(人人)199399每千人口医院每千人口医院病床病床(张张)199199人均医疗卫生人均医疗卫生费用费用(美元美元)2001医疗卫生费用医疗卫生费用占占GDP%2001中中 国国China1.7 2.4 49 5.2 日日 本本Japan1.9 16.5 2627 8.0 泰泰 国国Thailand0.4 2.0 69 3.7 印印 度度India0.4 0.8 24 5.1 英英 国国U. K.2.0 4.1 1835 7.6 法法 国国France3.0 8.2 2109

25、 9.6 俄俄 罗罗 斯斯Russia4.2 10.8 115 5.4 波波 兰兰Poland2.2 4.9 289 6.1 罗马尼亚罗马尼亚Romania1.9 7.5 117 6.5 美美 国国U. S.2.7 3.6 4887 13.9巴巴 西西Brazil1.3 3.1 222 7.6 澳大利亚澳大利亚Australia3.2 8.6 1886 8.0 埃埃 及及Egypt1.6 2.1 46 3.9 尼日利亚尼日利亚Nigeria0.2 1.7 15 3.4 资料来源：资料来源：2004年世界发展指标年世界发展指标和和2004年世界卫生报告年世界卫生报告。现状现状二、卫生资源配置的原

26、则n 卫生资源配置与经济社会发展相适应原则卫生资源配置与经济社会发展相适应原则n 公平与效率原则公平与效率原则n 以健康需要和卫生服务需求为依据原则以健康需要和卫生服务需求为依据原则n 保证重点，兼顾全局原则保证重点，兼顾全局原则n 成本效益（效果）原则成本效益（效果）原则三、卫生资源配置理论（一）总需求与总供给平衡（一）总需求与总供给平衡n 供求平衡是资源优化配置的基本标志。供求平衡是资源优化配置的基本标志。n 此时，人们对各种产品的有效需求都得到了满足，同时，又没有造成此时，人们对各种产品的有效需求都得到了满足，同时，又没有造成生产能力的过剩和资源的浪费，资源分配获得了最大的社会经济效益。

27、生产能力的过剩和资源的浪费，资源分配获得了最大的社会经济效益。n “供过于求供过于求”和和“供不应求供不应求”（二）公平与效率（二）公平与效率n 1、公平（、公平（equity）n （1 1）健康状况的公平性）健康状况的公平性n 指不同收入、种族、性别的人群应当具有同样或类似的健康水平。指不同收入、种族、性别的人群应当具有同样或类似的健康水平。 n 如如WHO WHO 在在2000 2000 年世界卫生报告中明确提出伤残调整期望寿命分布和儿童年世界卫生报告中明确提出伤残调整期望寿命分布和儿童成活率分布指数作为健康状况公平性的重要指标。成活率分布指数作为健康状况公平性的重要指标。 n 20052

28、005年，农村人口婴儿死亡率是城镇人口的年，农村人口婴儿死亡率是城镇人口的2.42.4倍；农村孕产妇死比是城倍；农村孕产妇死比是城镇的镇的2.52.5倍；欠发展地区的平均期望寿命，如甘肃，比全国平均水平低倍；欠发展地区的平均期望寿命，如甘肃，比全国平均水平低4 4岁左右。岁左右。判断健康状况的公平性（whitehead,1992)健康状况的差异健康状况的差异不可避免的不可避免的潜在可避免的潜在可避免的可以接受的可以接受的不可接受且不公平不可接受且不公平（2 2）卫生服务筹资中的公平性）卫生服务筹资中的公平性 n 水平公平水平公平是指具有同等支付能力的人应对卫生服务提供同等的支付。是指具有同等支

29、付能力的人应对卫生服务提供同等的支付。n 垂直公平垂直公平是指支付应当与支付能力成正相关，即支付能力高的人应当是指支付应当与支付能力成正相关，即支付能力高的人应当多支付；多支付； （3 3）卫生服务利用的公平性）卫生服务利用的公平性 n 是指公正、公平地分配各种可利用的卫生资源，使所有人都能有相同的是指公正、公平地分配各种可利用的卫生资源，使所有人都能有相同的机会从中受益。机会从中受益。 n 水平公平性水平公平性(horizontal equity)是要求对具有相同卫生保健需要的人群是要求对具有相同卫生保健需要的人群, 应应提供相同的卫生服务，即相等的需要获得相等的利用提供相同的卫生服务，即相

30、等的需要获得相等的利用(equity of use for equal need)，这里，这里, 利用是卫生服务可及性、利用量和费用的总称；利用是卫生服务可及性、利用量和费用的总称；n 垂直公平性垂直公平性(vertical equity)则是具体到每一个个体，对所处状态不同的每则是具体到每一个个体，对所处状态不同的每一个体一个体, 应给予不同的处理。应给予不同的处理。 我国卫生服务公平问题我国卫生服务公平问题 卫生服务利用量公平性卫生服务利用量公平性u儿童乙肝疫苗接种率在城市是儿童乙肝疫苗接种率在城市是93.0%93.0%，农村为，农村为76.7%76.7%，儿童计划免，儿童计划免疫接种率在

