车险理赔基础知识07年7月课件.ppt

1、佛山分公司理赔部佛山分公司理赔部2007年年7月月2平安平安车险车险理理赔赔服服务务体系的体系的总总体介体介绍绍交交强险须强险须注意事注意事项项3保险理赔工作保险理赔工作是义务而非权利是义务而非权利（保险合同约定）（保险合同约定）防止利润流失的环节防止利润流失的环节（真实赔付率体现）（真实赔付率体现）风险管控风险管控诚信原则诚信原则核心职能核心职能?对理赔工作定位的理解对理赔工作定位的理解主动服务主动服务准确赔付准确赔付挤干理赔水份挤干理赔水份4平安车险理赔服务体系概况平安车险理赔服务体系概况 中国平安产险遵循“专业价值”的经营理念,经过长期的经营和发展,建立了以客户为导向的车险理赔服务体系.

2、依托中国平安领先的IT平台以及先进的管理理念，平安车险构建了全国统一的24小时95512服务热线、网络化的客户服务门店以及直赔中心、专业化的理赔服务队伍、网上全国通赔、全程E化审批、后援集中、规范化投诉管理等服务模式，树立了高效、优质的车险理赔服务品牌。595512电话中心调阅承保信调阅承保信息，验证保户息，验证保户查询汽车配件价格；查询汽车配件价格；道路交通事故赔偿（物损、道路交通事故赔偿（物损、人伤等）标准人伤等）标准报案受理报案受理查勘、救援调度查勘、救援调度理赔统计分析理赔统计分析赔案网上财务处理；赔案网上财务处理；赔款支付赔款支付客户投诉受理、处客户投诉受理、处理、结案审批；理、结案

3、审批；投诉统计分析投诉统计分析网上车险报价系统EPCIS业务管理系统投诉管理系统赔款支付(财务系统、网上银行) MIS系统车险分析模块6查勘、定损查勘、定损救援救援接报案接报案（9551295512）核损核损核价核价立案立案预估预估索赔资料收取索赔资料收取缮制理算缮制理算核赔核赔审批审批结案结案支付支付1 1、接报案：发生保险事故后，客户拨打、接报案：发生保险事故后，客户拨打9551295512报案以及申请救援。报案以及申请救援。2 2、查勘定损：由平安查勘定损人员查勘现场、协助救援、预估损失。、查勘定损：由平安查勘定损人员查勘现场、协助救援、预估损失。3 3、核损核价：对损失清单的配件金额和

4、工时金额进行审核确认。、核损核价：对损失清单的配件金额和工时金额进行审核确认。4 4、立案预估：对事故损失进行预估。、立案预估：对事故损失进行预估。5 5、缮制理算：理赔人员收取索赔资料，理算赔款金额。、缮制理算：理赔人员收取索赔资料，理算赔款金额。6 6、核赔审批：对案件的保险责任和理算结果进行审核确认。、核赔审批：对案件的保险责任和理算结果进行审核确认。7 7、结案支付：保险人支付赔款，案件结束。、结案支付：保险人支付赔款，案件结束。平安车险理赔流程简介平安车险理赔流程简介7客户出险客户出险派工派工平安网上车险理赔系统示意图平安网上车险理赔系统示意图查勘定损核价核损查勘定损核价核损电话中心

5、 上门报案立案缮制分级E化审批支付赔款结案归档8910平安平安车险车险理理赔赔服服务务体系的体系的总总体介体介绍绍交交强险须强险须注意事注意事项项11附加险不能单独投保何谓基本险、附加险？保险车辆发生全部损失或灭失，本保险合同终止。基本险包括商业第三者责任险、车辆损失险、全车盗抢险、车上人员责任险共四个险种，投保人可以选择其中部分险种，也可以选择投保全部险种12保险责任保险责任责任免除责任免除保险金额保险金额赔偿处理赔偿处理被保险人义务被保险人义务附加险附加险13保险责任保险责任车辆损失险车辆损失险第三者责任险第三者责任险车上人员责任险车上人员责任险全车盗抢险全车盗抢险14一、意外事故：一、意

