膝关节置换的假体类型课件.ppt

1、膝关节置换的假体类型膝关节置换的假体类型西南医院关节外科中心西南医院关节外科中心2人工膝关节假体的分类人工膝关节假体的分类 PS CR 限制性假体半限制性假体铰链膝 单髁型假体 几何型假体 解剖型假体 骨水泥假体 非骨水泥假体 混合型假体 固定平台假体 旋转平台假体3膝关节置换历史概述膝关节置换历史概述 最早的膝关节成型术雏形出现于最早的膝关节成型术雏形出现于18601860年，年，VerneuilVerneuil使用软组织覆盖病变的膝关节表面使用软组织覆盖病变的膝关节表面 生物材料生物材料 自体自体 异种异种 非生物材料非生物材料 1860 Ferguson 1860 Ferguson 膝关

2、节表面切除术膝关节表面切除术4这些术式在当时就被证明效果不这些术式在当时就被证明效果不佳，只能用于特殊的严重病例佳，只能用于特殊的严重病例5 现代膝关节置换术指近现代膝关节置换术指近3030余年时间对膝关节假体和余年时间对膝关节假体和置换术的改进置换术的改进 髋关节置换技术的成熟使膝关节置换成为可能髋关节置换技术的成熟使膝关节置换成为可能6半关节置换术半关节置换术 (Hemiarthroplasty) (Hemiarthroplasty) CampbellCampbell（19401940）受）受Smith-PetersonSmith-Peterson髋关节置换髋关节置换术的启发，在麻省总院进

3、行股骨侧假体的置换。术的启发，在麻省总院进行股骨侧假体的置换。7 1958年，年， MacIntosh进行丙烯酸进行丙烯酸（acrylic）胫骨平台假体置换）胫骨平台假体置换 适应征限于伴有疼痛的内外翻适应征限于伴有疼痛的内外翻畸形畸形半关节置换术半关节置换术 (Hemiarthroplasty)(Hemiarthroplasty)8McKeever假体（胫骨侧半假体（胫骨侧半关节置换）关节置换）20世纪世纪60年代年代Brigham医院医院首创首创 McKeever假体假体沿用至今沿用至今 9多中心假体多中心假体 Gunston设计设计 膝关节是多中心、多膝关节是多中心、多轴运动的关节轴运动

4、的关节 平台曲率半径大于股平台曲率半径大于股骨髁曲率半径骨髁曲率半径10绞链式假体绞链式假体(1970- )(1970- ) 6060年代末发现对全关节病变治疗中，半膝关节置换疗效年代末发现对全关节病变治疗中，半膝关节置换疗效不佳。在发展其他假体的同时对绞链假体进行了改进不佳。在发展其他假体的同时对绞链假体进行了改进 GueparGuepar假体假体11早期绞链假体（单轴绞链型）早期绞链假体（单轴绞链型）Walldius 假体假体Shiers 假体假体12绞链式假体（绞链式假体（Hinge TKAHinge TKA） 又称完全限制性假体又称完全限制性假体 优点：良好的内在稳定性优点：良好的内在

5、稳定性 对膝关节软组织要求低对膝关节软组织要求低 手术操作简单手术操作简单 缺点：只能不完全模仿膝关节屈伸活动缺点：只能不完全模仿膝关节屈伸活动 松动、假体下沉率高松动、假体下沉率高 感染率高感染率高13 1972年，基于金属-聚乙烯髋关节置换早期优良疗效。 波士顿发明了Marmor假体 早期的单髁假体14同时保留前后同时保留前后交叉韧带交叉韧带矢状面曲率半矢状面曲率半径由前向后逐径由前向后逐渐减少渐减少双髁型假体双髁型假体19731973代替代替MarmorMarmor假体假体15 Insall 1973Insall 1973年设计年设计 膝关节置换膝关节置换的的“金标准金标准” 切除切除P

6、CLPCL 最早的最早的CRCR假假体体TCP I（1973）TCP II （1976）TCP III （1977）全髁型假体全髁型假体(TCP)(TCP)16 为满足类风湿患者需要置换髌骨的需求 随着双髁假体之后设计了双髌假体 （Duopatellar） 至此时TKA假体设计理念仍以PCL保留型假体为主171978年，由于观察到骨质疏松和肥胖病人中胫骨单独假体下沉设计了整体聚乙烯胫骨假体18 1979之后的之后的5年年 Kinematic 和和 KinemaicII假体成为使假体成为使用最多的膝关节假体用最多的膝关节假体 金属托聚乙烯一体化设金属托聚乙烯一体化设计，仅提供计，仅提供3个型号个

7、型号19 20世纪世纪80年代年代 非骨水泥多孔涂层假体开非骨水泥多孔涂层假体开始盛行始盛行 PFC（Press Fit Condylar）（）（1984.11） Kinematic 和和 KinemaicII假体成为使用最多的膝关假体成为使用最多的膝关节假体节假体 金属托聚乙烯一体化设计金属托聚乙烯一体化设计，仅提供，仅提供3个型号个型号20 1986年之后年之后 Thornhill，Richard Scott等设计等设计Ominifit假体带有组假体带有组配长柄配长柄 同时同时PFC组配假体组配假体21 年龄较大年龄较大 体重较轻体重较轻 活动量少活动量少 单室病变单室病变 交叉韧带损交叉

8、韧带损伤伤Unicompartmental Total Knee Arthroplasty Richard D. Scott19941994年现代单髁型假体年现代单髁型假体22非限制型假体非限制型假体多中心假体多中心假体 Freeman双髁型假体双髁型假体几何型假体几何型假体解剖型假体解剖型假体全髁型假体全髁型假体 LPS 假体假体PCA 假体假体LCS 假体假体Highflex 假体假体TCP 假体假体23 1971年设计年设计 Mark I Mark II Mark III几何型假体几何型假体24 直到直到Freeman-Samuelson假体的出现假体的出现Freeman Freeman

9、 系列假体系列假体25 由由Mark IIIMark III发展而来发展而来 股骨髁分左股骨髁分左右侧右侧解剖型假体解剖型假体26 球心型假体球心型假体目前常用的膝关节假体目前常用的膝关节假体28 80年代年代Hungerford设计设计 类似假体：类似假体：Miller-Galante型型PCAPCA假体假体（porous coated anatomicporous coated anatomic）29 有限接触应力假体有限接触应力假体 其理念应用数十年，一直其理念应用数十年，一直未被广泛应用未被广泛应用 近年开始再度引起重视近年开始再度引起重视LCSLCS假体假体（Limited Contact StressLimited Contact Stress）30IB型假体（型假体（Insall-Burstein）由）由TCP II的基础发展而来的基础发展而来LPSLPS假体假体31旋转平台假体旋转平台假体32LPS-Flex Fixed Bearing KneeLPS-Flex Fixed Bearing Knee333435