31、经济欠发达地区比富裕地区低疫接种率在经济欠发达地区比富裕地区低10-25%10-25%左右；左右；u农村地区不同社会经济发展水平的县，其产前检查率相差农村地区不同社会经济发展水平的县，其产前检查率相差30%30%左右。左右。 卫生服务可及性公平卫生服务可及性公平l 在某经济欠发达省份，不同社会经济发展水平的县之间，其卫生在某经济欠发达省份，不同社会经济发展水平的县之间，其卫生服务可及性相差服务可及性相差1.81.8倍。倍。l 在另外一项比较男女性别卫生服务可及性的研究中，结果表明，在另外一项比较男女性别卫生服务可及性的研究中，结果表明，在同一收入组，男性卫生服务可及性是女性的在同一收入组，男性

32、卫生服务可及性是女性的2 2倍左右。倍左右。 政府卫生补助分配的公平性政府卫生补助分配的公平性n 农村一半以上的门诊服务发生在村卫生机构，但是政府对村级卫农村一半以上的门诊服务发生在村卫生机构，但是政府对村级卫生补助只占农村整个卫生补助的生补助只占农村整个卫生补助的3%3%；n 在城市，提供近在城市，提供近11%11%门诊服务的社区卫生服务中心，其得到的政府门诊服务的社区卫生服务中心，其得到的政府卫生补助不到城市补助总量的卫生补助不到城市补助总量的1%1%。2 2、效率、效率n 利用有限的卫生资源获得最大的卫生产出。利用有限的卫生资源获得最大的卫生产出。n 一是不浪费资源；一是不浪费资源；n

33、二是以最小成本进行生产；二是以最小成本进行生产；n 三是产出的类型和数量符合人们的需要。三是产出的类型和数量符合人们的需要。n (efficiency)经济学中的效率通常运用技术效率和配置效率来反映经济学中的效率通常运用技术效率和配置效率来反映 n 技术效率技术效率(technical efficiency)是指最少的投入要素组合生产出特定是指最少的投入要素组合生产出特定的服务或产品。的服务或产品。n 测量指标：医生人均诊疗人次、医生人均负担住院床日、病床使用率、测量指标：医生人均诊疗人次、医生人均负担住院床日、病床使用率、多投入与多产出比较（投入价格通常包括人力价格和资产价格，用在职多投入与

34、多产出比较（投入价格通常包括人力价格和资产价格，用在职职工的年平均工资代表人力价格，用每服务量卫生材料费和年实际开放职工的年平均工资代表人力价格，用每服务量卫生材料费和年实际开放床日数来反映资产价格；产出变量可用年门（急）诊人次、出院人次等床日数来反映资产价格；产出变量可用年门（急）诊人次、出院人次等代表）。代表）。n 配置效率配置效率(allocating efficiency)是指生产人们赋予价值最高的产品是指生产人们赋予价值最高的产品类型和数量，即资源一定条件下的最大产出。类型和数量，即资源一定条件下的最大产出。n 测量指标：卫生总费用的流向，即卫生总费用在不同卫生服务项目之间测量指标：

35、卫生总费用的流向，即卫生总费用在不同卫生服务项目之间的配置、卫生总费用在城乡之间的配置；公共卫生与医疗服务的比例、的配置、卫生总费用在城乡之间的配置；公共卫生与医疗服务的比例、基本医疗和非基本医疗服务的比例；不同地区卫生资源配置（机构、医基本医疗和非基本医疗服务的比例；不同地区卫生资源配置（机构、医务人员配置）、城乡人均卫生费用比，等等。务人员配置）、城乡人均卫生费用比，等等。3 3、帕累托最优、帕累托最优（Pareto optimumPareto optimum）n 帕累托标准帕累托标准是指如果一种改变可能使一个人的状况是指如果一种改变可能使一个人的状况变好而又不使其他人的状况变坏的状态，就

36、不是帕变好而又不使其他人的状况变坏的状态，就不是帕累托最优。累托最优。n 帕累托最优帕累托最优也称经济效率，在这种状态下，资源的也称经济效率，在这种状态下，资源的改变不会在任何人的效用水平至少不下降的情况下，改变不会在任何人的效用水平至少不下降的情况下，使其他人的效用水平有所提高。即不可能在不损害使其他人的效用水平有所提高。即不可能在不损害他人利益的情况下提高任何人的福利的情形。他人利益的情况下提高任何人的福利的情形。n 帕累托最优在某种程度上意味着，不存在任何改变帕累托最优在某种程度上意味着，不存在任何改变能够总体上提高所有人的福利，有效的经济必然已能够总体上提高所有人的福利，有效的经济必然

37、已经穷尽了所有能够增进共同利益的手段。经穷尽了所有能够增进共同利益的手段。n 帕累托低效率帕累托低效率：如果通过资源的重新分配，在不减少某个人的效用的：如果通过资源的重新分配，在不减少某个人的效用的状态下，提高了其他人的效用水平。状态下，提高了其他人的效用水平。n 帕累托改进帕累托改进：如果通过改变资源的配置数量和结构，提高了效率，则：如果通过改变资源的配置数量和结构，提高了效率，则这种改变称为帕累托改进。这种改变称为帕累托改进。（三）以需要和需求为基础进行资源配置（三）以需要和需求为基础进行资源配置n 通常认为通常认为卫生保健需要卫生保健需要是依据人们的实际健康状况与是依据人们的实际健康状况