6、外事故：与外界固态物体的碰撞及与外界固态物体的碰撞及火灾、爆炸、外界物体倒火灾、爆炸、外界物体倒塌和坠落等塌和坠落等车辆损失险承车辆损失险承保的是车辆自保的是车辆自身的损失。身的损失。发生意外事故造成保险车辆的损坏保险公司负责赔偿发生意外事故造成保险车辆的损坏保险公司负责赔偿碰撞：保险车辆或符合其装碰撞：保险车辆或符合其装载规定的货物与外界故态物载规定的货物与外界故态物体之间发生的、产生撞击痕体之间发生的、产生撞击痕迹的意外撞击迹的意外撞击15二、自然灾害：二、自然灾害：暴风、雹灾、暴风、雹灾、洪水洪水、海啸、泥、海啸、泥石流、滑坡雷击等石流、滑坡雷击等车损险保险责任车损险保险责任 （列举方式

7、）（列举方式）16三、施救、保护费用三、施救、保护费用施救费与修理费用分别理算，最高赔偿金额分别以车损险保额为限。车损险保险责任车损险保险责任 （列举方式）（列举方式）车损险赔款是否有可能超出保险金额？17被保险人或其被保险人或其允许允许的合格驾驶人员使用保险车辆过程的合格驾驶人员使用保险车辆过程中，发生意外事故，致使中，发生意外事故，致使第三者第三者遭受人身伤亡或财产遭受人身伤亡或财产的直接损毁，的直接损毁，依法依法应有被保险人支付的赔偿金额，保应有被保险人支付的赔偿金额，保险人对超出交强险限额部分依照险人对超出交强险限额部分依照法律法规法律法规和和保险合同保险合同的规定给予赔偿。的规定给予

8、赔偿。商业第三者责险保险责任商业第三者责险保险责任（人身伤亡责任险，（人身伤亡责任险，综合责任险）综合责任险）18被保险人或其被保险人或其允许允许的合法驾驶人员使用保的合法驾驶人员使用保险车辆过程中，发生意外事故，致使保险险车辆过程中，发生意外事故，致使保险车辆上人员遭受人身伤亡，对依法应由被车辆上人员遭受人身伤亡，对依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，本公司按照保险人承担的经济赔偿责任，本公司按照本保险合同的规定负责赔偿本保险合同的规定负责赔偿车上人员责任险保险责任车上人员责任险保险责任车上人员：是指发生意外事故的瞬间，在保险车车上人员：是指发生意外事故的瞬间，在保险车辆车体内的人员，包括正

9、在上下车的人员辆车体内的人员，包括正在上下车的人员19在保险期间内，因下列原因造成保险车辆的损在保险期间内，因下列原因造成保险车辆的损失或发生的合理费用，本公司按照本保险合同失或发生的合理费用，本公司按照本保险合同在规定的金额内负责赔偿在规定的金额内负责赔偿全车盗抢险保险责任全车盗抢险保险责任一、保险车辆全车被盗窃、抢劫、抢夺、经县级以上公一、保险车辆全车被盗窃、抢劫、抢夺、经县级以上公安部门立案侦察，安部门立案侦察，自立案之日起满两个月未查明下落自立案之日起满两个月未查明下落。二、保险车辆在全车被盗窃、抢劫、抢夺后受到损坏或二、保险车辆在全车被盗窃、抢劫、抢夺后受到损坏或因此造成车上零部件、

10、附属设备丢失需要修复的合理费因此造成车上零部件、附属设备丢失需要修复的合理费用用三、保险车辆在全车被抢劫、抢夺过程中，受到损坏需三、保险车辆在全车被抢劫、抢夺过程中，受到损坏需修复的合理费用修复的合理费用20保险责任保险责任责任免除责任免除保险金额保险金额赔偿处理赔偿处理附加险及特约条款附加险及特约条款无赔款优待无赔款优待21车损险责任免除车损险责任免除损失类损失类原因类原因类共同类共同类条条款款第第三三条条条条款款第第四四至至第第五五条条车辆的损失车辆的损失: :自然磨损、朽蚀、故障、自然磨损、朽蚀、故障、轮胎单独损坏轮胎单独损坏；玻璃单独破碎玻璃单独破碎产生损失的原因：产生损失的原因：地震

