PiCCO参数解读-阜外医院课件.ppt
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1、领先的微创血流动力学监测PiCCO- 参数解读 Pulse Contour Cardiac OutputPiCCO2 Get the complete picture2PiCCO 连接示意图连接示意图中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管(注射液温度探头容纳管(T型管)型管)动脉热稀释导管动脉热稀释导管 注射液温度电缆注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0温度测量电缆温度测量电缆 压力电缆压力电缆PiCCO2 Get the complete picture3PiCCO测得参数:测得参数:容量/前负荷参数:胸腔内
2、血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 中心静脉压CVP 流量/后负荷参数:心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 动脉压 AP 心率 HR心肌收缩力参数: 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 心输出力CPO肺相关参数: 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI氧饱和参数: 中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2PiCCO2 Get the complete picture4前负荷前负荷压力指标压力指标CVP / PCWP容量反映值容量反映值SVV / PPV容量指标容量指标 GEDV
3、 / ITBVPiCCO前负荷参数解读:前负荷参数解读:PiCCO参数参数PiCCO2 Get the complete picture5中心静脉压和每搏输出量的关联:中心静脉压和每搏输出量的关联:Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699 PiCCO2 Get the complete picture6Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699肺动脉嵌压和每搏输出量的关联:肺动脉嵌压和每搏输出量的关联:PiCCO2 Get the complete picture7压力压力容量容量 CVP、PCWP评
4、价前负荷,不但受到血管充盈情况的影响,还受到 胸腔腹腔内压力、心室血管顺应性和心脏收缩力,机械通气等影响。 大量文献研究得出结论:用CVP评价感染性休克患者容量反应性有指 导作用,但CVP大于11mmhg时患者对容量负荷试验有反应的可能性 较小。 压力反应前负荷,并没有显示出优越性,不能正确评估前负荷。PiCCO2 Get the complete picture8前负荷的容量指标:前负荷的容量指标:全心舒张末期容积全心舒张末期容积GEDV: 指数正常值指数正常值 680-800ml/m2GEDV Global End-diastolic VolumeGEDI Global End-diast
5、olic Volume Index 心脏四个腔室内血液的总量心脏四个腔室内血液的总量 前负荷是充足CO的必要前提 GEDI is indexed to “理想体表面积”PiCCO2 Get the complete picture9GEDV 和和SV之间有良好的关联性:之间有良好的关联性:Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908PiCCO2 Get the complete picture10ITBV Intrathoracic Blood VolumeITBI Intrathoracic Blood Volume Index 心脏四个腔室以及肺血
6、管内的血液量总和心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和 Preload volume is necessary for an adequate CO ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”ITBVITBV 900 ml/m胸腔内血容积胸腔内血容积ITBV: 指数正常值指数正常值 850-1000ml/m2PiCCO2 Get the complete picture11压力和容量反映前负荷压力和容量反映前负荷 ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventr
7、icular preload than PCWPHoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 199511PiCCO2 Get the complete picture12压力和容量反映前负荷压力和容量反映前负荷 急性呼吸衰竭采用机械通气病人急性呼吸衰竭采用机械通气病人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992 CVPITBVIPCWPPiCCO2 Get the complete picture13 胸腔内血容积ITBV和全心舒张末期容积
8、GEDV在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面,已经被证实不但远比心脏充盈压CVP + PCWP强,也比右心室舒张末期容积更强。 ITBV和GEDV最主要的优点是它们不会受机械通气的影响而产生错误,因此能够在任何情况下给出前负荷情况的正确信息。容量优于压力!容量优于压力!PiCCO2 Get the complete picture141400200400600800100012002.55.07.5GEDI (ml/m2) CI (l/min/m2)Preload increased / Volume recruitmentInotropic drugsFrank-Starling curve
9、 容量最优化使心输出最大化 容量达到最优以后,心输出量进一步提升需给予正性肌力药物容量前负荷指标和容量前负荷指标和CO之间直接关联:之间直接关联:PiCCO2 Get the complete picture15前负荷的容量反映值前负荷的容量反映值: :动态指标动态指标 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变容量反映值可以用来预测液体管理SVmaxSVminPPminPPmax每博量变异每博量变异SVV:正常值10%脉压变异脉压变异PPV:正常值 10%PiCCO2 Get the complete picture16 SVV /
10、 PPV 限制要求:限制要求:为了正确使用容量反映参数,首先确认以下三点为了正确使用容量反映参数,首先确认以下三点:R 病人是否完全机械通气?R 病人是否窦性心律而无心律失常?R 动脉压力波形是否正常,有没有收到外界因素干扰?PiCCO2 Get the complete picture1717Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5PLR as a “reversible volume challenge”容量反应性方法:容量反应性方法:PiCCO2 Get the complete picture18前负荷是前负荷是CO的必要前提,心肌收缩力则是的必要前提,心肌收
11、缩力则是CO的必须补充的必须补充 左心室收缩力指数:左心室收缩力指数:dPmx 全心射血分数:全心射血分数:GEF 心功能指数:心功能指数:CFI 心输出力:心输出力:CPOPiCCO心肌收缩力参数心肌收缩力参数:PiCCO2 Get the complete picture19心肌收缩力参数:心肌收缩力参数: 是p/t max的缩写,动脉压力波形上动脉压力波形上升支的最大斜率和速率升支的最大斜率和速率 也就是收缩期大动脉压上升速度的快慢 它是左心室收缩力的近似值,和左心收缩时的最大收缩压力有绝佳关联左心室收缩力指数左心室收缩力指数: :dpmx dpmx 正常值:正常值:1000-2000
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