血液成分单采课件.ppt

1、 目目 录录 成分输血的开端与单采血细胞分离机的发展成分输血的开端与单采血细胞分离机的发展血细胞分离机进行血液成分采集的原理血细胞分离机进行血液成分采集的原理血液成分单采的概念及分类血液成分单采的概念及分类成分输血的开端与发展v19271927年年StrumiaStrumia（斯特鲁米亚）、（斯特鲁米亚）、McGrawMcGraw（麦格劳）提出用抗凝全血离（麦格劳）提出用抗凝全血离心分出上层血浆，以心分出上层血浆，以FlosdortFlosdort和和MuddMudd（马德）提出将血浆冷冻，除去水分，（马德）提出将血浆冷冻，除去水分，制成干粉，用时溶解，这就解决了血制成干粉，用时溶解，这就解决

2、了血浆的储存和运输问题，也便于急救时浆的储存和运输问题，也便于急救时随时应用。第二次世界大战期间，美随时应用。第二次世界大战期间，美国制备大量冰冻干血浆供应欧洲战区国制备大量冰冻干血浆供应欧洲战区。成分输血的开端与发展 1902年Hedon（埃东）开始进行红细胞输血动物试验。 1935Castellanos（卡斯特利亚诺斯）尝试应用浓缩红细胞。 1960年Frereich等收集慢性白血病患者的粒细胞进行输注获得成功。 1965年Cohen（科恩）成功地进行了ACD血小板输血。成分输血的开端与发展v1943年Cohn（科恩）成功地建立了低温乙醇法分离血浆蛋白组分的方法，开创了白蛋白及其他血浆蛋白

3、成分的生产新纪元。v19641965年间Pool（波尔）发现了冷沉淀的应用价值。成分输血的开端与发展v 1902年Hedon（埃东）首先进行了血浆置换术的动物实验。v1959年报告用血浆置换术治疗原发性巨球蛋白血症取得成功。v1965年美国研制出第一台连续流动离心式血细胞分离机。v1986年 血细胞分离机用于114种疾病。 血细胞分离机发展史血细胞分离机发展史v1966 NCI-IBM 2990v1970 Aminco Celltrifugev1973 Haemonetics 30v1978 IBM 2997v1979 Fenwal CS3000v1988 COBE Spectra Apher

4、esis Systemv1988 Haemonetics V50(2p) v1995Haemonetics MCS+v1997 Baxter Amicusv1998 Trima Automated Blood Collection System 70年代的血细胞分离机型IBM 2997Haemonetics 30Fenwal CS3000 80年代的血细胞分离机 COBE SpectraFresenius COM .TEC 90年代的血细胞分离机v Trima Trima AccelHaemonetics MCS+Baxter Amicus19961996年年1212月我站购进第一台血细胞分离

5、机美月我站购进第一台血细胞分离机美国国( (金宝肾公司）金宝肾公司）COBE spectraTMCOBE spectraTM，20152015年我年我们全站已经拥有们全站已经拥有2020台血细胞分离机。（日本台血细胞分离机。（日本泰尔茂公司的泰尔茂公司的trima 10trima 10台，德国费森尤斯的台，德国费森尤斯的Amicus9Amicus9台，美国血技的台，美国血技的MCS+ 1MCS+ 1台）。台）。机采血小板也由机采血小板也由19971997年每年年每年200200多个单位，增多个单位，增长至长至20142014年年2000020000个单位。个单位。随着医疗技术的发展，血小板的供

6、给也由最随着医疗技术的发展，血小板的供给也由最初的上门推销发展到现在的供不应求。初的上门推销发展到现在的供不应求。从从20062006年年1010月开始成分血的捐献也由有偿献月开始成分血的捐献也由有偿献血转变为血转变为100%100%的无偿献血。的无偿献血。我站机采血小板的采集量趋势图血细胞分离机进行血液成分采集的原理血细胞分离机进行血液成分采集的原理利用梯度离心、界面监测、连续分离技术结合流体动力学原理，通过对分离腔和收集腔的精心设计，获得最大限度的优化采集效果。血细胞分离机进行血液成分采集的原理血细胞分离机进行血液成分采集的原理 成成 分分 比比 重重 血浆血浆 1.027 1.027 血