11、地震; ;自燃及不自燃及不明原因火灾明原因火灾在下列情况下，不论任何原因造成的在下列情况下，不论任何原因造成的损失均不负责赔偿：损失均不负责赔偿：战争战争；故意行为；故意行为；饮酒饮酒；无有效驾无有效驾驶证驶证; ;肇事逃逸肇事逃逸; ;未交保费未交保费; ;无行驶证无行驶证和号牌和号牌; ;年检不合格年检不合格、违反装载规定、违反装载规定等等下列损失和费用下列损失和费用, ,保险人不负责赔偿：保险人不负责赔偿：间接损失间接损失; ;污染污染; ;全车盗抢及车上零部件全车盗抢及车上零部件丢失丢失; ;盗抢期间的三责损失盗抢期间的三责损失22车损险责任免除车损险责任免除其他类其他类条条款款第第六

12、六条条其他不属于保险责任范围内其他不属于保险责任范围内的损失和费用。的损失和费用。保险保险责任责任责任责任免除免除责任责任免除免除ABC其他类其他类23车损险责任免除车损险责任免除驾驶员饮酒： 每毫升血液中酒精含量超过2.5毫克可视为“酒后驾车”。 “酒后驾车”易造成驾驶员判断能力、距离把握能力、反应能力、操作能力降低，因此危害极大，极易发生交通事故。24车损险责任免除车损险责任免除肇事逃逸： 事故发生后，被保险人或其允许的驾驶人在未依法采取措施的情况下驾驶保险车辆或者遗弃保险车辆逃离事故现场，或故意破坏、伪造现场、毁灭证据的25三责险责任免除三责险责任免除损失类损失类共同类共同类条条款款第第

13、二二条条条条款款第第三三至至四四条条被保险人或其允许的合格驾驶员所被保险人或其允许的合格驾驶员所有或代管的财产、家庭成员（个人有或代管的财产、家庭成员（个人客户）；客户）；本车上的一切人员和财产本车上的一切人员和财产与车损险基本相同与车损险基本相同其他类其他类本车上的一切人员指什么？26全车盗抢险责任免除全车盗抢险责任免除损失类损失类共同类共同类条条款款第第二二条条条条款款第第三三至至六六条条非全车遭盗窃、抢劫、抢劫，仅造非全车遭盗窃、抢劫、抢劫，仅造成车上零件或附属设备设备被盗窃、成车上零件或附属设备设备被盗窃、抢劫、抢夺、损坏。抢劫、抢夺、损坏。保险车辆全车被盗窃、抢劫、抢夺保险车辆全车被

14、盗窃、抢劫、抢夺期间造成人身伤亡或本车以外的财期间造成人身伤亡或本车以外的财产损失产损失与车损险基本相同与车损险基本相同其他类其他类27车上人员险责任免除车上人员险责任免除损失类损失类共同类共同类条条款款第第二二条条条条款款第第三三至至六六条条应当由交强险赔付的损失，我司不应当由交强险赔付的损失，我司不负责赔偿，违规搭乘造成的人身伤负责赔偿，违规搭乘造成的人身伤亡，我司不负责赔偿亡，我司不负责赔偿与商业三者险基本与商业三者险基本相同相同其他类其他类本车上的一切人员指什么？28保险责任保险责任责任免除责任免除保险金额保险金额赔偿处理赔偿处理被保险人义务被保险人义务无赔款优待无赔款优待附加险及特约

15、条款附加险及特约条款29保险金额如何确定？保险金额如何确定？按新车购置价确定按实际价值确定双方协商，但在新车购置价内确定双方在新车购置价以内协商确定新车购置价：是指合同签订地购置与保险车辆同类型新车（含车辆购置附加税）的价格。实际价值：是指同类型新车购置价减去该车已使用年限折旧金额后的价格，。30保险责任保险责任责任免除责任免除保险金额保险金额赔偿处理赔偿处理被保险人义务被保险人义务无赔款优待无赔款优待附加险及特约条款附加险及特约条款31赔偿处理一、索赔手续道路交通事故所需单证：保险单、事故证明、事故责任认定书、事故调解书、判决书、损失清单和有关费用单据。道路：是指公路、城市街道和胡同，以及公