38、与“理理想健康水平想健康水平”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人认识到的需要、由专业康复等服务的客观需要，包括个人认识到的需要、由专业人员判定的需要以及个人未认识到的需要。人员判定的需要以及个人未认识到的需要。n 卫生服务需求卫生服务需求则是从经济和价值观念出发，指在一定时期则是从经济和价值观念出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意购买而且有能力购买的卫生内、一定价格水平上人们愿意购买而且有能力购买的卫生服务的数量。服务的数量。n 诺曼诺曼 丹尼尔斯对卫生保健需要的定义：卫生保健是特殊的（优先丹尼尔斯对卫生保健需

39、要的定义：卫生保健是特殊的（优先考虑）；特有物种功能（生存水平）；公平的机会均等性。考虑）；特有物种功能（生存水平）；公平的机会均等性。n 对以需要为基础进行分配的经济学批评：无底洞（生产边际报酬对以需要为基础进行分配的经济学批评：无底洞（生产边际报酬递减规律）；需要的决定不能无视成本（任何社会的财富都不足递减规律）；需要的决定不能无视成本（任何社会的财富都不足以实现其以实现其所有社会目标所有社会目标的最大化），要考虑到机会成本。的最大化），要考虑到机会成本。四、卫生资源配置的方式 计划配置与市场配置计划配置与市场配置n 之所以区分计划经济和市场经济，主要基于市场和政府在社会经济资之所以区分计

40、划经济和市场经济，主要基于市场和政府在社会经济资源配置中所起到的不同作用而言。源配置中所起到的不同作用而言。 n 对于大多数国家和社会来说，多处于一种对于大多数国家和社会来说，多处于一种混合经济混合经济状态，即需要政府状态，即需要政府和市场采用计划配置和市场配置的手段共同在社会经济资源配置中发和市场采用计划配置和市场配置的手段共同在社会经济资源配置中发挥作用。挥作用。n 问题一：问题一：n 新医改中指出，我国的卫生改革发展要在政府主导下进行的，新医改中指出，我国的卫生改革发展要在政府主导下进行的，如何认识如何认识几项政府主导的质疑：几项政府主导的质疑： 国有医院占主体地位是不是就是政府主导了？

41、国有医院占主体地位是不是就是政府主导了？ 国有医院的垄断局面及其不良结果是不是政府国有医院的垄断局面及其不良结果是不是政府主导的必然结果？主导的必然结果？ 政府投入水平低是不是就不是政府主导了？政府投入水平低是不是就不是政府主导了？n 问题二：问题二：既然已经政府为主导了，为什么还要提政府主导？既然已经政府为主导了，为什么还要提政府主导？n 1、政府主导的目的达到了吗？、政府主导的目的达到了吗？n 2、政府的主导作用发挥了吗？、政府的主导作用发挥了吗？n 3、政府主导地位巩固了吗？、政府主导地位巩固了吗？n 4、提出政府主导有没有策略性考量？、提出政府主导有没有策略性考量？n 问题三：问题三：

42、政府主导为什么表现出如此结果？政府主导为什么表现出如此结果？（二）区域卫生规划（二）区域卫生规划Regional health planningn 区域卫生规划以满足区域内全体居民的基本卫生区域卫生规划以满足区域内全体居民的基本卫生服务需求、保护与增进健康为目的，对机构、床服务需求、保护与增进健康为目的，对机构、床位、人员、设备等卫生资源进行统筹规划，合理位、人员、设备等卫生资源进行统筹规划，合理配置。配置。 n 区域卫生规划是政府合理、有效地配置稀缺社会区域卫生规划是政府合理、有效地配置稀缺社会资源，对区域内卫生资源配置做出资源，对区域内卫生资源配置做出“选择选择”，运，运用计划手段为主进行

43、卫生资源配置的一种方式。用计划手段为主进行卫生资源配置的一种方式。 五、卫生资源配置的评价五、卫生资源配置的评价一）评价内涵一）评价内涵 在供需平衡的基础上，对区域卫生资源分配方式、资源规模、布局在供需平衡的基础上，对区域卫生资源分配方式、资源规模、布局进行重新调整与配置，是有限的资源充分有效地提供卫生服务，发挥进行重新调整与配置，是有限的资源充分有效地提供卫生服务，发挥卫生资源的最佳效率，获得最大的社会效益和经济效益。卫生资源的最佳效率，获得最大的社会效益和经济效益。二）评价依据二）评价依据 以健康以健康/ /需求为基础需求为基础 生产要素的最佳组合生产要素的最佳组合 卫生系统的目标卫生系统的目标三）评价指标三）评价指标四）评价方法四）评价方法 1.1.综合评价法综合评价法 2. 2.评价的内容评价的内容 公平（资源分配、服务利用、筹资）公平（资源分配、服务利用、筹资） 效率效率