7、小板血小板 1.040 1.040 淋巴细胞淋巴细胞 1.055 1.055 年轻红细胞年轻红细胞 1.078 1.078 中性粒细胞中性粒细胞 1.090 1.090 红细胞（平均）红细胞（平均） 1.096 1.096 全血全血 1.05 1.05成份分离成份分离离心力对细胞分离的影响血液成分单采的概念及分类v血液成分单采血液成分单采：是指使用血细胞分离机从献血者：是指使用血细胞分离机从献血者或患者血液中采集出其中一种血液成分，其余成或患者血液中采集出其中一种血液成分，其余成分再回输给献血者或患者的过程分再回输给献血者或患者的过程。v血液成分单采分为：血液成分单采分为：v1.单采成分输血。

8、单采成分输血。v2.治疗性血液成分单采。治疗性血液成分单采。血液成分单采的概念及分类单采成分输血：单采成分输血：是用血细胞分离机单采献血是用血细胞分离机单采献血者的血小板、颗粒细胞或红细胞，然后用于者的血小板、颗粒细胞或红细胞，然后用于临床输注。单采的成分与一般的采用重力制临床输注。单采的成分与一般的采用重力制备的血液成分相比具有成分纯、质量高、数备的血液成分相比具有成分纯、质量高、数量足的特点。量足的特点。单采成分血分类单采成分血分类单采成分血单采成分血单采血浆单采血浆单采白细胞单采白细胞单采红细胞单采红细胞单采血小板单采血小板 单采血小板单采血小板1、定义：采用血液单采机在全封闭的条件下自

9、动将全血中的血小板分离出并悬浮于一定量血浆内制成的单采成分血。2、质量标准：v 献血者的条件(应符合GB 18467)献血者在献血小板前一周禁服阿斯匹林类药物且血小板计数15OX 109/L血细胞比容 36%。v 外观外观v 肉眼观察应呈淡黄色云雾状，应无纤维蛋白析出、无黄疽、无气泡及重度肉眼观察应呈淡黄色云雾状，应无纤维蛋白析出、无黄疽、无气泡及重度乳糜出现、储血容器应无破损乳糜出现、储血容器应无破损. .应热合保留注满血小板的多联袋转移管至少应热合保留注满血小板的多联袋转移管至少15 cm(15 cm(多联袋应符合多联袋应符合GB14232)GB14232)供临床备用。供临床备用。v容量容

10、量v保存期为保存期为24h24h的单采血小板容量为的单采血小板容量为125mL-200mL125mL-200mL。v保存期为保存期为5 5天的单采血小板容量为天的单采血小板容量为250mL-300ml250mL-300ml。 单采血小板vpH为为6.7 -7.46.7 -7.4 . .v血小板含量血小板含量2.5 X 102.5 X 101111/ /袋。袋。v白细胞混人量白细胞混人量5.0 X 105.0 X 108 8/ /袋。袋。v红细胞混人量红细胞混人量8.0X 108.0X 109 9/ /袋。袋。 单采少白细胞血小板单采少白细胞血小板v1.定义：采用血液单采机在全封闭的条件下自动将

11、全血中的血小板分离并采用血液单采机在全封闭的条件下自动将全血中的血小板分离并过滤去除白细胞后悬浮于一定量血浆内制成的单采成分血。过滤去除白细胞后悬浮于一定量血浆内制成的单采成分血。v2.2.质量标准质量标准：v献血者捐献条件、外观、容量、献血者捐献条件、外观、容量、PHPH值、血小板含量、红细胞的混入量同值、血小板含量、红细胞的混入量同单采血小板单采血小板v白细胞的混入量白细胞的混入量5.0 X 105.0 X 106 6/ /袋袋手工法与机采法制备血小板的比较手工法与机采法制备血小板的比较 机采手工机采手工 血 小 板 含 量 高，2.56.01011 /袋 低，2.01010/袋 成人治疗

12、剂量 1袋/次 1015袋/次v产 品 外 观 橙黄色 ，浓雾状 不透明，淡黄色v红细胞 污染量 少，肉眼不可见 较多，肉眼可见v白细胞 污染量 少，一般5106 较多，5108v所 需 供 者数 单 个 多 个v交 叉 配 血 同型输注，不需配血 需交叉配血v血 小板 配 型 可 能 几乎不可能v输 注 无 效 出 现 迟 易发生，且出现早v保 存 期 57 天 13 天v止 血 效 果 好 差v血 传 疾 病 低 高v来 源 不易 易v成 本 低廉 昂贵 冰冻血小板（单采血小板冰冻血小板（单采血小板-365）v1. .定义：定义：将新鲜血小板内加入冷冻保护剂二甲基亚砜（终浓度为将新鲜血小板