16、共广场、公共停车场等供车辆、行人通行的地方。何谓道路交通事故?非道路交通事故由什么部门处理？32赔偿处理二、修复原则交通事故财产损失以修为主保险车辆因保险事故受损或致使第三者财产损坏，应当尽量修复。修理前被保险人须会同保险人检验，确定修理项目、方式和费用。否则，保险人有权重新核定或拒绝赔偿。33赔偿处理三、以责论处保险人依据保险车辆驾驶员在事故中所负责任比例，相应承担赔偿责任。并实行相应的事故责任免赔率车损险及车上人员责任险车损险及车上人员责任险：在交通事故中保险车辆驾驶人负全部责任的，事故责任免赔率为15，负主要责任的，责任免赔率为10，负同等责任的，事故责任免赔率为8，负次要责任的，事故责

17、任免赔率为5，单方肇事事故责任免赔率15。商业第三者责任险：商业第三者责任险：在交通事故中保险车辆驾驶人负全部责任的，事故责任免赔率为20，负主要责任的，责任免赔率为15，负同等责任的，事故责任免赔率为10，负次要责任的，事故责任免赔率为5全车盗抢险实行20绝对免赔率34赔偿处理四、车损险的赔偿车损险的赔款计算车损险的赔款计算全部损失全部损失发生全损时，按照实际价值和保险金额中低者计算赔偿。损失补偿原则35赔款赔款=（实际修复费用（实际修复费用-残值）残值）*事故责任比例事故责任比例*（1-事故责任免赔率）事故责任免赔率）*（1-绝对免赔率）绝对免赔率）-绝对免赔额绝对免赔额赔偿处理四、车损险

18、的赔偿（部分损失）保额不足，比例赔付36最高赔偿限额 = 保险金额（1-免赔率）三责险的赔款计算三责险的赔款计算赔偿处理五、三责险的赔偿37被保险人提供的各种必要的单证齐全后，保险人应当迅速审查核定。赔款金额经保险合同双方确认后，保险人在 天内一次赔偿结案。赔偿处理六、理赔时间控制1038赔偿处理七、代位追偿我的车被别人撞了，可他就是不赔我，怎么办？起诉起诉赔偿赔偿权益转让权益转让39赔偿处理八、找不到第三方的车损赔偿车损找不到第三方的，公安交通管理部门出具证明，免赔30%。40保险责任保险责任责任免除责任免除保险金额保险金额赔偿处理赔偿处理被保险人义务被保险人义务附加险及特约条款附加险及特约

19、条款41投保人、被保险人义务一、告知、缴费义务二、安全防损义务三、批改义务四、守法义务五、施救、报案义务六、诚信原则义务42保险责任保险责任责任免除责任免除保险金额保险金额赔偿处理赔偿处理被保险人义务被保险人义务附加险及特约条款附加险及特约条款43玻璃单独破碎险玻璃单独破碎险44不计免赔率特约险就是人们通常所说的不计免赔率特约险就是人们通常所说的“全赔险全赔险”，在及基本，在及基本险及附加险中，按事故责任免赔率及绝对免赔率计算的由被保险及附加险中，按事故责任免赔率及绝对免赔率计算的由被保人承担的部分，本公司负责赔偿，可分为基本不计免赔和附加人承担的部分，本公司负责赔偿，可分为基本不计免赔和附加

20、不计免赔不计免赔不计免赔率特约险不计免赔率特约险违反装载规定、超出约定行驶区域、非指定驾驶员、无法找到违反装载规定、超出约定行驶区域、非指定驾驶员、无法找到第三者等增加的免赔金额不适用于本条款第三者等增加的免赔金额不适用于本条款盗抢险由于资料不齐而增加的免赔金额不适用于本条款盗抢险由于资料不齐而增加的免赔金额不适用于本条款45你看我，就为了省你看我，就为了省这几百块钱，没保这几百块钱，没保不计免赔险，自己不计免赔险，自己贴了快两万块钱贴了快两万块钱除原厂固定装置在车除原厂固定装置在车上且含在售价中的零上且含在售价中的零配件以外的设备为新配件以外的设备为新增加设备。增加设备。新增加设备损失险新增

