方药应用技巧适宜技术课件.ppt

1、31 1、失之于多、失之于多 以问诊以问诊“堆药式堆药式”处方，常以十几味，几十味处方，常以十几味，几十味组成之大方，可谓组成之大方，可谓医门八法，法法具备；四气五味，医门八法，法法具备；四气五味，味味都有味味都有。 乱箭齐发，以图幸中。是为乱箭齐发，以图幸中。是为“鸟枪技术鸟枪技术”，终，终致有药无方，何病能中致有药无方，何病能中? ?如是者，犯了如是者，犯了42 2、失之于泛、失之于泛 用药浮泛重叠，没有要领用药浮泛重叠，没有要领 一言清热，则三黄、石膏，知、麦、连翘齐头一言清热，则三黄、石膏，知、麦、连翘齐头并进；并进； 一言滋补，则参、苓、术、草、胶、燕、茸、一言滋补，则参、苓、术、草

2、、胶、燕、茸、杞，成套搬来。杞，成套搬来。 这种这种“大拼盘大拼盘”式处方，屡见不鲜。多与泛实式处方，屡见不鲜。多与泛实际上是因果关系，医者临证，胸无定见；际上是因果关系，医者临证，胸无定见；53 3、失之于费、失之于费 多与泛，造成了极大的浪费，针对性不强，影多与泛，造成了极大的浪费，针对性不强，影响了临床疗效，久之则产生了对中医的怀疑而信心响了临床疗效，久之则产生了对中医的怀疑而信心不足。这是当前中医阵地缩小，中医队伍改行或半不足。这是当前中医阵地缩小，中医队伍改行或半改行状态的原因之一。改行状态的原因之一。 61 1、识证用方，抓主症、识证用方，抓主症 伤寒论伤寒论101101条条“伤寒

3、中风，有柴胡证，但见一证伤寒中风，有柴胡证，但见一证即是，不必悉具即是，不必悉具” ” 一患者，发热一患者，发热4 4天，输液不愈，忽闻寒热往来。投天，输液不愈，忽闻寒热往来。投 小柴胡汤原方（去渣再煎）半剂效。小柴胡汤原方（去渣再煎）半剂效。一鼻衄患者，常规治疗无效，忽闻一鼻衄患者，常规治疗无效，忽闻“劳则剧劳则剧”。用。用 归脾汤，两剂已，患者数年失眠亦消。归脾汤，两剂已，患者数年失眠亦消。72 2、证与方合，不自行组方、证与方合，不自行组方 如再障如再障 3 3、证与方合，不随意加减、证与方合，不随意加减 如患者，女，尿频、尿痛、脓血半年，脉数，小腹痛拒按。如患者，女，尿频、尿痛、脓血半

4、年，脉数，小腹痛拒按。一诊：一诊：二诊：二诊： 三诊：三诊： 四诊：四诊：五诊：五诊：8如：桂枝茯苓丸如：桂枝茯苓丸加红藤、败酱草、苡米加红藤、败酱草、苡米-急、慢性盆腔炎急、慢性盆腔炎加红藤、败酱草、莪术加红藤、败酱草、莪术-治盆腔炎性包块治盆腔炎性包块加丹参、益母草、水蛭加丹参、益母草、水蛭-治盆腔瘀血症治盆腔瘀血症加失笑散、白芥子、海藻、水蛭加失笑散、白芥子、海藻、水蛭-治盆腔粘连症治盆腔粘连症加地鳖虫、射干、楮实子加地鳖虫、射干、楮实子-治子宫肌瘤治子宫肌瘤9加泽泻、瞿麦、水蛭加泽泻、瞿麦、水蛭-输卵管积水及盆腔囊性占位输卵管积水及盆腔囊性占位 加炮山甲、冬葵子、楮实子加炮山甲、冬葵子