13、内加入冷冻保护剂二甲基亚砜（终浓度为5%5%）而）而制成的血小板。制成的血小板。v 二甲基亚砜（二甲基亚砜（DMSO)DMSO)是一种细胞深低温保存中的细胞内保护剂，分子量是一种细胞深低温保存中的细胞内保护剂，分子量小，穿透性强，在十余秒钟内可透过细胞膜置换和固定细胞内的游离水，小，穿透性强，在十余秒钟内可透过细胞膜置换和固定细胞内的游离水，它可使细胞内外的分子运动、生化反应和细胞的生物钟接近停止，因而它可使细胞内外的分子运动、生化反应和细胞的生物钟接近停止，因而可长期保存血小板的功能和活性。可长期保存血小板的功能和活性。v2.2.制备方法：制备方法：v血小板称量计算出所需血小板称量计算出所需

14、DMSODMSO量，按量，按5%5%终浓度。终浓度。v在超净工作台正常工作条件下，把血小板置于摇床上，使聚集的血小板在超净工作台正常工作条件下，把血小板置于摇床上，使聚集的血小板充分散开。充分散开。vDMSODMSO应在室温条件下自然融化（应在室温条件下自然融化（3737快速融化会影响血小板冻存质量），快速融化会影响血小板冻存质量），用一次性注射器和配置的针将用一次性注射器和配置的针将DMSODMSO溶液按溶液按1ml/1ml/分钟匀速加入已解聚的血分钟匀速加入已解聚的血小板内，注射时间不得少于小板内，注射时间不得少于1010分钟，并在摇床上摇匀，加入过快会使血分钟，并在摇床上摇匀，加入过快会

15、使血小板局部瞬间受热过高，不仅使血小板渗透性加大，而且易导致血浆蛋小板局部瞬间受热过高，不仅使血小板渗透性加大，而且易导致血浆蛋白变性，冻融后纤维蛋白析出而影响临床输注。白变性，冻融后纤维蛋白析出而影响临床输注。v血袋接口热合后，平置血袋接口热合后，平置8080冰箱内保存，恒定的冻存温度是保证血小冰箱内保存，恒定的冻存温度是保证血小板质量的关键。板质量的关键。冰冻血小板（单采血小板冰冻血小板（单采血小板-365）3、冰冻血小板的解冻：v将将DMSODMSO冻存的血小板于冻存的血小板于39-4039-40水浴箱快速融化后，直接用于临床。注意水浴箱快速融化后，直接用于临床。注意在解冻过程中要不断摇

16、动血小板，快速复温可避免重结晶现象的发生，有在解冻过程中要不断摇动血小板，快速复温可避免重结晶现象的发生，有利于血小板活性与功能的保持。完全融化后应立即从水浴箱中拿出，不能利于血小板活性与功能的保持。完全融化后应立即从水浴箱中拿出，不能在在39-4039-40的环境中长时间留存；融化后应尽快输注，不能再次冻存。的环境中长时间留存；融化后应尽快输注，不能再次冻存。v4.4.质量标准同新鲜血小板（我站标准）质量标准同新鲜血小板（我站标准）单采血小板的储存单采血小板的储存v1、保存状态：储存容器要有充分的通气性（普通袋子保存储存容器要有充分的通气性（普通袋子保存2424小时；血小板专用小时；血小板专

17、用袋保存袋保存5 5天）。天）。v保存温度：是一个质量管理的重要指标，研究表明冷藏保存的血小板虽然凝集是一个质量管理的重要指标，研究表明冷藏保存的血小板虽然凝集能力及止血效果能保持良好，但输血后的寿命极短，因为低温可使血小板的结能力及止血效果能保持良好，但输血后的寿命极短，因为低温可使血小板的结构之一构之一微管发生解离，导致血小板形态改变，由盘状变成球状，容易聚集微管发生解离，导致血小板形态改变，由盘状变成球状，容易聚集和破坏，造成血小板寿命缩短，能引起这种变化的起始温度约为和破坏，造成血小板寿命缩短，能引起这种变化的起始温度约为15151818，所以现在通常在所以现在通常在20202424保

