酸碱平衡和酸碱平衡紊乱课件.ppt

1、酸碱平衡和酸碱平衡紊乱酸碱平衡和酸碱平衡紊乱讲述内容讲述内容 生理状态下的酸碱平衡生理状态下的酸碱平衡 酸碱平衡状况的指标酸碱平衡状况的指标 单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡 简介混合性酸碱失衡简介混合性酸碱失衡 生理状态下的酸碱平衡 细胞外液适宜的为 酸碱平衡 酸碱平衡紊乱 体液酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节体液缓冲系统体液缓冲系统肺肺肾肾组织细胞组织细胞骨骨缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系冲酸或碱能力的混合溶液体系 缓冲方式缓冲方式特点：特点：肺的调节肺的调节 肺通过改变的排出量调节血浆碳酸浓度，肺通过改变的

2、排出量调节血浆碳酸浓度， 来维持血浆相对恒定来维持血浆相对恒定肾脏的调节肾脏的调节 肾脏通过排酸（或固定酸）以及重吸收碱肾脏通过排酸（或固定酸）以及重吸收碱 （ ）对酸碱平衡进行调节）对酸碱平衡进行调节调节方式调节方式排酸保碱排酸保碱组织细胞的调节作用组织细胞的调节作用组织细胞组织细胞血液血液()骨骼骨骼血液酸碱平衡状况的指标血液酸碱平衡状况的指标一、一、 正常血为正常血为值正常：值正常：酸碱平衡酸碱平衡,完全代偿性酸碱紊乱完全代偿性酸碱紊乱,混合性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱.（）（）（）（）二、二、血浆中呈物理溶解状态的所产生张力血浆中呈物理溶解状态的所产生张力.是反应酸碱平衡呼吸性因素的重要指

3、标是反应酸碱平衡呼吸性因素的重要指标,正常值为正常值为().为呼酸或代偿后代碱为呼酸或代偿后代碱.为代碱或代偿性呼酸为代碱或代偿性呼酸,为代酸或代偿性呼碱为代酸或代偿性呼碱.六、阴离子间隙六、阴离子间隙( )指血浆中未测定的阴离子与未测定阳离子的差指血浆中未测定的阴离子与未测定阳离子的差值值.正常值为正常值为.可确定和区分代酸及其类型可确定和区分代酸及其类型单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱 一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒( ) (一一)原因和机制原因和机制 丢失过多丢失过多:腹泻、肠瘘、胃肠道引流、腹泻、肠瘘、胃肠道引流、 .固定酸固定酸: )乳酸酸中毒乳酸酸中毒:缺氧缺氧,休克休克,呼

4、吸呼吸,心搏骤停心搏骤停;严重肝疾患严重肝疾患. )酮症酸中毒() 糖尿病,饥饿,长期高热. )水杨酸中毒( ) 阿司匹林摄入 )含氯的成酸性药物摄入过多 ,如 ,盐酸精氨酸,精氨酸.排酸:肾功能不全,.血液稀释:稀释性代酸.高血钾:引起反常性碱性尿(二)分类增高型代谢型酸中毒: 各种固定酸,其中被 缓冲,其酸根()故.为血氯正常性代酸.正常型: 凡失碱,血氯属此型,见于肠道丢失,轻中度肾衰,泌,摄氯等.(三)机体的代偿调节. .缓冲作用 细胞外液:缓冲负值 细胞内液:缓冲和离子交换 .肺调节: 最大限度降至. .肾调节: 排酸保碱(碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性)血气分析:原发性 负值继发性,代偿

5、不全时.(四)对机体影响 .心血管系统 )心律失常:主要机制：血()酸中毒时,细胞内外离子交换,细胞外.()酸中毒时,肾泌,排.()肾衰引起的代酸,血尤为显著.)心肌收缩力: 酸中毒状态(尤其是. (四)对机体影响 .血管运动变化: 直接作用可扩张血管,高浓度能剌激血管运动中枢,间接引起血管收缩:当达时,可产生神经精神症状(头痛,不安,焦虑,嗜睡,震颤,精神错乱,昏迷等),称为 麻醉.心血管:可引起心律失常及心肌收缩力(五)防治原则 .防治原发病 .发病学治疗改善通气功能,慎用.三、代谢性碱中毒（三、代谢性碱中毒（ ）（一）原因和机制 .丢失 )经胃丢失:胃液抽吸,幽 门梗阻)经肾丢失 过量负

