药敏试验-PPT课件.ppt

1、1细菌药敏报告的解读与抗菌药物的合理选择细菌药敏报告的解读与抗菌药物的合理选择 报告人：周建国 张晓雪231、药敏试验的目的2、 药敏试验的方法3、敏感度的介绍细菌药敏报告1、药敏试验的目的2、 药敏试验的方法1、药敏试验的目的2、 药敏试验的方法1、药敏试验的目的4.MIC 的意义2、 药敏试验的方法1、药敏试验的目的1、药敏试验的目的2、 药敏试验的方法1、药敏试验的目的3、敏感度的介绍2、 药敏试验的方法1、药敏试验的目的4、MIC 的意义3、 综合分析2、通过药物的PK/PD选用1、通过药敏结果选用 抗菌药物的合理选择1、药敏试验的目的2、 药敏试验的方法1、药敏试验的目的3、敏感度的

2、介绍2、药敏试验的方法1、药敏试验的目的目录4v药敏试验：以患者的血液、体液、排泄物或分泌物为标本，药敏试验：以患者的血液、体液、排泄物或分泌物为标本，进行细菌分离培养、鉴定及敏感性测定，以达到诊断和治进行细菌分离培养、鉴定及敏感性测定，以达到诊断和治疗的目的。疗的目的。 v目的：目的： 使用体外试验的方法检测细菌的使用体外试验的方法检测细菌的反应性反应性，为临床，为临床医生针对某一特定的临床感染提供依据医生针对某一特定的临床感染提供依据实施实施个体化治个体化治疗。疗。 药敏试验的目的药敏试验的目的5药敏试验基本流程药敏试验基本流程合格性检查合格性检查细菌培养细菌培养细菌分离细菌分离鉴鉴 定定

3、报报 告告 标本采集标本采集美国美国CLSI(Clinical and Laboratory Standards Institute，临床实验室临床实验室标准化协会标准化协会 )制定的标准（每年修订）制定的标准（每年修订）6v纸片扩散法纸片扩散法 (K-B法)：测定抑菌圈直径，适合于快速生长的致病菌vMIC法法：稀释法稀释法(肉汤、琼脂肉汤、琼脂)：分为试管稀释法和微量稀释法。用于罕见耐药、临床疗效不佳、确定中介度的敏感性、选择二线药自动化药敏测定仪法自动化药敏测定仪法：利用光学测量法测定抗菌药物对细菌的作用，即透光量与菌液浊度成反比。优点：快速，尤其适用于快速生长的细菌，药敏试验可在35小时

4、内完成抗生素连续梯度法抗生素连续梯度法 (Etest )：适用于营养要求高、生长缓慢或需特殊培养条件的病原菌流式细胞仪流式细胞仪药敏试验方法药敏试验方法7药敏试验测试中抗菌药物选择原则u根据根据SASTSAST和美国和美国CLSICLSI标准（每年修正）标准（每年修正）u参照临床分离的病原菌类型参照临床分离的病原菌类型u同类同一亚类只选择同类同一亚类只选择1-21-2种抗菌药种抗菌药u选择的药敏药物应有效、不易耐药、经济选择的药敏药物应有效、不易耐药、经济8是否能将所有的药都做药敏试验是否能将所有的药都做药敏试验? ?没有必要：没有必要： 根据抗菌药物的等效原则和细菌根据抗菌药物的等效原则和细

5、菌耐药表型可从已知药敏结果推测其他一些抗菌耐药表型可从已知药敏结果推测其他一些抗菌药物的敏感性。药物的敏感性。 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）释标准）910常规试验和报告中抗菌药物建议分组在标准中抗菌药物建议分成A A、B B、C C 、U U四组四组 vA A组，组，所列的抗菌药物为首选常规药敏测试药物vB B组，组，为临床使用主要抗菌药物,可用于首选试验，但只是选择性报告vC C组，组，补充性抗菌药物，用于对基本药物药物耐药的流行菌株、对药物过敏的病人、某些

6、不常见的细菌vU U组，组，仅用于或首选尿道感染的抗菌药物vO O组，组， 该组药物对细菌有临床适应症，但在美国一般不用做常规试验和报告的候选。1112v敏感敏感(susceptible(susceptible，S)S)v中介中介(intermediate(intermediate，I)I)v耐药耐药(resistance(resistance，R)R)剂量依赖性敏感剂量依赖性敏感(susceptible-dose dependent(susceptible-dose dependent，SDD)SDD)敏感性分类敏感性分类(CLSI)(CLSI)13敏感性判定的临床意义v敏感敏感（Susce

7、ptible）用常规用量治疗有效常规用药时达到的平均血药浓度超过细菌的MIC 5倍以上。v耐药耐药（Resistance）用常规用量治疗不能抑制细菌的生长MIC高于药物在血、体液中可能达到的浓度14v中介 (Intermediate)MIC接近血、体液中药物的浓度，治疗反应率低于敏感株v药物生理浓集部位有效 (尿-FQ)v加大用药剂量可能有效缓冲区：防止操作的系统误差造成重大结果的判定错误敏感性判定的临床意义152010年CLSI. 中介中介MIC敏感敏感耐药耐药0mg/l敏感折点敏感折点耐药折耐药折 点点Isolate 1Isolate 2Same？Isolate 3Isolate 4Sam

8、e？感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好不同种抗菌药物之间MIC无可比性MICMIC的意义的意义16通过药敏试验报告如何正确选用抗菌药物？17抗生素的正确选用1、通过药敏结果2、根据药物的类型及PK/PD参数选用3、综合分析18药敏结果分析v原则：v 选择S药物可能有效v 选择R药物肯定无效v 分析结果，推测同类药物v 首选A组 次选B/C组1. 选择MIC远离S折点的药物19选择哪种药物头孢菌素类、克林霉素和复方磺胺天然耐药头孢菌素类、克林霉素和复方磺胺天然耐药氨基糖苷类药物治疗肠球菌感染只能用于联氨基糖苷类药物治疗肠球菌感染只能用于联合治疗合治疗喹诺酮类、呋喃妥因只用于尿路感染的治疗喹

9、诺酮类、呋喃妥因只用于尿路感染的治疗肠球菌导致的血液感染应联合治疗肠球菌导致的血液感染应联合治疗20常用实验药物及其代表的药物常用实验药物及其代表的药物如何从预测的同类药物中筛选出最佳药品？如何从预测的同类药物中筛选出最佳药品？2122Correlation of serum pharmacokinetics with MIC (susceptibility)of an organism Time above MICTimeAntibiotic concentration (ug/ml)2Drug ADrug BABDrug A present at concentration of 2 ug/ml for 50% of dosing intervalDrug B present at concentration of 2 ug/ml for 30% of dosing interval468023综合分析疾病本身疾病本身患者个体情况患者个体情况致病菌情况致病菌情况药物的特点药物的特点2425参考结果，但不唯结果