18、存保存；v振荡方式：振荡方式：也会影响血小板质量，颠倒转动型振荡对血小板的再游离效果较好，也会影响血小板质量，颠倒转动型振荡对血小板的再游离效果较好，也可充分保持也可充分保持pH值，对血小板的负担较强，容易损伤血小板，往返型水平振荡值，对血小板的负担较强，容易损伤血小板，往返型水平振荡对血小板损伤较少，一般进行对血小板损伤较少，一般进行5060次次/min 的水平振荡即可维持的水平振荡即可维持pH在在6.5以上。以上。标准规定振动频率为标准规定振动频率为60次次/min ，振幅，振幅5cm。单采血小板的储存单采血小板的储存v保存介质：保存介质：浓缩血小板用的是浓缩血小板用的是ACD-BACD-

19、B；单采血小板用的是；单采血小板用的是ACD-AACD-A。v血浆留量：血浆留量：血小板在保存期不断代谢产酸，导致血浆血小板在保存期不断代谢产酸，导致血浆pHpH不断降低，使血小板的不断降低，使血小板的保存环境处于酸化环境，因此一定量的血浆可以缓冲浓缩血小板保存环境处于酸化环境，因此一定量的血浆可以缓冲浓缩血小板pHpH不断降低，不断降低，以保持血小板活性，因此，血小板容量对维持血小板耐受低以保持血小板活性，因此，血小板容量对维持血小板耐受低pHpH值是必要的。值是必要的。v血小板浓度：血小板浓度：血小板浓度越高，其代谢越旺盛，血小板浓度越高，其代谢越旺盛，pH值降低越明显，值降低越明显，pH

20、为为6.97.4时，血小板形态无明显改变，聚集功能大于储存前的时，血小板形态无明显改变，聚集功能大于储存前的45%，pH为为6.56.8以下时，血小板形态开始从圆盘状向球状变化，以下时，血小板形态开始从圆盘状向球状变化，pH为为6.0以以下时，血小板产生不可逆变化；下时，血小板产生不可逆变化；v红、白细胞污染：红、白细胞污染：大量的红细胞和白细胞可以使血小板在保存期间大量的红细胞和白细胞可以使血小板在保存期间pHpH值值下降。下降。 血小板的临床用途血小板的临床用途1. 1.血小板生成障碍引起的血小板减少。例如白血病、肿瘤放化血小板生成障碍引起的血小板减少。例如白血病、肿瘤放化疗的病人疗的病人

21、2 2血小板功能减低引起的严重出血。例如：外科手术、产后血小板功能减低引起的严重出血。例如：外科手术、产后大出血、消化道大出血等。大出血、消化道大出血等。3 3稀释性血小板减少。例如大量输血稀释性血小板减少。例如大量输血4 4预防性输注预防性输注血小板的输注注意的问题：血小板的输注注意的问题：v1、领取血小板时动作要轻，不易过多震荡，以防血小板不可逆的聚集、领取血小板时动作要轻，不易过多震荡，以防血小板不可逆的聚集或破坏。或破坏。v2、领取后立即输注，输注速度以患者可以耐受为准，一般越快越好，、领取后立即输注，输注速度以患者可以耐受为准，一般越快越好，以达到止血高峰，每分钟以达到止血高峰，每分

22、钟80-100滴，每次输注时间不超过半小时。滴，每次输注时间不超过半小时。v3、输注血小板时应该用、输注血小板时应该用170微米过滤网，过小的过滤网虽然可以除去白微米过滤网，过小的过滤网虽然可以除去白细胞，但也可以使血小板明显减少。细胞，但也可以使血小板明显减少。v4、因量小，需尽快滴尽。、因量小，需尽快滴尽。v5、不能冷藏。特别是冰冻血小板不能冷藏。、不能冷藏。特别是冰冻血小板不能冷藏。v6、选择有针对性适应症，不要滥用。、选择有针对性适应症，不要滥用。v7、选择、选择ABO、RH及及HLA血型相配合的血小板。血型相配合的血小板。v8、最好输单个供血者的血小板。单个供血者引起同种免疫发生率低

23、或、最好输单个供血者的血小板。单个供血者引起同种免疫发生率低或发生慢，无效性延迟且程度轻。发生慢，无效性延迟且程度轻。血小板输注注意事项v9、输注前要了解受血者输注时的血小板数量、功能及一般情况，过去输注前要了解受血者输注时的血小板数量、功能及一般情况，过去输血情况以及是否接受过血小板输血等。输血情况以及是否接受过血小板输血等。v1010、对无血小板输注无效、无其他疾病可引起血小板的消耗时，可输注、对无血小板输注无效、无其他疾病可引起血小板的消耗时，可输注血小板血小板4 4个单位个单位/ /米米2 2体表面积，约在输注后体表面积，约在输注后1 1小时可提升血小板小时可提升血小板50501010