6、荷 向细胞内移动(二)分类.盐水反应性碱中毒见于胃失过多及应用利尿剂时,由于,有效循环血量,而影响肾排的能力，使碱中毒得以维持,给予等张或张扩容,补充能促进过多的排出，使碱中毒得到纠正。.盐水抵抗性碱中毒见于醛固酮增多症、征及严重低钾血症，补充生理盐水无治疗效果。(三)机体的代偿调节.缓冲系 : : 离子交换,易产生低血症.肺调节继发性的代偿极限是.肾调节:和 ,肾小管上皮细胞碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性,泌产重吸收.血气分析:原发性表现为正值.(四)对机体的影响:烦躁不安,谵妄,精神错乱,意识障碍等. ) 脑内转氨酶活性谷氨酸脱羧酶活性分解,生成. ).脑缺氧氧离曲线左移. 氧离曲线左移.血兴奋

7、性,手足搐搦.低钾血症: 细胞内外离子交换 碱中毒时交换交换(五)防治原则.盐水反应性碱中毒:补等张或张 )扩充容量,“浓缩性碱中毒”消除. )有效循环血量恢复,增强肾小管重吸收的因素不再存在. )远端肾单位小管液中使皮质集合管分泌,明显低钾血症患者应补充,重度代碱给予补酸.盐水抵抗性碱中毒 )全身水肿患者,尽量少用髓袢或噻嗪类利尿剂 )乙酰唑胺:抑制活性,排和,增加和 排出.皮质激素过多所致者,可用醛固酮拮抗剂和补.四、呼吸性碱中毒（四、呼吸性碱中毒（ ）一）原因和机制： 通气过度（低氧血症，肺疾患，呼吸 中枢受到直接剌激，高热，甲亢呼吸机使用不当.（二）分类.急性呼吸性碱中毒:指在于小时内

8、急剧而致升高.呼吸机使用不当,高热,低氧血症.慢性呼吸性碱中毒:肺疾患,氨中毒,慢性颅脑疾病.（三）机体的代偿性调节.急性呼碱 )细胞内非缓冲物乳酸释出 ): 进入与交换进入血浆再生成.慢性呼碱:肾泌 产 重吸收,经肾调节和细胞内缓冲,平均,血浆中 .(血气分析原发性继发性负值 (代偿不全)(四)对机体影响:比代碱明显(眩晕,感觉异常,意识障碍,抽搐) ) ),脑血管收缩.低磷血症 .低钾血症. .氧离曲线左移(五)防治原则 .防治原发病 .吸入 .镇静剂(精神性通气过度者) 混合性酸碱平衡紊乱 一、两重性酸碱失衡 代酸呼酸 ；代碱呼碱 呼酸代碱 ；代酸呼碱； 代酸代碱二、三重性酸碱失衡 (一

9、）呼酸性代酸代碱（二）呼碱性代酸代碱第五节 酸碱失衡诊断的病理生理学基础（一划五看法）一、一划：将血气分析参数简化成分数，用箭头表示变化的方向和程度。二、五看（一）一看定酸、碱（二）二看原发因素定代、呼（三）三看继发变化定单、混.代偿调节的方向性)方向一致为单纯性酸碱紊乱,方向相反为混合性酸碱紊乱。例：某门脉性肝硬变患者，级肝昏迷两天，分析： ,为原发性,代偿性,代偿方向一致正常,为完全代偿性呼吸性碱中毒。例：患者男性岁,肺心病伴发心衰,心功能不全 ,休克，. 分析:,为原发性,反而代偿方向相反,故为呼酸合并代酸。.代偿的预计值和和代偿限值代偿调节方向相反肯定是混合性酸碱紊乱,方向相同可能是单

10、纯性酸碱紊乱,也有可能是混合性酸碱紊乱。若代偿调节或代偿预计值或代偿限值,则可能是混合性酸碱紊乱。例：一尿闭患者入院时放置导尿管，两日后有低血压和发热，尿中含大量白细胞和细菌。血气分析：.分析: ,病情符合败血性休克并发代 酸,故 为原发性变化,代偿调节方向一致,似为失代偿性代酸计算预计值：实测值预计值,故本例为代酸合并呼碱。例：某肺心病患者,右心衰竭，下肢凹陷性水肿。.分析:,为原发性改变()()实测值预计值,故为呼酸合并代碱。（四）四看定二、三例：某慢性肺心病合并腹泻患者.分析:本例原发性变化为,似为失代偿性呼酸。 () ()()故本例为呼酸合并高性代酸。例：某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素治疗。，.分析:该例为原发性变化为继发性代偿性.() () 实测值预计值 ()(), 该例为呼酸代碱性代酸。例:某冠心病、左心衰合并发肺部感染患者因呼吸困难小时入院。.分析:患者原发性变化为,继发性. , 实测值预计值,合并代碱 ()()故本例为呼碱代碱性代酸(五)五看临床表现作参考运用上述四项原则基本上能判断酸碱紊乱类型，参考患者的临床表现，以提高诊断的准确性。此外，还可以利用酸碱图来判断酸碱紊乱。