血流动力学监测课件.ppt
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- 血流 动力学 监测 课件
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1、血流动力学监测血流动力学监测 上海第二医科大学附属仁济医院上海第二医科大学附属仁济医院 分类分类nNoninvasive hemodynamic monitoring 应用对机体组织没有机械应用对机体组织没有机械损伤的方法,经皮或粘膜等途径间接取损伤的方法,经皮或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数,并发症得有关心血管功能的各项参数,并发症少少nInvasive hemodynamic monitoring 经体表插入各种导管或监测探头到心脏经体表插入各种导管或监测探头到心脏和和/或血管腔内,利用各种检测仪直接测或血管腔内,利用各种检测仪直接测出各项指标。有时可产生严重并发症。出各项指标
2、。有时可产生严重并发症。影响围术期循环功能因素影响围术期循环功能因素n术前:并存症(休克、心脏病),术前术前:并存症(休克、心脏病),术前用药用药n术中:缺氧和二氧化碳潴留,神经牵拉术中:缺氧和二氧化碳潴留,神经牵拉反射,出血,水和电解质紊乱反射,出血,水和电解质紊乱n具体表现:高具体表现:高/低血压,心动过缓低血压,心动过缓/过速,过速,心力衰竭心力衰竭动脉血压动脉血压n血压是血流对血管壁的侧压力血压是血流对血管壁的侧压力(即压强即压强) ,血压可分为动脉血压、毛细血管压和静血压可分为动脉血压、毛细血管压和静脉压脉压 n动脉血压是血流对大动脉的侧压力,它动脉血压是血流对大动脉的侧压力,它代表
3、体循环内的压力,是推动血液在动代表体循环内的压力,是推动血液在动脉血管内向前流动的动力脉血管内向前流动的动力 动脉血压动脉血压n在每个心动周期中,血压随着心室的收在每个心动周期中,血压随着心室的收缩与舒张而发生周期性变化缩与舒张而发生周期性变化 n一个心动周期中的动脉血压由一个心动周期中的动脉血压由4个部分组个部分组成成 动脉血压动脉血压 动脉血压动脉血压 n当左心室收缩射血时,大动脉内压力急当左心室收缩射血时,大动脉内压力急剧上升,大约在收缩中期升到最高值,剧上升,大约在收缩中期升到最高值,称为收缩压称为收缩压(SBP)nSBP是由于每搏心排血量注入大动脉,是由于每搏心排血量注入大动脉,使充
4、盈的大动脉更膨胀。它主要反映左使充盈的大动脉更膨胀。它主要反映左心室收缩力和每搏心排出量的大小,易心室收缩力和每搏心排出量的大小,易受多种因素的影响,波动性较大受多种因素的影响,波动性较大 指标意义指标意义-收缩压收缩压n收缩压(收缩压(SBP):由心肌收缩性和):由心肌收缩性和CO决决定,克服各脏器临界闭合压,使重要的定,克服各脏器临界闭合压,使重要的脏器得到足够的血流灌注脏器得到足够的血流灌注nSBP70mmHg,肾小球滤过率减少,肾小球滤过率减少,发生少尿发生少尿nSBP 60mmHg, 易发生心肌缺血和缺易发生心肌缺血和缺氧,甚至心跳停止氧,甚至心跳停止指标意义指标意义-舒张压舒张压
5、n在左心室舒张时,大动脉内压力逐渐下在左心室舒张时,大动脉内压力逐渐下降,在舒张末期降到最低值,称为舒张降,在舒张末期降到最低值,称为舒张压压 (DBP)nDBP的产生是动脉系统在收缩期时仅流的产生是动脉系统在收缩期时仅流走每搏心排血量的走每搏心排血量的13,仍有,仍有23的每的每搏心排血量充盈大动脉。它主要反映外搏心排血量充盈大动脉。它主要反映外周动脉阻力的大小,与周动脉阻力的大小,与SBP相比,波动相比,波动性相对较小性相对较小 指标意义指标意义-舒张压舒张压n舒张压维持动脉灌注压舒张压维持动脉灌注压 (CPP)n冠状动脉灌注压(冠状动脉灌注压(CPP)=DBP-LVEDPn 指标意义指标
6、意义-脉压脉压(PP)n脉压:脉压:SBP-DBP,它表示一个心动周期它表示一个心动周期中血压波动的大小,主要反映大动脉管中血压波动的大小,主要反映大动脉管壁的弹性,并间接反映大动脉的缓冲功壁的弹性,并间接反映大动脉的缓冲功能能 n同时受每搏心排血量和左心室射血速率同时受每搏心排血量和左心室射血速率的影响的影响 n脉压下降,可能有低血容量脉压下降,可能有低血容量指标意义指标意义-脉压脉压(PP)n(正常值正常值mmHg)nPP减小减小 多见于高血压早期,是由于交感多见于高血压早期,是由于交感神经兴奋性增高,末梢血管痉挛,以致神经兴奋性增高,末梢血管痉挛,以致SBP不高,不高,DBP相对增高相对