24、9 9/ /升。升。v1111、对有同种免疫、脾脏肿大、发热、感染及弥漫性血管内凝血患者，、对有同种免疫、脾脏肿大、发热、感染及弥漫性血管内凝血患者，其血小板开始输注剂量均需加大。其血小板开始输注剂量均需加大。v1212、因为血小板的半衰期为、因为血小板的半衰期为3-43-4天，因而输注间隔时间不宜太长，最好天，因而输注间隔时间不宜太长，最好每每1-21-2天输天输1 1次，直至达到血小板上升，起到止血效果即止。次，直至达到血小板上升，起到止血效果即止。单采粒细胞单采粒细胞v定义定义：采用血液单采机在全封闭的条件下自动将全血中的中性粒细胞分采用血液单采机在全封闭的条件下自动将全血中的中性粒细胞

25、分离出并悬浮于一定量血浆内制成的单采成分血。离出并悬浮于一定量血浆内制成的单采成分血。v粒细胞的制备：粒细胞的制备： v捐献者提前捐献者提前8 8小时口服小时口服10-20mg10-20mg的地塞米松，使外周血的白细胞升高至的地塞米松，使外周血的白细胞升高至1010109/L后进行采集后进行采集v质量要求：质量要求：v肉眼观察应呈淡黄色云雾状，应无纤维蛋白析出、无黄疽、无气泡及重肉眼观察应呈淡黄色云雾状，应无纤维蛋白析出、无黄疽、无气泡及重度乳糜出现、储血容器应无破损度乳糜出现、储血容器应无破损. .应热合保留注满粒细胞的多联袋转移管应热合保留注满粒细胞的多联袋转移管至少至少20CM20CM。

26、v容量容量; ; 125mL-200mL125mL-200mL。v中性粒细胞含量中性粒细胞含量1.01010个个/袋，袋，v血细胞比容血细胞比容0.15。v粒细胞的保存粒细胞的保存室温室温22222 2，不振荡，时间不超过，不振荡，时间不超过2424小时小时单采粒细胞的适应症单采粒细胞的适应症 单采粒细胞的适应症：单采粒细胞的适应症：v输注方法输注方法从采血到患者输注在从采血到患者输注在6 6小时内完成；小时内完成；每日至少每日至少1010单位；单位；v连续输注连续输注2-32-3天；天；输注前做红细胞交叉配合试验，以保证输注前做红细胞交叉配合试验，以保证ABOABO及及RhRh（D D）等血

27、型配合；）等血型配合；v有条件情况下行有条件情况下行HLAHLA配合试验。配合试验。v疗效评价：疗效评价：v观察患者感染是否得到控制或体温是否下降，而不是观察粒细胞绝对观察患者感染是否得到控制或体温是否下降，而不是观察粒细胞绝对v数是否增加。因为粒细胞输注后很快离开血循环，而在肺部积聚，以数是否增加。因为粒细胞输注后很快离开血循环，而在肺部积聚，以v后重新分布于肝、脾。后重新分布于肝、脾。v感染时粒细胞常移动至炎症部位。因此，不能以外周血粒细胞数评价感染时粒细胞常移动至炎症部位。因此，不能以外周血粒细胞数评价v输注疗效输注疗效粒细胞输注粒细胞输注v不良反应：不良反应：v、最为常见发热反应。、最

28、为常见发热反应。v、肺部合并症发生率、肺部合并症发生率191957%57%。可能是。可能是由于肺水肿及输入白细胞聚积成团，造由于肺水肿及输入白细胞聚积成团，造成微小栓子所致，故需停止输注。成微小栓子所致，故需停止输注。v、更易感染巨细胞病毒。、更易感染巨细胞病毒。v、易发生移植物抗宿主病。制剂中常、易发生移植物抗宿主病。制剂中常有大量具有免疫活性淋巴细胞输入，在有大量具有免疫活性淋巴细胞输入，在免疫缺陷、联合化疗或骨髓移植患者中，免疫缺陷、联合化疗或骨髓移植患者中，可发生移植物抗宿主病的危险性。可发生移植物抗宿主病的危险性。 、免疫反应、免疫反应单采红细胞单采红细胞v单采红细胞：单采红细胞：一