21、加设备损失险46特约条款特约条款指定驾驶员、行驶区域指定驾驶员、行驶区域非指定行驶区域驾驶扣除10%免赔。非指定驾驶员、或指定驾驶员的信息不真实，扣除10%免赔。商业第三者违反装载规定扣除10%免赔47两证问题两证问题驾驶证驾驶证 车辆损失险责任免除第五条、商业第三者责任险责任免除第四条、车上人员责任险责任免车辆损失险责任免除第五条、商业第三者责任险责任免除第四条、车上人员责任险责任免除第四条：除第四条：发生意外事故时，驾驶人有以下情形之一的，本公司不负赔偿责任：发生意外事故时，驾驶人有以下情形之一的，本公司不负赔偿责任：（一）（一）未取得驾驶证、驾驶证审验未合格或驾驶与驾驶证载明的准驾车型不

22、符的机动车的；未取得驾驶证、驾驶证审验未合格或驾驶与驾驶证载明的准驾车型不符的机动车的；（二）（二）驾驶人在驾驶证丢失、损毁、超过有效期或被依法扣留、暂扣期间或积分达到驾驶人在驾驶证丢失、损毁、超过有效期或被依法扣留、暂扣期间或积分达到1212分，分，仍驾驶机动车的；仍驾驶机动车的；（三）学习驾驶时无教练员随车指导的；（三）学习驾驶时无教练员随车指导的；（四）实习期内驾驶公共汽车、营运客车或执行任务的警车、消防车、救护车、工程救险（四）实习期内驾驶公共汽车、营运客车或执行任务的警车、消防车、救护车、工程救险车以及载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车的，或驾车以及载有

23、爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车的，或驾驶机动车牵引挂车的；驶机动车牵引挂车的；（五）（五）饮酒或服用国家管制的精神药品或麻醉药品的饮酒或服用国家管制的精神药品或麻醉药品的；（六）未经被保险人同意或允许而驾车的；（六）未经被保险人同意或允许而驾车的；（七）利用保险车辆从事犯罪活动；（七）利用保险车辆从事犯罪活动；（八）（八）事故发生后，被保险人或其允许的驾驶人在未依法采取措施的情况下驾驶保险车辆事故发生后，被保险人或其允许的驾驶人在未依法采取措施的情况下驾驶保险车辆或者遗弃保险车辆逃离事故现场，或故意破坏、伪造现场、毁灭证据的。或者遗弃保险车辆逃离事故现场，或故意破

24、坏、伪造现场、毁灭证据的。48两证问题两证问题行驶证行驶证 车辆损失险责任免除第四条、商业第三者责任险责任免除第三条、车上人员责任险责任免车辆损失险责任免除第四条、商业第三者责任险责任免除第三条、车上人员责任险责任免除第三条：除第三条：发生意外事故时，保险车辆有以下情形之一的，本公司不负赔偿责任：发生意外事故时，保险车辆有以下情形之一的，本公司不负赔偿责任：车辆损失险责任免除第四条车辆损失险责任免除第四条 发生意外事故时，保险车辆有以下情形之一的，本公司不负发生意外事故时，保险车辆有以下情形之一的，本公司不负赔偿责任赔偿责任（一）除非另有约定，未办理注册登记；（一）除非另有约定，未办理注册登记

25、；（二）（二）在规定检验期限内未进行机动车安全技术检验或检验未通过；在规定检验期限内未进行机动车安全技术检验或检验未通过；（三）符合国家关于机动车强制报废的规定；（三）符合国家关于机动车强制报废的规定；（四）（四）保险车辆在竞赛、检测、修理，被扣押、征用、没收期间。保险车辆在竞赛、检测、修理，被扣押、征用、没收期间。 49过户问题过户问题 20042004版版/2005/2005版条款版条款投保人、被保险人义务：投保人、被保险人义务：第二十五条第二十五条 在保险合同有效期内，保险车辆被转卖、转让、赠予、变更用途、合法改装在保险合同有效期内，保险车辆被转卖、转让、赠予、变更用途、合法改装或增加危