5、、楮实子-前列腺肥大症前列腺肥大症加石韦、虎杖、乌药加石韦、虎杖、乌药-前列腺炎前列腺炎加莪术、海藻加莪术、海藻-陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕10如胃苓汤；柴胡桂枝汤；柴平汤；八珍汤如胃苓汤；柴胡桂枝汤；柴平汤；八珍汤u麻杏二三汤麻杏二三汤（焦树德方）（焦树德方） 主治各种寒痰壅肺的咳、痰、喘病症主治各种寒痰壅肺的咳、痰、喘病症 - -化痰逐饮，止咳平喘化痰逐饮，止咳平喘 麻黄、杏仁麻黄、杏仁 二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草）二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草） 三子养亲汤（苏子、莱菔子、白芥子）三子养亲汤（苏子、莱菔子、白芥子）11u三合汤、四合汤三合汤、四合汤（焦树德方）（焦树德方） 主治长期难愈

6、的胃脘痛，苔薄白，喜暖喜按，或虚主治长期难愈的胃脘痛，苔薄白，喜暖喜按，或虚实寒热并见（如慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经官能症实寒热并见（如慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经官能症等所致的胃痛）等所致的胃痛）-温中和胃，散郁化滞温中和胃，散郁化滞 丹参饮（丹参丹参饮（丹参30g30g、檀香、檀香9g9g、砂仁、砂仁5g5g） 良附丸（高良姜良附丸（高良姜10g10g、香附、香附10g10g） 百合汤（百合百合汤（百合30g30g、乌药、乌药12g12g） 失笑散（蒲黄、五灵脂各失笑散（蒲黄、五灵脂各10g10g， 瘀血明显者：胃脘刺痛，或夜间痛重瘀血明显者：胃脘刺痛，或夜间痛重）12u八味解郁汤八味解

7、郁汤（黄煌方）（黄煌方） 主治：主治：(1)(1)因精神刺激所致的咽喉异物感因精神刺激所致的咽喉异物感 (2) (2)消化道消化道症状。腹胀症状。腹胀, ,呕吐恶心呕吐恶心, ,食欲不振。食欲不振。(3)(3)四肢常冷四肢常冷, ,精神紧精神紧张、月经期和生气时更甚。张、月经期和生气时更甚。(4)(4)胸胁苦满胀痛，有抵抗感。胸胁苦满胀痛，有抵抗感。 (5)(5)主诉以自觉症状为多主诉以自觉症状为多, , 常无阳性体征或器质性病变，常无阳性体征或器质性病变，多与情绪有关。多与情绪有关。-疏肝解郁，消胀除满疏肝解郁，消胀除满 半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、苏梗）半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、苏梗

8、） 四逆散四逆散( (柴胡、白芍、枳壳、甘草柴胡、白芍、枳壳、甘草) )13u八味拈痛汤八味拈痛汤（自拟方）（自拟方） 主治各类痛证，如：肠粘连、痛经、胃肠痉挛性主治各类痛证，如：肠粘连、痛经、胃肠痉挛性疼痛、肿瘤疼痛等。疼痛、肿瘤疼痛等。-行气活血，缓急止痛行气活血，缓急止痛 金铃子散（元胡、川楝子）金铃子散（元胡、川楝子）失笑散（蒲黄、五灵脂）失笑散（蒲黄、五灵脂）芍药甘草汤（芍药、甘草）芍药甘草汤（芍药、甘草）肝气散肝气散( (原名青囊丸：香附、乌药原名青囊丸：香附、乌药) )14洋地黄洋地黄-医门补要医门补要：“法在乎活，方在乎纯法在乎活，方在乎纯” 15苏冰滴丸苏冰滴丸乌梅、川椒乌梅

9、、川椒乌梅乌梅30g30g、川椒、川椒16（艾叶、香附、当归、吴茱萸、续（艾叶、香附、当归、吴茱萸、续 断、川芎、白芍、黄芪、熟地、肉桂）断、川芎、白芍、黄芪、熟地、肉桂）艾叶、香附艾叶、香附黄芪黄芪40g40g、枳壳、枳壳15-20g15-20g小补中益小补中益 气汤气汤17u山萸肉山萸肉女贞子女贞子 u丹参丹参川芎川芎18u骨碎补骨碎补( (川芎川芎u土茯苓土茯苓生槐米生槐米19u生槐米生槐米连翘连翘 u僵蚕僵蚕蝉衣蝉衣20u葶苈子葶苈子车前子车前子 u葶苈子葶苈子制附片制附片 21u乌贼骨乌贼骨贝母贝母 u乌贼骨乌贼骨白芨白芨 22u百合百合知母知母u乌贼骨乌贼骨茜草茜草23u蒲公英蒲公