29、般采集的年轻红细胞。一般采集的年轻红细胞。v年轻红细胞是一种具有较多的网织红细年轻红细胞是一种具有较多的网织红细胞、酶活性相对增高、平均细胞年龄较胞、酶活性相对增高、平均细胞年龄较小的红细胞成分。大多用血液细胞分离小的红细胞成分。大多用血液细胞分离机制备。机制备。v适应症：适应症：用于贫血病人，可以延长其输血间隔。用于贫血病人，可以延长其输血间隔。治疗性血液成分单采治疗性血液成分单采v治疗性置换治疗性置换血浆置换术血浆置换术红细胞置换术红细胞置换术淋巴血浆置换术淋巴血浆置换术全血置换术全血置换术v治疗性单采治疗性单采 红细胞单采术红细胞单采术白细胞单采术白细胞单采术淋巴细胞单采术淋巴细胞单采术

30、血小板单采术血小板单采术外周血干细胞单采术外周血干细胞单采术 它是用血细胞分离机单采病人的某一血液成分然后废弃或作某种处理它是用血细胞分离机单采病人的某一血液成分然后废弃或作某种处理 后回输自身的一种治疗手段，后回输自身的一种治疗手段， 治疗性红细胞单采术治疗性红细胞单采术 治疗性血小板单采术治疗性血小板单采术 治疗性白细胞单采术治疗性白细胞单采术 治疗性淋巴细胞单采术治疗性淋巴细胞单采术 外周血造血干细胞单采术外周血造血干细胞单采术真性红细胞增多症镰状细胞性贫血急性白血病各种急慢性白血病原发性血小板增多症其他疾病原 理：应用指征：注意事项： 迅速降低迅速降低Hct和血液黏度，改善临床症状，和

31、血液黏度，改善临床症状，减少血栓形成或出现严重合并症。减少血栓形成或出现严重合并症。 真性红细胞增多症伴高粘滞血症，真性红细胞增多症伴高粘滞血症，HCT180g/L。 每次去除量不能太多，以每次去除量不能太多，以Hct下降下降50g/L 左右为宜，去除速度稍慢，需补充置换液。左右为宜，去除速度稍慢，需补充置换液。原 理：应用指征：注意事项：迅速降低异常增生的血小板，防止出血、迅速降低异常增生的血小板，防止出血、血栓形成和血液循环障碍血栓形成和血液循环障碍原发性血小板增多症，原发性血小板增多症，Pt1000109/L特别是有严重并发症，出血或血栓形成者特别是有严重并发症，出血或血栓形成者有脾脏肿

32、大者需连续几次血小板单采术才能有脾脏肿大者需连续几次血小板单采术才能获得满意疗效。获得满意疗效。原 理：应用指征：注意事项：迅速减少白细胞，避免肿瘤溶解综合征，迅速减少白细胞，避免肿瘤溶解综合征，动员贮存池中的白细胞进入循环池，动员贮存池中的白细胞进入循环池，减少药物用量。减少药物用量。外周血白细胞数外周血白细胞数100109/L的高白细胞的高白细胞白血病，伴有脑或肺部并发症的需紧急去除白血病，伴有脑或肺部并发症的需紧急去除需特别注意血液成分的补充，防止出血需特别注意血液成分的补充，防止出血原 理：应用指征：注意事项：去除免疫活性细胞；过继免疫治疗（去除免疫活性细胞；过继免疫治疗（LAK、CIK、光照单采术等）、光照单采术等）难治性自身免疫性疾病、恶性肿瘤、难治性自身免疫性疾病、恶性肿瘤、GVHD注意维持病人正常的免疫功能注意维持病人正常的免疫功能n恶性血液病恶性血液病n实体瘤实体瘤n再生障碍性贫血再生障碍性贫血 治疗性红细胞置换术（治疗性红细胞置换术（TRCETRCE） 治疗性血浆置换术（治疗性血浆置换术（TPETPE） 治疗性淋巴血浆置换术（治疗性淋巴血浆置换术（LPELPE） 治疗性全血置换术（治疗性全血置换术（TWBETWBE） 为献血者，提供优质的服务为献血者，提供优质的服务 为受血者，提供优质的血液为受血者，提供优质的血液 问题？问题？谢谢谢谢