26、险程度，被保险人应当事先书面通知保险人并在或增加危险程度，被保险人应当事先书面通知保险人并在1010日内申请办理批改手续。被保日内申请办理批改手续。被保险人未履行本通知义务，因保险车辆危险程度增加而发生的保险事故，保险人不承担赔偿险人未履行本通知义务，因保险车辆危险程度增加而发生的保险事故，保险人不承担赔偿责任。责任。20062006版条款版条款其他事项其他事项第十四条第十四条 在保险合同有效期间内，保险车辆所有权发生转移的，被保险人应当及时通知在保险合同有效期间内，保险车辆所有权发生转移的，被保险人应当及时通知本公司，并办理批改手续。本公司，并办理批改手续。50未及时报案问题未及时报案问题

27、投保人、被保险人义务：投保人、被保险人义务：第十一条第十一条 发生保险事故时，被保险人应当及时采取合理的、必要的施发生保险事故时，被保险人应当及时采取合理的、必要的施救和保护措施，防止或者减少损失，并在保险事故发生后及时（救和保护措施，防止或者减少损失，并在保险事故发生后及时（4848小时小时内）通知本公司，积极协助本公司进行查勘或事故调查。否则，对被保内）通知本公司，积极协助本公司进行查勘或事故调查。否则，对被保险人未及时采取施救或保护措施因此而险人未及时采取施救或保护措施因此而扩大的损失扩大的损失，或未及时通知或未及时通知、未、未积极配合导致本公司无法对事故原因、经过、损失程度进行合理查勘

28、或积极配合导致本公司无法对事故原因、经过、损失程度进行合理查勘或事故调查的，本公司有权拒绝赔偿。事故调查的，本公司有权拒绝赔偿。第十二条第十二条 被保险人申请索赔时，应向本公司提交能证明事故原因、性被保险人申请索赔时，应向本公司提交能证明事故原因、性质、责任划分和损失确定等的书面材料。被保险人索赔时不得有隐瞒事质、责任划分和损失确定等的书面材料。被保险人索赔时不得有隐瞒事实、伪造单证、制造假案等欺诈行为。被保险人未提供有关材料，导致实、伪造单证、制造假案等欺诈行为。被保险人未提供有关材料，导致本公司无法核实材料的真实性及其记载的内容的，本公司对无法核实部本公司无法核实材料的真实性及其记载的内容

29、的，本公司对无法核实部分不负赔偿责任。分不负赔偿责任。51平安平安车险车险理理赔赔服服务务体系的体系的总总体介体介绍绍交交强险须强险须注意事注意事项项52交强险理赔交强险理赔1、交强险合同中的责任限额：被保险机动车发生交通事故，保险人对每次保险事故所有受害人的人身伤亡和财产损失所承担的最高限额。 1）死亡伤残赔偿限额，5万：丧葬费、死亡补偿费、处理事故交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费、精神损害抚慰金； 无责任死亡伤残赔偿限额，1万； 2）医疗费用赔偿限额，8000元：医疗费（医药费、诊疗费、住院费）、续医费、营养费、整容费、住院伙食补助

30、费； 无责任医疗费用赔偿限额，1600元； 3）财产损失赔偿限额,2000元； 无责任财产损失赔偿限额，400元；531.1. 机动车交通事故责任强制保险的理赔范围有哪些？机动车交通事故责任强制保险的理赔范围有哪些？ 条例第三条本条例所称机动车交通事故责任强制保险，是指由保险条例第三条本条例所称机动车交通事故责任强制保险，是指由保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成公司对被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人本车人员、被保险人以外的受以外的受害人的人身伤亡、财产损失害人的人身伤亡、财产损失，在，在责任限额内责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。予以赔偿的强制性责任保险。条例第四十

31、三条机动车条例第四十三条机动车在道路以外的地方在道路以外的地方通行时发生事故，造成人通行时发生事故，造成人身伤亡、财产损失的赔偿，身伤亡、财产损失的赔偿，比照适用本条例比照适用本条例。 2.2. 被保险机动车所有权转移的，是否应当办理保险合同变更手续？被保险机动车所有权转移的，是否应当办理保险合同变更手续？ 条例第十八条被保险机动车所有权转移的，应当办理机动车交通事条例第十八条被保险机动车所有权转移的，应当办理机动车交通事故责任强制保险合同变更手续。故责任强制保险合同变更手续。 543.3. 受害人故意造成道路交通事故的，保险公司是否赔偿？受害人故意造成道路交通事故的，保险公司是否赔偿？ 条例