10、英郁金郁金u白芨白芨赤石脂赤石脂 24u红藤红藤败酱草败酱草u郁金郁金白蔻白蔻 25u骨碎补骨碎补淫羊藿淫羊藿补骨脂补骨脂 u苏叶苏叶黄连黄连26u黄精黄精当归当归u青黛青黛煅蛤粉煅蛤粉27u桑叶桑叶枇杷叶枇杷叶u柴胡柴胡泽泻泽泻28u炒炒苍术苍术玄参玄参u生生地榆地榆炒苍术炒苍术29u怀怀山药山药车前子车前子u泽泻泽泻何首乌何首乌30u葛根葛根泽泻泽泻u葛根葛根桑寄生桑寄生31u射干射干牛蒡子牛蒡子u射干射干麻黄麻黄32u射干射干牛蒡子牛蒡子u射干射干蝉衣蝉衣33u蒲公英蒲公英射干射干 u蒲公英蒲公英川椒川椒 34u蒲公英蒲公英炒苍术炒苍术( (u蒲公英蒲公英甘松甘松35u蒲公英蒲公英藿香叶

11、藿香叶以上四组药对，均适用于以上四组药对，均适用于HP(+)HP(+)患者，但蒲公英患者，但蒲公英最好勿久煎最好勿久煎( (据报道其另一作用抗溃疡的有效成分据报道其另一作用抗溃疡的有效成分含在根中，故连根用，须切碎含在根中，故连根用，须切碎) )。 36u地龙地龙麻黄麻黄 u地骨皮地骨皮徐长卿徐长卿37u大青叶大青叶羌活羌活u茵陈茵陈藿香叶藿香叶38u虎杖虎杖制川乌制川乌u乌药乌药冬葵子冬葵子44郁金郁金黄黄 连连龙胆草龙胆草）45川芎川芎（高血压（高血压, ,药理研究认为：大量降药理研究认为：大量降压，小量升压）压，小量升压）（麻痹子宫平滑肌，停止收缩）（麻痹子宫平滑肌，停止收缩） 半夏半夏

12、48 归脾汤、八珍汤归脾汤、八珍汤-3g-3g 当归补血汤当归补血汤-6g-6g 四物汤四物汤-10g-10g 四妙勇安四妙勇安-60g-60g 生化汤生化汤-24g-24g 佛手散二至三两（佛手散二至三两（60-9060-90克）克）当归当归49 槟榔槟榔 ）豨莶草豨莶草51 52 （细菌性痢疾、钩端螺旋体病及各种皮肤病）（细菌性痢疾、钩端螺旋体病及各种皮肤病） 苦参苦参枳实枳实枳壳枳壳 （治脏器下垂，增强（治脏器下垂，增强 胃肠蠕动、收缩子宫）胃肠蠕动、收缩子宫）53肉苁蓉肉苁蓉 桑白皮桑白皮54茯苓茯苓 牛膝牛膝20g20g、桃红各、桃红各10g10g、陈皮、陈皮10g10g、赤芍、赤芍12g12g 麦芽麦芽55山楂山楂 （胆囊炎、萎缩性胃炎）（胆囊炎、萎缩性胃炎） 桑叶桑叶 56益母草益母草 （治疗肾炎，消除蛋白尿（治疗肾炎，消除蛋白尿 ）玄参玄参 （虚火上炎致咽痛、牙痛、咳嗽）（虚火上炎致咽痛、牙痛、咳嗽） 57泽泻泽泻 （黄疸型肝炎、急性肠炎）（黄疸型肝炎、急性肠炎） （乳汁不通、急慢性湿疹）（乳汁不通、急慢性湿疹）（美尼尔、高血压）（美尼尔、高血压） 炙甘草炙甘草59谢谢大家