7、增高 n PP增大的常见原因增大的常见原因长期高血压及动脉粥样硬化造成动脉管长期高血压及动脉粥样硬化造成动脉管壁弹性减退,使壁弹性减退,使SBP增高而增高而DBP较低。较低。 指标意义指标意义-脉压脉压(PP)n长期高血压引起心脏超负荷,造成心长期高血压引起心脏超负荷,造成心脏扩大或主动脉搏钙化而致关闭不全,脏扩大或主动脉搏钙化而致关闭不全,心室舒张时部分血流返流左心室,使心室舒张时部分血流返流左心室,使DBP降低,而心室收缩射血时心排血量降低,而心室收缩射血时心排血量增加,使增加,使SBP增高增高n伴有甲状腺功能亢进或严重贫血时伴有甲状腺功能亢进或严重贫血时,也也可使可使PP增大增大指标意义
8、指标意义-平均动脉压平均动脉压 (MAP)n整个心动周期中动脉血压的平均值称为整个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压平均动脉压 (MAP)它代表在整个心动)它代表在整个心动周期中,左心室收缩射血给予动脉血液周期中,左心室收缩射血给予动脉血液的平均推动力,为左心室每搏的实际作的平均推动力,为左心室每搏的实际作功。功。 n与和有关与和有关,反映脏器、组织灌反映脏器、组织灌注是否良好的重要指标之一注是否良好的重要指标之一指标意义指标意义-平均动脉压平均动脉压 (MAP)n nMAP相对比较稳定波动范围较小相对比较稳定波动范围较小n心动周期中收缩期短而舒张期长心动周期中收缩期短而舒张期长n=脉压
9、脉压n正常值正常值mmHg动脉血压动脉血压n组织灌注取决于血压和外周血管阻组织灌注取决于血压和外周血管阻力力,血压不是衡量循环的唯一指标,血压不是衡量循环的唯一指标n血压可分为收缩压、舒张压、脉压血压可分为收缩压、舒张压、脉压和平均动脉压和平均动脉压n方法:间接测压和直接测压方法:间接测压和直接测压动脉血压方法动脉血压方法-间接测压间接测压n袖带测压法袖带测压法-搏动显示法搏动显示法-听诊法听诊法-触诊法触诊法动脉血压方法动脉血压方法-间接测压间接测压n听诊法听诊法n利用利用Korotkoff Sound原理原理n袖套放气速度一般为每袖套放气速度一般为每2-3次心跳次心跳2-3mmHgn注意事
10、项注意事项 袖带宽度为上臂周径的袖带宽度为上臂周径的1/2,约约12-14cm;肥胖者测压不准确;血压肥胖者测压不准确;血压计定期效对;听诊间歇计定期效对;听诊间歇动脉血压方法动脉血压方法-间接测压间接测压n自动化间断测压法自动化间断测压法n是是80年代心血管监测方法的重要发展年代心血管监测方法的重要发展n基本原理基本原理 采用震荡技术采用震荡技术(oscillometry),袖套充气压迫动脉使之搏动消失,排气袖套充气压迫动脉使之搏动消失,排气时动脉波动大小形成袖套压力变化,换时动脉波动大小形成袖套压力变化,换能器将震荡信号放大,震荡最大时为能器将震荡信号放大,震荡最大时为MAP,根据方程计算
11、根据方程计算SBP和和DBP动脉血压方法动脉血压方法-间接测压间接测压n注意事项注意事项n选用合适的袖套选用合适的袖套 成人、小儿和幼儿成人、小儿和幼儿n袖套橡胶部分紧贴肱动脉袖套橡胶部分紧贴肱动脉n避免肢体活动避免肢体活动n定期效对定期效对动脉血压方法动脉血压方法-间接测压间接测压n优点优点n无创性,重复好无创性,重复好n操作简单,易于掌握操作简单,易于掌握n适应范围广适应范围广n自动化测压自动化测压n自动报警自动报警动脉血压方法动脉血压方法-间接测压间接测压n缺点缺点n不能连续测压不能连续测压n不能显示动脉波形不能显示动脉波形n影响因素较多:低温、低血压、血管活影响因素较多:低温、低血压、
12、血管活性药物性药物无创性自动连续测压法无创性自动连续测压法nPenaz技术技术 n包括微机、伺服控制系统、手指套和红包括微机、伺服控制系统、手指套和红外线光电指体积描记器,于中指或拇指外线光电指体积描记器,于中指或拇指第二节置指套,通过红外线光源发光,第二节置指套,通过红外线光源发光,红外线通过手指,由光检测器接受,经红外线通过手指,由光检测器接受,经手指体积描记器测定动脉大小,微机系手指体积描记器测定动脉大小,微机系统显示统显示SBP,DBP和和MBP及动脉脉搏波及动脉脉搏波无创性自动连续测压法无创性自动连续测压法n动脉张力测定仪(动脉张力测定仪(arterial tonometry)n原理
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