32、第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被条例第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。道路交通事故的损失是道路交通事故的损失是由受害人故意造成的由受害人故意造成的，保险公司不予赔偿保险公司不予赔偿。 4.4. 哪些情况下保险公司需垫付抢救费用并可向致害人追偿？哪些情况下保险公司需垫付抢救费用并可向致害人追偿？ 条例第二十二条有下列情形之一的，保险公司在机动车交

33、通事故责条例第二十二条有下列情形之一的，保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用，任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿并有权向致害人追偿：( (一一) )驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的；驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的；( (二二) )被保险机动车被盗抢期间肇事的；被保险机动车被盗抢期间肇事的；( (三三) )被保险人故意制造道路交通事故的。被保险人故意制造道路交通事故的。有前款所列情形之一，发生道路交通事故的，造成受害人的财产损失，有前款所列情形之一，发生道路交通事故的，造成受害人的财产损失，保险公司不承担赔偿责任保险公司不承担赔偿责任。555.5.

34、责任限额可以分为哪些类型？责任限额可以分为哪些类型？ 条例第二十三条机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统条例第二十三条机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分为一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额医疗费用赔偿限额、财财产损失赔偿限额产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额无责任的赔偿限额。机动车交通事故责任强制保险责任限额由保监会会同国务院公安部门、国机动车交通事故责任强制保险责任限额由保监会会同国务院公安部门、国务院卫生主管部门、国务院农业主管部门规定。务院卫生主管部门、

35、国务院农业主管部门规定。 6.6. 哪些情况下，救助基金应当先行垫付？哪些情况下，救助基金应当先行垫付？ 条例第二十四条国家设立道路交通事故社会救助基金条例第二十四条国家设立道路交通事故社会救助基金( (以下简称救以下简称救助基金助基金) )。有下列情形之一时，道路交通事故中受害人人身伤亡的丧葬费。有下列情形之一时，道路交通事故中受害人人身伤亡的丧葬费用、部分或者全部抢救费用，由救助基金先行垫付，救助基金管理机构有用、部分或者全部抢救费用，由救助基金先行垫付，救助基金管理机构有权向道路交通事故责任人追偿：权向道路交通事故责任人追偿：( (一一) )抢救费用超过机动车交通事故责任强制保险责任限额

36、的；抢救费用超过机动车交通事故责任强制保险责任限额的；( (二二) )肇事机动车未参加机动车交通事故责任强制保险的；肇事机动车未参加机动车交通事故责任强制保险的；( (三三) )机动车肇事后逃逸的。机动车肇事后逃逸的。567.7. 被保险车发生道路交通事故，什么人可以通知保险公司？什么被保险车发生道路交通事故，什么人可以通知保险公司？什么人有权申请赔偿保险金？保险公司可以向谁支付赔偿保险金？人有权申请赔偿保险金？保险公司可以向谁支付赔偿保险金？条例第二十七条被保险机动车发生道路交通事故，被保险人或者受条例第二十七条被保险机动车发生道路交通事故，被保险人或者受害人通知保险公司的，保险公司应当立即

37、给予答复，告知被保险人或者受害人通知保险公司的，保险公司应当立即给予答复，告知被保险人或者受害人具体的赔偿程序等有关事项。害人具体的赔偿程序等有关事项。条例第二十八条被保险机动车发生道路交通事故的，由被保险人向条例第二十八条被保险机动车发生道路交通事故的，由被保险人向保险公司申请赔偿保险金。保险公司应当自收到赔偿申请之日起保险公司申请赔偿保险金。保险公司应当自收到赔偿申请之日起1 1日内，日内，书面告知被保险人需要向保险公司提供的与赔偿有关的证明和资料。书面告知被保险人需要向保险公司提供的与赔偿有关的证明和资料。条例第三十一条保险公司可以向被保险人赔偿保险金，也可以直接条例第三十一条保险公司可

38、以向被保险人赔偿保险金，也可以直接向受害人赔偿保险金。但是，因抢救受伤人员需要保险公司支付或者垫付向受害人赔偿保险金。但是，因抢救受伤人员需要保险公司支付或者垫付抢救费用的，保险公司在接到公安机关交通管理部门通知后，经核对应当抢救费用的，保险公司在接到公安机关交通管理部门通知后，经核对应当及时向医疗机构支付或者垫付抢救费用。及时向医疗机构支付或者垫付抢救费用。578.8.被保险机动车发生道路交通事故后，保险公司在处理赔案时需被保险机动车发生道路交通事故后，保险公司在处理赔案时需要注意哪些时效问题？要注意哪些时效问题？ 条例第二十七条被保险机动车发生道路交通事故，被保险人或者受条例第二十七条被保

39、险机动车发生道路交通事故，被保险人或者受害人通知保险公司的，保险公司应当害人通知保险公司的，保险公司应当立即给予答复立即给予答复，告知被保险人或者受，告知被保险人或者受害人具体的赔偿程序等有关事项。害人具体的赔偿程序等有关事项。条例第二十八条被保险机动车发生道路交通事故的，由被保险人向条例第二十八条被保险机动车发生道路交通事故的，由被保险人向保险公司申请赔偿保险金。保险公司应当自收到赔偿申请之日起保险公司申请赔偿保险金。保险公司应当自收到赔偿申请之日起1 1日内日内，书面告知书面告知被保险人需要向保险公司提供的与赔偿有关的证明和资料。被保险人需要向保险公司提供的与赔偿有关的证明和资料。条例第二

40、十九条保险公司应当自收到被保险人提供的证明和资料之条例第二十九条保险公司应当自收到被保险人提供的证明和资料之日起日起5 5日内日内，对是否属于保险责任作出核定，并将结果通知被保险人；对，对是否属于保险责任作出核定，并将结果通知被保险人；对不属于保险责任的，应当不属于保险责任的，应当书面说明理由书面说明理由；对属于保险责任的，在与被保险；对属于保险责任的，在与被保险人达成赔偿保险金的协议后人达成赔偿保险金的协议后1010日内日内，赔偿保险金。，赔偿保险金。 589.9.保险公司与救助基金垫付费用需要经过什么程序？保险公司与救助基金垫付费用需要经过什么程序？ 条例第三十一条保险公司可以向被保险人赔

41、偿保险金，也可以直接条例第三十一条保险公司可以向被保险人赔偿保险金，也可以直接向受害人赔偿保险金。但是，因抢救受伤人员需要保险公司支付或者垫付向受害人赔偿保险金。但是，因抢救受伤人员需要保险公司支付或者垫付抢救费用的，抢救费用的，保险公司在接到公安机关交通管理部门通知后，经核对应当保险公司在接到公安机关交通管理部门通知后，经核对应当及时向医疗机构支付或者垫付抢救费用。及时向医疗机构支付或者垫付抢救费用。 因抢救受伤人员需要救助基金管理机构垫付抢救费用的，因抢救受伤人员需要救助基金管理机构垫付抢救费用的，救助基金管救助基金管理机构在接到公安机关交通管理部门通知后，经核对应当及时向医疗机构理机构在

42、接到公安机关交通管理部门通知后，经核对应当及时向医疗机构垫付抢救费用。垫付抢救费用。 59道交法第七十六条：道交法第七十六条：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。有过错的，

43、按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。一方的责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意造成的，机动车一交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意造成的，机动车一方不承担责任。方不承担责任。”10.10.发生交通事故后，

44、超过强制保险责任限额的部分是按什么方发生交通事故后，超过强制保险责任限额的部分是按什么方式承担赔偿责任的？式承担赔偿责任的？ 60交强险第十条：下列损失和费用，交强险不负责赔偿和垫付交强险第十条：下列损失和费用，交强险不负责赔偿和垫付1 1、因受害人故意造成的交通事故的损失、因受害人故意造成的交通事故的损失2 2、被保险人所有的财产及被保险机动车上的财产遭受的损失、被保险人所有的财产及被保险机动车上的财产遭受的损失3 3、被保险机动车发生交通事故，致使受害人停业、停驶、停电、被保险机动车发生交通事故，致使受害人停业、停驶、停电、停电等各种间接损失、停电等各种间接损失4 4、因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用、因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用11.11.在那些情况下的损失和费用，交强险不负责赔偿和垫付在那些情况下的损失和费用，交强险不负责赔偿和垫付？